第九章 肿瘤病人的护理
重点难点
重点:
1.肿瘤病人的护理评估
2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和护理要点
3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施
难点:
1.恶性肿瘤的临床分期
2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理
3.肿瘤三级预防的健康指导
工作情景与任务
导入情景:
在机关工作的李女士,35岁,未婚,两个月前洗澡时无意中发现右乳房包块,约拇指大小,随后到医院检查确诊为右乳腺癌,手术后行化疗,近日出现恶心、呕吐、纳差。医嘱:盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射,必要时;复方氨基酸溶液250ml静脉滴注,立即。
工作任务:
1.对李女士进行护理评估。
2.给李女士制订护理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
并实施。
肿瘤(tumor)概念:
机体细胞
内外有害因素
长期作用
过度增生异常分化
新生物
概 述
第二节 恶性肿瘤
概 述
良性肿瘤:一般称为“瘤”。
恶性肿瘤:
来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。
交界性肿瘤:
组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。
概 述
肿瘤(tumor)
良性
恶性
交界性肿瘤
癌(cancer)
肉瘤
概 述
病因
1.外源性 :环境因素(物理、化学、生物)
不良生活习惯
慢性刺激与炎症(癌前病变)
2.内源性: 遗传因素
内分泌因素
免疫因素
心理-社会因素
肺癌
胃癌
肝癌肠癌
食管癌
在我国最常见的恶性肿瘤,男性依次为
女性常见的恶性肿瘤为
乳癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等
概 述
病因
肿瘤是如何生长发展的?(病理)
二种生长方式:膨胀性生长(良)、浸润性生长(恶)
三个阶段:癌前期、原位癌、浸润癌
三级分化:高分化、中分化、低分化(未分化)
四种转移:直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移
膨胀性生长
浸润性生长
淋巴转移
淋巴转移
概 述
直接蔓延
淋巴转移
血行转移
腹腔种植性转移
转移途径
护理评估
了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法
健康史:病史、生活习惯、家族史等。
身体状况:主要症状、体征、病变的程度、主要的检查结果、治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
。
心理-社会状况
对健康及疾病、治疗的认识
肿瘤有哪些“信号”值得注意?(临床表现)
肿瘤
肿块
阻塞
腔道器官
梗阻
压迫
神 经
浸润破坏
实质器官
血 管
溃疡及异常分泌物
坏死
疼痛
功能障碍或丧失
出血
局部表现:
全身表现:
肿块:常是体表或浅在肿瘤的首要症状
疼痛:局部隐痛、刺痛、烧灼痛或反射痛(夜间疼痛更明显)
溃疡
出血:出血在下消化道可有血便或黏膜血便。胆道或泌尿道者,除血便和血尿外,伴有局部绞痛。
梗阻
浸润和转移
疲乏
护理评估
肿块
出血
溃疡
梗阻
恶病质
护理评估
临床分期
早期:肿瘤小、局限原发部位、无转移
中期:瘤体增大、有区域淋巴结转移
晚期:瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移
国际TNM分期法:
T:原发肿瘤 0-4
N:淋巴结 0代表无
M:远处转移 1代表小
4代表大
护理评估
例:肺癌病人的临床分期
肿瘤病人有哪些心理特点?
治病心理
患病心理
未确诊前---
焦虑反应
确诊之后---
震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受
开始治疗---
忧虑、害怕
效果不佳---
恐惧、绝望
肿瘤病人心理反应
否认期:“不,不是我”
愤怒期:“为什么是我”
协议期:“如果,我一定--”
忧郁期:“好吧,那就是我”
接受期:“既然是我,那就去面对吧”
护理评估
(三早:早发现、早诊断、早治疗)
辅助检查:
1.实验室检查:如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、绒毛膜促性腺激素(HCG)、EB病毒抗体(VCA-lgA)、雌激素受体(ER)等。
2.影像学检查:X线、CT、超声波、同位素、内窥镜
3.内镜检查:如支气管镜、胃镜、腹腔镜等
4.病理检查(直接而可靠的方法)
护理评估
治疗:综合治疗
手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物
5年治愈率:治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。
5年生存率:治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。
护理评估
护理评估
肿瘤的治疗原则:
根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查,选择有效合理的方法。
选择原则:
早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻
肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗
肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合措施
手术治疗—姑息性手术
晚期癌肿,广泛或远处转移而不能根治者
姑息或减症手术:减轻症状,改善生活质量
采取旷置或肿瘤部分切除的手术。
例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移,而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除;若局部已不能或不宜切除者,可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。
(2)放射治疗
方法:
同位素(镭、60钴、137铯) 、X线治疗机
粒子加速器、立体定向放射治疗等。
肿瘤对放射线的敏感性分三类:
高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤
中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌
低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤
副作用:
损害造血器官和血管组织→白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变,胃肠反应等。
内照射(后装)
外照射(直线加速器)
(3)化学治疗
适用于中、晚期癌肿的综合治疗。
化疗可治愈的肿瘤(治愈率>30%):
淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤
、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病
配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤:
小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳
腺癌、大肠癌
(2)给药途径:
静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动
脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持
续灌注等。
介入治疗
初期首选PICC,缓解后可用化疗泵
常见护理诊断/问题
焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。
营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。
慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。
体像紊乱 与手术,放疗、化疗后形象改变等有关。
潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。
护理目标
病人心理状态稳定,能正视和接受现实,焦虑程度减轻;
应对疾病的知识及能力有所提高,能积极主动配合治疗;
放疗、化疗反应减轻,疼痛缓解;
营养状况得到改善。
如果患者被诊断为某恶性癌症,你作为患者的责任护士,你要告诉患者实情吗?
护理措施
心理护理
加强护患沟通,建立良好的护患关系
密切观察病人心理反应及分期,给予相应的心理支持和疏导
促进病人间良好的情绪交流
争取家属亲友的密切配合
合理使用心理疗法
护理措施
营养支持
评估原因、程度。
加强营养知识教育,制订合理的饮食计划,鼓励病人摄取足够多的营养,给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。
必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。
定期测体重。
护理措施
疼痛的护理
评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间
选择控制疼痛的方法
1、活动与休息
2、三级阶梯镇痛方案(用药原则)
口服、按时、按阶梯、个体化给药。
3、病人自控镇痛泵(PCA泵)
护理措施
镇痛药
病人自控镇痛泵
护理措施
三级阶梯镇痛方案
一级镇痛:非阿片类解热消炎镇痛药
(阿司匹林)
二级镇痛:弱阿片类药物
(可待因)
三级镇痛:强阿片类药物
(吗啡、哌替啶)
护理措施
手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段,尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点:切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大。
心理护理
加强营养,做好术前准备
手术后密切观察病情变化防止并发症的发生
缓解疼痛
术后康复训练
重建器官的自理训练
健康指导
护理措施
概念:放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。
照射野护理
放疗定位标志
肿瘤病人放射治疗的护理
特点:无选择性的、损伤性的
原则:确诊后选择(根治性、姑息性、综合性)
禁忌证:白细胞<3109/L , 血小板<80109/L
放射反应:骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应
护理:
护理措施
放射反应护理
(1)局部反应:
①皮肤反应:
表现:放疗照射部位,常出现不同程度的皮肤损害,轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑;重者出现充血、水肿、溃疡等反应。
护理:治疗期间应注意选用全棉柔软内衣,避免粗糙衣物摩擦;照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗。
护理措施
②黏膜反应:
表现:充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等。
护理:治疗期间应加强局部清洁如口腔含漱、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等。
③照射器官反应:
表现:如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死,形成溃疡或出血;膀胱照射后出现血尿;胸部照射后发生放射性肺纤维变等。
护理:故治疗期间应加强照射器官反应的病情观察,给予相应护理,反应严重时暂停放疗。
护理措施
(2)全身反应:
表现:放疗后病人常出现虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等症状。
护理: 应嘱病人照射前后30分钟内禁食,可避免条件反射性厌食;照射后静卧30分钟,鼓励多饮水,加强营养,补充大量B族维生素及维生素C,必要时按医嘱适当补充清蛋白、氨基酸、血浆等。
监测体温和白细胞计数
若白细胞<3109/L,应暂停放疗。
护理措施
化疗后的反应:局部(组织坏死、静脉炎)
全身 (骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜及皮肤反应 、脱发)
每周查血象1-2次,当白细胞<3109/L,血小板<80109/L者,暂停化疗。
胃肠道反应
脱发
(六)化学治疗的护理
1、保护静脉
血管穿刺两臂交替,由远至近,避免反复穿刺同一部位。
(六)化学治疗的护理
护理措施
组织坏死
栓塞性静脉炎
解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理
稀释药物、制定静脉使用计划、
发生静脉炎处理
静脉炎的处理
诊断:浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等
处理:停止输液、肢体制动抬高
局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷
(六)药液外漏及静脉炎
3、胃肠道反应
摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素
含量丰富的饮食。
4、骨髓抑制
当白细胞<3109/L,血小板<80109/L者,暂停化疗。
5、粘膜、皮肤反应
多饮水、保持口腔清洁,若发生剥脱性皮炎
时,用无菌巾保护隔离。
6、脱发
化疗停止后3-6个月头发可再生
疾病知识指导:向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。
功能锻炼指导:教育病人树立正确的自我价值观,学会新的自我照顾方法;进行功能锻炼,尽早适应社会及身体功能改变。
加强肿瘤三级预防的宣教:
一级预防:病因预防
二级预防:早发现、早诊断、早治疗
三级预防:诊断和治疗后的康复
健 康 指 导
思考题
张女士,50岁,确诊为右乳腺癌,行右乳腺癌改良根治术后两周,拟行化学药物治疗。请问:
(1)张女士可能出现哪些化疗不良反应?
(2)如何对其进行护理?
案例资源:王女士,50岁,因食管癌进行化
疗,在治疗期间出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
食欲不振、消瘦、脱发、情绪低落,血常规示:
白细胞2.5×109/L。讨论:
1.该病人当前主要的护理诊断有哪些?
2.根据病人当前主要的护理诊断拟定护理计化。
3.如何对病人进行健康指导?
练习题
1、放疗患者的皮肤护理措施不正确的是
A、局部皮肤保持干燥 B、切忌用肥皂、粗毛巾擦拭
C、防止阳光直射 D、照射部位常规涂乙醇
E、告知患者穿宽松柔软、吸湿性强的内衣
D
2、当前对多数肿瘤早期最好的治疗方法是
A、化学药物疗法 B、放射疗法
C、手术疗法 D、基因疗法
E、免疫疗法
C
3、对恶性肿瘤早期治疗的首选方法是
A、化疗
B、放疗
C、根治术
D、姑息手术
E、扩大根治术
C