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中国高血压防治指南解读(2009版).ppt

中国高血压防治指南解读(2009版)

中小学精品课件
2019-05-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国高血压防治指南解读(2009版)ppt》,可适用于职业岗位领域

中国高血压防治指南要点解读(年基层版)NCCD高血压患病率持续增长NCCD高血压“三率”水平我国城市居民主要疾病死亡率变化万人高血压的危害血压水平升高强调:高血压会累及全身多器官其中以心、脑、肾为常见。造成的全球心血管疾病负担的个主要危险因素(WHO)归因危险度)SBP>mmHg胆固醇>mmolL水果和蔬菜<gday体重指数>kgm烟草不活动收缩压大于mmHg胆固醇超过mmolL烟草%AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapproxproportionaltojointeffects中国岁人群队列人群人()基线血压(mmHg)与年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<DBP<人数比例()RR我国高血压的现状全国亿高血压患者全国每年由于血压升高而过早死亡万人●中国每年万人死于心血管病其中一半与高血压有关亚太队列表明心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的居首位我国亿高血压患者应就诊区域分布应分布在城镇社区和乡村基层(社区和乡村)是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军万人万人亿人HCC:高血压社区管理后血压控制率()NCCD高血压概念高血压基本定义在未用抗高血压药的情况下,非同日次测量,收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药,血压虽低于mmHg,也应诊断为高血压。高血压防治的基本理念高血压是可控的大多数需长期治疗降压治疗的好处公认可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险降压治疗要达标高血压可改变的危险因素:超重肥胖,高盐饮食长期过量饮酒长期过度精神紧张。高血压检出高血压常见症状很多是“无声杀手”建议成人每年测血压一次利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查岁首诊测血压高血压易患人群:BP肥胖目标:提高人群高血压知晓率血压测量标准方法测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计。环境:温度、无噪音患者、医生均不讲话保持安静袖带的大小适合至少覆盖上臂臂围的。血压读数应取偶数(、、、、)。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的次读数相差mmHg以上应再次测量以次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔分钟重复测量取次读数平均值记录。自测血压自我测量血压简称自测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的(ESH、BHS和AAMI)上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。血压水平的定义和分级级别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<和<正常高值~和或~高血压≥和或≥级高血压(轻度)~和或~级高血压(中度)~和或~级高血压(重度)≥和或≥单纯收缩期高血压≥和<注:⑴、本表摘自《中国高血压防治指南》⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时则以较高的级别为准⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、、级。初诊高血压的评估干预流程按患者的心血管危险绝对水平分层(年基层版指南)注:SBP为收缩压DBP为舒张压。低中高其它危险因素和病史血压(mmHg)级高血压SBP~或DBP~级高血压SBP~或BP~级高血压SBP≥或DBP≥Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ~个危险因素中危中危高危Ⅲ≥个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危简化危险分层分层低危中危高危⑴高血压级RF=分层项目要点⑴高血压级或⑵高血压级伴RF个⑴高血压级或⑵高血压级或级伴RF≥个或()靶器官损害或()临床疾患简化危险分层项目的内容:分层高血压分级危险因素项目(SBPDBP)(RF)靶器官损害临床疾患级:·年龄≥岁分层·吸烟项目级:·血脂异常内容·早发心血管家族史级:·肥胖·缺乏体力活动·左室肥厚·脑血管病·颈动脉增厚·心脏病·肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病高血压治疗(一)高血压非药物治疗坚持预防为主非药物治疗有轻度降压作用具体内容:合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于克合理饮食减少膳食脂肪适量蔬菜水果每日斤规律运动每周~次中量运动控制体重BMI<kgm腰围男<cm女<cm戒烟坚决戒烟限酒不提倡饮白酒如饮酒则每日白酒小于两葡萄酒小于两啤酒小于两心理平衡调节情绪缓解压力。高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压:普通高血压患者血压降至mmHg以下老年(>岁)患者的收缩压降至mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病冠心病脑卒中后患者降至mmHg以下如能耐受所有患者的血压还可进一步降低尽可能降至mmHg以下。但冠心病DBP低于mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时干预患者检查出来的所有危险因素并适当处理病人同时存在的各种临床情况。(二)高血压药物治疗高血压药物治疗的原则小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症小时平稳降压尽量用长效药个体化治疗中国系列大型高血压临床研究时间试验名称治疗药心脑事件SystChina,STONE钙拮抗剂↓CINT(CCB)PATS吲达帕胺↓FEVERCCB利尿剂↓CHIEFCCBARB↓?Statin↓?我国高血压临床研究的证据①治疗时考虑循证医学证据选用适合病人的药物优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。②我国完成的SystChina、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平吲哒帕胺治疗高血压患者可降低脑卒中风险。③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平替米沙坦或复方阿米洛利治疗高血压可明显改善血压控制率。常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂(二氢吡啶)钙拮抗剂(CCB)①CCB无绝对禁忌症降压作用强对糖脂代谢无不良影响②我国抗高血压临床试验证据多证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压尤对老年单纯收缩期高血压稳定心绞痛冠状或颈动脉粥样硬化周围血管病适合。④可单用或与其它种药合用⑤慎用于心衰心动过速不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛踝部水肿牙龈增生血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)①降压作用明确保护靶器官证据多对糖脂代谢无不良影响②适用于级高血压尤对伴心衰心梗后心功能不全糖尿病肾病非糖尿病肾病代谢综合症蛋白尿微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④对双肾动脉狭窄高血钾妊娠者禁用⑤可有咳嗽血肌酐升高偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂(ARB)①降压作用明确保护靶器官作用确切对糖脂代谢无不良影响。②适用于(级高血压尤对伴左室肥厚心衰房颤预防糖尿病肾病代谢综合征蛋白尿微蛋白尿有益)③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄高血钾妊娠⑤注意血肌酐及血钾偶见血管神经水肿利尿剂(噻嗪类)①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于级高血压常规量适用于级高血压或脑卒中二级预防难治性高血压基础治疗药。③尤对老年高血压心衰者有益④与ACEIARB、钙拮抗剂合用与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾血糖及尿酸水平Β受体阻滞剂①降压作用明确②小剂量适用于伴心梗后冠心病心绞痛心率快的~级高血压慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘慢阻肺传导阻滞慎用于运动员糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛心动过缓等副作用长期用注意糖脂水平α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压心力衰竭④使用前、中测坐立位血压常见副作用是体位性血压。固定复方制剂①为常用一类高血压治疗药可用于级高血压。②优点是使用方便改善治疗依从性③缺点是不易调整剂量④注意相应组成成份的禁忌症及不良反应降压药选择①个体化治疗根据具体情况选择药。②首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物治疗中随访病人了解降压效果和不良反应。③考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂α阻滞剂β阻滞剂降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考CAADCDCBFCDACABCAαCDACABDAαCBCDCADAFCADB确诊高血压血压<mmHg低危中危患者血压≥mmHg高危患者(伴心脑血管病或糖尿病)对象:第一步第二步加其它降压药如可乐定等第三步注:A:ACEI或ARBB:β阻滞剂C:钙拮抗剂D:利尿剂F:复方制剂ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂ARB:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂α:α阻滞剂治疗中血压未达标可原药加量或加另外一种药联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方其优点是方便有利于提高病人的依从性。传统复方制剂:复降片、降压号、珍菊片临床试验证实的降压药组合试验组合药物ASCOT:CCBACEI氨氯地平培哚普利ACOMPLISH:ACEICCB贝那普利氨氯地平FEVER:CCBD非洛地平氢氯噻嗪ADVANCE:ACEID培哚普利吲哒帕胺CHIEF:CCBARB氨氯地平替米沙坦高血压治疗血压达标时间原则:能耐受尽早达标长期达标对级高血压且药物能耐受血压达标时间周对药物耐受性差血压达标可延长老年人血压达标时间可适当延长Thankyou强调:高血压会累及全身多器官其中以心、脑、肾为常见。

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