腹股沟疝及鞘膜积液诊疗
方案
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中医概念：水疝是睾丸或精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《外科正宗》云：“又有一种水疝，皮色光亮，无红无热，肿痛有时，内有聚水，宜用针从便处引去水气则安。”西医概念：相当于西医的睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。分类及定义：肾主水，脾运化水湿，先天肾气不足，或肾阳虚衰，水液不能蒸腾气化；或脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调，是产生水疝的基本病因。中医临床表现：婴儿先天不足，或肾子下降后通道闭合不良、先天异常，水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人，脾肾亏虚，复感寒湿之邪，以致寒湿郁结，发为本病；或因饮食不节，酒湿内伤，脾肾受损，湿热内生，下注阴器，留恋而成；或睾丸外伤，血瘀阻塞肾络水道，也可导致继发性水疝。西医临床表现并发症：最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。可并发疝崁顿，肠管坏死，甚至危及生命。1.中医诊断:小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常。（二）证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。2．西医诊断及鉴别诊断：(1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。鉴别诊断：腹股沟淋巴结肿大，常由原发病引起，平卧位肿块不消失，B超可协助诊断。二、治疗方案（一）一般治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。3．嵌顿性疝手法复位法。（二）、中医辩证论治1．气虚下陷证治法：补气升提。 方药：补中益气汤黄芪、焦白术、党参、当归升麻、柴胡、大枣、炙甘草2．寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结。方药：天台乌药散乌药、木香、小茴香、青皮高良姜、槟榔、川楝子。3．肝郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛。方药：橘核丸橘核、海藻、昆布、海带、川楝子桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索桂心、木香（三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。斜疝的手术
方法
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很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。1.检查：ECG；胸透；血常规，血型；尿液分析；血凝常规；乙肝系列；肝肾功电解质。2.手术：（1）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者（2）麻醉方式：全麻或硬膜外（3）手术方式：a.1-12岁：疝囊高位结扎术。b.>12岁：疝修补术。传统手术或无张力疝修补术（进口
材料
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）（4）术后：卧床4-5天，3天换药，7天拆线3.药物：（1）术前：阿托品，鲁米那钠（2）术后：抗生素（3-5天），止血药（3天）。三、护理常规1、按普通外科一般护理常规2、术前护理（1）．消除致腹内压升高的因素：（2）．戒烟；注意保暖，多卧床休息；多饮水、多吃蔬菜等高纤维食物，保持大便通畅。（3）．嵌顿疝及绞窄疝：此类患者多需紧急手术，应予禁食、术前准备；3、术后护理（1）．观察要点：生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录；切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料；（2）．活动：一般术后3—5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可延迟下床活动时间。（3）．防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。（4）．预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况。4、健康教育（1）．患者出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物；（2）．注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等；（3）．若疝复发，及早诊治。四、疗效评定治愈：局部肿物消失。好转：局部肿块缩小。未愈：局部肿物无变化。
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