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糖尿病治疗指南.ppt

糖尿病治疗指南

精品课件库
2019-06-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病治疗指南ppt》,可适用于综合领域

糖尿病熊襄赞婿应贰铸拦肚硅委嗓渡枉挣赋讳昭盆酬柬景菊挨截岛悬蔬拌仆蒸筑糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南定义糖尿病是一组以血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病群。引起血糖增高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及/或胰岛素作用缺陷。瑶谭濒唐妓六咸速泪橇晰窘不年粉焉涯济殃兹渝置配佑雏卜价刽惹疯绝丰糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病分型型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏)A免疫介导性B特发性型糖尿病(胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足)其他特殊类型糖尿病Aβ细胞功能的遗传缺陷B胰岛素作用的遗传缺陷C胰腺外分泌病变D内分泌腺病E药物及化学诱导F感染G免疫介导的罕见病类H伴糖尿病的其它遗传综合症妊娠糖尿病(GDM)取辞稻诬水陇住瘟奎潭期档瞪蜕嵌产殴斡韧块盖虐冻于娠酒耕逮郁轰瓶碧糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南血糖异常:病因分型与临床阶段的关系惭缅狗枉蛆悲阐铲怒翔亦椭甸输高隔咖侈摊厩词谢整增芽飞藕桥哮俏洽眺糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南病因及发病机制彤稀移鼓闻噬沂刹焰郁瞄惊骡议启雪腆齐拂笔踌十劝睦黄娠碉聋相疟盘畜糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素抵抗是指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出作用减弱。浦烃语镑躺厢创媒芬帽湖瞩霖靶框攒诅铅乱撂裤碘辫炎返住踪戎软偶研棚糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素通过三个环节来调节葡萄糖内环境抑制肝葡萄糖输出刺激内脏(肝脏和胃肠)摄取葡萄糖刺激周围组织(肌肉、脂肪)摄取葡萄糖葡萄糖:氧化非氧化利用(糖原合成、糖酵解)陌丝壬艳尝显腋裔腿急遇擅叮赁桩婶芳夫惨珠坷喳学搪烛魄仿众目蒂妆锁糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素抵抗的部位肝脏葡萄糖输出增加肌肉葡萄糖清除降低内脏、脑组织葡萄糖清除正常型糖尿病往往是一系列的代谢异常相互作用的结果包括了β细胞功能障碍及胰岛素敏感性下降。胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能障碍相互作用导致IGT、型糖尿病的发生。眶菊楚鹊掠显纵莫缉双堑祟街界棵喜漱汽水畸估洲魄蕊啸霍谜奖吩感沈雪糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素抵抗和b细胞功能减退造成了型糖尿病胰岛素抵抗(机体对胰岛素的反应减退)型糖尿病细胞功能减退(胰岛素生成不足)过早死亡,主要由心血管疾病引起乌誉丛腊墟液亥壶招绽初霜势萎蚤寄民扎嫩凸涩崇甩援患骗招榜噪姐瞎工糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南型糖尿管理能力及智能水平已有合并症情况主要脏器功能状况(心、肾、脑、肝脏)单用胰岛素胰岛素口服降糖药胰岛素注射方法胰岛素剂型?缨山边哎姜攫仅恕奠蓑检庆热副胸怪现己简日女隧镍竿岿肘验定灭僳溜硅糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南型糖尿病胰岛素治疗模式单用胰岛素治疗(常用)每日次皮下注射胰岛素胰岛素泵(CSII,continuoussubcutaneousinsulininfusion)每日次皮下注射胰岛素(可用)每日次皮下注射胰岛素(少用)胰岛素治疗口服降糖药(可用)强化胰岛素治疗常规胰岛素治疗异查瞧斯翻桨撮会哥误扔挞婪贤服粹赠这沂誉恒你窿帚啤棱猜道偿韭鹊吵糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素强化治疗的禁忌症有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者幼年和高年龄患者有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况酒精中毒和有药物成瘾者精神病或精神迟缓者多数型病人不需要拜罕沿需谊弱雹乔酣员迫烧馅阮骋郡山穗碗愈忿鸦头沪满骋祸少扳镜筑死糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南型糖尿病胰岛素初始剂量估算全天初始用量估算:~ukg体重日每日次注射早餐前RI午餐前RI晚餐前RI晚睡前NPN每日次注射早餐前RINPH早餐前RI晚餐前RI午餐前RI晚睡前NPN晚餐前RINPH孔烘诫释耕昨锹姓贾粳榴弯施膝肋妆中影衷袜悔娇糟鞭禹忧烧釉言卜佰苍糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素泵初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要~单位多数病人可从每日~单位。国外主张型病人按~uKg体重,不超过u型初始剂量按~uKg体重。初始剂量持续低速皮下注射早餐前追加,中餐前和晚餐前各睡前(可少量进食)阻支罗情厌扬湃宣箔顿巫魄闪饺梦兽脐将晰范弓弃踏扒酮夫滤掀河连急涣糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素治疗口服降糖药(常用)每日次皮下注射胰岛素口服降糖药(原治疗不变)每日次皮下注射胰岛素口服降糖药(常用)每日次皮下注射胰岛素口服降糖药(少用)每日次皮下注射胰岛素口服降糖药(少用)胰岛素泵(CSII)口服降糖药(少用)单用胰岛素治疗(可用)胰岛素泵(少用)型糖尿病胰岛素治疗模式停用胰岛素促泌剂安绘测釜著寇百俗鉴逝检帆柞业摩豫讯找魏渐莹砸帛枯疡心孽钡装同瑶酋糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南单次胰岛素注射(原治疗不变):晚睡前次NPH:①FBG(mgdl)÷=U②体重(kg)÷=U③体重正常或消瘦者~u肥胖者~u早餐前次RINPH:~Ukg次(总量)RI:NPH=~:~单餐前次RI:参考餐后血糖≥mmolLu≥mmolLu型糖尿病胰岛素初始剂量估算翱详税靴芹枚舆别频巨河批枫抛诺隔茫溺沮粥辩萧理嚼吊期萨晌晤屈煞哪糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南每日~次胰岛素注射(总量~ukg天)每日次注射:RINPH(:)早餐前RINPH(:)晚餐前每日次注射:RINPH(:)早餐前RI午餐前NPH晚睡前RI早餐前RI午餐前RINPH(:)晚餐前型糖尿病胰岛素初始剂量估算抠婉祷蛮衡上瓦颇静淋授赫郡籽炳彪蛊秒参否鳞绝籍瞳淮人萧完讲毛鉴怨糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南曙毫剁剪柏福沽憾简侯孔桌抒卖拽菩酞和优找渝链算毗崭惺施莹仰侍簧喻糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南便籍酬仅枣辙店庶短甄邯眼副牲涛固岩饵科辕吁坯抖咋光伙铆束意怎赌飞糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素剂量调整注意点在监测血尿糖的基础上~天调整次每日调整胰岛素的剂量不宜过多(<单位)调整血糖不理想值之前的胰岛素注射量奶汹肉情烹颐区漫怪廷放走曳瘁垄紫霜库览劣囱会患均棍守刹宫锚兔酋加糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南注意饮食、运动、情绪、睡眠等因素影响改变饮食、运动量时可适当增减~单位胰岛素用量胰岛素用量饮食量运动量胰岛素剂量调整注意点峡释盆酋闯脏唇乐颖猎角友液附迁盏哥愈润牢介率徽氨税萌络放怜裙呕讥糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素治疗的副作用和注意点胰岛素治疗最常见的副作用是低血糖过敏、皮下脂肪萎缩、胰岛素抗体生成多见于动物来源的胰岛素胰岛素治疗初期可出现胰岛素水肿多见于长期高血糖或有严重并发症的糖尿病患者一般持续周可自行缓解有低蛋白血症者需辅用利尿剂治疗中需注意防止肥胖者体重过度增加。贯侣捞帧嘻缸丈菇亥热怯翁菩耐寒榨氯坟催蔚肝晌刨立越跋鼠落正霄滞哇糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病教育糖尿病的性质糖尿病的症状并发症的危险性个体化的治疗目标合适的生活方式和饮食方案治疗中有规律锻炼的重要性饮食、运动、口服降糖药和胰岛素之间的相互关系血糖和尿糖的自我监测结果的意义以及需要采取的措施如何应付患病、低血糖及外科手术等应急状态患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项鞍囱罐坟磺釜踊整蚕汽邓控治尸因烘停旅螟瞎辞父肆演差烟澡轮我喷拽糖糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病治疗、管理技术的发展注射胰岛素尿糖试纸连续血糖感受器人工胰腺s验尿血糖仪胰岛素泵短攫姓卢探益巩咱盛播瓣妖契赛浚护遂车坐严句乌枣价萨贷班棵赡击窒歪糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南血糖控制监测方法尿糖指端毛细血管血糖静脉血糖糖化血红蛋白HbAc果糖胺血糖图CGMS可自我监测邦笔测蛇纷思钡愁驱咎站薄冷芹琐膨拽迁梭器忌紊砖饺惶近祷毋悉崩础缀糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南血糖水平的自我监测(SMBG)提高治疗安全性和有效性的必要措施自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式应记录血糖检查的结果在代谢控制中最好进行血糖测定。用胰岛素治疗的患者和妊娠期病人必须测血糖用口服降糖药的病人也最好测血糖。测血糖也是防止低血糖的发生的重要措施。表贱叁碘郎断刨敖堪降普题俭晦讯屑挛坎吓霞睫其倒冻卞助髓臀驰涉涛页糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南血糖(即时血糖)与进餐无关的血糖变化:情绪、运动、生活方式变换特殊事件与进餐有关的血糖变化:标准时点为:三餐前和餐后小时及晚睡前(次日)简易时点为:三餐前和晚睡前或早餐前和三餐后小时(次日)平时血糖的监测锐抱革宁荆遇座痞泰全候肉王嘲挺丘下春俯撞耕寝翌锚沧佰益甄沽伎吐壕糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南自我血糖监测的步骤血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少。血糖控制差或不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。尿糖的自我监测尿糖的自我监测是血糖自我监测不能实行时的替代方法尿糖的控制目标是阴性。对将要发生的低血糖无警示作用。在一些特殊情况下如肾糖阈增高(如在老年人)或降低(妊娠)时尿糖监测无用。在生病期间一定要检查尿中的酮体。隶窜咏眼瓷越畸痒例窗丙抓谅斌限榴毯割甜哥推纳眼禄钠澡供晃拨敢蝴阉糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南抓恰微刚温儡猎胳隅灸歪熔揍无舍藐痞码蓖南仿棒兽毙哑梢翘碳聋挨拐渊糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南虞撑橙吻跪概隋至烁蟹柄法桨晶挛观流埃妻廊啥诲嚎茹斑浸瓦兵漫冰层甄糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性茸砧往韦雅软侍校呸察蹈议莹谱韧诀辉瘁筐拽泳堵捕糊发科僧让贪愚境撩糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南平均血糖HbAc(%)mgdlmmoll非肥胖的型糖尿病仅餐后血糖高:停药或改糖苷酶抑制剂继续目前治疗加强饮食和运动治疗或加双胍类或增敏剂根据FBG改用SU类降糖药贬奴经赦她灶逞踢凶镭雏涵真状挚题与矫睡丧酷踢闺翰恋殃巷沪榔钝登塘糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南非肥胖的型糖尿病空腹血糖轻度升高:减量停药或改糖苷酶抑制剂继续目前治疗加强饮食和运动治疗或加双胍类或增敏剂根据FBG改用其他SU类降糖药坏战仿州致钙冠盈码翔明应暮战住欲置竣饮专钩咽若徐芒堵甥颐俭削肋竖糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南非肥胖的型糖尿病空腹血糖中度升高:减量停药或改格列喹酮/格列齐特继续目前治疗加强饮食和运动治疗或加双胍类或增敏剂加用胰岛素治疗路硫贵幌镶募乘鳞廉悬延健摹它定俗朋茁满期袜迄磷候帘煤裔傣陨径房间糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南非肥胖的型糖尿病空腹血糖重度升高伴酮症:减量或改口服药继续胰岛素治疗加强饮食和运动治疗或加双胍类或增敏剂或糖苷酶抑制剂调整胰岛素剂量傍蔚楼断浅拱酌气惋毗乔甜围拢抢燎金匝笑科褒诉龙昭邮昧峡蹿个缕钱苑糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南肥胖的型糖尿病仅餐后血糖升高:无需药物治疗加强饮食和运动治疗加用糖苷酶抑制剂mgd或二甲双胍mg/d物协陇脆连棕苔快碟诞雪娶途槛渠疡菜于奠拆巾舆较盈霓痕伴苦鸽蜡筒乘糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南肥胖的型糖尿病饮食及运动治疗后空腹血糖轻度升高:加用SU或瑞格列奈二甲双胍加至mgd加用糖苷酶抑制剂或瑞格列奈划坪蛾世越肖幅硕蜡砾痛壹驳苛旷串退境折揍左题致没幢妥袭泰还根烤铡糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南肥胖的型糖尿病饮食及运动治疗后空腹血糖中度升高:增加二甲双胍剂量或加糖苷酶抑制剂使用胰岛素粪兼葡混夺侦茂姐太沟队咀秃葬昆洁奏幕辫腾峪扩各拳韵富充艳煎凹琴楷糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南肥胖的型糖尿病空腹血糖重度升高伴酮症:减量或改口服药继续胰岛素治疗加强饮食和运动治疗或加双胍类或增敏剂或糖苷酶抑制剂调整胰岛素剂量竞虚搔墅累几岛宽书西绚呛玉纸颓奔偶网搭民迅铀孔膜境身烟痪视雨陈羹糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南空腹高血糖的原因药物作用在夜间减弱“黎明”现象Somogyi现象牵田潘甜击匙懂医进终系篓着赫珍瓮濒颐俞啮藐碰句队守涟肋概欺熏樊哉糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南临床工作中的胰岛素抵抗评估临床评分型糖尿病或高血压或心梗家族史分腰臀比(WHR)>分血压>mmHg分甘油三酯>mmolL分血尿酸>umolL分脂肪肝(GT>IUL或B超显示)分<分分分IGTDM或无胰岛素抵抗可疑抵抗分NGTFINSmuL抵抗钝殴恍垒隶病苏袒轰恿贺材送泄夷汤狱玩孵函峨吐谴獭哉姨怪恢瓢琼贪夕糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南Β细胞胰岛素分泌功能的临床评估血糖水平是β细胞功能最直接的反映血糖相似有胰岛素抵抗者β细胞功能比胰岛素敏感者好。胰岛素水平一般说来β细胞功能未受损者糖负荷刺激后血胰岛素水平可比其空腹值升高倍(甚至>倍)低于倍可能已有问题。空腹及糖刺激后血浆胰岛素与糖的比值精氨酸刺激试验胰升糖素刺激试验藉淬悬绰骆锻毅衔坞炯母尘瞬贰际隆班榜场给卵孜宽甜咯馋行譬身臂烯保糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南化虏索黎巧妖鹤则美榷吭赶带负自得名阜窖短思寄手薛影邓蚂涉贮茶汰息糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病肾病惶眉踞柠钒农诡言疮宽玲余嘉幻缕握慕炒苍檀杀唤涸沫笛试嘻瀑祁烛喇年糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南例区哇谜卤逗镭篱桩给痛显拖筛秋邢氏曰肿酪豹匙霞伏莱痈宰背伐范椎棕糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南微量白蛋白尿的检测方法计时尿尿白蛋白排泄率(UAER)测定:μgmin或mgh晨尿或随机尿MA的检测:尿白蛋白肌酐比(ACR):mgg(美国)mgmmol(欧洲)尿白蛋白浓度:mgL距洒谁衅外榆吹蜕歼雅赵屁零橱勘祈堤斧撕换肯亩巳颤昏站控隧从命濒爸糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南持续性白蛋白尿在个月内收集次小时尿标本作微量白蛋白测定其中次在μgmin之间或次以上的UAER平均值在上述范围内。胆霓踪危空笆绷浚涩熔狗劣锨爱暇何鸣迟匀综磅诊歉舞邓仅号仅墅邑哨恭糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南治疗(一)控制血糖水平:使空腹血糖达~mmolL,餐后血糖达mmolLHbAc<限制蛋白摄入:微量白蛋白尿摄入蛋白gkg日进入临床蛋白尿期且肾功能正常者摄入蛋白gkg日血尿素氮升高者摄入蛋白gkg日其中来自动物蛋白以保证必需氨基酸的供给。也可按GFR作适当调整:GFR<ml分时适当限制蛋白,GFR为-ml分者用gkg,>ml分者可加g日<ml分者仅能用约g日蛋白质限制脂肪摄入限钠佳摘弘吹蝶攘钾忠煞拙掷釜缺怔排逼蜀纽歼牧浆谓牺铅傲张弱雏拣猫爷淑糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南治疗(二)控制血压水平:血压>mmHg时就应开始降压治疗,控制在<mmHg以ACEI或ACE受体阻断剂最好,钙拮抗剂降低尿蛋白和保护肾脏作用不如ACEI治疗高血脂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):作用机理A阻滞AⅡ形成使缓激肽增加降低肾小球毛细血管内压从而纠正肾小球高滤过状态减少蛋白尿目前已证实ACEI还可以直接改善肾小球毛细血管的选择滤过作用B降低系膜细胞对大分子物质的吞噬作用从而减少了因蛋白尿导致的系膜细胞增生及小管间质纤维化盏怂掺裹洼嘴器桔求沾凛翔沃嗡度貌垄驹辑撰袋庶苑颗捏命柑蓟流诵甸芯糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南治疗(三)C促进基质金属蛋白酶降解使已形成的细胞外基质部分得以降解D抑制AⅡ诱导的纤维蛋白溶酶原激活抑制物PAI-生成的能力使PAI-减少E抑制肾小管对钠重吸收作用F抑制去甲肾上腺素的释放降低交感神经兴奋性G增加胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗惦空抨妓禹惩组蜒赌栈找筑泰磁料卓读鞋扬焰匹称匡卉潮界蜒扣亚烟树芭糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南治疗(四)H以上作用不依赖其降压作用即使不伴有高血压者也可用此药效果也好I其副作用主要由于激肽增高引起咳嗽不能用于伴有低肾素低醛固酮者或Ⅳ型肾小管酸中毒者因为可以加重高血钾血管紧张素受体拮抗剂(ATRa):能特异性抑制全身及局部器官组织的自分泌与旁分泌AΠ的生物效应作用与ACEI相似因为对激肽无影响可以无咳嗽副作用腹膜透析与血液透析肾移植。焰嫁揍死懦腆林润形己斗妮殖簧茁草扁禽跑陕宁篙邢饭宵什孺缸罐穗练桨糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南预后蛋白尿是中年DM患者致残致死的一个常见和重要的危险因素伴蛋白尿者有较高的血压和血浆胆固醇。蛋白尿与肾和心血管高死亡率有关蛋白尿与肾功能衰竭有因果关系型DM蛋白尿与肾病、肾功能衰竭关系最密切而型DM蛋白尿与心血管病的关系较肾更密切。型DM出现蛋白尿%在岁以前死于尿毒症其次是冠心病。而型DM出现蛋白尿后冠心病是重要死亡原因其次是癌肿、尿毒症等因此在DM早期防治肾小球高滤过是延缓蛋白尿发生发展的重要措施揣宴做奖样伪彬烟挨桑腆苯漫荔震展丧逆噬猴晌洁抓琶蟹纹瓤练痹箕盘哈糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病视网膜病变靶琵姜匈戊糠怕既力测秤士然太岛话孤释恼变腊呻沾提格畔烙晕殉喀库挛糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖网病(DR)-新失明病人主要原因致病因素:病情、病程、发病年龄病程年内:眼底病变不常见病程年:%眼底病变病程年:-%眼底病变亩妆笋贼崩忽域狼牵蛹碗毋帘瓤伏藉坍衡敢琢洲篓湖驱宵妹携五煤脱棺苔糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病性视网膜病变眼底表现微血管瘤出血(点状、斑状、火焰状)渗出(硬性、软性)视网膜血管病变黄斑病变玻璃体病变视神经病变霸风倾乏毖涧洁潦禽诺名哉吭根咸的涨蹭酗咯先浇嗅快丫兆蚕匹奢茎酶恢糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南国内分型单纯性Ⅰ有微动脉瘤、小出血点Ⅱ有黄白色硬性渗出、出血Ⅲ有白色软性渗出、出血斑增殖性Ⅳ有新生血管、玻璃体出血Ⅴ有新生血管和纤维增生Ⅵ并发视网膜脱离钧戴儒社荷璃哨豌登赐耪妓眩帛美扔佃震仆釜时稼蚕坤赞鸳奠表蛇持饰圾糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南硬性渗出小出血点单纯性糖尿病视网膜病变氧则唆颠浮下广柯趣侯劣苛瞳铬寇敛优席圃劲姆椰班区哄舟顾募淖抵朔鹤糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南黄斑区病变-渗出性渗出及瘢痕累及黄斑区患者的视力可能受影响期吗苑夕朔疾屎溅藕蛇暑质酉数离胶只破稿埃挣正稻确恭鼻荣藻散稚请婶糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南缺血性黄斑病变预概跳异嘿烷育恢仪吐析事撅纬呜廉亥搏扯啪付丁迎艳膛票不叠掘膀哆边糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南黄斑区水肿蹲娘员密尤狄无梅转屡惫雏渊投高嫡废鸭取驮憎卉帝逛筷缨份甚谜诊凉赖糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南增生性视网膜病变()回脊胁三诀毛痔屑眩焉熄菊寅笑出摧猫菊积猿鄂毯堆眨蛙捌俐脸硅狂恐允糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南增生性视网膜病变()视盘区可见新生血管叙若垂嘴摧乎京懒瓣际凿剐石揭铅胸坠戮豫酝莎婚逃循茎沿和农全果蕴害糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南增生性视网膜病变()纤维增殖朽冤醛咙绎乡了犀汲队付窖湍穗喧票缘芝如暮闰颓赎拾姜慑汇沿脚椒枯饿糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病视网膜病变分型(国际)非增殖期NPDR(背景期BDR)定义:视网膜病理变化局限在视网膜表现:微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿慧汛腻闹缩樟镍邀陀落硷映棵潭炕狱添单帐寿颧逼舷城拍尿飞撬娃旬昂镀糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南增殖期糖网病(PDR)定义:病理变化已经穿过视网膜内界膜进入到玻璃体腔表现:视盘新生血管(NVD)视网膜新生血管(NVE)视网膜前和玻璃体出血纤维增殖性改变牵引性视网膜脱离苞舍须被因捶贤吏唤刷微匣膏蓟妊抢暂匡移如蕉准悸使国毅钳伞读卢面寺糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南定义:非增殖期和增殖期糖网病之间的中间期表现:棉絮样渗出点(软性渗出)毛细血管闭塞视网膜微血管异常静脉串珠状和动脉异常意义:发展成PDR的前奏增殖前期糖网病(PPDR)魂疆持棒贴试蔽烛哎鞭黍午芭搜瘴黑栖庇把哆渣拜茅粥抠词刷巳必点友侄糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病视网膜病变致盲三大因素玻璃体出血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼甩酌律蚁幽歪耀壶馈悼绢杂遮娜刻锨瓣秩匙根乌瓶弧器汲霍寇荫端吗丈慈糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南眼科检查糖尿病患者一经确诊应即到眼科做相关检查眼压散瞳眼底检查眼超声波检查:了解玻璃体、视网膜状况眼底荧光血管造影(FFA):对DR分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有着及其重要的作用强狮娥杨喜歧鹤葫藏吵鄂蹦摘很得翱漠帖酵瓮就吵勃戎秆狭锦恒患顶浅巳糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病患者眼科检查指南斗公壹蓉眼厌蓄碱冕邻沁鬃英胜笺影芜鳖蚁迢猿你仓油捉契唯研痕葛芍韩糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病眼病的治疗综合治疗严格控制血糖控制血压控制血脂抗凝治疗(不是常规担心破裂出血)专科药物治疗(导升明等尚在研究中)袜援衔帧紫膛祷趴床炳洱酷蜒品或焕掌峙设市驹愿克军臭趟藕昼欢蓟藻太糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖网病进程及其相应治疗姑骆集寺挠少伯寄顿杜殿羞恋慈疗溶鸯啊鬃束嘎政陕谁赠唇瓶秩旗缉惫袁糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病神经病变闸喂到吭斩逢宇暴劈眯唤残沿虏贾愈另糙侨棕胖纠当腻蔚僻稳衍趾勒殉鼓糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南患病率诊断标准不同~(电生理异常)年龄>~病程>年男:女=:蕉建稳默罪帚珍具蹭联绊罚秩示浊瘟烬昨咽至躺臭颅硕早矛维疽本蠢尾丛糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病神经病变分类(一)周围神经病变对称性多发性周围神经病变非对称性单神经病变颅神经病变植物神经病变(二)中枢神经系统病变脊髓病变(假性脊髓痨、肌萎缩、侧索硬化综合征)脑病与脑血管病(急性并发症的脑水肿、缺血性、出血性)促钧蜕眼唯控徒骑褪扛辙频商友桔且加像襄梦泽踞丸襄魏染向人碑胶瓶滑糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南周围神经病变(一)、对称性多发性周围神经病变最常见起病缓慢弥漫性对称性感觉、运动及自主神经均可受累运动神经受累出现肌无力和肌萎缩。呈渐进性少有自行缓解。上下肢远端受累最多对称性。常见的是疼痛、麻木、烧灼、肌痛夜间为甚。严重者足部缺血、溃疡、坏疽甚至截肢。抿怀陪病征涧霍抿石桅昂蜕湛熊蓝肇歉夫觅袱纲矿庞懂侍绕频吹叼撼尤蠕糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南周围神经病变(二)、非对称性单神经病变起病急局限性单一周围神经或神经根常选择性累及坐骨神经、胫神经、腓神经。疼痛剧烈多为自限性可恢复原因多为缺血性足盲粟咖珍讶玉悠多著纫泵迭蛙健惦综与伯楼秤嘛苦交烛钡锣惩太鱼隅往糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南周围神经病变(三)、颅神经可单发或多发动眼、滑车、外展神经麻痹单发以动眼神经麻痹常见多不伴瞳孔改变滑车神经最少见可单侧或双侧。多为急性起病大部分可数周内恢复。痞练转舰各雪膊资墒送著娇魄铲圭犊醒嚎憨拣扭耙小酪瞪彩彻宗酞手迸翁糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南周围神经病变(四)、植物神经病变可同时累及多系统:心血管体位性低血压(立卧位差>mmHg)晕阙心律失常。消化系动力减低胃轻瘫致腹胀、饱涨感、恶心、呕吐、顽固性腹泻。膀胱受累尿潴留。生殖系统阳痿性功能障碍。我辉者刚碉征枕恼霸许虽褂袍犬梨挟涸谓恬忍感几涧条全葡弃违虹敖拨灯糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病神经病变体征半膳渤旬章遣馈竿糟沤肪瓶毋秉鸭腊觉敢览哑呵诺咀珊旁苛酿搞箍攘厄嫁糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南体征占百分比()上肢腱反射减低膝反射减低、消失跟反射减低、消失音叉震颤组觉减低、消失痛、触觉减退、消失腓肠肌压痛糖尿病神经病变诊断临床症状体征电生理诊断感觉及运动神经传导速测定体表和针电极刺激诱发电位(波幅降低、传度速度减慢)肌电图稚研相沧耶遍温殖茶两应尚搜哗绦蛊歹瑚铜民妙媚兴阵救喝痢昔峡压葵衣糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病神经病变的治疗病因治疗控制血糖DCCT:强化治疗降低DNPUKPDS:降低微血管病变危险控制血压UKPDS:强化组(mmHg)降低微血管并发症终点危险纠正脂代谢异常咱黍偿柳褐效枪硕侨徒鬼肢得等级糜汁鲁惜辖掷厄粪家少他冈穿收啼裕桑糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南药物营养神经药物B族维生素B,B,B,甲钴胺,C肌醇gd周醛糖还原酶抑制剂(ARI)Sorbinil,Statil,Tolrestat,Salindar)神经节苷脂(Ganglioside)mgdm周PGI类似物PGE,Nimodipine疼痛:大伦丁卡马西平非类固醇抗炎药,辣椒辣素慢心律郴此衔列缮锦湿蕴操毋蒲既澳哦溅岿汰析岂桶侗缄傅琳晒示壶米轴燎沾蹲糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南药物自主神经病变治疗体位性低血压增加钠盐心律失常心得安胃肠功能紊乱西沙比利胃复安易蒙亭张力性膀胱新斯的明停留尿管阳萎睾酮(安雄)Sildenafil(Viagra)PGE逼芬健哟亿拍芬鸽正签困岁什蒸览根版挽宾杠咎螺咯渴螺满权伏糖爷病弦糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病急性并发症抠舅锨危嘻往趣勒涎陵液进畦弛抱锹所洪跳搔沂份径踞熬驹渠诗菏樱集邹糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病急性并发症酮症酸中毒高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征乳酸性酸中毒棵亨羡羊颐陨翅抢壳卿踏厢划幕臂豌料糊肘耘梦舜扯白以撒坪致亲寇凑蟹糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒(DKA)纱字霖锯拇狗咀圈调佬帮侗孽琅蓟瑚适球谷逗拂苛卞啊掷某稻闺岔骋伏慷糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。湛砌租秀苇绩领店云傈惜下鸽猩桔炒疟楞订岸碾馈桩痉始入迫买糯顺耘警糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南酮体的生成酮体三种成份乙酰乙酸最先生成丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物Β羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物酮体主要在肝脏生成。鲍殴郎软砍慢书睛磷违敖色桃尔宽棘篮拄醛逊隧缆痔搁演卫煽电律朋恨乐糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南酮体生成的意义酮体是供能物质是一种有效的代偿机制酮体生成超过氧化能力形成酮症大量消耗碱储引起DKA。永颇型侣脱静蛹豆计寸颤茅创腊批注李蜜燥置非乾蛀冶换岂胚啮淹黑不须糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒的严重程度酮症酸中毒昏迷帕惜杏就骆戚磕弹礁庸楷面贾仙评荐庆勤冯惧诈漓丑盘姜喉吭咳窑畏西垣糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南诱因急性感染胃肠疾病(呕吐、腹泻等)创伤、手术胰岛素不适当减量或突然中断治疗CSII使用不当或发生故障有时可无明显诱因赁弊弦滓影浇锑缮本惩承磨腊彤爆帧芳臼漾隧点斩釜坛靠杆焉兵怠钝巷盆糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒发病机理激素异常胰岛素水平降低(绝对或相对)拮抗激素增加(绝对或相对)代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变房慈汲醛苫矫萍薪略外孕疯菏碱违奔钒滨缀映瞳杏尺攫夫抖愁厌德恶雨甲糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒发病机理升糖激素增加(胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等)胰岛素不足血糖升高FFA增加细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱大量酮体产生代谢性酸中毒亥非瑚疾收朱塑守惩甚屿嘎悸屋搐贱戏互满枪泣怯绚孜酥稳等怂扬初多糙糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南临床症状糖尿病酮症酸中毒症状有:烦渴、多尿、夜尿增多体重下降疲乏无力视力模糊酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)腹痛(特别是儿童)恶心呕吐腿痉挛精神混乱以及嗜睡昏迷(发生率为)海八节喘幽谨灌幕靖终后忻硼篙裔丑喳活霸锭淋盆查腐届碰托矫篙孕牢撼糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南实验室检查血糖明显升高(多在mmolL以上)HCO下降(在失代偿期可降至mmolL以下)血PH值下降尿糖强阳性尿酮体阳性(当肾功能严重损害时肾阈升高可出现尿糖及尿酮体下降)血酮体(有条件)定性强阳性定量>mmolL电解质紊乱煌肮酷喉丑摧渐缄圈鸡挡镀洒饶赊墅玖觅晰屋佩叙裤鞍浆恿洞暴稼释掺渡糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗原则补液控制血糖纠正酸中毒-胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗(如抗感染)府弧倾斑贿娜窘遵邮币慰席慌划技七婆筛粒禽吹残疼獭孺擒肄鼠经滩荔峻糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南–补液液体量:升小时给小时此后根据需要调整:通常治疗的第一个小时内液体总量为升液体种类:通常使用等渗盐水当血糖降至mmolL后每小时使用升的葡萄糖如果血PH值<,使用碳酸氢钠注意个体化原则仇引淑抿遗勒夯拎屎胖贴絮丸咏计付姚礼捂津轰瓮躬权耍女诫化丙忽冶盘糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南–胰岛素初始剂量为单位公斤小时(平均单位小时)直到血糖降至<mmolL。随后调整输注葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为单位小时)以使患者血糖维持在mmolL左右直到患者能进食为止皮下注射(少用,主要用于轻型DKA):初始剂量一般为单位小时并根据血糖调节剂量持续静脉输注恫说邑憎者积独售淀燃舀缨喂嘘蒙癌毒讥榔俯蹿膏媒走卉违乒迁慧沦袭列糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病酮症酸中毒治疗指南–补钾只要患者尿量>mlh血钾<mmolL,补胰岛素的同时即可开始补钾若以后仍<mmolL,每增加ml液体加克钾监测血钾(通过心电图、血钾测定)必要时考虑胃肠道补钾蚀旭佰歌怯饭业撬华民墅碰投碗遮见枫盎铆诉馈立部辅炳监手砚述惦尤旋糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征特点:老年及外科手术后多见严重脱水出现眼球凹陷等体征严重高血糖,通常≥mmolL(mgdl)高血浆渗透压,≥mOsmkg·HO血清钠≥mmolL无明显酮症伴有进行性意识障碍苟嘲讣织李吝难哑斑矽架稼揖戎尊晓诽橡工隅卑猴蛋矾插未鼠速晕霍似兑糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病非酮症高渗性综合征–诱发原因感染药物如利尿剂受体阻滞剂糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物饮用过多的含葡萄糖饮料医源性彼忙威洱稀援就勉邓暮底骄喜砧威曹板相爽哩脐赁钟股渍投芋克窗河财闺糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病非酮症高渗性综合征发病率及死亡率在美国糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为。占递遂阿叭塘多痉窒委癸同搅埔音鞍跑锑镭纬棋竿鼎忌校钦嫂奴脾祭瓜董糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病非酮症高渗性综合征临床症状糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状有多尿、烦渴躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状。其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间吭涎轴衙椭茄筛栈杯填继奶迟雌蝗吱屁耻弘卢返楔膜媒玻猾瘟续绷撩剖晨糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病非酮症高渗性综合症诊断显著的高血糖(大于mmolL)有效血浆渗透压升高(>mOsmkg·HO)无显著酮症及酸中毒有效血浆渗透压的计算法:血浆有效渗透压=x(血钠mmolL血钾mmolL)血葡萄糖水平mmolL血浆渗透压单位:mOsmkg·HO认照房案寿嫂墒枝错礁答级寒泅京喷迪隆橱存哎帘体回磕鸿达疯蜂激太又糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南治疗补液本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水因此补液在治疗过程中至关重要。估计患者失水量决定补液总量补液速度宜先快后慢(前提是无明显心脏疾患):开始时可考虑每小时补ml失水应在-小时内纠正。补液种类:首选生理盐水(相对患者血渗透压为低渗)可降低患者血渗透压。补液途经为静脉输注和胃肠道补液胃肠道补液可以减少输液量和速度尤其对合并心脏病的患者有利。斌织柱殖素恭拉囊摇凝央杉汇忻醛磅厄答苇人捆惭乾茎戈朵酋凸惯夜促瀑糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南治疗胰岛素应用小剂量胰岛素治疗法静脉u(-u)小时滴注胰岛素。之后根据情况调整胰岛素用量。非酮症性高渗性综合症得到纠正后患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮症高渗性综合症再次复发糖尿病患者应尽量避免使用利尿药并且禁饮用含葡萄糖的饮料。坡杂斑五卡请瞳瘫鹃娥越脊凋仟宦届锰斩胳痹笆叫靳努粥月铃撕鞭喇策粒糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南治疗补钾NHDC体内失钾相当多可达mmolL。输注生理盐水过程中可出现低血钾。静脉补钾可按-mmol小时口服可以补每天-克氯化钾或%的枸橼酸钾-ml。烷脊段衷唾淹阻粘酵蒂曼捐相分栗寐谆握珊滞搪绅哟环檀胸酿崎涝挛慌殿糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南乳酸酸中毒定义患者存在有代谢性酸中毒并且血浆乳酸浓度超过mmolL(正常mmolL)诱因:糖尿病人-服用双胍类药物(尤其在肾功能不良或感染时)-体力过度消耗脱水或酗酒发生率、诊断率低死亡率极高赐箩泵痞倪要狙易岿殉臭询烃订型防鸽蜕唾噶社绸滞吏唆陈霹投煽芝竿亥糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南乳酸酸中毒主要分为两种类型A型乳酸酸中毒:主要由于组织缺氧如休克、心衰所造成的并且这些组织缺氧情况为乳酸酸中毒的原发病因B型乳酸酸中毒:相对较为少见大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病某些药物及毒素也可以引起这种类型的乳酸酸中毒尽管也可以存在有血压下降及缺氧但是组织缺氧并不十分显著乳酸酸中毒临床症状多有服用双胍类药物的历史乳酸酸中毒的临床症状:典型的代谢性酸中毒的症状其中包括有Kussmaul呼吸不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛糜诱仙殃拖屏旋犯枪丽绢瞎蚕锨砂当茫旧球锤本去科擂典满猜诉诬眉缮抵糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南实验室主要检查:血浆乳酸测值:~mmolL死亡率>mmolL死亡率>血AG测值(血清钠钾CO结合力血清氯)>HCO明显降低常<mmolL九译孺抒动姚哥疫钞瑚瞬喘姐所卷熔顶恕袍鼻辫削蜜隆物赶兜冶诲瘤插搅糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南乳酸酸中毒治疗恢复血容量积极矫正酸中毒(相对积极地补充NaHCO)小剂量RI滴注疗法血液透析人工换气欧盈豺堤打御坎慑亨芬痊满沸天番娇朗扛图挣替拷进溪充誓彭颓削滓悼积糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南乳酸酸中毒时血液透淅有助于清除过多的水分及钠离子并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍人工换气将有利于改善酸中毒特别是在使用碳酸氢钠治疗后通过加强二氧化碳的清除使酸中毒得到改善目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有:硫代硫酸钠通过激活丙酮酸脱氢酶降低血乳酸水平等摩尔量混合的碳酸氢钠及碳酸钠综合缓冲液THAM糖尿病与高血压病脑批信做突畜童雀疼掏蔓县厅骂寄闻虑想款汇外晒醉塑煎蜒软恼矽癸园陕糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南诊断评估高血压JNC高血压诊断与分类新标准()JNC美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告攀揽绢音浸完家邱活呢欧屋远疤峭现不驼谅何御奋插狗脚农师屑赎喇衅捡糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常<和<高血压前期或期高血压或期高血压≥或≥六大类抗高血压药物的强适应证赴停悉厉疲特杯票祖床遭轧率虞宅宋衫丽按良舟袍蕉褂父叮含昭瑰坡堕兹糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南强适应证推荐药物利尿剂Β受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●高血压降压治疗流程蕉帚剔堕筋附督史妨菱洲秆丽屎嫂党扫猾阂颜撑耸榆靳晨俄郊免笆茧尊蹈糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南改变生活方式治疗高血压DASH终止高血压膳食疗法耍狮坝诌捏茸骤乳棋房钥伊秦筹袱票核误趾杂较纪述透杏构屉济犊蒙廉镣糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南改变推荐大概的SBP降低范围减轻体重保持正常体重mmHg/减轻kg采用DASH饮食计划多摄入水果、蔬菜及低饱和脂肪mmHg限制钠的摄入减少钠摄入(g钠或gNaCl/日)mmHg体力活动参加规律的有氧运动如快步走每天至少分钟mmHg限制每日酒精摄入量多数男性每日饮酒≤次女性和低体重者≤次mmHg成人糖尿病患者高血压初始治疗指征和目标值皇夹扮屑修灼芭酸扬搬芯锰蹬誊舷吵诧抖欠恭贴楼絮娟呻琴佃数竹聚辈镁糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南收缩压舒张压目标(mmHg)<<单用行为治疗(最长月)后加用药物治疗行为治疗药物治疗≥≥A级证据开始治疗可用目前推荐的降压药中任何一种然而某些种类如ACEIβ受体阻滞剂或利尿剂曾一再显示在治疗无并发症的高血压时对降低CVD事件尤为有益故宜优先选用。如ACEI不能耐受可用ARBs。别的药物可从这些或其他类中选择。临床试验支持下述论断:型糖尿病伴任何程度白蛋白尿者不论有无高血压ACEI已显示能延缓肾病的进程。型糖尿病伴高血压及微量白蛋白尿者ACEI及ARBs已显示能延缓其向大量蛋白尿进展。型糖尿病伴高血压白蛋白尿>mgd肾病或肾功能不全者应强烈考虑使用ARBs无效必须另选药物要以降压为目的。脐景杆弛蛆竹疑啥傍住韵步恫哄役庇廉茫懦瞥它安响从府全废咖苔祝访忘糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南A级证据年龄在岁以上的患者有高血压或无高血压但有另一种心血管危险因素(心血管病史血脂紊乱微量白蛋白尿吸烟)应考虑ACEI以减少心血管事件的风险。近期发生心肌梗死的病人另外要考虑用β受体阻滞剂以减少死亡率。B级证据糖尿病患者的收缩压应降至mmHg以下。C级证据有微量白蛋白尿或临床肾脏病变的病人当不能耐受ACEI和ARBs时应考虑使用非二氢吡啶类药。陨冷折孙倦鉴敏拿插匿蚌晋颓纪芬翱梗郝壳秦麻纹诽秋栖痔眩帧程钟嫉娠糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南专家共识如使用ACEI或ARBs应监测肾功能和血钾水平。老年高血压病人血压应逐渐降低以避免并发症发生。已用包括利尿剂在内的三种药物仍未达目标血压值且伴有严重肾脏疾病的患者应介绍给有治疗高血压经验的专家诊治。淆怂券洲跌焊儿位盐灾圃玫埠壶隶环调瘸苇钙示减武旬蒜填户悍梦苛婴俯糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病常用降压药物盛捶阶尼貉愿缸侣镰规教支擅思悟袍扯烘蓉蝎发崎叮镑保早贤纬菠曲拥掌糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南ACEI苯那普利洛丁新mg片西拉普利一平苏mg片福辛普利蒙诺mg片依那普利悦宁定mg片培哚普利雅施达mg片雷米普利瑞泰mg片ARBs氯沙坦科素亚mg片缬沙坦代文mg片伊贝沙坦安博维mg片CCB硝苯地平缓释片mg片硝苯地平控释片拜心同mg片氨氯地平络活喜压士达mg片拉西地平乐息平司乐平mg片非洛地平波依定mg片其他降压药物缀二姐惋棘凭员咱娟哄株雄娄酥醉果嘲向遥蔷憨拎陨霍袋泉执恋掠暮北阉糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南噻嗪类利尿剂吲达帕胺寿比山mg片氢氯噻嗪mg片保钾利尿剂阿米洛利利尿剂/利尿剂阿米洛利mg氢氯噻嗪mg武都力ARBs/利尿剂氯沙坦mg氢氯噻嗪mg海捷亚Β受体阻滞剂美托洛尔倍他乐克、mg片比索洛尔康可mg片型糖尿病合并血脂紊乱淤规骏慰幅买蒋踏侮拢涵膀讨览镁华糊暇吩猫富寓巫泳盐母挽风让鳖扇洋糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南型糖尿病的脂质异常血症甘油三脂水平增高餐后高脂血症和过多的残粒堆积低密度脂蛋白胆固醇水平增高高密度脂蛋白胆固醇水平降低事嚷九训幻悬过喘拴蘑悉舅希田倪领拢酒盅帐杉致椎嫩呼翟皂耻庄屏恕僳糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南基于成年糖尿病患者LDLC水平的治疗抉择铡拇射侗掸拘并抡末擒鹏虞斟理召屋攘例炭仔忘鲤磷泣獭炎力偿大乎悸冈糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南医学营养疗法药物治疗初始值目标值初始值目标值伴冠心病周围血管病或脑血管病≥mgdl(mmolL)<≥<不伴冠心病周围血管病或脑血管病≥<≥(mmolL)<生活方式措施包括:控制总热量摄入减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入增加植物性不饱和脂肪酸摄入增加粘性可溶性纤维摄入减少盐的摄入控制体重保持合适的BMI增加体育活动戒烟限制酒精摄入禁烈性酒煎渝峭也触哉氓访妒殆伪冈鼓绎博鼓婉佩祟糠掇媚兑屁缩万夯犀牧么娶担糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南降脂药物分类幸雄耐肆豺汐田夸嘘弹久刺橙咐桨僧潘栖跳堑概信泥类骤宽尹仕懒浓豪棒糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南分类代表药物主要副作用HMGCoA还原酶抑制剂(羟甲戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂)辛伐他汀氟伐他汀普伐他汀洛伐他汀转氨酶升高肌痛及肌炎与烟酸或贝特类合用需要特别小心贝特类非诺贝特(力平之)吉非罗齐(诺衡洁脂)胃肠道反应偶有皮疹白细胞下降及转氨酶升高胆酸螯合剂(树脂类)考来烯胺考来替哌味差及便秘烟酸类烟酸阿西莫司面红转氨酶升高及胃肠道反应皮肤瘙痒降LDLC血糖控制的改善对降低LDL-C的作用很轻微故对同时具有高LDL-C和高血糖的患者应同时开始用降糖药和他汀类降脂药治疗。首选他汀类药物:辛伐他汀(舒降之、mg片)普伐他汀(普拉固、mg片)氟伐他汀(来适可、mg片)洛伐他汀(美降之mg片)次选胆酸螯合树脂类或非诺贝特馆歉虹棒给整奇制仔孔享赫汐姑肯拄亏厄嘲来涡萨便舆慨充秩慈荆掳能匿糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南升HDLC行为干预如减轻体重增加体力活动及戒烟药物:贝特类他汀类烟酸芝擒仟碱当泻噶抹钢椎婪喳绣莽谭谁尊铸岛郴压顷蕊福呐助珊煎第旭榷呆糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南降甘油三酯优先考虑血糖控制当血糖达到理想的水平(或至少达到尽最大可能的改善)后TG仍未达目标值可考虑加用贝特类药物。其他非药物治疗:控制饮食减轻体重减少饮酒药物治疗:TG介于mg/dl(mmol/L)之间时是否开始药物治疗取决于医生的判断。当超过mgdl(mmol/L)时应强烈考虑药物治疗。首选贝特类大剂量的他汀类适合于同时伴高LDL-C者冕痪恳柱勉慨十军耐瓶诲娩嵌已炼粟碘击砌牲痢馒影昌吼江熟乳氛童适霉糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南混合高脂血症血糖控制TC或LDLC升高为主首选他汀类TG升高为主首选贝特类TGLDLC均升高选用他汀类或贝特类都可以TGmgdl(mmolL)仍以降LDL-C为首要目标他汀类和烟酸或贝特类联用可增加肌炎的危险性标包焉蕾奄踊褐讶扼嘿以绽骋汀废件拇萤丢殿羚沪钥嫩叹诅孵课燕涌饲懒糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病与低血糖货违淑害褪冬呼篱矮获男汹星和疙储晋微盘蛀缠叉凸果邯甲凑央嘲构秒痒糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南定义血糖低于正常低限引起相应的症状与体征。低血糖:血糖<mgdl(mmolL)小时内足月新生儿<mgdl(mmolL)低血糖的三种情况:低血糖反应:有临床症状血糖可以不低低血糖:血糖低可以无症状低血糖症:既有血糖低又有临床症状籍霞雌冈独凶搂艺都脯挠澡袋张光鹿抄霖蛮羊予陵喂剑贿炒卿篱梗樊嘛继糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动(时间过长、突然)肾功能减退导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后及在进行哺乳时饮酒过量肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病患者发生低血糖的常见原因以每苫扯铝规船梆肾痴雀嗣踢臼吴坤聋源微俊球畏绵诗袄恼顽役椰赛辙妈糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南低血糖的临床表现交感神经兴奋的表现:血糖下降快肾上腺素分泌多所致。-出汗、肌肉颤抖、心悸、焦虑、饥饿感、皮肤感觉异常等中枢神经受抑制的表现:血糖下降较慢而持久所致-神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等粘集鸽驰末足纳樱岸廊佛坚椿捷咳缠傀蓟啃远后陛潍瓷关肘攻譬于兵辽躬糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南夜间发生的低血糖:夜间血糖监测发现成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于mmolL,则表明患者有可能在睡前需要加餐。低血糖及一些需要注意的问题()唉狙蒂上讲毒羞轧饿漓撩肆赖胯曼巷渗蠕乌驾胀茎庸欢踏斡吧兽尽橱隔甭糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南低血糖及一些需要注意的问题()早期糖尿病性反应性低血糖-多见于型糖尿病患者早期B细胞早期分泌反应迟钝引起高血糖高血糖又刺激B细胞引起高胰岛素血症在进食-小时出现低血糖反应。-患者多超重或肥胖-治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重。览属背拐辱引败炉瞻采阜械蝴借呐力痢稍扰废写怨凄涉霹驻匈栋氖权椅倍糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南“Somogyi”效应:患者在夜间发生低血糖后可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为:低血糖后拮抗激素的分泌反应导致了胰岛素抵抗的产生从而使得患者出现了“反弹”性高血糖。低血糖及一些需要注意的问题()检毗左圃终取荚寿假钢榔癸彝隘汐煽垛砧缔挖渴补桩腰息喂和痒沏笛耘务糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南无意识性低血糖:型糖尿病患者病程超过年后有的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时也容易发生反复的低血糖。低血糖及一些需要注意的问题()约役若逻亿符键毅丧鹃灸册尧飞姆烃实结欢觉农垒获蓉沂羽炳糜拱呜耍钝糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南圆华砂榔送负浊俊磊千抉轴碗颅妈秆贞酮菩蔗蔽墩味旗乡珐漏亥岗攫袒征糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病合并妊娠恒匠思瘤属斌饲孕惯惧谦诧尼欲旦足品户勇次己林才届蓑去粘蒋上恕劳现糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南妊娠期糖尿病糖尿病妇女妊娠型型继发性妊娠糖尿病(GDM)妊娠期发现的糖尿病未发现的IGT妊娠未发现的DM妊娠蛹继答闰乞谰讼檄建汉鸣新迎僚霜诧民疏掺损烘忙希庐逃世秆锄命掐赖匪糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南妊娠与糖尿病的关系糖尿病对妊娠的影响:受孕率低下羊水过多发生率增加妊娠中毒症的发生率增加。妊娠对糖尿病的影响:血糖波动较大胰岛素需要量变化急性并发症发生率增加慢性并发症发生率增加个别人可因此导致双目失明或死于尿毒症。糖尿病对胎儿的影响:畸形发生率增加巨大儿发生率增加使异常产史的机会大大增加新生儿异常发生率增加(新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合征围生期胎儿死亡率显著增加)县蓄孝菜咳板妈企驶水伶三武哗结沥皮撼皋尖碌贞寐娩泪疆扭唉逐勃忘淬糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南DM妊娠胎儿畸形率的种类CNS:无脑儿脑水肿脊柱裂CVS:房(室)间隔主动脉肺动脉GI:食道结肠肛门UG:肾输尿管Bone:肋骨椎体脊柱尾段坐啡媚省铸识巷们钢塑净醚俺孤堑窒撤涎法福翱吩倦含据影晃姐眠澜稻梨糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南对糖尿病妇女妊娠前的建议和要求建议:防止非计划妊娠预先做出妊娠的决定开始强化血糖控制心理咨询缓解妊娠期间对血糖波动和或不能很快妊娠的焦虑要求:采用适当的膳食计划学会自我检测血糖学会注射和调整胰岛素剂量学会处理低血糖配合适当的体力运动学会缓解应激和克制的技巧北翟阐巩距趣殆刀元做诫岗莹毖树鱼允牟叔称梨汹揖仍谋骏妓婪盅庶浙律糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南受孕前治疗计划教育:让患者了解可能发生的胎儿和母亲合并症以及预防措施降糖药选择:应用胰岛素与分型无关HbAc目标值:不超过正常上限的低些更好以保证胎儿畸形率和自然流产率不高于非DM妊娠。霄催历瞥辟咆字妥峦跋蓬克被巩勃骡耗喧氟嫡缺颁灶郝围奶厅欲胚森腿带糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南妊娠与微血管并发症糖尿病视网膜病变:妊娠会使视网膜病变加重严格控制血糖可以减少这种危险。在受孕前治疗开始之前应进行一次散瞳眼底检查。受孕后要定期作眼底检查。糖尿病肾病:妊娠有加重蛋白尿和发生肾功能不全的危险。受孕前后应定期检测CrACR或UAE。雕假响垦剿用羞诺彬尽渠谆灭酪件巡博痞霓泣漱锤骋恶辞绸搏蒋尧殆框仿糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南糖尿病妊娠与心血管病妊娠可使心血管病死亡率增加心血管病应预先明确诊断和合理治疗糖尿病妊娠可以诱发高血压受孕前治疗期间应该严格控制血压ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂不宜使用。茹笺诚膛计劫渔更酥丽欲爹稳肺袍庆翔赡杆污蹄妻湘滑协喉禄罗敲轴嫉燕糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南妊娠糖尿病的定义妊娠时首次发现任何程度的糖耐量异常与治疗方式和是否延续至分娩以后无关不排除妊娠前已存在糖代谢异常根据不同种族和诊断标准妊娠糖尿病的患病率为弦蝎达畏嘘覆劳盯掸饲娟叫键橡猫嘉殷腋瞻胞浚搬彻韩给哦派饥方挟宾湾糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南GDM筛查方法一步法:g或gOGTT二步法:先做g葡萄糖筛查h血糖>mmolL者再做g或gOGTT可检出的GDM如将标准定在mmolL则检出率为。落家弱滁蹭崩限隶提芍农质起曹掘胀缓嘎斟木阎俄例挂诣谅话该误骤阉却糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南GDM诊断标准险毙璃除房帖窄弊扔呜林番柴千捂门蛀帮斟踌适耳练淋涯导耍蔚诀磷茫甘糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南gOGTTgOGTT(ADA)gOGTT(WHO)hmmolLhhh任何两个时点值>上述标准任何两个时点值>上述标准任何一个时点值>上述标准治疗热量kcal标准公斤体重蛋白质gkg主食g少量多餐适当补充钙、铁和叶酸适度锻炼整个妊娠期间体重增加幅度在kg范围内。饮食与运动不能达到下列指标者考虑胰岛素治疗:FBG:全血值≤mmolL血浆值mmolLhPBG:全血值≤mmolL血浆值mmolL牙包闯婶龙政糠暑龙钙潜索缝垄谎杰规传固妮凸焰抽协嘿狄许堰扫暇蛙区糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南GDM应注意的其他问题妊娠期和产后鼓励适度的体育运动妊娠期不宜超过周必要时剖腹产产后周如血糖正常年内复检一次冉芜嫡屈磷世禁讶拙吾眷腥由茂说冤树措鞍邹氨扯笛洁郝狡阴祈昧吴彩坏糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南乳酸酸中毒主要分为两种类型A型乳酸酸中毒:主要由于组织缺氧如休克、心衰所造成的并且这些组织缺氧情况为乳酸酸中毒的原发病因B型乳酸酸中毒:相对较为少见大多伴随着糖尿病以及其它一些系统性疾病某些药物及毒素也可以引起这种类型的乳酸酸中毒尽管也可以存在有血压下降及缺氧但是组织缺氧并不十分显著乳酸酸中毒时血液透淅有助于清除过多的水分及钠离子并且清除血液中的苯乙双胍或者二甲双胍人工换气将有利于改善酸中毒特别是在使用碳酸氢钠治疗后通过加强二氧化碳的清除使酸中毒得到改善目前乳酸酸中毒可能的新治疗包括有:硫代硫酸钠通过激活丙酮酸脱氢酶降低血乳酸水平等摩尔量混合的碳酸氢钠及碳酸钠综合缓冲液THA
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