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维生素D缺乏性佝偻病.ppt

维生素D缺乏性佝偻病

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2019-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《维生素D缺乏性佝偻病ppt》,可适用于综合领域

维生素D缺乏性佝偻病汕大二院儿科林伟青维生素D缺乏性佝偻病是由于维生素D缺乏而致钙、磷代谢失常钙盐不能正常地沉着在骨骼生长部位造成生长骨骼病变。为婴幼儿期常见的慢性营养不良性疾病。一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物(OH)D的主要生理功能:是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一,通过对肠、肾、骨等靶器官的作用发挥抗佝偻病的生理作用:)促进肠道对钙、磷的吸收。)促进肾小管对钙、磷的重吸收。)促进旧骨脱钙增加细胞外液钙磷的浓度骨盐沉积形成新骨。维生素D的生理与调节维生素D的来源)母体胎儿的转运紫外线)皮肤脱氢胆固化醇胆骨化醇(D))食物:食物中肝、蛋、乳、植物油强化食物维生素D的代谢与调节食物中DD皮肤紫外线照射无活性肝维生素D羟化酶羟胆骨化醇((OH)D)低血磷高血磷肾a羟化酶降钙素甲状旁腺素高血钙低血钙,二羟维生素D(,(OH)D)活性强()()()()()()()()()维生素D缺乏佝偻病发病机理:肠钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿机能PTH分泌增加低血磷骨钙不能游离血钙不能恢复正常佝偻病性手足搐搦症佝偻病破骨细胞作用加强骨重吸收增加钙正常或偏低肾小管重吸收磷减少细胞外液钙磷浓度不足骨矿化受阻PTH分泌不足病因日光照射不足。维生素D摄入不足:人乳、牛乳含维生素D极低。生长发育过快:需要量增大早产、多胎疾病影响:胃肠道、肝胆道疾病均可影响维生素D和钙、磷的吸收和利用肝肾疾病使维生素D羟化发生障碍使之生成不足。病因、药物影响:长期应用抗癫痫药如苯巴比妥或苯妥英钠→肝氧化酶作用增强→D、(OH)D分解失活。糖皮质激素对抗维生素D对钙的转运。、食物中钙、磷含量不足或比例不适宜人乳:钙:磷=:牛乳:钙:磷=:.初期:神经精神症状:多汗、易激惹、烦燥、睡眠不安、夜啼枕秃骨骼X线:正常或仅见长骨临时钙化带稍模糊血清:(OH)DPTHPCa正常或AKP临床表现.激期:最主要是骨骼表现)骨骼表现:头部:颅骨软化(月小儿)、方颅(月小儿)、囟门迟闭合(>岁)。胸廓:肋串珠、郝氏沟、鸡胸及漏斗胸(岁左右)。脊桩:后凸、侧弯。骨盆:前后径变小、扁平。四肢:手、脚镯X、O形腿(月以上)。牙齿:出牙晚、小、排列不齐、易患龋齿。)肌肉表现:松驰。蛙腹、腹直肌分离、脐疝、便秘。)其他:生长发育落后、呆滞、贫血、肝脾肿大。运动功能发育推迟或减弱。)血液生化改变:正常初期激期恢复期血钙mmoll正常或销低降低稍低或正常血磷~mmoll降低显著降低渐至正常钙:磷:增高低于初期渐至正常碱性磷酸酶~nkatl轻度增高明显增高正常或稍增高(OH)Dmgl明显降低明显降低渐至正常)X线改变:长骨干骺端临时钙化带消失,呈杯口状、毛刷状改变骨骺软骨端增宽、恢复期:症状、体征逐渐减轻、消失钙、磷升高至正常AKP月渐至正常长骨干骺端临时钙化带重新出现骨质密度正常。.后遗症期:残留不同程度的骨骼畸形多见于岁后幼儿。、其他类型佝偻病:先天性佝偻病(孕妇维生素D缺乏)、晚发性佝偻病(岁以后)。诊断根据有日光照射不足及维生素D缺乏病史、临床表现、血生化、X线结果即可诊断。确定是否活动期分度以协助治疗早期诊断和治疗避免骨骼严重畸形。临床将活动期分为三度:轻度:轻度的骨骼改变如卤门边缘软、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸等中度:典型而明显的骨骼改变如:方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手脚镯、“O”形及“X”形腿等重度:有严重的骨骼畸形或功能障碍如严重的肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、“O”或“X”形腿、脊柱畸形、病理性骨折等鉴别诊断软骨营养不良:是一遗传性软骨发育障碍出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态(短肢型矮小)及骨骼X线作出诊断。脑积水:生后数月起病者头围与前囟进行性增大。前囟饱满紧张骨缝分离颅骨叩诊有破壶声严重时两眼向下呈落日状。头颅B超、CT检查可做出诊断。鉴别诊断先天性甲状腺功能低下(呆小病):智力落后、特殊面容、粘液性水肿。X线钙化正常。钙、磷正常。家族性低磷血症远端肾小管性酸中毒维生素D依赖性佝偻病肾性佝偻病肝性佝偻病治疗.活动期)一般治疗:合理喂养及时添加维生素D食物多到户外活动增加日照。勿久坐、立、行预防肺炎、腹泻等并发症。)维生素D治疗:口服法:维生素D~IUd或罗钙全(OH)D~ug连服~周改预防量。注射法:维生素D~万u肌注一次个月后改为预防量)钙剂:与维生素D同时应用。葡萄糖酸钙~g日活性钙~mg日。月。.恢复期治疗:户外活动冬天可视情况肌注维生素D~万U。.后遗症期治疗:严重者矫形。预防、胎儿期:孕妇户外活动补充维生素D、钙剂、晒太阳。、足月儿生后周开始维生素Du日至岁。早产儿、低出生体重儿生后周开始剂量同足月儿。夏天可停服。、幼儿期:夏天晒太阳冬天服VitD万IU次。、儿童期:晚发性佝偻病(易疲乏、两腿酸软、腿痛、关节痛)同幼儿期应用维生素D预防时母乳喂养小儿一般不另给钙剂对人工喂养、食欲低下、生长过快的婴儿及青春期儿童或有急慢性疾病者可补充适量钙剂。问题、简述维生素D缺乏性佝偻病的病因、日光照射不足。、生素D摄入不足:、生长发育过快:、疾病影响:。药物影响:、食物中钙、磷含量不足或比例不适宜、营养不良最早表现为:体重不增、皮下脂肪消减顺序:→躯干→臀部→四肢→面部。

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