ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值厦门大学中山医院消化内科厦门市消化疾病研究所叶震世钟燕吴艳环郭明玉蔡志萍www.xmgut.com引言 概念：逆行胰胆管造影 概况：在梗阻性黄疸的病因诊断中，影像学检查起着很重要的作用。随着ERCP检查术的广泛应用，现已成为胆胰疾病诊治的主要手段之一。www.xmgut.com 材料和方法：1996-08/2003-05梗阻性黄疸病人74例行ERCP，并接受手术治疗。其中4例行EST取石，1例经内镜行ENBD，其余均经外科手术或病理证实。41例有完整影像学资料（B超、CT、ERCP）。男性38例，女性36例，年龄13-84岁（平均57.6岁）。本研究资料采用x2检验（P<0.05）。www.xmgut.com结果 良性胆道梗阻38例（51.4%），恶性胆道梗阻36例（48.6%） 胆管结石、胰腺癌、胆管癌共60例（81.1%），其他病因14例（18.9%） ERCP检查后2例出现术后胰腺炎，未见其他严重并发症 41例同时有ERCP、B超、CT检查，三者诊断符合率分别为90.2%，62.9%，82.9%（P<0.05）www.xmgut.com结果ERCP与术后诊断比较手术（n)ERCP(n)符合率胰腺癌161381.2%胆管癌12975.0%胆囊癌22100.0%壶腹癌6466.7%胆总管结石323196.9%先天性胆总管囊肿44胆总管炎性狭窄11乳头炎11www.xmgut.com结果ERCP、B超、CT对梗阻性黄疸的病因诊断病因nERCPB超CT正确误诊正确误诊正确误诊胰腺癌8625371胆管癌5412341壶腹癌3302130胆总管结石21201174183先天性胆总管囊肿2201120胆总管炎性狭窄1100101乳头炎1100101合计413742714347www.xmgut.comwww.xmgut.comwww.xmgut.comwww.xmgut.comwww.xmgut.com讨论一 胆总管结石、胰腺癌、胆管癌为梗阻性黄疸的常见的病因（81.1%） ERCP的诊断价值在于确定梗阻性质、部位和范围，可以进行细胞刷检、活检、胆胰液分析等，为临床治疗
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、手术方式的选择提供重要的依据。 多数临床研究表明ERCP对胆胰疾病的诊断价值优于B超、CT。本组41例梗阻性黄疸患者ERCP病因的诊断率高于B超、CT，三者对比差异有显著意义。www.xmgut.com讨论二 ERCP是确诊胆管结石的重要方法 ERCP可直观地观察结石的大小、数目、部位，可及时对胆总管结石进行取石治疗，是其他影像学检查所不能比拟的 ERCP可与腹腔镜、胆囊镜联合治疗胆石症，代替传统的开腹手术www.xmgut.com讨论三 ERCP是诊断胰腺癌的重要方法ERCP胰管像以闭塞和狭窄多见，主胰管在头、体或尾截然中断，可伴有侧枝破坏。有时与慢性胰腺炎不易区别。 ERCP在早期诊断胆管癌方面优于B超和CT其影像学表现主要为：狭窄、充盈缺损或梗阻，常伴管壁僵硬。 ERCP是确诊壶腹癌的首选方法www.xmgut.com结论 ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断符合率高，优于B超和CT，特别是随着内镜技术的发展，治疗性ERCP的广泛应用，更显示出其广泛的应用前景。www.xmgut.com谢谢!www.xmgut.com
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