[柴胡疏肝散]柴胡疏肝散

[柴胡疏肝散]柴胡疏肝散 [柴胡疏肝散]柴胡疏肝散 篇一 : 柴胡疏肝散 别名处方来源明?《景岳全书》。由四逆散衍化而来。《辽宁省药品标准》治疗，方中柴胡、香附、枳壳、川芎疏肝理气解郁，白芍、甘草缓急止痛，栀子清热除烦，生地养阴生津，益母草活血调经。每日1剂，水煎分2次服。10天为1个疗程。2个疗程后统计疗效。治疗期间要保持心情舒畅，忌辛辣油腻。 2 结果 2.1 疗效标准 痊愈:溃疡愈合，局部无不适，全身症状消失，随访1年未复发。好转:溃疡数量减少，或一年内偶有复发但程度明显减轻，全身症状不明显。无效:溃疡在1年内多次发作，随月经周期而加重。 2.2 治疗效果 痊愈20例，好转12例，无效4例，总有效率88.9,。 3 典型病例 患者，女，31岁，机关办事员，复发性口腔溃疡6月余，平素口腔中有小溃疡1,2个，此起彼伏，每至经期口腔溃疡数目增加，疼痛， 心烦易怒，喜叹息，胸胁胀闷，乳房胀痛，纳差，月经不规律，口服维生素B2、三黄片等药，效果均不佳。来诊时为经间期，但因工作关系与同事发生口角，出现心烦不寐，情绪郁闷，胸胁胀满，唇边有一小溃疡，基底灰白边缘较红，舌灰暗，苔薄黄，脉弦数。辨证为肝郁气滞，给予疏肝理气解郁，方用柴胡疏肝散加生地10g，益母草15g，栀子10g，服6剂后胸胁胀满即消失，心情好转，再服6剂口腔溃疡治愈，诸症消失，再服6剂，随访1年未再复发口腔溃疡。 4 体会 复发性口腔溃疡是口腔黏膜反复发作的局限性溃疡性疾病，本病发病率较高且病程长，反复发作，多见于青壮年女性。口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴，复发性口腔溃疡则属于“口疳”，历代医家治疗多从心脾蕴热或虚火上炎论治，笔者临症时发现，本病多见于女性，反复发作或加重与情绪月经周期有关，故对此类患者辨证为肝郁气滞者，试从肝论治，给予疏肝理气解郁，对郁怒化火者加栀子等清热除烦，热盛伤津者加生地养阴生津，收到了较理想的效果。治疗过程中应注意调节情志，缓解精神紧张。 作者单位:030006 山西霍州，霍州煤电集团总医院 日期:2008年7月4日 - 来自[2007年第8卷第14期]栏目 柴胡疏肝散加味治疗单纯性肾病综合征 目的 探讨疏肝解郁法治疗单纯性肾病综合征对尿蛋白阴转率和复发率的疗效。方法 选择单纯性肾病综合征患者60例随机分成治疗组32例、对照例28例，比较两组的尿蛋白阴转率和1年复发率。结果 治疗组与对照组的尿蛋白阴转率无显著性差异，但1年后复发情况比较，治疗组明显优于对照组。结论 疏肝解郁法在预防单纯性肾病综合征的复发方面疗效显著。 肾病综合征;治疗;柴胡疏肝散 对原发性肾病综合征《内科学》第5版教材已无临床分型，而病理诊断在基层医院几乎不可能，且儿科用药与内科用药标准各异。为便于疗效观察，本组肾病综合征病例仅限性于内科范畴，但借用《儿科学》第5版教材之临床分型，并按其标准选用单纯性肾病综合征患者60例。之所以做上述选择是因为本文重点讨论肾病综合征的复发问题。单纯性肾病综合征的病理改变多为肾小球病变或轻度系膜增生，对激素治疗较为敏感，因而便于观察其复发情况。笔者自1998年以来，运用柴胡疏肝散加味以疏肝解郁法治疗单纯性肾病综合征患者 32例，并与对照组28例比较，从临床角度探讨如何预防单纯性肾病综合征的复发，取得满意效果。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究60例均为1998,2001年12月本院门诊及住院患者，均为首发就诊。随机分成治疗组32例，对照组28例。治疗组中男17例，女15例，年龄14,43岁;对照组中男13例，女15例，年龄14,45岁。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面差异均无显著性，具有可比性。 1.2 诊断标准 依据《儿科学》第5版教材中关于单纯性肾病综合征的诊断标准。 1.3 方法 所有病例均按《内科学》第5版教材中肾病综合征之常规治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行治疗。治疗组另加用中药柴胡疏肝散原方加蝉蜕10g、白蒺藜15g，水煎得药200ml，晨起一次口服，疗程6个月。观察指标:于治疗后1个月观察尿蛋白阴转率，于1年内观察复发率。 1.4 统计学处理 采用卡方检验进行统计学分析。取α,0.05。 2 结果 治疗组在促进尿蛋白阴转方面无显著性临床意义，而在控制复发率方面有显著疗效。见表1。表1 两组疗效比较 注:与对照组比较，?P,0.05,*P,0.01。 3 讨论 单纯性肾病综合征的病因与发病机制目前尚不明确，多认为是T淋巴细胞免疫紊乱所致。目前国际公认且行之有效的治疗主要是激素治疗，但复发率高，于是加用细胞毒药物治疗。但由于其不可避免的毒副作用，难为患者接受，于是绝大多数患者转而求助于中医治疗。临床上中医药治疗多从温补脾肾着手，源于肾病患者起始均有水肿，属中医阴水范畴。而事实上单纯性肾病综合征的水肿并非其病变本质，且该病复发前几乎无症可辨，因此单从脾肾着手自然难有满意效果。 笔者从现代免疫学观点之“几乎所有自身免疫紊乱性疾病都可追溯到情志因素”得到启示，运用柴胡疏肝散加味辅助治疗单纯性肾病综合征，乃取其疏肝理气之功。本研究结果表明，柴胡疏肝散能有效预防原发性肾病综合征的复发。大量研究及临床实践证明，情志变化对免疫功能有着十分明显的影响。丧偶、心情抑郁等能抑制T和B淋巴细胞对丝裂原的反应性及NK细胞活性;而情绪兴奋能使外周血淋巴细胞数目增多,1,;焦虑、紧张、怒气可抑制巨噬细胞对抗原的反 应、选择性地抑制细胞因子的产生和分泌,2,。祖国医学早有经典的情志致病理论，如《灵枢?百病始生篇》说“喜怒不节则伤脏”，《灵枢?举痛论》说:“…怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下…惊则气乱…思则气结。”认为情志致病的根本机制为内脏气血，尤其是五脏气机的失调。情志和调，可以调节脏腑活动，御邪内侵，防止疾病的发生。因此，条畅气机、调和脏腑功能可增强机体的免疫功能。而肝主疏泄，调畅全身气机，且性喜条达，故选用柴胡疏肝散疏调肝之功能，从而调畅五脏六腑之气机，以达调节免疫功能之目的，从根本上预防肾病综合征的复发。笔者采用从肝治水，虽有违常法，但仍是在中医理论指导下立法，并有其现代医学研究基础，临床应用效果显著，值得进一步研究。 1 杨廷彬.实用免疫学.长春:长春出版社，1994，132. 2 贺新怀.论七情致病的免疫学机制.陕西中医学院学报，1998，19:453. 作者单位: 414400 湖南岳阳，汨罗市中医院内科 日期:2006年8月28日 - 来自[2006年第3卷第7期]栏目 柴胡疏肝散治疗胃脘痛的疗效观察 目的 观察柴胡疏肝散治疗胃脘痛的疗效。 方法 用柴胡疏肝散加味对180例肝气犯胃型的胃脘痛进行治疗。 结果 痊愈174例，显效3例，有效1例，无效2例，总有效率99%。 结论 柴胡疏肝散加味治疗肝气犯胃型胃脘痛疗效确切。 胃脘痛是临床最常见的脾胃病证之一。包括了西医的十二指肠溃疡病、急、慢性胃炎。胃神经官能症等以脘腹部疼痛为主证的疾病。临床上以胃脘痛为主要症状，有胀痛、刺痛、隐痛和剧痛等。常伴有脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食。大便或结或溏等脾胃症状以及神倦乏力、面黄消瘦、浮肿等全身症状。胃痛虽以胃腑病为主，但其病因复杂，相关脏腑相互影响，证型较多 ,1, 。中医内科把它分为七个证型:寒邪客胃;饮食停滞;肝气犯胃;肝胃郁热;瘀血停滞;胃阴亏虚;脾胃虚寒。胃痛虽同属胃腑之病，却有多种病因涉及多个脏腑、多个证型。治疗方法各不相同，笔者就肝气犯胃型胃脘痛以柴胡疏肝散加味治疗，临床疗效确切。对其疗效观察作以下介绍。 1 资料与方法 1.1 一般资料 180例胃脘痛患者均来自2002,2004年本院中医内科门诊。在辨证筛选符合肝气犯胃型病例，年龄22,55岁。平均年龄35岁。其中男69例，女111例，均为职业人士。脑力劳动者158例。起病病程从3个月,5年不等。 1.2 临床表现 主证见胃脘胀痛，攻撑作痛、痛连两胁、胸闷嗳气、善太息。每因烦恼，郁怒而作痛，舌苔薄白，脉弦，甚则痛势急迫、心烦易怒或吐酸、口干口苦。脉弦数等等。从贲门至幽门部即上脘、中脘、下脘均有自主疼痛。压痛加重。胃镜下可见胃粘膜充血、水肿、点状糜烂等。本治疗组全部病例已做胃镜检查以排除占位性病变。 1.3 治疗方法 对辨证为肝气犯胃的180例均以柴胡疏肝散随证加味治疗。方中柴胡、香附、枳壳、川芎疏肝、理气、解郁。白芍、甘草缓急止痛。嗳气加白蔻、沉香、旋复花以顺气降逆。每天一剂，水煎分二次服，10天为1疗程。 1.4 疗效标准 痊愈:服药一疗程之内胃脘痛消除，无胸脘闷、嗳气、无脘腹不适、舌脉正常。起居饮食工作等恢复正常。显效:服药一疗程后，主证胃脘痛消除。无胁痛、嗳气、无脘腹不适。舌脉基本正常。但食量较平素减少、或饮食后脘胀满较长时间才能消除。需继续服药才能保持正常起居与学习生活工作者。有效:服药一疗程后主证胃脘 痛消失。能进食物、但需继续服药及休息配合者。无效:服药一疗程主证未除。舌脉无改善者。 2 结果 柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛、疗效确切、经本法治疗的180例中，99%均获效。其中痊愈174例，显效3例，有效1例，无效2例。 3 病案举例 患者，女，43岁，职业会计师。因患胃脘痛2余月，反复发作。经西药治疗并作胃镜检查，证见胃粘膜水肿，充血，红白相间、表浅点状糜烂。胃脘痛加重2天，于2003年10月初来本院中医内科就诊;患者诉说因月底赶制财会报表连续加班，又与同事意见分歧口头争执。睡不宁、心烦、气不畅、郁闷不乐。两天来胃脘痛。舌苔白微黄、脉弦。此属肝气犯胃型胃脘痛。即投柴胡疏肝散加川楝子6g，川金6g，三剂。复诊时。诸证已除。起居饮食如常人，唯时有少许嗳气。效不更方，续上方加鱼古15g，再服三剂。一月后随访，患者诉自服完上方剂后已恢复正常的起居生活，胃镜复查已正常。 4 讨论 胃脘痛是中医内科最常见病证之一;古今有之。对其治疗要想取得理想效果就必须对其病因病理、辨证分型都要准确。在此前提下，投方用药，才能得心应手。取得疗效。笔者归纳就肝气犯胃型胃脘痛180例的临床治疗、病因病机等分析如下 ,2, :《素问、六元正纪大论》曰:“木郁之发民病胃脘当心而痛，上支两胁、膈咽不通，食饮不下。”《素问?至真要大论》也说:“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘，当心而痛。”等的记载充分说明胃脘痛的病因中，郁怒忧伤，气血壅而不行、不通则痛。是常见的重要病因。因此，肝气郁结、疏泄失常，为肝气犯胃型胃脘痛的病因。与肝的功能正常与否甚为密切。肝属木，为刚脏，喜条达主疏泄。木郁不达，失于疏泄，横逆犯胃。其病机是肝脏之病影响到胃，病位虽在胃脘，但此因肝气横逆所犯。木胜乘土、中土壅滞、胃失和降、气机阻滞不通而发病 ,1, 。如《沈氏尊生书胃痛》所说:“胃痛邪干胃脘病也……唯肝气相乘为尤甚，以本性暴，且正克也。”故治疗上就要针对其病因病机分别施治。笔者用《景岳全书》的柴胡疏肝散理气，和胃止痛之效方，正合本型胃痛之病因病机。方中柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、甘草等组方。可见一疏一散配伍、治疗肝气犯胃型胃痛效果甚佳。关键是辨证准确。临证时需要与胁痛作鉴别;胁痛以两胁胀痛为主证，本型胃脘痛以胃痛为主证，亦有攻痛两胁，但仍以脘痛为主。两者不难区别。而本型胃痛发病与情志相关。临床上需对起病日久，或久病不愈者作胃镜检查以排除恶性病的存在。本治疗组病例中，投药一剂即见效或七剂达到痊愈的亦 不少。但考虑巩固疗效，均以十天为一疗程。虽然一疗程能达到痊愈标准，能正常生活起居。但从长远效果着想，还是主张患者接受两疗程以上的治疗为佳。治疗中兼见脾胃气虚者，在善后上应培补中气，以香砂六君汤调理。在治疗组无效的两例中，其中一例在治疗同时服用调经西药黄体酮、而另一例治疗期间同时服用治疗“甲抗”西药他巴唑等。不排除药物相关影响的可能。总而言之，柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛疗效确切、副作用少，治疗费用不高、有相当好的推广价值。 1 张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1985，133-136. 2 邓铁涛.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社，1986，215. 作者单位:528000广东省佛山市向阳医院 日期:2005年7月14日 - 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