清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗脑梗死急性期40例临床观察

清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗脑梗死急性期40例临床观察 清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗脑梗 死急性期40例临床观察 中国中西医结合急救杂志2005年9月第12卷第5期ChinlJTCMwMCrt!:!.!!: 清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗 脑梗死急性期4O例临床观察 钱荣江,黄松平,丁自娟,杨欢庆,童文健,侯燕明,顾光大 (浙江省宁海县中医医院,浙江宁海315600) ?297? ? 论着? 【摘要】目的:观察清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗脑梗死急性期的疗效.方法:将8o例急性脑梗死 患者随机分为两组:治疗组4o例采用清瘀通塞汤[方剂:天竺黄10g,全栝楼30g,枳实10g,生大黄(后下) 10g,葛根2Og,川芎15g,水蛭9g,丹参2Og;水煎,每日1剂,早晚分服]结合电刺激小脑顶核(每次通电 30min,每日治疗2次)治疗;对照组4o例以低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液2oml(每日1次)治疗,两组 均以15d为1个疗程.疗程结束后观察患者症状,体征和血液流变学 指标变化.结果:治疗组的基本痊愈和显 着进步率明显高于对照组(62.5比32.5,x一7.22,P<0.01);血液流变 学各指标治疗组明显好于对照组 (P均d0.05).结论:清瘀通塞汤结合电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死 在临床疗效,血液流变学等方面优于单 用西药对照组. 【关键词】脑梗死,急性;清瘀通塞汤;电刺激;小脑顶核;缺血性中风 中图分类号:R289.5;R245.97;R277.7文献标识码:A文章编 号:1008—9691(2005)05—0297—03 ClinicalobservationonQingyuTongsaidecoction(清瘀通塞 汤)combinedwithelectricalstimulationonthetop coreofcerebellumintreating40caseswithacutecerebralinfarctionQlANRong—jiang,HUANGSong— ping,D1NGZi—juan,YANGHuan—qing,TONGWen—jian,HOUYan— ruing.GUGuang—da.Ninghai HospitalofTraditionalChineseMedicine,Ninghai315600,Zhejiang,China 【Abstract】 Objective:ToobservethecurativeeffectofQingyuTongsaidecoction(清瘀通 塞汤) combinedwithelectricalstimulationonthetopcoreofcerebellumonacutecerebralinfarction(ACI). Methods:EightypatientswithAC1wererandomlydividedintotwogroups.F ortycasesoftreatmentgroup weretreatedwithQingyuTongsaidecoction[concretiosiliceabambusae(天 竺黄)10g,wholetrichosanthes kirilowii(全栝楼)30g,fructusaurantiiimmaturus(枳 实)10g,rawrhubarb(生大黄)10g,puerarialobata (葛根)20g,ligusticumchuanxiong(川I芎)15g,hirudo(水 蛭)9g,salviamiltiorrhiza(丹参)20g,two timeseachday]combinedwithelectricalstimulationonthetopcoreofcerebellum.Fortycasesofthecontrol groupweretreatedwith500mllowmoleculedextrancombinedwithsalviamiltiorrhizainjection20ml intravenousinfusion.Thetherapeuticcoursewas15daysinbothgroups.Thesigns.symptomsand hemorrheologicalindexeswereobservedafteronecourse.Results:Thecuredandmarkedlyimprovedratewas higher(62.5vs.32.5,X一 7.22,P<0.01)andhemorrheologicalindexeswereimproved(allP<O.05) inthetreatmentgroupthanthoseinthecontrolgroup.Conclusion:Theclinicalcurativeeffectand hemorrheologicalindexesareimprovedinpatientstreatedwithQingyuTongsaidecoctioncombinedwith electricalstimulationonthetopcoreofcerebellum. [Key word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 s】acutecerebralinfarction;QingyuTongsaidecoction;electricalstimulation;top coreof cerebellum;ischemicapoplexy CLCnumber:R289.5;R245.97;R277.7Documentcode:AArticleID:1008 —9691(2005)05—0297一O3 急性脑梗死为临床常见的危重症之一,属于中 医”缺血性中风”范畴,具有病死率高,致残率高的特 点.2002年10月一2OO4年6月,我们运用清瘀通塞 汤结合电刺激小脑顶核治疗急性脑梗死,取得满意 的疗效,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 基金项目;浙江省宁波市医学科研项目(2002078) 作者简介:钱荣江(1956一),男(汉族),浙江省宁海县人,主任医师. 1资料与方法 1.1一般资料:8O例住院患者被随机分为治疗组 4O例和对照组4O例.治疗组中男23例,女17例; 年龄55,9O岁,平均(69.2?3.O)岁;发病时间为 2h,10d;经颅脑CT证实:基底节区梗死22例,额 叶梗死1例,顶叶梗死2例,外囊区梗死3例,颞叶 梗死1例,多发性梗死11例;伴有原发性高血压 ?298?中国中西医结合急救杂志2005年9月第第 —5J~ChinJTCMWMCrit— Care,Sep.2005,VoL12,No.5 21例,冠心病8例,糖尿病6例.对照组中男21例, 女19例;年龄57,88岁,平均(70.1?3.6)岁;发病 时间2h,10d;经颅脑CT证实:基底节区梗死 21例,额叶梗死1例,顶叶梗死1例,外囊区梗死 2例,颞叶梗死2例,多发性梗死13例;伴有原发性 高血压23例,冠心病7例,糖尿病5例.两组患者在 年龄,性别,病程等方面经统计学处理差异均无显着 性(P均>0.05),具有可比性. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :中医诊断参照《中风病诊断与疗效 评定标准(试行)》标准”;西医诊断参照《各类脑血 管疾病诊断要点》. 1.3纳入标准:符合上述诊断标准的急性期患者. 1.4排除标准:?不符合纳入标准者;?出血性脑 梗死者;?有严重心,肝,肾,造血系统和内分泌系统 等原发性疾病者;?妊娠或哺乳期者;?过敏体质 者;?精神病患者;?严重关节畸形者;?未按规定 用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效判断者. 1.5治疗方法:一般治疗采用卧床休息,保持气道 通畅,降颅压,控制血压,维持水,电解质及酸碱平 衡,控制血糖,预防感染等. 1.5.1治疗组:在一般治疗的基础上,同时口服中 药.方药组成如下:天竺黄10g,全栝楼30g,枳实 10g,生大黄(后下)10g,葛根20g,J1f芎15g,水蛭 9g,丹参20g.水煎,每日1剂,早晚分服.小脑顶核 电刺激方法:应用脑循环功能治疗仪(上海仁和医疗 设备公司生产,CVFT一010M)实施小脑顶核电刺 激,将2个刺激电极安置于双侧乳突根部后方固定, 另1个电极放于患者上肢伸侧,每次通电时间为 30min,仪器设置参数:模式3,频率198,强度 9O,110%.每日治疗2次. 1.5.2对照组:在一般治疗基础上予低分子右旋糖酐 500ml加丹参注射液2Oml静脉滴注,每日1次. 1.6观察指标:两组均以15d为1个疗程,1个疗 程结束后进行疗效评定.观察治疗前后症状,体征, 血液流变学等指标的变化. 1.7疗效标准:患者治疗前后的症状和体征变化, 采用《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》”中有关 标准,其疗效采用病类治疗前评分与治疗后评分百 分数折算法:(治疗前评分一治疗后评分)/治疗前评 分×100.基本痊愈:?81或治疗后6分以下;显 着进步:56,8O;进步:36%,55;稍进步: 11,35;无变化:<11;恶化:负值,包括死亡. 1.8统计学处理:数据以均数?标准差(z?)表 示,计数资料采用X.检验,计量资料采用,检验, P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组临床疗效比较(表1):总有效率治疗组为 90.0,对照组为82.5,两组比较差异无显着性 (X.一0.95,P>O.05);但基本痊愈和显着进步率治 疗组为62.5,对照组为32.5,两组比较差异显 着(X.:7.22,P<0.01). 表1两组临床疗效比较 Table1Comparisonofclinicalcurativeeffects betweentwogroups例() 2.2两组治疗前后血液流变学比较(表2):两组比 较治疗前各项指标差异均无显着性(P均>0.05), 治疗后备项指标差异均有显着性(P均<O.05). 表2两组治疗前后血液流变学变化(?s,n一40) Table2Changesofhemorrheologybeforeand aftertreatmentintwogroups(土s,n~40) 全血黏度(mPa?S) 组别 高切低切 血细胞比容 治疗组 对照组 注:与本组治疗前比较:.P<O.05;与对照组治疗后比较:?P<O.05 3讨论 脑梗死属祖国医学”中风”范畴,目前较一致的 观点认为:本病是在气血内虚的基础上遇有劳倦内 伤,忧思恼怒,嗜食厚味,烟酒等诱因,进而引起脏腑 阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑,形成脑脉痹阻所致, 基本病机为本虚标实,血瘀痰浊是造成脑脉痹阻的 根本原因.现代医学研究则表明,不同类型缺血性中 风患者均存在血液流变学异常和红细胞免疫黏附功 能紊乱,且是缺血性脑血管疾病病理的重要因素.; 血瘀痰浊与血液流变学异常密切相关,共同促进脑 血管病的发生”.急性期积极有效的治疗,对于提高 有效率,提高患者的生存质量具有积极的意义. 痰与瘀是人体津血的病理产物,痰本于津,瘀本 于血,生理上津血同源,病理上痰,瘀相关,它们常互 为因果,气血流畅则津液并行,痰无以生,瘀无以成, 而气滞血行不畅,导致血瘀痰阻,脑脉瘀阻后可进一 步生水成痰,痰阻则可成瘀.如罗赤诚在《医宗粹 言》中谓:”先因伤血,血逆则气滞,气滞则生痰,痰与 血相聚,名日瘀血夹痰…….若素有郁痰所积,后因 ? 5O45 }l OOOO OOO0 土土土土 8O12 8885 4344 OOO0 ? 6O23 3546 }l土土土土 5O6l 6368 2920 ; ? 5517 2O3l }l土土土土 7374 7126 7576 前后前后 疗疗疗疗 治治治治 国中西医结合急救杂志2005E9月卷箜塑hi』!翌!皇:!!:!: 伤血,故血随蓄滞,与痰相聚,名日痰夹瘀血.”脑梗 死急性期以邪实为主,内风旋动,夹痰瘀阻滞脑窍, 痰浊阻于中焦,郁而化热,痰热中阻,清阳不升,胃气 失和,传化失常,浊邪不降,腑实热结,转而上逆,上 扰脑窍,痹阻脑脉,则枢机不利,清阳不升,脑窍失 养.表现为半身不遂,言语骞涩或不语,口舌歪斜,甚 则神识昏蒙.基于以上认识,治疗当以”急则治标”为 主,根据痰瘀互结,阻络为病这一主要病机,采用化 痰祛瘀通腑为主要方法,药用天竺黄,全栝楼,枳实, 生大黄,葛根,川芎,水蛭,丹参.方中天竺黄,全栝楼 清热化痰,理气散结;枳实,葛根升清降浊,调理气 机;生大黄峻下热结,荡涤胃肠积滞,通腑化浊;川 芎,水蛭,丹参活血化瘀,其中水蛭为治疗缺血性中 风时活血化瘀的要药. 近年来国内外研究表明,通过电刺激小脑顶核 增加脑血流量,可以改善脑循环功能,对缺血脑组织 有保护作用,其作用机制是:?电刺激小脑顶核能增 加局部脑血流;?通过局部释放内源性神经保护剂, 降低神经元兴奋性,减少钙内流和抑制梗死周围去 极化等增加神经元对缺血损害的耐受性;?抑制缺 ?299? 血炎性反应,减轻缺血后继发性损害等.本次临床 观察结果表明,急性脑梗死早期运用中药清瘀通塞 汤结合电刺激小脑顶核,能明显改善急性脑梗死患 者的病情,其神经功能缺损也显着恢复,并能降低全 血黏度,从而改善血液流变学情况.因此,急性期采 用本方法治疗,可以明显提高脑梗死患者的疗效,对 减少后遗症,提高患者的生活质量有重要意义. 参考文献: C1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准 (试行)[J].北京中医药大学,1996,19:55—57. C2]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点 CJ3.中华神经科杂志,1996,29:381—383. C33郭聂涛,何庭宇,杜宜.缺血性中风患者红细胞免疫黏附功能和血 液流变学测定的l临床分析CJ3.中国中西医结合急救杂志,2004, 11:112—114. [4]黄晓,符为民.缺血性中风(中经络)证候分类与血脂,血压,血液 流变学关系的研究CJ3.中国中医急症,2002,11:32—33. C53陈汝兴.应加强脑血管疾病活血化瘀治疗的研究CJ3.中国中西医 结合急救杂志,2000,7:131—132. C63周洪语,沈建康,罗其中.电刺激小脑顶核治疗缺血性脑损害CJ3. 国外医学脑血管疾病分册,2000,8:216. (收稿日期:2005—06一O6修回日期:2005—08—06) (本文编辑:李银平) ? 治则?方剂?针灸? 大柴胡汤治疗小儿高烧不退临床体会 王万岭,张秀丽,庄秀华,王磊 (河北省张家口解放军第二五一医院中医儿科,河北张家口075000) 【关键词】发热;d,JL;大柴胡汤 中图分类号:R285.6文献标识码:B文章编号:1008—9691(2005)05—0299一O1 笔者在临床上采用大柴胡汤治疗小 儿发热,每每奏效,现将体会报告如下. 1病因与临床症状 现代医学认为,感染性,胶原性,血 液病,药物,伤食,暑热等均可引起发热. 祖国医学认为,小儿体属稚阴,稚阳,脏 腑娇嫩,卫外机能不足,对外界环境适应 和抗病能力差,极易感染各种热性疾病, 故d,JL发热以表证,热证,实证多见.临 床表现为高热,壮热,久热,口渴,尿黄而 少,汗少,多为持续高热,数日不退,并无 恶寒,反而恶热,寒热往来,夜热甚,汗出 而热不解,烦躁口苦,呕吐,食差,肋痛腹 胀,腹痛拒按,便燥少不畅,胃肠积热,舌 作者简介:王万岭(1927一),男(汉族), 副主任医师. 红苔黄且厚腻,脉弦数或滑数. 2治疗 方用大柴胡汤加味.方药:柴胡9g, 知母9g,白芍6g,青蒿12g,黄芩6g, 半夏6g,枳壳3g,大黄3g,薄荷4.5g, 芥穗4.5g,玳瑁9g,六一散9g.辨证加 减:呕吐者加生姜3片;便干加厚朴6g, 元明粉6g;高热加广角或紫雪散;上呼 吸道感染加银花12g,射干6g,板蓝根 12g,鱼腥草9g. 3体会 大柴胡汤是小柴胡汤和小承气汤合 方加减所组成的.方中柴胡,黄芩和解少 阳;半夏,生姜和胃止呕,清热解寒,温中 止呕;大黄泻下热结;白芍缓急止痛;枳 壳破气化痰,散结消痞;玳瑁清热解毒, 清心平肝;知母清润清解;青蒿清热凉 血,解暑退虚热;薄荷发汗散风,解热透 疹;芥穗解表祛风,理血解毒;六一散利 湿清热解暑. 从1979年7月一2O05年1月,我们 共收治1600例高热患儿,采用西药及物 理解热等方法治疗,效果不佳.辨证分析 临床症状和体征,改用大柴胡汤,表里同 治,内外分解,表里双解;病邪在表,发汗 解表;病邪在里,攻里清理,温里;如果表 邪未解,里症又急者,用表里双解方法. 大多数患iLl剂后即可使体温下降到正 常,个别2剂后降至正常.另加羚羊角粉 辅助降温. (收稿日期:2005—07—25) (本文编辑;李银平)