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最新-陈志伟LCP失误及原因分析1-PPT文档资料.ppt

最新-陈志伟LCP失误及原因分析1-PPT文档资料

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2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《最新-陈志伟LCP失误及原因分析1-PPT文档资料ppt》,可适用于工程科技领域

NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科LCP失误及原因分析陈志伟南华大学附属第一医院骨科NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心前言加压锁定接骨板(LCP)是一种结合传统动力加压孔与锁定螺钉孔的新型内固定器自年开始进行多中心的临床应用效果满意。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心加压锁定板在治疗复杂型骨折中优势明显国内已大范围试用。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心问题◆内固定断裂◆内固定松动◆骨折不愈合◆软组织坏死、骨外露NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心我们科室自年月到年月共收集到例LCP失败病例均进行了二次手术并进行了手术后随访。现报告如下:NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心典型病例:岁男性车祸后右股骨粉碎性骨折。外院行开放复位LCP内固定术后月患者不慎摔倒致右下肢畸形入院。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心典型病例:岁男性患者车祸后至左股骨骨折在外院行股骨骨折切开复位内固定手术术后月再次发生骨折、内固定断裂。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心典型病例:岁男性患者车祸后至左胫骨骨折当地医院行了胫骨骨折切开复位LCP内固定术中C形臂X光机检查骨折复位满意内固定牢固术后一周复查X光片见骨折移位内固定松动。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心典型病例:岁男性患者车祸致左股骨下段粉碎性骨折在外院行LCP钢板内固定。术后螺钉松动、钢板断裂。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心讨论我们通过对上述病例的讨论结合相关文献后认为目前LCP失误原因分析可分为以下几方面:内固定技术的选择失误钢板螺钉的选择及应用的失误手术操作技术的失误皮肤软组织的判断失误等方面NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心1)内固定技术的选择失误内固定技术的选择失误常常由于手术者对LCP的作用原理及与传统的内固定的理论混淆导致。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心传统加压钢板固定技术AbsolutestabilityAnatomiccontouringoftheplatePrimarylossofreductionSecondarylossofreductionBloodsupplytothebone适用于关节面骨折或骨质条件好的单纯型骨折NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心桥接或锁定钢板技术MaintenanceofprimaryreductionStabilityunderloadBloodsupplytothebone适用于骨质疏松和粉碎性骨折NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心复位不良存在旋转移位不应在碎骨片处使用拉力螺钉。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心2)螺钉的选择及应用上的失误  LCP有可以使用四种螺钉:  1标准松质骨螺钉 2标准皮质骨螺钉 3自攻型锁头螺钉(selftapping) 4自攻自钻型锁头螺钉(selfdrillselftapping)NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心自攻自钻型螺钉专门为单皮质而设计这种钉尖可较易穿入骨质而不产生高热量避免髓腔狭小时损伤同侧骨皮质通常用于骨干等不需测量钉长的部位。自攻型可用于单皮质或双皮质固定由于尖部没有钻头样设计所以穿透对侧皮质后不易损伤软组织通常用于需要测量钉长的干骺端。普通螺钉使用加压作用主要有以下两种情况:经关节骨折需要解剖复位、加压固定时以及利用螺钉复位骨折块时。因为锁定螺钉与钢板锁定不具备复位骨折块功能。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心在每个骨折块中至少拧入2枚(最好是3枚)锁定螺钉才能获得稳定确实的固定单独使用1枚锁定钉将无法达到可靠的旋转稳定性要求因为骨折块可以相对螺钉发生旋转。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心一般来说,对于负重的股骨和胫骨骨折主要对抗轴向负荷一般在骨折区两侧各使用或枚螺钉对于肱骨和前臂的骨折主要需要抗扭力每个主要骨折块一般需枚螺钉固定。螺钉密度=打入螺钉数量接骨板的孔数(<~)。EmanuelGautier,ChristophSommerGuidelinesfortheclinicalapplicationoftheLCPInjury,IntJCareInjured()SB–SBNANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心螺钉过于密集使应力集中NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心3)钢板的选择钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要的作用钢板越长螺钉所受负荷越小钢板所承受的弯曲负荷也越小有利于防止发生钢板疲劳断裂。所以我们必须选择合适长度的钢板NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心钢板越长由于螺钉工作力臂的改变作用与螺钉的拔出力越小。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心在较短的范围内弯曲钢板可增加钢板局部的负荷:而在较长范围内弯曲钢板可减少局部负荷防止钢板发生疲劳。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心弹性固定允许骨折端在负重时有轻微的移动它可维持较低的组织应力保证肉芽组织正常分化生长连接骨折端。这是诱导和促进骨折愈合的最重要因素。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心所以我们必须选择合适长度的钢板。一般来说接骨板长度骨折区长度(在粉碎性骨折要>,在简单骨折要>)。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心钢板过短NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心4)手术操作技术的失误手术操作技术的失误也常常是锁定板失败的主要原因之一LCP要求手术者熟练掌握其原理的基础上详细了解其操作技巧。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺钉时螺钉旋入的原则是:先普通螺钉后锁定钉如果已经使用锁定螺钉固定则需拧松锁定螺钉在进行普通螺钉加压处理否则将导致复位不良。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心螺钉的锁定须正确使用导向器锁定螺钉必须沿锁定孔的轴线置入否则不能达到正确的锁扣效果。如果螺钉斜向进入螺钉孔将可能导致错扣这可能为后期内固定取出时由于内固定锁定螺钉与钢板之间的融合而导致内固定的失败。NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心钢板过短螺钉位置不良NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心HamidNamazi·KamranMozaVarianAwfulconsiderationswithLCPinstrumentation:anewpitfallArchOrthopTraumaSurg():–NANHUAUNIVERSITY*南华大学附属一医院骨科中心总结 LCP作为一种可塑性较强、组合性较高、适应证较广、实际操作灵活性较大的接骨板系统将成为骨折生物学内固定优先选择的器材。但是熟悉锁定板的结构特点和力学原理正确了解锁定板手术技术成为骨科医生开展锁定板手术的首要任务。

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