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2018年现场心肺复苏的标准操作程序-文档资料.ppt

2018年现场心肺复苏的标准操作程序-文档资料

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2019-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2018年现场心肺复苏的标准操作程序-文档资料ppt》,可适用于综合领域

一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径“及早”呼救并到达(E)“及早”徒手CPR(E)“及早”电击除颤(E)“及早”高级生命支持(E)这四个环节环环相扣构成“生存之链条”早呼救早CPR早除颤早ACLS时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素!时间就是生命!!四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间只有短短的~分钟称之为“心肺复苏的黄金分钟”动物实验证明CPR成功率与开始抢救的时间大约呈的正相关性CPR成功率开始抢救时间(min)成功机会每分钟减少~每延误一分钟抢救成功率降低约二、现场心肺复苏的方法两个“ABCD”之结合最初紧急处置:第一个ABCD(基础生命支持BLS最为重要)AAssessmentAirway判断后徒手开放气道BBreathing口对口人工呼吸CCirculation胸外心脏按压DDefibrillation体外电击除颤(AED)如果一次电击失败则立即转入“第二个ABCD”第二阶段处置:第二个ABCD(高级生命支持ACLS技术后盾)AAirway建立人工气道BBreathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物(D还有Defibrillation、Debasingtemperature与Differentialdiagnosis等四层含义)第三阶段处置:第三个ABCD(心肺复苏成功后的进一步治疗)AAssist呼吸循环支持BBrain脑保护与促清醒CCareICU重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围从略三、CPR操作程序指引(共计步)程序编写说明用CPR’国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范具体编写操作流程要求做到:步骤程序化(做什么?)行为规范化(怎么做?)动作标准化(做多少?)根据CPR’国际新指南贯彻落实其精神要点医护专业人员多人实施的现场心肺复苏建议统一遵循下列“操作程序指引”:注释字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持数字编码序号代表先后操作步骤数字“”代表由另人做物品准备a判断周围环境是否安全:看天看地后报告↓(简称“一看”由第一目击者实施)a判断病人是否昏迷:大声呼唤、掐“人中”↓(“二唤”)要求秒钟内完成a确定昏迷呼救:呼叫来人、分工指派任务↓(“三呼”)携带除颤仪、急救车、氧气a摆放抢救体位:去枕、解开衣服、垫背板↓(“四摆”)下医嘱“建立静脉通路”a徒手开放气道:先检查清理口腔再用↓(“五口头”)“压头抬颏”法保持头后仰b准备人工呼吸器械:氧气面罩复苏球囊↓(准备)(有条件时)b判断自主呼吸:一看、二听、三感受检↓(判断)查呼吸用~秒钟完成b给予人工呼吸:每次吹气>秒至胸部抬起↓(行动)吹两口气共用时<秒钟c准备胸外按压:医护人员可行心前区捶击↓非专业人员不需检查循环征象而立即按压c判断循环征象:再次检查呼吸、触摸颈动↓脉搏动、巡视四肢抽动和面部用秒完成c胸外心脏按压:为心肺复苏开始的标志↓秒钟需完成次按压d准备电击除颤:可提前打开除颤仪、连贴↓电极板但非目击者和儿童单人救护暂缓d判断是否室颤:心电图示波快速识别而↓AED可全自动分析心律d尽快给予一次电击:除颤能量为双向波↓J单向波Jcb继续CPR轮回:按压吹气循:交替,↓分钟不间断地完成个周期BLS全面检查评估:包括呼吸与循环征象、↓意识瞳孔、P和BP尤其导ECG描图如果复苏成功:恢复体位、吸氧、转送ICU↓(至少分钟后)进入“第三个ABCD”A否则开始ACLS:若一次除颤失败立即↓进入“第二个ABCD”准备气管插管物品A尽快气管插管:秒内完成确定导管↓的正确位置期间不间断地心脏按压B准备人工呼吸机:连接并调试好呼吸机↓及时气管内吸痰、监测血氧浓度B复苏球囊过渡:纯氧“捏皮球”正压通气↓次分持续不再与心脏按压交替C不间断地心脏按压:频率次分每↓~分钟检查并换人有条件时开胸按压D及早给予复苏药物:只要静脉一开通即↓应给药、首选肾上腺素重视病因鉴别D反复除颤和用药:持续心电监护若提示↓室颤应反复电击与药物除颤提示心脏静↓止应紧急心内膜起搏亚低温保护、纠酸何时终止心肺复苏:在常温下ACLS持续抢救半h心电图仍为一条直线、诊断生物学死亡四、附件现场心肺复苏操作指挥和医嘱的“规范用语”适用于医护多人配合抢救注意细节细节决定成败a判断周围环境是否安全:“周围环境安全”↓(首先由第一目击者实施BLS)a判断病人是否昏迷:“××喂、喂!你↓怎么啦?醒醒!!”a确定昏迷呼救:“快来人呐!准备抢救!”↓“请你拿除颤仪、×推急救车、×开氧气”a摆放抢救体位:“垫入按压背板”↓“建立静脉通路”a徒手开放气道:“准备吸引器、连接吸痰管”↓b准备人工呼吸器械:“快拿氧气面罩”↓“复苏球囊、接通氧气”b判断自主呼吸:“病人没有呼吸”↓b给予人工呼吸:“赶快人工呼吸”↓c准备胸外按压:“肾上腺素mg准备”↓“心前区捶击”(必要时)c判断循环征象:“病人没有心跳”↓c胸外心脏按压:“赶快胸外按压”↓“肾上腺素mg静脉注射”d准备电击除颤:“打开除颤仪”↓“连贴电极板”d判断是否室颤:“分析心电图为室颤”↓“充电JJ准备除颤”d尽快给予一次电击:“闪开!”↓“放电!”cb继续CPR轮回:“继续CPR、个轮回”↓BLS全面检查评估:“暂停CPR全面检查”↓“持续心电监护导ECG描图”如果复苏成功:“现场心肺复苏成功!”↓“恢复体位、吸氧、转送ICU”A否则开始ACLS:“心肺复苏失败”↓(进入ACLS阶段)“准备气管插管”A尽快气管插管:“开始插管、继续CPR”↓“肾上腺素mg静脉注射”B准备人工呼吸机:“准备人工呼吸机”↓“确定导管正确位置”、“气管内吸痰”B复苏球囊过渡:“捏皮球正压给氧”↓“监测经皮血氧饱和度”C不间断地心脏按压:“持续胸外心脏按压”↓“准备开胸按压”(有条件时)D及早给予复苏药物:“急查血生化和血气”↓“阿托品肾上腺素mg静脉注射”D反复除颤和用药:“全身亚低温保护”↓“再次电击除颤胺碘酮mg准备”↓“准备心脏起搏碳酸氢钠ml静滴”何时终止心肺复苏:半小时后“心电图一分钟描图”诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”五、附件深圳市心肺脑复苏抢救流程方框图首先实施“第一个abcd”基础生命支持(BLS):第一步a、判断(Assessment)及开放气道(Airway)()判断周围环境安全后立即上前检查病人意识()确定病人昏迷马上高声呼救现场分工、指派任务()摆放抢救体位、解开衣服置病人于硬床板上()检查清理口腔用“压头抬颏”法开放气道()开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器第二步b、判断及人工呼吸(Breathing口对口或者氧气面罩方式)()快速检查病人有无自主呼吸(“一看、二听、三感受”)()如果呼吸停止立即给予两次人工呼吸试探气道是否畅通第三步c、判断及建立循环(Circulation)()快速检查病人循环征象(判断有无心跳秒钟完成)()如果当场目击成人心搏骤停应马上用拳头叩击心前区两次并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪!()而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停则应立即实施徒手CPR五个周期(从胸外心脏按压开始)然后再考虑除颤第四步d、电击除颤(Defibrillation)与复苏首选药物(Druggery)()如ECG为室颤给予一次电击除颤双向波J单向波J()肾上腺素mg静脉注射(每隔~分钟重复给药一次)当发现有人突然倒地或/和突然意识丧失(可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐)最初阶段的紧急处置除颤放电后立即按:比例继续给予五个轮回的人工按压与通气暂停CPR全面检查评估基础生命支持的复苏效果(包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等)第二阶段处置高级生命支持(ACLS)进入“第二个ABCD”:A、气管插管建立畅通的人工气道B、接人工呼吸机正压通气和给氧C、持续胸外内心脏按压次分(此时不再与人工呼吸交替)D、()反复电击除颤与药物除颤(胺碘酮或利多卡因缓慢静注纠正酸中毒)()紧急心脏电起搏或药物起搏(阿托品静注与异丙肾上腺素静滴)()全身物理降温(包括头部冰帽)()鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因(抽验动、静脉血)。进入“第三个’ABCD”心肺复苏成功后的进一步处置:’A、Aid呼吸循环支持疗法:人工呼吸机正压支持强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡’B、Brain脑复苏与促清醒:降低颅内高压脑保护剂和营养液℃亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒’C、Care在ICU重症监护防治多脏器功能衰竭’D、Diagnosis确诊并袪除病因进行对因治疗。如果心肺复苏失败如果心肺复苏成功准备气管插管物品  恢复体位、吸氧期间持续不断地胸外心脏按压送ICU进一步救治如果心肺复苏成功否则“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持(尤其非创伤性意外所引起的猝死如触电、溺水、机械窒息等)直至诊断病人生物学死亡方才最后终止抢救、尸体料理(必须有长达分钟的死亡心电图持续描图证实)六、附件深圳市医生护士单人急救考核BLS现场操作的“行为和用语规范”标准说明适用于专业人员单人急救操作考核仅限BLS阶段(第一个ABCD)用徒手的方法急救下医嘱的内容表示“只说不做”不需拿器械步骤行为程序:动作语言a判断周围环境是否安全:看天看地后报告↓(简称“一看”由第一目击者实施)a判断病人是否昏迷:大声呼唤、掐“人中”↓(“二唤”)要求秒钟内完成a确定昏迷呼救:呼叫来人、分工指派任务↓(“三呼”)携带除颤仪、急救车、氧气a摆放抢救体位:去枕、解开衣服、垫背板↓(“四摆”)下医嘱“建立静脉通路”a徒手开放气道:先检查清理口腔再用↓(“五口头”)“压头抬颏”法保持头后仰b准备人工呼吸器械:下医嘱“准备吸引器”↓(准备)“复苏球囊、接通氧气”b判断自主呼吸:一看、二听、三感受检↓(判断)查呼吸用~秒钟完成b给予人工呼吸:每次吹气>秒至胸部抬起↓(行动)口对口吹两口气共用时<秒钟c准备胸外按压:医护人员可行心前区捶击↓非专业人员不需检查循环征象而立即按压c判断循环征象:再次检查呼吸、触摸颈动↓脉搏动、巡视四肢抽动和面部用秒完成c胸外心脏按压:秒钟需完成次按压↓下医嘱“肾上腺素mg静脉注射”d准备电击除颤:下医嘱“打开除颤仪”↓但非目击者和儿童单人救护暂缓cb继续CPR轮回:按压吹气循:交替,↓分钟不间断地正确完成个周期BLS全面检查评估:包括呼吸与循环征象、↓意识瞳孔、P和BP尤其导ECG描图如果复苏成功:报告现场心肺复苏成功↓恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救操作结束结束语一方面我们是上帝派出的天使另一方面我们又可能成为死神的帮凶……那么我们死了以后既上不了天堂也入不了地狱医生的灵魂必定四处飘荡…………CPR是患者见上帝前的最后一关了为让我们问心无愧和灵魂安息请做天使吧!CPR神圣佛光谢谢!

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