关节镜下等离子刀治疗半月板损伤的手术配合

关节镜下等离子刀治疗半月板损伤的手术配合 关节镜下等离子刀治疗半月板损伤的手术 配合 ? l90?JournalofMinimallyInvasiveMedicine,Apr,2010,Vo1.5,No.2 关节镜下等离子刀治疗半月板损伤的手术配合 刘晓琴 (广西南宁市第一人民医院手术室,南宁市530022) 【关键词】半月板损伤;关节镜;等离子刀;手术配合 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2O1O)02-019O2 半月板是膝关节内的特殊结构,具有限制股骨髁过度向 前滑动,稳定关节,吸收震荡,分散负荷,调整压力,并促进关节 内营养等重要功能"J.由于长期的磨损和挤压,加上退行性 改变,积累性损伤超过半月板的承受力,容易造成半月板损 伤.传统的开放手术,行半月板全切后容易引起骨赘产生和 关节间隙的狭窄.随着微创技术的发展及普及,关节镜下治 疗半月板损伤已逐渐成为常规手术.从2008年1月至2009 年l2月,我院在原来单纯关节镜下治疗半月板损伤的基础上, 采用美国MthroCare公司生产的等离子刀对3O例半月板损伤 的患者进行关节镜下半月板部分切除或修复,取得了良好的 治疗效果,现将手术配合体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. j临床资料 1.1一般资料本组病例共30例,其中男18例,女l2例. 年龄25—76岁,平均55岁.右膝20例,左膝1O例.平均手 术时间50rain.临床上以反复膝关节肿胀,疼痛及行走或上下 楼困难为主要症状,经非手术治疗没有明显效果或缓解不久 后复发.30例患者术中生命体征平稳,术后第2天自主症状 显着减轻,1周后出院. 1.2手术方式本组病例均在局部浸润麻醉下进行手术,患 者手术体位取仰卧位,两上肢外展小于90度角并分别固定于 两侧的托手板.在髌骨下缘内,外侧用尖刀各切一个5mm的 切口,先用锐头导针穿透皮下及肌层韧带,再用钝头导针穿入 关节腔,将摄像镜头套上无菌保护套,于任一切口插入关节 腔,此时显示屏上即显示出关节腔内的情况.经冲洗,检查,确 认病变情况后,于另一切口插入等离子刀,根据半月板损伤的 程度将其部分切除或进行修复.术中持续用4'E一8"C的冰盐 水冲洗,扩张膝关节腔,中心吸引出术中的冲洗液.手术结束 时向关节腔内注入地塞米松l0mg,庆大霉索8万单位,弹力 绷带加压包扎. 2术前准备 2.1术前访视大多数患者术前对手术都会产生焦虑,恐惧 与担心.巡回护士手术前1日到病房阅读病历,了解患者一般 情况后,到病床边与患者交谈,向其介绍手术麻醉及注意事 项,并讲解手术的必要性与膝关节镜的优越性,对患者的恐惧 心理给予疏导,安慰,取得理解与合作. 2.2器械,物品及手术间准备关节镜器械1套,摄像显示系 统,等离子系统和等离子刀,光导纤维,摄像头,吸引器,心电监 护仪,中心吸氧装置;不能高压蒸汽灭菌的器械必须送环氧乙 烷灭菌;脑科保护膜,普通手术保护膜,输血器,吸引管,保 护套.手术前l天将关节腔冲洗用的2袋0.9%生理盐水 (3000ml/袋)放人冰箱冷藏层.一次性输血管作为关节腔冲 洗管.术前对所有仪器设备进行全面的检查,确保仪器性能 完好,处于备用状态.手术安排在洁净手术间进行,术晨提前 1h开启空气消毒净化机直至手术结束. 3手术配合 3.1建立静脉通道患者人手术室时,巡回护士应热情地迎 接患者,认真仔细地进行手术室的专项查对.建立静脉通道, 用l6号套管针进行静脉穿刺并接通液体,确保术中输液,输 血,用药的顺利进行.严格控制参观人员,杜绝一切感染源,术 前30min遵医嘱使用抗生素,防止术后伤口感染,有效提高手 术室的护理质量. 3.2术中配合由于本组病例均在局部浸润麻醉下进行手 术,术前应连接好心电监护,血压,血氧监测,吸氧,必要时根据 患者情况留置导尿管.手术开始后,根据患者的具体情况选 择镇静剂的剂量.协助手术医生消毒手术野,铺无菌巾达4— 6层,无菌巾下铺无菌塑料床单;协助手术医生连接摄像系统, 光导纤维,等离子刀,中心吸引与关节冲洗管道.摄像系统摆 放于手术医生的正前方,脚踏开关用透明塑料袋套好,放置于 手术主刀医生的右脚旁.理顺各种导线,避免相互缠绕而影 响操作,建立暗室环境.用一次性输血器连接关节冲洗液,悬 挂高度距离关节面60—80cm. 4体会 关节腔内感染将严重影 4.1关节镜手术是在关节腔内进行, 响关节的功能,所以无菌要求特别严格.术前器械,用物应严 格灭菌,严格无菌技术操作.术中千万注意不让手术台上敷 料,布类潮湿,以防引起患者不适及破坏手术野的无菌环境而 增加感染机会.如患者局部有炎症或感染性病灶,全身感染 性疾病以及自身存在的其他易感因素,必须控制后再另行手 术. 4.2术前1日到病房进行访视,了解术前准备是否完善以及 患者的病情,并发症等.由于本组病例均在局部浸润麻醉下 进行手术,患者在整个手术过程中神志清醒,因此术前向患者 微创医学2010年第5卷第2期 JournalofMinimallyInvasiveMedicine,2010,5(2) 解释为其实施护理内容的必要性和重要性,以及术中可能出 现何种情况,使患者安心配合手术.术中患者出现任何不适 时,巡回护士应及时安抚患者.术中严密观察患者的生命体 征变化,注意用药后的反应和效果,制定相应的护理措施.患 者入室后巡回护士首先要进行生命体征的监测,并做好记录, 为在手术过程中的病情变化处理提供可靠的依据. 4.3关节腔灌洗是利用大气的压力,灌洗液要保持适宜的悬 挂高度6O一80cm,过低则不能有效扩张关节腔.进液管气体 要排尽,术中及时更换液体,防止气泡进入关节腔,影响术者 的视野J.冲洗关节腔的生理盐水温度须保持在4oC一8范 围内,水温过高,关节内红肿的炎症组织会影响视野,而水温 过低,水的流动性较差,又不利于冲洗J. 4.4本组手术患者未采用气压止血带进行止血,避免了因上 止血带后引起的疼痛,以及其他可能发生的如神经损伤,止血 带休克,皮肤损伤等不良反应J,增加了患者舒适度,使患者 平稳地度过了手术关,促进了术后的康复. 4.5等离子刀的工作原理是低温消融,通过100KHz的双极 强射频电场所产生的能量,将离子刀头与组织之间的电解液 转换成低温等离子体的离子蒸汽层,强大的电场还使等离子 体薄层中的自由带电粒子获得足够动能,打断分子键,使靶组 织细胞以分子为单位解体,在低温下形成切割和消融效果. 当射频电场的能量作用于组织(包括血液)时,组织的阻抗会 导致热效应,组织自行收缩,而起到有效的止血作用.而且 ArthroCare等离子刀为多电极的双极刀头,可以形成局部回 流,作用范围非常有限,仅限于刀头局部,损伤带厚度仅100— 200mm,消融作用被精确控制在与射频电极接触的组织表层, 对深层组织没有影响,不直接破坏组织,对周围组织损伤极 小.采用专利双极技术,电流不直接流经组织,仅存在于电极 的双极之间,而人患者体内,组织发热极少,工作温度精确控 制在60?,70~C之间,远远低于传统电外科设备.该法创口 表面所受损伤较小,深层组织健康,更有利于半月板功能的恢 复,已经被广泛应用于关节镜外科. ? l91? 4.6关节镜器械属贵重精密器械,为了提高仪器的使用完好 率,降低故障率,操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法, 严格按操作规程执行.特别是光导纤维盘绕直径不能 <10cm,更不能成角打折,关节镜头在使用中不能用力过猛, 防止镜杆扭曲错位;各种镜面,包括摄像镜头,光导纤维两端 镜面,30度关节镜镜头等,用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗,同 时用拭镜纸保持清洁;冷光源启用期间必须打开风扇,否则会 将机器烧坏J. 关节镜下等离子刀治疗半月板损伤属于微创手术,术后 患者可以早期活动,具有住院时间短,住院费用低等优点.手 术中不仅手术医生的操作至关重要,而且护士的护理配合也 直接影响手术的质量.要想达到满意的手术治疗效果,护士 必须具有高度的责任感和良好的业务素质,认真负责,熟练的 手术配合,才能确保手术成功,减少并发症的发生. 参考文献 [1]刘玉杰,王岩,王立德.实用关节镜手术学[M].北京:人民军 医出版社.2006:l8. [2]李莉,陈胜红,曾燕.关节镜下松解术治疗膝关节僵直的手 术配合[J].微创医学,2008,3(5):543—544. [3]李燕春,陆敏建,刘晓琴.关节镜下等离子刀膝关节清理手术护 理配合[J].广西医科大学,2009,26(护理专辑):153. [4]钱晓红,金勤.关节镜治疗膝关节病的手术配合[J].浙江中医 药大学,2007,31(1):114—115. [5]罗和云.骨科四肢手术使用气压止血带的不良反应及预防[J]. 中外健康文摘,2007,4(11):124. [6]米琨,俸志斌,刘斌,等.关节镜下等离子射频汽化治疗膝骨 性关节炎[J],广西中医学院,2007,10(4):50—51. [7]易旦冰.腹腔镜手术器械设备的使用保管和管理方法探讨[J]. 广西医学,2006,28(1):68. [8]汪国华.腹腔镜手术器械的清洗,灭菌和管理体会[J].解放军护 理杂志,2008,25(1B):63—64. (收稿日期:2009—12-30修回日期:2010-03-01) 无缝隙护理在老年患者行经皮肾镜气压弹道碎石术中的应用 声玲静 (广西柳州医学高等专科学校第一附属医院,柳州市545002) 【关键词】无缝隙护理;气压弹道碎石;老年患者 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2010)02-0191-02 无缝隙护理是一种充分体现"以病人为中心"的现代护理 模式…,它贯穿于手术病人整个住院过程中,有效地保证了围 术期护理的连续性和完整性,同时提升护理人员的主动服务 意识,为患者营造了一个安全,和谐的手术环境.我科从2009 年1月开始实行无缝隙护理模式,效果满意,尤其在对行经皮 肾镜弹道碎石术老年患者的护理过程,获得了医生和患者的 好评.现将具体做法报告如下. i临床资料 本组患者23例,年龄58—79岁,平均66.5岁,其中单侧