下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症.doc

腰椎间盘突出症

张Megan
2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《腰椎间盘突出症doc》,可适用于医药卫生领域

资料:患者男岁突发腰痛伴左下肢牵拉痛周。病史询问:自我介绍询问患者的姓名、性别、年龄、工作主症:腰痛起病缓急、诱因腰痛的具体部位、范围、性质、程度、发作频率、持续时间加重或缓解因素(咳嗽喷嚏时疼痛是否加重有无放射痛有无夜间痛与体位变化的关系)是否影响行走、坐立腰椎活动、卧床翻身是否受限大小便情况。伴随症状及鉴别诊断:有无发热、盗汗、消瘦(与肿瘤、结核相鉴别)。有无晨僵、关节痛、口腔溃疡、皮疹红斑(与风湿免疫类疾病相鉴别)。有无泡沫尿、血尿、砂石尿、尿频、尿急、尿痛、尿后不尽感(与泌尿系统类疾病相鉴别)。(注:女性患者需询问经、带、胎、产情况与早孕及妇科病症相鉴别)诊治经过和症状演变:既往发作、本次发病后是否就诊:何时、何地做过何种检查()结果如何应用何种治疗()症状变化情况如何(好转、进展或出现新症状)等。十问歌:刻下症状:舌脉:过敏史:既往史:内科慢性病症传染病史手术、外伤史输血史预防接种史。个人史:出生地工作生活地个人生活习惯、生活作风有无疫区疫水接触史。婚育史:家族史:体格检查:一般情况观察步态有无肌肉萎缩、关节畸形有无脊柱侧弯畸形腰椎生理曲度情况关节活动度是否正常。俯卧位:触诊腰肌张力有无增高痉挛棘突、棘旁有无压痛及放射痛触诊肋脊角、肋腰角有无压痛叩诊腰椎棘突、肾区有无叩击痛查下肢后伸试验()、跟臀试验。仰卧位:屈颈试验()挺腹试验或挺腹咳嗽试验()骨盆分离、挤压试验健侧直腿抬高试验及加强实验()、屈膝屈髋试验()、“”字试验()患侧健侧直腿抬高试验及加强实验()、屈膝屈髋试验()、“”字试验()双下肢肌张力、近远端肌力(屈髋、屈膝、伸膝、背伸、跖屈)皮肤针刺觉、温度觉、位置觉、振动觉浅反射(腹壁反射、提睾反射、肛门反射)生理反射(膝反射、踝反射)髌阵挛、踝阵挛病理征(Babinski、chaddock、Oppenheim、Gordon)。舌脉:辅助检查:读片相关实验室检查报告的临床意义中医诊断:腰痛病证型四诊合参西医诊断:腰椎间盘突出症诊断依据诊断依据:主诉:刻下症状:体征:辅助检查:鉴别诊断(至少两个):西医鉴别诊断:腰椎结核:多有消瘦、盗汗、午后低热等症状腰椎肿瘤:症状呈持续性加重平卧位疼痛不能缓解夜间痛明显消瘦。肾结石:有尿有砂石、血尿腰痛多放射至下阴部一般无下肢疼痛麻木无力症状。腰椎管狭窄:主诉多症状少间歇性跛行腰椎后伸受限、疼痛腰肌劳损:起病缓慢、反复发作、劳累后加重以腰部酸痛、板滞不舒为主一般无下肢疼痛麻木无力症状。腰椎小关节紊乱:大多有腰部闪挫伤病史以腰部疼痛症状为主一般无下肢疼痛麻木无力症状。中医类证鉴别诊断:治疗方案:治疗原则:活血止痛舒筋通络针灸诊疗方案:取穴以足太阳、足少阳经穴为主:腰夹脊穴、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟、阿是穴寒湿腰痛者加腰阳关瘀血腰痛者加膈俞肾虚腰痛者加肾俞、命门、志室。主穴均采用泻法。夹脊(EXB)【定位】在背腰部当第胸椎至第腰椎棘突下两侧后正中线旁开寸一侧l穴左右共穴。【主治】上胸部穴位治疗心肺、上肢疾患下胸部穴位治疗胃肠疾患腰部穴位治疗腰腹及下肢疾患。大肠俞(BL)大肠之背俞穴足太阳膀胱穴【定位】第腰椎棘突下旁开l寸。【主治】腰腿痛腹痛、腹胀、肠呜、泄泻、便秘等胃肠病证。环跳(GB)足少阳胆经【定位】侧卧屈股当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外l/与内/交点处。【主治】腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患风疹。委中(BL)合穴膀胱下合穴足太阳膀胱经【定位】腘横纹中点当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。【主治】腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证腹痛、急性吐泻小便不利、遗尿丹毒。阳陵泉(GB)合穴胆下合穴八会穴之筋会足少阳胆经【定位】腓骨小头前下方凹陷中。【主治】黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患小儿惊风。悬钟(GB)八会穴之髓会足少阳胆经【定位】外踝高点上寸腓骨前缘。【主治】痴呆、中风等髓海不足疾患颈项强痛、胸胁满痛、下肢痿痹。丘墟(GB)原穴足少阳胆经【定位】足外踝前下方趾长伸肌腱的外侧凹陷中。【主治】目赤肿痛、目翳等目疾颈项痛、腋下肿、胸胁痛、外踝肿痛等痛证足内翻、足下垂。腰阳关(DU)督脉【定位】后正中线上第腰椎棘突下凹陷中约与髂嵴相平。【主治】月经不调、赤白带下等妇科病证遗精、阳痿等男科病证腰骶痛、下肢痿痹。膈俞(BLl)八会穴之血会足太阳膀胱经【定位】第胸椎棘突下。旁开l寸。【主治】呕吐、呃逆、气喘等上逆之证贫血瘾疹、皮肤瘙痒潮热、盗汗。肾俞(BL)肾之背俞穴足太阳膀胱经【定位】第腰椎棘突下旁开l寸。【主治】头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患月经不调、带下、不孕等妇科病证。命门(DU)督脉【定位】后正中线上第腰椎棘突下凹陷中。【主治】腰脊强痛、下肢痿痹月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病证遗精、阳痿、精冷不育、小便频数等男性肾阳不足性病证小腹冷痛、腹泻。志室(BL)足太阳膀胱经【定位】第腰椎棘突下旁开寸【主治】遗精、阳痿等肾虚病症小便不利、水肿腰脊强痛。迎随泻法:针尖与经脉循行方向相反提插泻法:先深后浅轻插重提捻转泻法:逆时针角度大频率快时间长推拿诊疗方案:部位及取穴:腰背部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。手法操作:松解类手法(滚法、揉法、弹拨法、按压法等)、调整类手法(运动关节类手法:斜扳法等)、整理类手法(擦法等)。昆仑(BL)经穴足太阳膀胱经【定位】外踝尖与跟腱之间的凹陷处。【主治】后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证癫痫滞产。承山(BL)足太阳膀胱经【定位】腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处约在委中与昆仑之间中点。【主治】腿痛拘急、疼痛痔疾。殷门(BL)足太阳膀胱经【定位】承扶穴与委中穴的连线上承扶穴下寸。【主治】腰痛下肢痿痹。承扶(BL)足太阳膀胱经【定位】臀横纹的中点。【主治】腰、骶、臀、股部疼痛痔疾。滚法:以手背部在体表进行连续的滚动称为滚法。【要领】拇指自然伸直余指屈曲小指、无名指的掌指关节屈曲约达°。余指屈曲的角度则依次减小如此则使手背沿掌横弓排列呈弧面使之形成滚动的接触面。以第掌指关节背侧附于体表施术部位上以肘关节为支点前臂主动做推旋运动带动腕关节做较大幅度的屈伸和一定的旋转活动使手背偏尺侧部在施术部位上进行连续不断的滚动。频率:~次分。掌按揉法:掌按揉法分为单掌按揉法和双掌按揉法两种操作上有较大的不同。单掌按揉法是以掌根部着力于施术部位余指自然伸直前臂与上臂主动用力进行节律性按压揉动。双掌按揉法则双掌重叠增加力量置于施术部位以掌中部或掌根部着力以肩关节为支点身体上半部小幅度节律性前倾后移于前倾时将身体上半部的重量经肩关节、前臂传至手部从而产生节律性按压揉动。弹拨法:以拇指深按于治疗部位进行单向或往返拨动称为拨法。又名“指拨法”【要领】拇指伸直以指端着力于施术部位余四指置于相应的位置以助力拇指下压至一定的深度待有酸胀感时再做与肌纤维或肌腱、韧带成垂直方向的单向或来回拨动。若单手指力不足时亦可以双手拇指重叠进行操作。腰部斜扳法:受术者侧卧位在上一侧的下肢屈髋屈膝在下一侧的下肢自然伸直。术者以一肘或手抵住其肩前部另一肘或手抵于臀部。两肘或两手协调施力先做数次腰部小幅度的扭转活动。即按于肩部的肘或手同按于臀部的另一肘或手同时施用较小的力使肩部向前下方、臀部向后下方按压压后即松使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后再使腰部扭转至有明显阻力位时略停片刻然后施以“巧力寸劲”做一个突发的、增大幅度的快速扳动常可闻及“喀喀”的弹响声。擦法:用指、掌贴附于施术部位做快速的直线往返运动使之摩擦生热称为擦法。擦法中包括:全掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法。【要领】以手掌的全掌、大鱼际、小鱼际着力于施术部位腕关节放平。以肩关节为支点上臂主动运动通过肘、前臂和腕关节使掌指面、大鱼际、小鱼际做前后方向的连续擦动并产生一定的热量。擦法产生的热量以透热为度。康复诊疗方案:卧床休息(尤其是急性期)腰椎牵引(牵引重量为体重的Kg)物理治疗(低频、中频、微波、红外线等)阻滞疗法腰腹肌功能锻炼:缓解期可行五点支撑法、三点支撑法、飞燕式、体前屈练习、体后伸练习、体侧弯练习、弓步行走、后伸腿练习、提髋练习、蹬足练习、伸腰练习、悬腰练习。评分表序号问题分值得分问诊基本信息 主诉: 现病史病史特点 诊疗过程刻下既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史、(月经史) 中医“十问” 体格检查(分)专科(分)特殊检查 疾病的定位定性检查常用体检手法正确与否重要的专科鉴别检查舌脉 辅助检查(分)读片 相关实验室检查报告的临床意义诊断(分)西医病名 诊断依据中医病名、证型四诊合参(摘要)鉴别诊断(分)西医(个病名) 中医(个类证鉴别)治疗(分)治则治法 口述诊疗计划(分)针灸 推拿 康复(答出一个即可) 总分        

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/10

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利