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肩周炎的早期症状图片.ppt

肩周炎的早期症状图片

中小学精品课件
2019-05-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肩周炎的早期症状图片ppt》,可适用于医药卫生领域

肩关节周围炎一、概述定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性单侧多见。起病往往无明显病因。常为单侧发病也偶有双侧同病者肩部疼痛范围比较广泛常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。肩周炎可外用(颈肩松按摩膏)缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。肩周炎与肩痛肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于岁~岁的中老年人大约有~的发病率女性较男性多见。最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现在岁以上由于肩痛就诊的老年人中肩袖损伤的比例高达其发病率远远高于肩周炎。肩袖损伤肩袖是四根肌腱的统称它们呈袖状包绕肱骨头主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑被外力牵扯等如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客突然遭遇急刹车就有可能造成肩袖损伤。慢性劳损伤常见于岁以上的老人另外在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛损伤严重的患肩因为无力需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大加重伤情。二、肩关节的解剖生理结构组成功能肩周炎可外用(颈肩松按摩膏)缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。肩袖相关资料肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部又叫肩胛旋转袖对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能外用颈肩松按摩膏缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。冈上肌位于斜方肌深面起自肩胛骨的冈上窝肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方跨越肩关节止于肱骨大结节的上部。肩周炎可外用(颈肩松按摩膏)缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。冈下肌位于冈下窝内肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖此肌起自冈下窝肌束向外经过肩关节的后面止于肱骨大结节中部。小圆肌位于冈下肌的下方起自肩胛骨外侧缘的上的背侧面止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔邻近前锯肌起自肩胛下窝肌束向外上经肩关节的前方止于肱骨小结节肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时与关节囊紧贴且尚有许多腱纤维编入关节囊壁所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨有协助三角肌外展肩关节的功能!!功能其中冈上肌收缩时使肩关节外展冈下肌和小圆肌收缩时使肩关节外旋肩胛下肌收缩时使肩关节内收和旋内!三、病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关:①肩部活动减少可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限②肩关节损伤如肩袖撕裂、骨折、脱位固定时间太长③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎④相邻滑囊产生炎症粘连如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退变外伤劳损感受风寒主要病理改变急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润组织液渗出肩部软组织痉挛、挛缩局部血液、淋巴液循环不畅组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多肌腱细而长自身血供较差随年龄增长常发生退行性改变而发生本病。病理分期肩周炎的病理过程可分为三期:①急性期或称冻结前期:关节囊本身粘连其下部皱襞因互相粘连而消失使肩外展受限肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难肩痛渐重②冻结期或粘连期:关节囊及其周围结构如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛喙肱韧带挛缩滑膜充血、肿胀失去弹性关节几乎冻结不能活动疼痛持续③缓解期或称恢复期约经半年至~年时间炎症逐渐好转疼痛缓解肩关节活动亦渐恢复但往往活动范围不如病前。四、诊断(一)临床症状、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史、肩部疼痛初期常感肩部疼痛疼痛可急性发作多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性后期逐渐发展为持续性并逐步加重昼轻夜重甚至不能安寐肩部受牵拉或碰撞后可引起剧烈疼痛疼痛可向颈部或肘部扩散、功能障碍肩关节各向功能均可受限早期多因疼痛后期多因广泛粘连外展、内旋、后伸功能受限明显出现“扛肩”现象严重者肘关节功能亦受限屈肘不能摸及对侧肩部难以完成梳头、洗脸等动作后期肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩肩关节活动严重受限疼痛减轻。疼痛程度病程时间(月)病理分期症状本病病程较长根据病理过程可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段()急性期:病期约个月。初起为肩部酸楚、疼痛多突然发生夜间加重肩臂活动因疼痛而受限局部喜温怕冷疼痛可向背部扩散关节自主活动受限梳头、穿衣伸袖均感困难偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。()粘连期:病期约个月。急性疼痛期已过疼痛可有所减轻但由于软组织变性、挛缩发生纤维性粘连性“冻肩”因而关节活动明显受限若作被动外展与前屈运动时同侧肩胛骨随之牵动出现耸肩现象。()缓解期:有两种趋向通过治疗肩部疼痛消减肩关节的挛缩与粘连逐渐解除功能恢复部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练致使肩关节周围肌肉萎缩韧带挛缩、钙化软组织广泛粘连关节部分或完全“冻结”。活动范围更小甚至僵化此时痛反不明显。肩周炎可外用(颈肩松按摩膏)缓解肩颈腰酸、麻、胀、痛。而且好了以后还能起到预防作用。(二)临床与实验室检查压痛点(肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等)肩关节功能检查:主动活动被动活动肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋(两侧对比原则)两侧对比原则检查可见肩部活动明显受限可用摸口及摸背两个常用动作判定。  .摸口试验正常手在肩外展上举时中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为:轻度仅触及对侧耳翼中度仅触到顶枕部重度达不到顶枕部。  .摸背试验或摸肩胛为肩内收、内旋动作正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈゜中指能过背中线中度受限者达不到背中线重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌冈上、下肌及三角肌萎缩。实验室检查X线检查早期阴性日久可显示骨质疏松偶有肩袖钙化大结节处钙盐沉着关节间隙变窄增宽。五、诊断依据、多发生于中老年人慢性起病或明显外伤史。、肩部酸痛、钝痛一般不能诉出关节痛的固定部位严重时可放射到同侧上臂夜痛明显后期疼痛可减轻。  、肩关节主、被动活动均受限以外展、上举及内旋为主但拉锯运动时不痛。  、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛后期伴三角肌萎缩无关节冲击痛。六、治疗初期:提高痛阈改善局部血液循环加速渗出物的吸收促进病变组织修复后期:改善肩关节活动为主松解关节粘连滑利关节促进关节功能康复重点:重在功能的恢复被动运动松解粘连治则初期:活血、通络、止痛后期:松解粘连滑利关节取穴及主要部位肩胛、肩关节及上肢手太阳、手阳明经腧穴为主治疗方法:年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主①松解放松:用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后重点在肩前部、三角肌及肩后部②点穴弹拨:点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩贞、肩髃各穴以酸胀为度对有粘连或痛点施弹拨手法以解痉止痛剥离粘连拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热④从肩部到前臂反复上下搓动-遍以放松肩臂达到舒筋活血的作用功能恢复针对肩关节运动功能被动运动扳法、摇法肩周炎松解术适用于体质好、肩关节上举外展不超过°者必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术松解术要求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定术者一手扶肩部远端另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动旋转过程中以术者手下有撕裂感为准同时可听到松解粘连的撕裂声旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。术后按新伤敷白药或伤科散内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀冲剂第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出现创伤性肩周炎。七、预后肩周炎本来就有自愈的过程因此要客观地分析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。从临床分析理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实可靠的但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适应症勿暴力骨质疏松者慎用。  肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼八、自我功能锻炼(PT)冻结肩的体育疗法主动运动。肩关节向各方向做主动运动从小幅度开始逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提下做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做分钟早晚各次。松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时借助树木、吊环、墙壁门框等在维持最大活动限度的情况主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛尚能坚持的程度不可用力过猛过大否则会造成再度出血。

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