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乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义.doc

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义

中国人兽保险公司罗曼史
2019-05-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义doc》,可适用于医药卫生领域

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义摘要目的研究乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义,为临床提供依据。方法方便选取年月―年月在该院诊治的例乳腺癌患者资料进行分析,入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗,根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组,每组例。对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经,实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经,比较两组临床疗效。结果两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义(P>)实验组治疗后上臂内侧、上臂外侧,显著低于对照组(上臂内侧、上臂外侧)(P)试验组手术时间(±)min较长,显著多于对照组(±)min(P<)。结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉,提高患者生存质量,值得推广应用。关键词乳腺癌腋窝淋巴结清扫术肋间臂神经临床意义中图分类号R文献标识码A文章编号()(a)AbstractObjectiveToresearchtheclinicalsignificanceofpreservingintercostobrachialnerveinaxillarylymphadenectomyinbreastcancerandprovidebasisforclinicaltreatmentMethodscasesofpatientswithbreastcancerdiagnosedandtreatedinourhospitalfromJanuarytoJunewereselectedanddividedintotwogroupswithcasesineachaccordingtowhethertheintercostobrachialnervewaspreservedornotinoperation,theintercostobrachialnervesofthecontrolgroupwereremovedinaxillarylymphadenectomyinbreastcancer,theintercostobrachialnervesoftheexperimentalgroupwerepreservedinaxillarylymphadenectomyinbreastcancer,andtheclinicalcurativeeffectswerecomparedbetweenthetwogroupsResultsThedifferencesinthesensorydisordersdistributedinpostoperativeaxillary,posteriorupperarmandanteriorupperarmbetweenthetwogroupshadnostatisticalsignificance,(P>),theproportionswithsensorydisordersdistributedinmedialupperarmandlateralupperarmaftertreatmentintheexperimentalgroupwereobviouslylowerthanthoseinthecontrolgroup,(,vs,),(P),theoperationtimeinthetestgroupwasobviouslylongerthanthatinthecontrolgroup,(±)minvs(±)min(P<)ConclusionPreservingintercostobrachialnerveinaxillarylymphadenectomyinbreastcancercanimprovetheobjectivesenseandimprovethesurvivalqualityofpatients,whichisworthpromotionandapplicationKeywordsAxillarylymphadenectomyinbreastcancerIntercostobrachialnerveClinicalsignificance乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤,且临床上主要以乳腺癌根治术治疗为主,缩小手术范围,减少术中各种损伤成为新的发展趋势。但是腋窝淋巴结清扫仍然是乳腺癌手术的重要部分,常规清扫术治疗时仅保留胸长神经和胸背神经,忽略了支配感觉的肋间臂神经,导致患者乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患侧皮肤感觉障碍,降低了患者生活质量。近年来,乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经研究较多,但是其临床效果尚存在较大的争议。为了探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。方便选取年月―年月在该院诊治的例乳腺癌患者资料进行分析,现报道如下。资料与方法一般资料方便选取在该院诊治的例乳腺癌患者资料进行分析,根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组。实验组例,年龄~岁,平均(±)岁。对照组例,年龄~岁,平均(±)岁。入选患者均行Auchincloss改良根治术治疗,且患者均符合第版美国癌症研究联合会(AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)乳腺癌TNM分期。其中,Ⅰ期例,Ⅱ期例。患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意,且自愿签知情同意书,患者性别等临床资料差异无统计学意义(P>),具有可比性。治疗方法入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗,患者治疗过程中在胸淋巴清扫到第一水平时,先小心切开腋静脉鞘,沿着腋下静脉走行在下方从内测向外侧清除淋巴和脂肪组织。在胸小肌外侧缘到第二肋骨间隙交界处可见肋间神经在胸长神经前方穿出肋间,沿着神经走向继续向远端游离~cm到上臂处。对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经,实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经。术中,对于发生腋窝淋巴结转移患者、前哨淋巴结活检阳性且腋窝重大淋巴结不完整患者、腋臭者则应该放弃保留肋间臂神经。观察指标①观察两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧、上臂内侧、上臂外侧感觉障碍②观察两组患者术中出血量、淋巴结清扫术以及手术时间比较。统计方法采集数据采用SPSS进行统计学处理,计数资料行χ检验,采用n,表示计量资料行t检验,采用均数±标准差(x±s)表示。结果两组患者术后感觉障碍分布情况比较两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义(P>)实验组治疗后上臂内侧、上臂外侧,显著低于对照组(上臂内侧、上臂外侧),差异有统计学意义(P<),见表。两组患者术中相关指标比较两组患者术中出血量、淋巴结清扫术差异无统计学意义(P>)试验组手术时间(±)min较长,显著多于对照组(±)min,差异有统计学意义(P<),见表。讨论腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术相对比较重要的部位,它为第二肋间神经外侧皮支,直径约为mm,在胸小肌外侧缘后方、胸长神经前内方~cm的第肋间穿出肋间肌和前锯肌,并且在胸背动、静脉浅面走行并穿过腋窝淋巴脂肪组织,而后越过上臂内侧及腋部皮肤,属于感觉神经。切除ICBN容易造成患者术后相应区域皮肤感觉障碍,影响机体上肢功能和术后生活质量。传统术式主要将ICBN与腋窝淋巴结脂肪组织一起切除,认为保留肋间臂神经意义不大,并且保留肋间臂神经会增加手术难度,不利于淋巴结清扫。但是,随着乳腺癌手术的不断发展以及人们对术后生活质量要求的提高,更多的医师认识到肋间臂神经保留的重要性。该研究中,两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义(P>)实验组治疗后上臂内侧、上臂外侧,显著低于对照组(上臂内侧、上臂外侧)(P)试验组手术时间(±)min较长,显著多于对照组(±)min(P)。因此,患者治疗过程中应该根据患者实际情况选择相应的手术治疗,使得患者的治疗更具针对性,提高临床治愈率,促进患者早期恢复。综上所述,乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉,提高患者生存质量,值得推广应用。参考文献梁阔,康骅,海涛,等乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值J中国微创外科杂志,,():,赵凤辉,王金穗,刘凤磊,等CXCRCXCL与乳腺癌淋巴结转移的关系J实用癌症杂志,,():黄超有,陈建强,聂向阳,等乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究J医药前沿,,():黎颂铭,李荣振保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床观察J中国实用医药,,():吴骥,顾书成,郑向欣,等保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用J临床外科杂志,,():郑桓,石畅,张世伟,等乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的组织学观察J中华医学杂志,,():曹玉根,王克俭,张旭东,等乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究田解剖与临床,,():张桂普,杨荣华,邵芳,等乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床疗效分析J实用临床医药杂志,,():(收稿日期:)

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