购买

¥ 20.0

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 2015年儿科抗菌药物合理使用-扬州妇幼保健院

2015年儿科抗菌药物合理使用-扬州妇幼保健院.ppt

2015年儿科抗菌药物合理使用-扬州妇幼保健院

精品课件库
2019-06-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2015年儿科抗菌药物合理使用-扬州妇幼保健院ppt》,可适用于综合领域

儿科抗菌药物合理应用(年)扬州市妇幼保健院(药事科张鹏飞)抗网填报工作中用药合理性评价是整个填报工作中的重点和难点围手术期用药评价有明确的规范儿(内)科用药多为治疗性使用抗菌药物合理性评价相对复杂。儿童药动学特点儿科抗菌药物合理使用评价病例分析儿童期尤其是婴幼儿期是感染性疾病高发年龄段抗菌药物使用频率高而抗菌药物使用不仅要考虑药效学特点还要考虑药动学特点。由于儿童期不同阶段小儿体重、对药物代谢及生理特征影响疾病种类差异儿童期抗菌药物使用有不同于成人的特点。新生儿(出生天内)药动学特点:药物的吸收新生儿出生后的小时内胃液pH约为出生后天左右回升至接近中性然后渐降至岁后才逐渐达到成人水平。新生儿口服抗菌药物吸收差异较大应密切观察疗效注意调节剂量。新生儿肠管相对成人长吸收面积相对增大肠壁薄粘膜血管丰富通透率高。药物更易吸收血药溶度达峰时间也快药物稍有过量即会引起不良反应。药物分布新生儿体液总量一般约为体重的(成人)水溶性药物相对分布容积增大血中药物浓度相对变低。按体重计算药量则应需要相对较大的剂量。新生儿脂肪含量低脂溶性的药物分布容积相对较小血中游离药物浓度增大易出现中毒。新生儿的脑组织富含脂质血脑屏障发育尚未完善脂溶性的药物易分布入脑而发生中枢神经系统的不良反应不过易被药物透过的血脑屏障亦可有利于抗菌药物对细菌性脑膜炎的治疗。与血浆蛋白的结合率:新生儿血浆蛋白含量少药物与其结合率较成人低造成游离血药浓度过高使其药理作用增强而发生不良反应甚至中毒。由于新生儿出生后红细胞大量破坏不但造成血胆红素浓度很高的生理性黄疸。胆红素与药物竞争结合血红蛋白导致:、药物的游离型浓度增高出现毒性。、胆红素被置换发生高胆红素血症进入脑脊液与脑核蛋白结合引起核黄疸。如头孢曲松。药物的代谢新生儿的肝脏约占体重的(成人)但由于新生儿肝未发育成熟在解毒、结合等代谢功能方面是很薄弱。主要经肝脏代谢的药物如:氯霉素需个体化给药不能进行血药浓度监测的不可选用。药物的排泄新生儿肾脏的清除功能较差可使药物的浓度过高半衰期延长。主要经肾脏排泄的药物青霉素类、头孢类减量使用。如:阿莫西林克拉维酸钾儿科为每次mg公斤每小时给药一次。新生儿每次mg公斤每小时给药一次。肾脏毒性大的抗菌药物如万古霉素必须进行血药浓度监测个体化给药。综上所述:新生儿的用药不能简单的按照婴幼儿用药的用法用量更不能参照成人的用药。婴幼儿期生长发育迅速体格发育显著加快各器官功能的功能也日趋成熟但发育依然尚未成熟。所以婴幼儿用药仍应考虑药物的吸收、分布、代谢、排泄情况慎重用药。儿科抗菌药物使用合理性评价品种选择、根据病原学种类及药敏试验结果并结合患儿病情和生理功能状况选用抗菌药物。、在不能得到病原菌种类及药敏试验的情况下先经验用药。经验用药要选择能覆盖主要病原菌的药物以降低治疗失败的危险性。我院几种儿科的常见病的经验用药:急性支气管炎细菌、病毒都可能成为病原菌。小婴儿和病程大于天的患儿细菌感染的可能性大大增加。最主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。经验用药:在白细胞总数偏低或正常范围C反应蛋白正常考虑为病毒感染予对症治疗。细菌性支气管炎经验性治疗首选青霉素类如青霉素、阿莫西林也可选头孢呋辛、头孢克洛。社区获得性肺炎(CAP)由病毒(呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌)、支原体、衣原体。出生天后各年龄期小儿CAP首位细菌病原菌为肺炎链球菌。月岁小儿流感嗜血杆菌常见。个月以内的小儿肠杆菌属、B族链球菌、金黄色葡萄球菌多见。岁以上支原体感染常见。经验用药:轻症门诊予口服头孢克洛阿莫西林不能口服的予静滴阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾。中、重度感染住院治疗可选用头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。怀疑有支原体感染时可以联合使用大环内酯类和头孢菌素类抗菌药物。感染性腹泻常见病原菌有轮状病毒、腺病毒、大肠埃希菌、空肠弯曲菌、志贺痢疾杆菌等。经验用药:病毒感染采用补液和支持疗法。细菌感染选二、三代头孢。同时有抗菌药物使用史考虑抗菌药物相关性腹泻可能。病原菌为艰难梭菌轻症采用微生态制剂重症予甲硝唑或万古霉素。尿路感染病原菌以革兰阴性杆菌感染为主主要是大肠埃希菌也有革兰阳性球菌和真菌感染。经验用药:轻症口服阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛。中、重症用二、三代头孢类如:头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。化脓性脑膜炎病原菌与患儿年龄密切相关。新生儿时期以B族β溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌K菌株常见。婴幼儿多由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌所致。学龄前和学龄儿童以脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌感染更为多见。经验用药选用氨苄西林、青霉素、头孢曲松。给药剂量根据照药品说明书剂量按公斤体重计算。重症时使用时按照治疗量上限给药轻症时按照治疗量下限给药。中枢神经系统感染时按照治疗量上限给药单纯性下尿路感染时按照治疗量下限给药。最大剂量不宜超过成人剂量。常见问题:给药剂量超说明书用量。给药途径轻症并能口服患儿选用口服吸收完全的药物不必采用静脉或肌肉给药。口服药物要考虑到患儿的依从性。新生儿宜采用静脉给药。口服抗菌药物吸收差异性大肌注吸收不规则且以发生注射部位红肿、结节、坏死等不良反应。给药次数严格按照药品说明书但同时要注意不同年龄患儿及肝肾功能异常患儿对抗菌药物吸收、分布、代谢和消除的差异。常见问题:如每小时一次就不应把两瓶输液中稍间隔就算作每小时一次。疗程抗菌药物的疗程因感染不同而异一般宜用到体温正常、症状消退后小时。但如化脓性脑膜炎、溶血性链球菌扁桃体炎等需较长的疗程方能彻底治愈。可参考儿科各疾病的治疗疗程。常见问题:疗程过长从入院到出院。抗菌药物的更换一般患儿用药小时或重症感染患儿用药小时后可根据临床反应或病原学检查结果的病原菌种类及药敏检查决定是否需要更换抗菌药物。常见问题:患儿在用药后治疗效果不佳时常见换药无依据情况。儿科(小儿内科)的预防性用药抗菌药物用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效用于预防任何细菌入侵.则往往无效。抗菌药物用于预防在一段时间内发生的感染可能有效长期预防用药。则常常不能达到目的。患儿原发疾病可以治愈或缓解者预防应用抗菌药物可能有效原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)预防应用抗菌药物则尽量不用或少用对免疫缺陷者.以严密观察其病情.一旦出现感染征兆时.在送检有关标本作培养同时首先给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤及应用肾上腺皮质激素等患儿。中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组病例分析病例(医嘱点评病例)儿科患儿男月kg天前有咳嗽渐加重呈阵发性连声咳有痰。入院前门诊予“喜炎平、头孢替胺”输液治疗天。停药天后病情反复。血常规白细胞×^L中性细胞比率CRP≤mgL血沉mmh,肝肾功能均正常。查体:T:℃P次分肺部闻及粗湿罗音及少许喘鸣音结合胸片诊断为支气管肺炎。阿莫西林克拉维酸钾g氯化钠ml静滴qh入院后第天患儿有次黄稀便查大便常规示脓细胞HP,红细胞。咽拭子病毒七项示副流感病毒()。儿泻停颗粒包口服tid,干扰素ug氯化钠ml雾化bid入院后第天患儿有发热T℃无咳喘血常规白细胞:×^L中性细胞比率考虑为继发上呼吸道感染。用药:利巴韦林g葡萄糖ml静滴qd入院后第天患儿体温仍有波动偶有咳嗽稍喘。用药:停用阿莫西林克拉维酸钾改用阿奇霉素g葡萄糖ml静滴qd入院第天患儿体温正常偶有咳嗽。面部、躯干部密集大小不等的斑丘疹。医生考虑为病毒疹。入院第天患儿皮疹逐渐消退予出院。分析:患儿全身出皮疹除了有病毒疹可能还应考虑有药物疹的可能。分析:患儿为在院外发生的肺炎为社区获得性肺炎病原菌为有病毒、细菌、支原体、衣原体。根据患儿为婴儿且病程长根据血常规、CRP、血沉等检验结果考虑为病毒感染。小婴儿病毒性肺炎易继发细菌感染且血沉快有合并细菌感染可能可使用抗菌药物预防感染。常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。入院后经验用药予阿莫西林克拉维酸钾药物品种选择合理使用剂量为常规量mgkg次qh。患儿Kg使用gqh。剂量、用药次数合理。入院后天患儿有腹泻。病程中抗菌药物使用时间长有抗菌药物相关性腹泻的可能且患儿明确为副流感病毒感染血常规正常患儿病情也有明显好转可停用阿莫西林克拉维酸钾服用微生态制剂。抗菌药物使用疗程不合理。患儿在治疗恢复期发生了院内感染典型的上呼吸道感染有发热但各项检验结果均显示为病毒感染仅需对症处理。而医生停用阿莫西林克拉维酸钾使用阿奇霉素。阿奇霉素为无指征用药更换药品不适宜。病例(查房病例)儿科患儿男月体重kg高热天伴有流涕咳嗽入院。入院查体双侧扁桃体ⅠⅡ°肿大表面脓苔充血明显。诊断为化脓性扁桃体炎。入院后查血常规:白细胞×^L中性细胞比率淋巴细胞比率降钙素ngml。用药:头孢唑肟g葡萄糖ml静滴qh热毒宁ml葡萄糖ml静滴qd入院后第四天患儿仍有发热T℃以上扁桃体Ⅰ°肿大咽部脓性分泌物增多。降钙素ngml。用药:药师查房建议停用头孢唑肟改用阿莫西林克拉维酸钾g氯化钠ml静滴qh入院后第五天患儿体温正常咽部表面脓性分泌物减少。使用阿莫西林克拉维酸钾天后复查血常规白细胞×^L中性细胞比率。扁桃体表面稍肿未见脓性分泌物。予出院。分析:患儿细菌感染明确有抗菌药物使用指征入院时已采血做细菌培养及药敏试验在培养结果没出前先予经验用药。药物的选择要能覆盖化脓性扁桃体炎常见病原菌。化脓性扁桃体炎常见病原菌为溶血性链球菌、葡萄糖球菌、肺炎双球菌等使用青霉素类或一、二代头孢对上述致病菌有很好的效果。医生予头孢唑肟抗感染药物选择不适宜。头孢唑肟为三代头孢菌素对革兰阳性球菌的效果不及一、二代头孢。用药误区:病情越重选择头孢代数越高选择的药物越贵。药学查房建议:用药四天后患儿体征未有好转持续发热降钙素升高感染未能控制停用头孢唑肟使用阿莫西林克拉维酸钾用法用量按照mgkg次每小时一次。更换药物合理阿莫西林克拉维酸钾用法、用量合理。病例(药学会诊病例)新生儿科患儿足月儿女天体重kg有发热入院查体:T:℃神志清楚反应差无抽搐心率次分两肺未及明显啰音。病程中纳少伴有吐奶非喷射性。血常规白细胞×^L中性细胞比率CRPmgL,降钙素ngL,诊断为新生儿感染。有脑膜炎可能。用药:头孢美唑g葡萄糖ml静脉注射qh。喜炎平mg葡萄糖ml静滴qd入院第二天主诊医生查房高度怀疑为化脓性脑膜炎做脑脊液穿刺做细菌培养、药敏、脑脊液常规。脑脊液常规示:浑浊蛋白定型弱阳性白细胞数^L。脑脊液生化示总蛋白gL,葡萄糖mmolL。降钙素ngml根据检验结果化脓性脑膜炎诊断明确。同时要求药学会诊。分析:患儿明确有感染并且有怀疑脑膜炎常见脑膜炎病原菌在新生儿时期以B族β溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌K菌株常见。药物应选择对革兰阳性、阴性菌均有作用且能够透过血脑屏障的抗菌药物。该值班医生选择头孢美唑为抗感染药物。头孢美唑为头霉素类药物抗菌谱跟二代头孢相似但有抗厌氧菌的作用抗菌活性较二代头孢略差。且对血脑屏障穿透能力差。为药物选择不合理。会诊建议:抗菌药物使用应选择在脑脊液中浓度高的杀菌剂在未明确病原菌前采取两联抗菌药物头孢曲松阿莫西林克拉维酸钾。使用剂量均为说明书最大量。头孢曲松mgkg次qd阿莫西林克拉维酸钾mgkg次qh。使用头孢曲松期间患儿不使用含钙输液。使用糖皮质激素地塞米松抑制炎性细胞因子的释放稳定血脑屏障降低颅内压。停用头孢美唑停用喜炎平(中药注射剂无适应症使用)入院后第四天患儿仍有发热热峰℃血培养示链球菌对万古霉素、头孢曲松、左氧、美罗培南、利奈唑胺敏感。已使用头孢曲松但感染未能控制病情未稳定。入院第八天患儿仍有发热热峰较高T℃用药后效果不佳查降钙素原ngml,较前有下降。脑脊液细菌培养阴性再次要求药学会诊。会诊建议:跟据血培养结果为链球菌药敏对头孢曲松、万古霉素、美罗培南、左氧、利奈唑胺。结合我院抗菌药物目录和新生儿药动学特点选用美罗培南mgkg次,qh。停用头孢曲松阿莫西林克拉维酸钾。入院第天复查脑脊液示:外观透明淡黄色。总蛋白gL,葡萄糖mmolL。病情好转。入院第天体温正常复查降钙素原ngml。继续使用美罗培南。入院第天体温正常复查血常规白细胞×^L中性细胞比率入院第天复查脑脊液外观透明无色。潘氏球蛋白试验阳性细胞总数明显下降。病情好转家长要求出院。心得:抗感染治疗中在没有微生物培养及药敏试验的情况下经验用药就显得很重要如何正确的选择抗菌药物是抗感染治疗的关键。抗感染治疗中药物的用法用量要充分考虑到儿童的药动学特点根据药品说明书规定的用法用量使用来确保用药的安全有效。

VIP尊享8折文档

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/39

2015年儿科抗菌药物合理使用-扬州妇幼保健院

¥20.0

会员价¥16.0

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利