会阴侧切伤口感染形成窦道一例
报告
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会阴侧切伤口感染形成窦道一例报告 352
要.目前对LCH采用Lavin—Osband分级概括了影响预后的 3大因素,即发病年龄,器官受累数目和有无器官功能损害. 用3个与预后关系最密切的指标评分:年龄?2岁1分,>2 岁0分;受累器官数t>4为1分,<4为0分;器官功能受损为 1分,未受损为0分;将3者得分相加,l级为0分,?级为1 分,?级为2分,?级为3分[61,分值越大,预后越差.本例虽 分值高,但预后不差,且存活2O年的尚少见报道.
参考文献
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(2009—10—18收稿2009—12—08修回)
(本文编辑杨云华)
会阴侧切伤口感染形成窦道一例报告
杨亚敏阚志超张富玉龙莉
关键词会阴切开术伤口感染窦道病例报告
1病例报告
患者女,32岁.主因足月顺产会阴侧切术后间断会阴 胀痛1年余,于2009年12月20日人院.患者于入院前1年 半足月分娩,行会阴侧切术,术后第4天拆线,伤口愈合良 好,出院后遵嘱坐浴.入院前1年余,自觉会阴切口处胀痛不 适,会阴缝合处发红,自行坐浴并涂抹碘酒治疗.疼痛缓解, 但反复发作,经产科诊断为"缝线反应",予坐浴治疗,但效果 不佳.1年来仍反复发作,并发现会阴伤口发红处有一破溃 小孔,严重时有脓液流出,不伴发热.入院前1d患者再次出 现会阴胀痛不适,就诊于我院普外科,以"会阴伤口感染窦道 形成"收住院.入院查体:体温36.5?,脉搏75次/min,呼吸 18次/min,血压110/70mmHg(1ramHg=0.133kPa).左侧 会阴有一长约4cm的侧切疤痕,疤痕内侧距阴道口1cm 处有一体积约0.5cm×0.5cm×0.5cm的硬结,色红,顶端有 一
破溃小孔,无脓液形成.镊子尖端探得孔深约3cm,触痛不 明显,与阴道壁不通.入院后在静脉麻醉联合局部麻醉下电 刀行窦道切开引流术,术中发现窦道长于术前探查,距肛肠 和阴道壁各0.5cm.切口充分敞开,填入油纱条,使肉芽组织 由底部向外生长.术后给予抗感染药物及坐浴治疗.术后4 d出院,继续坐浴,马应龙麝香痔疮膏涂抹创口,1月余后伤 口愈合.
2讨论
会阴侧切可避免会阴及盆底组织严重裂伤,缩短第2产 程,加速分娩.近年来为了减少母婴并发症的发生,侧切指征 明显放宽.但可能发生会阴切口感染,发生率1.3%,6.7%lll.发 生感染的危险因素与胎膜早破,体质量指数高,基础疾病,阴 道检查,导尿与肛查多及缝合技术有关121.也有报道与夏季,
急诊分娩及产程长等因素有关131.因此提高会阴侧切缝合技 巧,严格无菌操作,分清解剖关系,正确对合受损组织,有效 止血,消除死腔,把握好会阴侧切时机,正确评估,施术,精湛 的会阴缝合是预防会阴侧切术后感染的关键.此外应控制好 体质量指数,阴道及肛检查不要过于频繁,做好术前准备来 预防感染的发生.
本例患者发生会阴侧切伤口感染,并形成窦道,且窦道 较长,几乎与肛肠和阴道壁相通较为少见.查看会阴伤口情 况时,要区分"缝线反应"与伤口感染,同时注意用探针探查 伤口,以免对窦道漏诊,避免窦道甚至肛瘘形成.本例患者的 治疗关键是手术切开,切口应充分敞开,使肉芽组织由底部 向外生长,减少复发和假愈合的发生.
参考文献
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(2010—01—27收稿2010—03—15修回)
(本文编辑陆荣展)
作者单位:300170天津市第三中心医院感染科
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