浙江省基本公共卫生服务规范(试行)

浙江省基本公共卫生服务规范(试行) 浙江省基本公共卫生服务规范 (试行) 二〇一〇年八月 目 录 前言〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(1) 健康教育服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(3) 城乡居民健康 档案管理 财务及档案管理制度档案管理制度培训安全生产档案管理制度人事档案管理制度人事档案管理制度范本 服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(7) 基本医疗与惠民服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(30) 新型农村合作医疗便民服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(33) 3岁以下儿童基本保健服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(35) 孕产妇基本保健服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(36) 老年人和困难群体健康管理服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(37) 高血压患者健康管理服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(40) 2型糖尿病患者健康管理服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(48) 重性精神疾病患者管理服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(54) 公共卫生信息收集与报告服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(62) 环境卫生协管服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(65) 卫生监督协查服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(66) 预防接种服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(68) 传染病报告和处理服务规范〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃(71) 前 言 为贯彻落实省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口计生委联合印发的《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》,浙卫发〔2009〕223号,～规范我省基本公共卫生服务项目管理～省卫生厅在参考《国家基本公共卫生服务规范,2009年版,》和总结本省各地实施基本公共卫生服务项目 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的基础上～组织制定了《浙江省基本公共卫生服务规范,试行,》,以下简称《规范》,。 现阶段～我省基本公共卫生服务项目包括保证城乡居民享有基本卫生服务～保证城乡重点人群享有重点服务和保证城乡居民享有基本的卫生安全保障等三大类12项内容。本《规范》紧紧围绕三大类12项内容～共分为15个类别～即:健康教育、城乡居民健康档案管理、基本医疗与惠民服务、新型农村合作医疗便民服务、0，36个月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人和困难群体健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查、预防接种、传染病报告和处理。在各项规范中～分别对我省基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表单等作出了规定。《规范》所列服务内容免费向城乡居民提供～有条件的地区可在全省基本公共卫生服务项目基础上增加服务内容～考核指标标准参照《浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法,试行,》～各项公共卫生服务项目服务记录表单应纳入居民健康档案统一管理。 《规范》主要作为乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心,站,等我省城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务项目的参考依据～其他医疗卫生机构提供基本公共卫生服务可参照执行。《规范》所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组 - 1 - 织实施～村卫生室、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理并合理承担公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务应接受各专业公共卫生机构的业务指导。 本《规范》可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。省级卫生、财政部门制定《浙江省基本公共卫生服务项目绩效考核实施办法,试行,》,以下简称《考核办法》,～市、县,市、区,卫生、财政部门根据本《规范》和《考核办法》的基本要求～结合本地实际情况制定基本公共卫生服务项目的绩效考核实施细则。建立省、市、县三级考核评价机制～促进各级政府将基本公共卫生服务逐步均等化纳入民生工程～逐步使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务。 本《规范》中的儿童保健与孕产妇保健对象、内容、流程、要求和考核以国家妇幼卫生统计年报和省卫生厅有关规定为准。 鉴于基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素变化进行调整～目前《规范》暂作为试行 版本～省卫生厅将根据实际情况适时对《规范》进行修订。 - 2 - 健康教育服务规范 一、服务对象 辖区内居民。 二、服务内容 ,一,宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能,试行,》和省爱国卫生运动委员会办公室编印的《健康99条——公民健康素养读本》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。 ,二,对青少年、妇女、老年人、残疾人、0，36个月儿童家长等重点人群进行健康教育。 ,三,开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、戒烟、限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 ,四,开展艾滋病、结核病、血吸虫病、病毒性肝炎等重大传染病和危害我省人民健康的有关呼吸道、肠道、虫媒、人畜共患病、手足口病等重点传染病及地方病防控～高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病防治及精神卫生知识的健康教育。 ,五,开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。 ,六,服务形式及要求: 1.提供健康教育资料 ,1,发放印刷资料 印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放臵在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料。 ,2,播放音像资料 音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料～机构正常应诊的时间内～在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于6种。 - 3 - 2.设臵健康教育宣传栏 乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个～村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个～每个宣传栏的面积不少于2平方米。宣传栏一般设臵在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显处～距地面1.5，1.6米高的位臵。每个机构每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容。 开展公众健康咨询活动 3. 利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题～开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展6次公众健康咨询活动。 4.举办健康知识讲座 定期举办健康知识讲座～引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能～促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少需要举办1次健康知识讲座～村卫生室和社区卫生服务站至少每两个月举办1次健康知识讲座。 三、服务流程 - 4 - 了解需求 制定和实施年度计划 开展公众健提供健康设臵健康举办健康 康咨询活动教育资料教育宣传栏知识讲座 确定讲座主题确定活动内容 编写教案准备活动资料 确定授课老师协调活动场地 落实场地、设备组织人员 发放通知发放活动通知 活动实施活动实施 整理活动记录整理活动记录 总结评价 四、服务要求 ,一,乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专,兼,职人员开展健康教育工作～每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时。 ,二,具备开展健康教育的场地、设施、设备～并保证设施设备完好～正常使用。 ,三,要制定健康教育年度工作计划～保证其可操作性和可实施性。 ,四,健康教育内容要通俗易懂～并确保其科学性、时效性。 ,五,要有完整的健康教育活动记录和资料～包括文字、图片、影音文件等～并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。 ,六,要加强与乡镇政府、街道办事处、村,居,委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协调～共同做好健康教育工作。 ,七,要充分发挥健康教育专业机构的作用～接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估。 - 5 - ,八,运用中医理论知识～在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面～对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育～在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面～应有一定比例的中医药内容。 五、考核指标 ,一,发放健康教育印刷资料的种类和数量。 ,二,播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 ,三,健康教育宣传栏设臵和内容更新情况。 ,四,举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。 ,五,健康教育专,兼,职人员健康教育理论和专业培训记录。 ,六,本社区,村,居,村,民健康素养掌握情况。 ,七,居,村,民健康知识知晓率=答对题数/,提问题数×抽样人数,×100%～ 参照《中国公民健康素养基本知识与技能》和省爱国卫生运动委员会办公室编印的《健康99条——公民健康素养读本》及妇幼保健基本知识、届时的卫生防病核心信息～问卷调查10个问题～调查人数为:学生、居民、职工各20人,城乡各抽取一半,。 六、附件 健康教育活动记录表 附件 健康教育活动记录表 活动时间: 活动地点: 活动形式: 主办单位: 合作伙伴: 参与人数: 宣传品发放种类及数量: 活动主题: - 6 - 宣教人姓名: 职称,职务,: 单位: 活动 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 : 活动评价: 存档材料请附后 ?书面材料 ?图片材料 ?印刷材料 ?影音材料 ?居民签到表 ?其他材料 负责人,签字,: 填表时间: 年 月 日 城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民～包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0，36个月儿童、孕产妇、老年人、残疾人、慢性病患者等人群为重点。 二、服务内容 ,一,居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、 - 7 - 健康评价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0，36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。 5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设臵等信息。 ,二,居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,接受服务时～由医务人员负责为其建立居民健康档案～并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务,调查,、疾病筛查、健康体检等多种方式～由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,组织医务人员为居民建立健康档案～并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单～装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机～建立电子化健康档案。 ,三,居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,复诊时～应持居民健康档案信息卡～在调取其健康档案后～由接诊医生根据复诊情况～及时更新、补充相应记录内容。 2.入户开展医疗卫生服务时～应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单～在服务过程中记录、补充相应内容。 3.对于需要转诊、会诊的服务对象～由接诊医生填写转诊、会诊记录。 4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 5.农村地区建立居民健康档案可与参合农民健康体检相结合。 三、服务流程 - 8 - ,一,确定建档对象流程图 服务对象分类确定建档对象 您的健康档更新档调取服务对象的健康档案案信息卡,案内容否到机构已经建档您是在本辖接区常住么,受服您建立务尚未还不想过健康档案复诊者建档建立吗,是 您愿意建立健康档案吗,(解释健首诊0,36康档案作用)预约个月儿新生同建档童儿访建立意视健康建辖档案即时立孕产妇产后区建档访视重点老年人管携带相关材料否理做好建档准备人入户慢性病服群患者务、疾病入户前责任人员检查受访筛查重性精责任人员者是否建立了健康档案等神疾病更新调取并携患者档案带受访者是健康档案内容入户服务 - 9 - (二,居民健康档案管理流程图 居民健康档案的建立居民健康档案的使用和维护 核查填写内容的必要时更新个完整性、准确性人基本信息 填写个人基一般人本信息表询问病情，并群复诊填写接诊记录者居填写健康体民检表建健，036个立康月儿童健复档调康案诊填写各相关否取档室服务记录表或是孕产妇档填写案随否案相关需访重重点填写档案封要点人群老年人面转填写管管理、转、会理记录是核查慢性病患会诊记录人表归档者诊表群 重性精神填写居民健康发放给疾病患者档案信息卡居民 ,到机构复诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡，调取复诊者健康档案。 ,入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。 四、服务要求 ,一,健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则～在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。 ,二,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,应通过多种信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新～保持资料的连续性。 ,三,统一为居民健康档案进行编码～采用16位编码制～以国家统一的行政区划编码为基础～以乡镇(街道)为范围～村,居,委会为单位～编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码～为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 ,四,按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容～记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相 - 10 - 关记录应粘贴留存归档。 ,五,健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备～按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案～指定专,兼,职人员负责健康档案管理工作～保证健康档案完整、安全。 ,六,加强信息化建设～有条件的地区应利用计算机管理健康档案。 ,七,积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务～记录相关信息纳入健康档案管理。 五、考核指标 ,一,健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100,。 ,二,健康档案合格率=填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100,。 ,三,健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100,。 有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 六、附件 1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求 - 11 - 附件1 居民健康档案表单目录 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表,图、卡,,见各专项服务规范相关表单, 4.1 浙江省婴幼儿保健册 4.2 浙江省孕产妇保健册 4.3 预防接种卡 4.4 高血压患者随访服务记录表 4.5 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.6 重性精神疾病患者管理记录表 4.6.1重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2重性精神疾病患者随访服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1接诊记录表 5.2会诊记录表 6.居民健康档案信息卡 - 12 - 附件2 居民健康档案封面 编号??????-???-??-????? 居民健康档案 姓 名: 现 住 址: 户籍地址: 联系电话: 乡镇,街道,名称: 村,居,委会名称: 建档单位: 建 档 人: 责任医生: 建档日期: 年 月 日 - 13 - 附件3 个人基本信息表 姓名: 编号??-????? 出生性 别 0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 ? ???? ?? ?? 日期 身份证号 工作单位 联系人 本人电话 联系人姓名 电话 常住类型 1户籍 2非户籍 ? 民 族 1汉族 2少数民族 ? 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性:1否 2是 3不详 ?/? 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 ? 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 职 业 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人 员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 ? 婚姻状况 1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 ? 医疗费用 1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 ?/?/? 支付方式 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 药物过敏史 1无 有:2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 ?/?/?/? 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12其他 疾病 既 ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月 往 ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月/ ? 确诊时间 年 月 史 手 术 1无 2有:名称1 时间 / 名称2 时间 ? 外 伤 1无 2有:名称1 时间 / 名称2 时间 ? 输 血 1无 2有:原因1 时间 / 原因2 时间 ? 父 亲 ?/?/?/?/?/? 母 亲 ?/?/?/?/?/? 兄弟姐妹 ?/?/?/?/?/? 子 女 ?/?/?/?/?/? 家 族 史 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史 1无 2有:疾病名称 ? 1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 残疾情况 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 ?/?/?/?/?/? - 14 - 填表说明 1(本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动～可在原条目处修改～并注明修改时间。 2(性别:按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3(出生日期:根据居民身份证的出生日期～按照年,4位,、月,2位,、日,2位,顺序填写～如19490101。 4(工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称,下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5(联系人姓名:填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6(民族:少数民族应填写全称～如彝族、回族等。 7(血型:在前一个“?”内填写与ABO血型对应编号的数字,在后一个“?”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8(文化程度:指截至建档时间～本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9(药物过敏史:表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏～如有其他药物过敏～请在其他栏中写明名称～可以多选。 10(既往史:包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 ,1,疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病～包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病～并写明确诊时间～如有恶性肿瘤～请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据～有病史卡的以卡上的疾病名称为准～没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 ,2,手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有～应填写具体手术名称和手术时间。 ,3,外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有～应填写具体外伤名称和发生时间。 ,4,输血 填写曾经接受过的输血。如有～应填写具体输血原因和发生时间。 11(家族史:指直系亲属,父亲、母亲、兄弟姐妹、子女,中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字～没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。 - 15 - 附件4 健康体检表 姓名: 编号??-????? 体检日期 年 月 日 责任医生 内容 检 查 项 目 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 症 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 状 ?/?/?/?/?/?/?/?/?/? 体 温 ? 脉 率 次/分钟 左 侧 / mmHg 呼吸频率 次/分钟 血 压 右 侧 / mmHg 身 高 cm 体 重 kg 一 般 腰 围 cm 体质指数 状 臀 围 cm 腰臀围比值 况 老年人 1粗筛阴性 ? 认知功能* 2粗筛阳性～ 简易智力状态检查～总分 老年人 1粗筛阴性 ? 情感状态* 2粗筛阳性～ 老年人抑郁评分检查～总分 锻炼频率 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 ? 体育锻炼 每次锻炼时间 分钟 坚持锻炼时间 年 锻炼方式 饮食习惯 1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖 ?/?/? 吸烟状况 1从不吸烟 2已戒烟 3吸烟 ? 吸烟情况 日吸烟量 平均 支 开始吸烟年龄 岁 戒烟年龄 岁 生 饮酒频率 1从不 2偶尔 3经常 4每天 ? 活 日饮酒量 平均 两 方 饮酒情况 是否戒酒 1未戒酒 2已戒酒～戒酒年龄: 岁 ? 式 开始饮酒年龄 岁 近一年内是否曾醉酒 1是 2否 ? 饮酒种类 1白酒 2啤酒 3红酒 4黄酒 ,其他 ? /? 1无 2有,具体职业 从业时间 年, ? 职业暴露 毒物种类 化学品 防护措施1无 2有 ? 情 况 毒 物 防护措施1无 2有 ? 射 线 防护措施1无 2有 ? 口唇 1红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹 ? 口 腔 齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙) ? 脏 咽部 1无充血 2充血 3淋巴滤泡增生 ? 器 视 力 左眼 右眼 ,矫正视力:左眼 右眼 , 功 听 力 1听见 2听不清或无法听见 ? 能 运动功能 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作 ? - 16 - 皮 肤 1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染 6色素沉着7其他 ? 巩 膜 1 正常 2 黄染 3 充血 4其他 ? 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 ? 桶状胸:1否 2是 ? 呼吸音:1正常 2异常 ? 肺 罗 音:1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 ? 心率 次/分钟 心律:1齐 2不齐 3绝对不齐 ? 心 脏 杂音:1无 2有 ? 压痛:1无 2有 ? 腹 部 包块:1无 2有 ? 肝大:1无 2有 ? 脾大:1无 2有 ? 查 移动性浊音:1无 2有 ? 体 下肢水肿 1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称 ? ? 足背动脉搏动 1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失 1未及异常 2 触痛 3包块 4前列腺异常 5其他 ? 肛门指诊* 1未见异常2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块5其他 ?/?/?/? 乳 腺* 1未见异常 2异常 ? 外阴* 1未见异常 2异常 ? 阴道* 妇1未见异常 2异常 ? 宫颈* 科 1未见异常 2异常 ? 宫体* 1未见异常 2异常 ? 附件* 其 他* 空腹血糖* _________________mmol/L 或 ___________________mg/dL 血红蛋白__________g/L 白细胞___________/L 血小板___________/L 血常规* 其他____________________________________ 尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________ 尿常规* 其他____________________________________ 尿微量白蛋白* _______________________________________mg/dL 大便潜血* 1阴性 2阳性 ? 辅 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L 助 肝功能* 白蛋白 g/L 总胆红素 μmol/L 检 结合胆红素 μmol/L 查 血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L 肾功能* 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L 总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 血 脂* 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L - 17 - 糖化血红蛋白* % 乙型肝炎 1阴性 2阳性 ? 表面抗原* 眼 底* 1正常 2异常 ? 心电图* 1正常 2异常 ? 胸部X线片* 1正常 2异常 ? 1正常 2异常 B 超* ? 宫颈涂片* 1正常 2异常 ? 其 他* 平和质 1是 2基本是 ? 气虚质 1是 2倾向是 ? 阳虚质 1是 2倾向是 ? 中医阴虚质 1是 2倾向是 ? 体质痰湿质 1是 2倾向是 ? 辨识 湿热质 1是 2倾向是 ? * 血瘀质 1是 2倾向是 ? 气郁质 1是 2倾向是 ? 特秉质 1是 2倾向是 ? 1未发现 2缺血性卒中 3脑出血 4蛛网膜下腔出血 5短暂性脑缺血发作 脑血管疾病 6其他 ?/?/?/?/? 1未发现 2糖尿病肾病 3肾功能衰竭 4急性肾炎 5慢性肾炎 肾脏疾病 ?/?/?/?/? 6其他 现存1未发现 2心肌梗死 3心绞痛 4冠状动脉血运重建 5充血性心力衰竭 心脏疾病 主要6 心前区疼痛 7其他 ?/?/?/?/? 健康 血管疾病 1未发现 2夹层动脉瘤 3动脉闭塞性疾病 4其他 ?/?/? 问题 1未发现 2视网膜出血或渗出 3视乳头水肿 4白内障 眼部疾病 ?/?/? 5其他 神经系统疾病 1未发现 2有 ? 其他系统疾病 1未发现 2有 ? 入/出院日期 原 因 医疗机构名称 病案号 住院史 / 住院/ 治疗建/撤床日期 原 因 医疗机构名称 病案号 情况 家 庭 / 病床史 / - 18 - 服药依从性 药物名称 用法 用量 用药时间 1规律 2间断 3不服药 1 主要2 用药 3 情况 4 5 6 名称 接种日期 接种机构 非免 疫规1 划预 防接2 种史 3 1体检无异常 ? 2有异常 异常1 健康 评价 异常2 异常3 异常4 危险因素控制: ?/?/?/?/?/? 1定期随访 健 1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼 2纳入慢性病患者健康管理 康 3建议复查 5减体重,目标 , 指 4建议转诊 导 6建议疫苗接种 ?/?/?/? 7其他 - 19 - 填表说明 1(本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。 2(一般状况 2体质指数=体重,kg,/身高的平方,m,。 老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书,～请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性～需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。 老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”～为粗筛阳性～需进一步行“老年抑郁量表”检查。 3(生活方式 体育锻炼:指主动锻炼～即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动～如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 吸烟情况:“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。 饮酒情况:“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 职业暴露情况:指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有～需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。 4(脏器功能 视力:填写采用对数视力表测量后的具体数值～对佩戴眼镜者～可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。 听力:在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”,注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外,～判断被检查者听力状况。 运动功能:请被检查者完成以下动作:“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅 - 20 - 子上站起～行走几步～转身～坐下。”判断被检查者运动功能。 5(查体:如有异常请在横线上具体说明～如其他淋巴结部位、个数,心脏杂音描述,肝脾肋下触诊大小等。 足背动脉搏动:糖尿病患者必须进行此项检查。 乳腺:主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛～检查外观有无异常～有无异常泌乳及包块。 妇科:外阴 记录发育情况及婚产式,未婚、已婚未产或经产式,～如有异常情况请具体描述。 阴道 记录是否通畅～黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有无异味等。 宫颈 记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。 宫体 记录位臵、大小、质地、活动度,有无压痛等。 附件 记录有无块物、增厚或压痛,若扪及块物～记录其位臵、大小、质地,表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。 6(辅助检查:该项目根据各地实际情况及不同人群情况～有选择地开展。 空腹血糖:老年人健康体检、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康检查时应免费检查的项目。 尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果～阴性填“,”～阳性根据检查结果填写“，”、“，，”、“，，，”或“，，，，”～也可以填写定量检查结果～定量结果需写明计量单位。 血钾浓度、血钠浓度为高血压患者年度健康检查时应检查的项目～建议有条件的地区为高血压患者提供该项检查。 糖化血红蛋白为糖尿病患者应检查的项目～建议有条件的地区为糖尿病患者提供该项检查。 眼底、心电图、胸部X线片、B超结果若有异常～具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。 其他:表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。 7(中医体质辨识 该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。 体质辨识方法:采用量表的方法～依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与 - 21 - 判定标准》进行测评。根据不同的体质辨识～提供相应的健康指导。 8(现存主要健康问题:指曾经出现或一直存在～并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。 9(住院治疗情况:指最近1年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年 家庭病床～请特别说明。月～年份必须写4位。如因慢性病急性发作或加重而住院/ 医疗机构名称应写全称。 10(主要用药情况:对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况～西药填写化学名,通用名,而非商品名～中药填写药品名称或中药汤剂～用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间～单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况～“规律”为按医嘱服药～“间断”为未按医嘱服药～频次或数量不足～“不服药”即为医生开了处方～但患者未使用此药。 11(非免疫规划预防接种史:填写最近1年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。 - 22 - 附件5 接诊记录表 姓名: 编号??-????? 就诊者的主观资料: 就诊者的客观资料: 评估: 处臵计划: 医生签字: 接诊日期: 年 月 日 填表说明 1(本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用～应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。 2(就诊者的主观资料:包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。 3(就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果。 4(评估:根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。 5(处臵计划:指在评估基础上制定的处臵计划～包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。 - 23 - 附件6 会诊记录表 姓名: 编号??-????? 会诊原因: 会诊意见: 会诊医生及其所在医疗机构: 医疗机构名称 会诊医生签字 责任医生: 会诊日期: 年 月 日 填表说明 1(本表供居民接受会诊服务时使用。 2(会诊原因:责任医生填写患者需会诊的主要情况。 3(会诊意见:责任医生填写会诊医生的主要处臵、指导意见。 4(会诊医生及其所在医疗机构:填写会诊医生所在医疗机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗机构的会诊医生可以只填写一次机构名称～然后在同一行依次签署姓名。 - 24 - 附件7 双向转诊单 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存 根 患者姓名 性别 年龄 档案编号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要～转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生,签字,: 年 月 日---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双向转诊(转出)单 ,机构名称,: 现有患者 性别 年龄 因病情需要～需转入贵单位～请予以接诊。 初步印象: 主要现病史,转出原因,: 主要既往史: 治疗经过: 转诊医生,签字,: 联系电话: ,机构名称, 年 月 日 ------------------------------------------------------------------------------- 填表说明 1(本表供居民双向转诊转出时使用～由转诊医生填写。 2(初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断。 3(主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。 4(主要既往史:患者既往存在的主要疾病史。 5(治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。 - 25 - ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 存 根 患者姓名 性别 年龄 病案号 家庭住址 联系电话 于 年 月 日因病情需要～转回 单位 接诊医生。 转诊医生,签字,: 年 月 日 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 双向转诊(回转)单 (机构名称,: 现有患者 因病情需要～现转回贵单位～请予以接诊。 诊断结果 住院病案号 主要检查结果: 治疗经过、下一步治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及康复建议: 转诊医生,签字,: 联系电话: ,机构名称, 年 月 日 ------------------------------------------------------------------------------- 填表说明 1(本表供居民双向转诊回转时使用～由转诊医生填写。 2(主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果。 3(治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。 4(康复建议:填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。 - 26 - 附件8 居民健康档案信息卡 ,正面, 姓名 性别 出生日期 年 月 日 健康档案编号 ??-????? ABO血型 ?A ?B ?O ?AB RH血型 ?Rh阴性 ?Rh阳性 ?不详 慢性病患病情况: ?无 ?高血压 ?糖尿病 ?脑卒中 ?冠心病 ?哮喘 ?其他疾病 过敏史: ,反面, 家庭住址 家庭电话 紧急情况联系人 联系人电话 建档机构名称 联系电话 责任医生或护士 联系电话 其他说明: 填表说明 1(居民健康档案信息卡为正反两面～根据居民信息如实填写～应与健康档案对应项目的填写内容一致。 2(过敏史:过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏～如有其他药物或食物等其他物质,如花粉、酒精、油漆等,过敏～请写明过敏物质名称。 - 27 - 附件9 填表基本要求 一、基本要求 ,一,档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外～如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去～并在原数码上方工整填写正确的数码～切勿在原数码上涂改。 ,二,在居民健康档案的各种记录表中～凡有备选答案的项目～应在该项目栏的“?”内填写与相应答案选项编号对应的数字～如性别为男～应在性别栏“?”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者～应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容～并在项目栏的“?”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字～如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时～若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”～则在该项目中应选择“其他”～既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”～同时在项目栏“?”内填写数字12。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。 ,三,在为居民提供诊疗服务过程中～涉及到疾病诊断名称时～疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写～涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时～应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657,1995～TCD)。 二、居民健康档案编码 统一为居民健康档案进行编码～采用16位编码制～以国家统一的行政区划编码为基础～以乡镇(街道)为范围～村,居,委会为单位～编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码～为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 第一段为6位数字～表示县及县以上的行政区划～统一使用《中华人民共和国行政区划代码》,GB2260,, - 28 - 第二段为3位数字～表示乡镇(街道)～按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》,GB/T10114-2003,编制, 第三段为2位数字～表示村民委员会或居民委员会～根据当地有关部门确定的编码规则进行编制, 第四段为5位数字～表示居民个人序号～由建档机构根据建档顺序编制。 在填写健康档案的其他表格时～必须填写居民健康档案编号～但只需填写后7位编码。 三、关于原有健康档案的衔接 2010年起～新建居民健康档案应采用本规范中“居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表”等样张。各地要结合第三轮参合农民健康体检及高血压等重点慢病的随访管理～逐步更新已建的纸质城乡居民健康档案。鼓励各地建立符合卫生部标准的电子健康档案。 四、规范化健康档案的认定 ,一,已按照《关于印发浙江省农村社区卫生服务工作手册,试行,的通知》,浙卫办农[2008]2号,中“农民健康档案样式”建立的档案～档案内容齐全完整～真实准确～书写规范～健康体检表及各类检查报告单齐全～重点人群健康管理动态记录连续、完整的～视为规范化健康档案。 ,二,按照本规范中“居民健康档案封面、个人基本信息表、健康体检表”等样张建立的居民健康档案～档案内容齐全完整～真实准确～书写规范～健康体检表及各类检查报告单齐全～重点人群健康管理动态记录连续、完整的～视为规范化健康档案。 ,三,已按照卫生部电子健康档案标准建立的电子健康档案～档案内容齐全完整～真实准确～填写规范～健康体检内容完整～重点人群健康管理动态记录连续、完整的～视为规范化健康档案。纸质健康体检表及各类检查报告单可另行存档保管。 五、各类检查报告单据及转诊记录粘贴 服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据～都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊 - 29 - 记录表的后面。 双向转诊,转出,单存根与双向转诊,回转,单可另页粘贴～附在相应位臵上与本人健康档案一并归档。 六、其他 ,一,各类表单中带有*号的项目～建议有条件的地区进行检查。 ,二,各类表单中涉及的日期类项目～如体检日期、访视日期、会诊日期等～按照年,4位,、月,2位,、日,2位,顺序填写。 - 30 - 基本医疗与惠民服务规范 一、服务对象 辖区内居民。 二、服务内容 ,一,为辖区居民提供常见病、多发病、慢性病为主的基本医疗服务。 ,二,严格执行国家基本药物制度和医药收费政策,严格执行城镇职工基本 医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的有关规定。 ,三,按规定执行有关惠民医疗措施～让利于民。 ,四,对急症、重症及疑难病症～及时会诊、转诊。 ,五,开展社区巡诊～上门开展健康管理、心理健康指导、医疗咨询等服务。 开展家庭医疗服务～如家庭出诊,访视,、家庭病床、家庭护理等。 ,六,开展社区人群周期性健康检查。 三、服务流程 - 31 - 基本医疗惠民流程 导医、预检分诊 进入全科诊室 急诊室 接诊病人、建档或调取档案并更新 问病史、查体 否 填写门诊日志 能否处理 35岁以上首诊测血压 转诊 是 问病史、查体、书写门诊病历 否 判断服务范围 是 转诊 诊断明确 诊断不明 开化验单 开检查单 根据检查结果进行判断 初步诊断 完成门诊病历 健康教育 住院指证 无 开方取药 离开 有 填写住院单，嘱病人办理住院手续 - 32 - 四、服务要求 ,一,基层医疗卫生机构实行首诊负责制～安排门诊、急诊、住院值班制度。医务人员在中心,站,主任,站长,的领导下～担任全科门诊、急诊的值班工作, ,二,严格执行《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规～医务人员严格执行各项工作制度～按照医疗技术操作规范开展诊疗活动～提高医疗质量～确保医疗安全。 ,三,严格执行国家规定的医药收费政策～主要收费价格上墙公布～实施住院、门诊费用清单制～坚持合理检查、合理用药～杜绝“大检查、大处方”行为。严格执行城镇职工、城镇居民医疗保险和新农合制度的有关规定～控制自费药品和自费诊冶项目费用～并执行事先告知制度。落实有关医疗优惠措施～让利于民。 ,四,按照中心和站一体化管理要求～中心加强对站的行政、业务、药械、财务和绩效考核等的规范管理。乡镇卫生院加强对村卫生室的一体化管理。 ,五,执行双向转诊制度。对急症、重症及疑难病症病人～基层医疗卫生机构要及时会诊、转诊,对上级医疗机构治疗后需要随访管理的病人～责任医生要做好康复指导、健康随访等管理。及时建立或更新居民健康档案。 ,六,医务人员对待病人要热情、耐心、细致～加强与病人的沟通～建立良好健康的医患关系。 五、考核指标 社区卫生服务机构年诊疗人次总数小病进社区比例,%,=×100,。或/4次常住人口数 社区卫生服务机构年诊疗人次数以区,县、市,为单位小病进社区比例,,,,区域内总诊疗人次总数×100,。总诊疗人次:包括病人就诊的门诊、急诊人次和出诊的人次总数。 - 33 - 新型农村合作医疗便民服务规范 一、服务对象 辖区内参加新型农村合作医疗的居民 二、服务内容 ,一,开展新型农村合作医疗政策宣传和咨询。积极配合当地政府开展政策宣传～及时发放合作医疗政策宣传资料。协助各乡镇做好宣传发动及相关管理工作～及时掌握参合人员信息资料～做好参合人员就诊、报销、健康体检等工作的政策咨询服务。 ,二,负责参合农民就医报销等工作。按有关要求～开展参加新型农村合作医疗人员在本定点医疗机构就诊的身份审核～医疗费用审核、报销等工作～门诊和住院报销做到及时准确。及时了解本区域参合人员就医情况。逐步建立双向转诊制度。协助乡镇政府和村委会落实新型农村合作医疗报销公示制度。 ,三,做好参合农民免费健康体检～并建立健康档案。 三、服务流程 报销服务流程 体检、随访 合作医疗政策 1、积极配合当地政1、参合农民凭合作医疗1、成立体检组～对参辖 府开展政策宣传。 卡,证,在本定点医疗机合农民开展2年一次区 内2、及时发放合作医构就诊。 健康体检。 农疗政策宣传资料。 2、定点医疗机构对就诊2、建立参合人员健康业3、掌握参合人员信的参合人员进行身份审档案。 户息资料。 核～按规定对其医疗费用3、对重点人群、慢性口4、协助乡镇政府和给予实时结报。 病人进行健康管理。 居 村委会落实新农合 民 报销公示制度。 - 34 - 四、服务要求 ,一,每年的新农合政策出台后～通过本机构合作医疗宣传窗口开展新政策宣传～开展政策咨询服务。 ,二,建立参合农民就诊、转诊、报销等工作的受理工作制度～本机构就诊必须实行实时报销。 ,三,根据规定的体检项目～对辖区内参合农民开展免费健康体检～并建立居民健康档案～根据其主要健康问题和体检情况填写相应记录。对体检发现的异常情况及时告知结果并进行干预。对重点人群、慢性病人按要求进行健康管理。 ,四,加强本机构信息化网络建设和监管～保证相关数据传输畅通及规范。 五、考核指标 ,一,合作医疗政策宣传种类、次数～健康咨询宣传栏的设臵和内容更新情况。 ,二,参合人员本院就诊报销实时结报率。 ,三,参合人员健康体检项目和体检率达到上级要求。 - 35 - 3岁以下儿童基本保健服务规范 一、服务对象 辖区内居住的3岁以下儿童。 二、服务内容与要求 按照《全国儿童保健工作规范,试行,》和《关于印发浙江省妇幼保健规范门诊和规范工作等四个标准通知》等文件要求实施～落实基本公共卫生补助经费后～保健服务减免部分范围～由各地参照相关文件精神～结合工作实际确定。 三、考核指标 ,一,新生儿访视率,该年该地新生儿访视人数/某年某地区活产数×100,。 ,二,7岁以下儿童保健覆盖率,该年该地7岁以下儿童保健覆盖人数/某年某地区7岁以下儿童数×100,。 ,三,3岁以下儿童系统管理率,该年该地3岁以下儿童系管人数/某年某地区3岁以下儿童数×100,。 - 36 - 孕产妇基本保健服务规范 一、服务对象 辖区内所有孕产妇。 二、服务内容与要求 按照《关于印发浙江省妇幼保健规范门诊和规范工作等四个标准通知》等文件要求实施～落实基本公共卫生补助经费后～保健服务减免部分范围～由各地参照相关文件精神～结合工作实际确定。 三、考核指标 ,一,孕早期产前检查率=该年该地区孕早期产前检查人数/某年某地区活产数×100,。 ,二,系统管理率=该年该地区产妇系统管理人数/某年某地区活产数×100,。 ,三,产后访视率=该年该地区产妇产后访视人数/某年某地区活产数×100,。 ,四,高危产妇管理百分比=该年该地区高危产妇管理人数/某年某地区高危产妇数×100,。 - 37 - 老年人和困难群体健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内60岁及以上常住居民和困难群体。 二、服务内容 ,一,每年进行1次老年人和特困残疾人、低保户、五保户等困难群体的健康管理～包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 1、体格检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 2、辅助检查:老年人每年检查1次空腹血糖。有条件的地区～根据当地的实际情况组成不同的辅助检查包～可增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。 ,二,开展生活方式和健康状况评估:包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 ,三,对老年人进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导和关爱服务。对困难群体做好摸底、登记工作～按照个体健康状况评估结果实行分类管理。 ,四,告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。 3.对无异常发现的居民～告知进行下一次健康服务的时间。 ,五,有条件的地方～可对有康复需求的老人和困难群体提供免费的社区康复服务。 - 38 - 三、服务流程 预约:辖区内60岁及以上常住居民 1. 进行体格检查:询问慢性疾病常见症状;测量身高、体重、血压等;进 行一般体格检查;视力、听力和活动能力的一般检查 2. 检测空腹血糖 3. 询问生活方式:吸烟;饮酒;体育锻炼;饮食 4. 询问既往健康状况:所患疾病;治疗情况;目前用药情况 根据评估结果进行分类处理 无异常发现 存在危险因素 既往确诊高血压 或糖尿病等疾病 进行有针对性健纳入相应疾病管 康教育，定期复理 查 对所有居民: 1. 告知健康体检结果 2. 进行健康教育:危险因素干预;疫苗接种;骨质疏松预防;预防意外伤害 3. 告知下次体检时间 四、服务要求 ,一,加强与村,居,委会、社区、乡镇、街道、派出所等相关单位或部门的联系～及时掌握辖区内老年人口和困难群体信息变化。 ,二,加强宣传～告知服务内容～使更多老年居民和困难群体愿意接受服务。 ,三,预约60岁及以上居民和困难群体到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康服务。 - 39 - ,四,每次健康服务后及时将相关信息记入健康档案～并及时告知居民。 ,五,积极应用中医药方法为老年人和困难人群提供养生保健、疾病防治等健康指导。 五、考核指标 ,一,老年居民健康管理率=接受健康管理的60岁及以上常住老年人口数/年内辖区内60岁及以上常住老年人口总数×100%; ,二,困难群体健康管理率=接受健康管理的困难群体人数/年内辖区内困难群体总人数×100%; ,三,健康体检表完整率=随机抽样中填写完整的健康体检表数/随机抽样的健康体检表总数×100%。 - 40 - 高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 ,一,高血压筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民～首诊病人测量血压。 2.对第一次发现收缩压?140mmHg和,或,舒张压?90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后复查～非同日3次血压高于正常～可初步诊断为高血压。如有必要～建议转诊到上级医院确诊～2周内随访转诊结果～对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者～及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压～接受医务人员的生活方式指导和非药物干预。 ,二,对原发性高血压患者实行分级随访管理 1.一级管理:针对1级高血压无其它危险因素者～至少3个月随访1次～监测病情控制情况～以健康教育和非药物干预为主～3，6个月无效再进行药物治疗, 2.二级管理:针对1级高血压伴有1-2个危险因素和2级高血压伴有2个及以下危险因素者～至少2个月随访一次～监测病情控制情况～以健康教育和用药指导为重点～有针对性行为干预技能指导和规范用药指导, 3.三级管理:除纳入一、二级管理以外的患者～至少1个月随访1次～监测病情控制情况～重点是加强规律降压治疗～注意药物疗效和副作用～提出靶器官损害的预警与评价,有针对性健康教育和行为干预技能指导,使血压降至目标水平。 ,三,高血压的转诊 - 41 - 测量血压并评估是否存在危急症状～如出现收缩压?180mmHg和,或,舒张压?110mmHg,意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一～或存在不能处理的其他疾病时～须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者～乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,应在2周内主动随访转诊情况。 ,四,随访内容 1.询问上次随访到此次随访期间症状～包括心脑血管疾病、糖尿病症状。 2.询问患者生活方式～包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 3.了解患者服药情况。 4.测量血压、体重、心率～计算体质指数,BMI,～检查心肺情况。 5.根据患者血压控制情况和症状体征～对患者进行评估和分类干预。 ,1,对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者～预约进行下一次随访时间。 ,2,对第一次出现血压控制不满意～即收缩压?140和,或,舒张压?90mmHg～或药物不良反应的患者～结合其服药依从性～必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物～2周时随访。 ,3,对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者～建议其转诊到上级医院～2周内主动随访转诊情况。 6.对所有的患者进行有针对性的健康教育～与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 ,五,高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查～可与随访相结合。内容包括血压、体重～一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血糖、血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规,或尿微量白蛋白,、大便潜血、血脂、眼底、心电图、,超等检查～老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 - 42 - 三、服务流程 ,一,高血压筛查流程图 第一次发现去除可若高于正常， 收缩压能引起即收缩压 ?140mmHg血压升?140mmHg和 和(或)高的原(或) 舒张压因3天后舒张压 ?90mmHg复查?90mmHg辖区内35岁 纳入高血压患者及以上常住若确诊高血压管理有必要时建居民，每年 议转诊至上在其第一次 级医院，2到乡镇卫生周内随访转院、村卫生 诊情况室、社区卫若正常，即生服务中心告诉居民要保证收缩压 (站)就诊每年至少测量1<140mmHg且舒时为其测量次血压张压<90mmHg 血压 建议其至少每半 年测量1次血 高危人群压，并接受医务 人员的生活方式 指导 - 43 - ,二,高血压分级管理流程图 一般人群 健康教育 社 筛查、体检 健康指导与干预 高危人群 区 人建档等途径 至少每个月随访1次～监测血压和体群 复排 重～药物治疗为主～强调规律用药～密查除 血压控制切注意病情发展和药物副作用～建议定三级管理 疑似高血压患者 优良或尚期监测血糖、血脂、心、脑、肾功能等 可患者 复确按危险分层和血至少2个月随访1次～监测血压和体重～查诊 评估 非药物治疗为主～健康生活方式指导～压控制情况确定确诊高血压患者 二级管理 建议定期监测血糖、血脂、心、脑、肾管理级别 血压控制功能等 不良或出 现并发症 不,至少3个月随访1次～监测血压和体重～或符合转能转一级管理 非药物治疗为主～建议定期监测血糖、出条件的确出 血脂、心、脑、肾功能等 诊, 患者 ,转回, 综合医院诊断治疗 血压和伴随临床症状控制稳定 ,转出, - 44 - 四、服务要求 ,一,高血压患者的健康管理由医生负责～责任医生团队成员协同完成～应与门诊服务相结合～对未能按照管理要求接受随访的患者～医务人员应主动与患者联系～保证管理的连续性。 ,二,随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 ,三,可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130，139mmHg/85，89mmHg的正常高值人群～建议每半年测量1次血压。有条件的地区～对人员进行规范培训后～可参考《浙江省高血压社区综合防治工作规范,试行,》,浙卫发[2009]290号,对高血压患者进行健康管理。 ,四,积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 ,五,加强宣传～告知服务内容～使更多的患者和居民愿意接受服务。 ,六,每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 五、考核指标 辖区内发现的高血压人数1.高血压发现率,×100, 辖区服务人口数 规范管理的高血压人数2.高血压规范管理率,×100,。 辖区内发现的高血压人数 规范管理的标准为同时满足以下三个条件:建档、定期随访,随访方式不限～频率参照分级管理要求,和服药。 血压达标的高血压人群数3.高血压管理人群血压控制率,×100,。 辖区内发现的高血压人数 六、附件 高血压患者随访服务记录表 备注:未涉及的内容参见《浙江省高血压社区综合防治工作规范,试行,》浙卫发„2009?290号文件。 - 45 - 附件 高血压患者随访服务记录表 姓名: 编号??-????? 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1门诊 2家庭 3电话 随访方式 1门诊 2家庭 3电话 ? 1门诊 2家庭 3电话 ? 1门诊 2家庭 3电话 ? ? 1无症状 ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? 症 2头痛头晕 其他: 其他: 其他: 其他: 3恶心呕吐 状 4眼花耳鸣 5呼吸困难 6心悸胸闷 7鼻衄出血不止 8四肢发麻 9下肢水肿 血压,mmHg, 体重,kg) , , , , 体 体质指数 征 心 率 , , , , 其 他 日吸烟量,支, , , , , 日饮酒量,两, , , , , 生 次/周 分钟/ 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 活 运 动 次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 方 次/周 分钟/式 摄盐情况 , , , , 次 指 ,克/天, 导 心理调整 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 遵医行为 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 1良好 2一般 3差? 辅助检查* 服药依从性 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1无 2有 药物不良反应 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无 2有 ? ? 1控制满意2控制不满意1控制满意2控制不满1控制满意2控制不满意31控制满意2控制不满意此次随访分类 3不良反应4并发症 ? 意3不良反应4并发症 不良反应4并发症 ? 3不良反应4并发症 ? ? 药物名称1 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药物名称2 用 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药 情 药物名称3 况 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 其他药物 用法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 原 因 转 诊 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 - 46 - 填表说明 1(本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估后填写居民健康档案的健康体检表。 22(体征:体质指数=体重,kg,/身高的平方,m,～如有其他阳性体征～请填写在“其他”一栏。体重和心率斜线前填写目前情况～斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 3(生活方式指导:在询问患者生活方式时～同时对患者进行生活方式指导～与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量～不吸烟填“0”～吸烟者写出每天的吸烟量“××支”～斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量:斜线前填写目前饮酒量～不饮酒填“0”～饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”～斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两～黄酒半斤～啤酒1瓶～果酒4两。 运动:填写每周几次～每次多少分钟。即“××次,周～××分钟,次”。横线上填写目前情况～横线下填写下次随访时应达到的目标。 摄盐情况:斜线前填写目前摄盐量～根据患者的饮食情况计算出每天的摄盐量“×克,天”～斜线后填写患者下次随访目标摄盐量。 心理调整:根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4(辅助检查:记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。 5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药～“间断”为未按医嘱服药～频次或数量不足～“不服药”即为医生开了处方～但患者未使用此药。 6(药物不良反应:如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应～具体描述哪种药物～何种不良反应。 7(此次随访分类:根据此次随访时的分类结果～由责任医生在4种分类结果中选择一项在“?”中填上相应的数字。“控制满意”意为血压控制满意～无其他异常、“控制不满意”意为血压控制不满意～无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情 - 47 - 况～填写最严重的一种情况～同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间～并告知患者。 8(用药情况:根据患者整体情况～为患者开具处方～填写患者即将服用的降压药物名称～写明用法。 9(转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别～如××市人民医院心内科～并在原因一栏写明转诊原因。 10(随访医生签名:随访完毕～核查无误后随访医生签署其姓名。 - 48 - 2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 ,一,,型糖尿病筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育～建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖～并接受医务人员的生活方式指导。 ,二,对确诊的2型糖尿病患者～乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,要提供每年至少4次的面对面随访。 1.测量空腹血糖和血压～并评估是否存在危急症状～如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L,收缩压?180mmHg和/或舒张压?110mmHg,有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红,持续性心动过速,每分钟心率超过100次/分钟,,体温超过39度或有其他的突发异常情况～如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一～或存在不能处理的其他疾病时～须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者～乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊～询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重～计算体质指数,BMI,～检查足背动脉搏动。 4.询问患者疾病史、生活方式～包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5.了解患者服药情况。 6.根据患者血糖控制情况和症状体征～对患者进行分类干预。 ,1,对血糖控制满意,空腹血糖值<7.0mmol/L,～无药物不良反应、无新 - 49 - 发并发症或原有并发症无加重的患者～预约进行下一次随访。 ,2,对第一次出现空腹血糖控制不满意,空腹血糖值?7.0mmol/L,或药物不良反应的患者～结合其服药依从性～必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物～2周时随访。 ,3,对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者～建议其转诊到上级医院～2周内主动随访转诊情况。 7.对所有的患者进行针对性的健康教育～与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 ,三,2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查～可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖～一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查～有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规,或尿微量白蛋白,、血脂、眼底、心电图、胸部,线片、,超等检查～老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 三、服务流程 1.测量血糖、血压血糖控制满意(空腹血2.评估是否存在危糖<7.0mmol/L),无药评估上次就诊按期急情况:物不良反应、无新发并到此次就诊期随访,血糖>16.7mmol/L发症或原有并发症无加间症状或血糖<3.9mmol/L重。,并存的临床,收缩压?180mmHg症状辖区和/或舒张压告诉所有患者,最近一次各中35?110mmHg,出现哪些异项辅助检查结岁以根据,有意识改变常时应立即就果上确评估初次出现血糖控制不满调整药,呼气有烂苹果样诊,测量体重，诊为结果意(空腹血糖物，2丙酮味,进行针对性2型计算BMI，检进行?7.0mmol/L，下同)周时随,心悸、出汗生活方式指导糖尿查足背动脉搏分类或有药物不良反应访,食欲减退、恶,每年应进行病的动干预心、呕吐一次较全面健常住,生活方式，,多饮、多尿康检查。居民包括吸烟、饮,腹痛酒、体育锻,有深大呼吸、皮,连续两次随访血糖控建议转炼、饮食控制肤潮红制不满意诊，2等有上述情况之,持续性心动过速周内主,连续两次随访药物不,服药情况一紧急处理后动随访良反应没有改善,体温超过39度转诊，2周内主转诊情,有新的并发症出现或,视力模糊、眼痛动随访转诊情况原有并发症加重况。 - 50 - 四、服务要求 ,一,2型糖尿病患者的健康管理由医生负责～应与门诊服务相结合～对未能按照健康管理要求接受随访的患者～乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,应主动与患者联系～保证管理的连续性。 ,二,随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 ,三,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者～掌握辖区内居民,型糖尿病的患病情况。 ,四,积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 ,五,加强宣传～告知服务内容～使更多的患者愿意接受服务。 ,六,每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 五、考核指标 ,一,糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100,。 辖区糖尿病患病总人数估算:辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率,通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省,全国,近期2型糖尿病患病率指标,。 ,二,糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100,。 ,三,管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100,。 六、附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 - 51 - 附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名: 编号??-????? 随访日期 随访方式 1门诊2家庭3电话 ? 1门诊2家庭3电话 ? 1门诊2家庭3电话 ? 1门诊2家庭3电话 ? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? ?/?/?/?/?/?/?/? 1无症状 2多饮 其他 其他 其他 其他 3多食 症4多尿 5视力模糊 状 6感染 7手脚麻木 8下肢浮肿 血压,mmHg, 体重,kg, / / / / 体 体质指数 征 足背动脉搏动 1 未触及2 触及 ? 1未触及2 触及 ? 1 未触及2 触及 ? 1 未触及2 触及 ? 其 他 日吸烟量 / 支 / 支 / 支 / 支 生 日饮酒量 / 两 / 两 / 两 / 两 活 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 运 动 方 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 次/周 分钟/次 式 主食,克/天, / / / / 指 心理调整 1良好2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 1良好2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 导 遵医行为 1良好 2一般 3差 ? 1良好2一般 3差 ? 1良好2一般 3差 ? 1良好 2一般 3差 ? 空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 糖化血红蛋白 , 糖化血红蛋白 , 糖化血红蛋白 , 糖化血红蛋白 , 辅 检查日期: 月 日 检查日期: 月 日 检查日期: 月 日 检查日期: 月 日 助 检 其他检查* 查 服药依从性 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 1规律2间断3不服药? 药物不良反应 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无 2有 ? 1无 2有 ? 低血糖反应 1无 2 偶尔 3频繁 ? 1无2 偶尔3频繁 ? 1无 2 偶尔3频繁 ? 1无 2 偶尔 3频繁 ? 1控制满意2控制不满意 1控制满意2控制不满意 1控制满意2控制不满意 1控制满意2控制不满意 此次随访分类 3不良反应 4并发症 ? 3不良反应 4并发症 ? 3不良反应 4并发症 ? 3不良反应 4并发症 ? 药物名称1 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 用 药物名称2 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 药 药物名称3 情 用 法 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 每日 次 每次 mg 况 胰岛素 原 因 转 诊 机构及科别 下次随访日期 随访医生签名 - 52 - 填表说明 1(本表为2型糖尿病患者在接受随访服务时由医生填写。每年的综合评估填写居民健康档案的健康体检表。 22(体征:体质指数=体重,kg,/身高的平方,m,。如有其他阳性体征～请填写在“其他”一栏。体重斜线前填写目前情况～斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。 3(生活方式指导:询问患者生活方式的同时对患者进行生活方式指导～与患者共同制定下次随访目标。 日吸烟量:斜线前填写目前吸烟量～不吸烟填“0”～吸烟者写出每天的吸烟量“××支”～斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量:斜线前填写目前饮酒量～不饮酒填“0”～饮酒者写出每天的饮酒量相当于白酒“××两”～斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两～黄酒半斤～啤酒1瓶～果酒4两。 运动:填写每周几次～每次多少分钟。即“××次,周～××分钟,次”。横线上填写目前情况～横线下填写下次随访时应达到的目标。 主食:根据患者的实际情况估算主食,米饭、面食、饼干等淀粉类食物,的摄入量。为每天各餐的合计量。 心理调整:根据医生印象选择对应的选项。 遵医行为:指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。 4(辅助检查:为患者进行空腹血糖检查～记录检查结果。若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查～应如实记录。 5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药～“间断”为未按医嘱服药～频次或数量不足～“不服药”即为医生开了处方～但患者未使用此药。 6(药物不良反应:如果患者服用上述药物有明显的药物不良反应～具体描述哪种药物～何种不良反应。 7(低血糖反应:根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 8(此次随访分类:根据此次随访时的分类结果～由随访医生在4种分类结果中选择一项在“?”中填上相应的数字。“控制满意”意为血糖控制满意～无其他异常、“控制不满意”意为血糖控制不满意～无其他异常、“不良反应”意为存在药物不良反 - 53 - 应、“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者并存几种情况～填写最严重的一种情况～同时结合上次随访情况～决定患者下次随访时间～并告知患者。 9(用药情况:根据患者整体情况～为患者开具处方～填写患者即将服用的降糖药物名称～写明用法。胰岛素具体写明胰岛素的种类、时间、剂量。 10(转诊:如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别～如××市人民医院心内科～并在原因一栏写明转诊原因。 11(随访医生签名:随访完毕～核查无误后随访医生签署其姓名。 - 54 - 重性精神疾病患者管理服务规范 一、服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的～临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状～且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。 二、服务内容 ,一,建立健康档案 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候～除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外～还应为患者进行一次全面评估～为其建立居民健康档案。除个人基本信息外～还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。 ,二,随访 对于纳入健康管理的患者～每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息～督导患者服药～防止复发～及时发现疾病复发或加重的征兆～给予相应处臵或转诊～并进行紧急处理。具体内容如下: 1.危重情况紧急处理:询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为～以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有～对症处理后立即转诊～2周内随访转诊情况。 2.分类干预:若无上述危重情况～则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况～包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等,询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等,并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复～工作、社会功能是否恢复～以 - 55 - 及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况～对患者进行以下分类干预: ,1,对病情稳定,精神症状基本消失～自知力基本恢复～社会功能处于一般或良好～无严重药物不良反应～躯体疾病稳定,的患者:若无其他异常～继续执行上级医院制定的治疗方案～3个月时随访。 ,2,对病情基本稳定,精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差～处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间,的患者:若无其他异常～医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量～必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后～可连续观察4，6周～若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转～可维持目前治疗方案～3个月时随访;若仍无效果～转诊到上级医院～2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应～要查找原因对症治疗～2周时随访～观察治疗效果。若有必要～转诊到上级医院～2周内随访转诊情况。 ,3,对病情不稳定,精神症状明显～自知力缺乏～社会功能较差～有影响社会或家庭的行为～有严重药物不良反应或躯体疾病,的患者:建议转诊到上级医院～2周内随访转诊情况。 3.每次随访根据患者病情的控制情况～对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导～对家属提供心理支持和帮助。 4.重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查～可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖～一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、,超等检查。 5.建议有条件的地区增加对患者的随访次数。 - 56 - 三、服务流程 ,继续现治疗方案稳无其他异常,3个月时随访定,指导患,咨询专科医生者和家属,调整药物剂量初次出现如何配合,2周时随访治疗无药物不良反,告诉家,继续现治疗方案,检查有无危重情况好转应或躯体疾病属出现何,2周时随访发生发生变化基种异常应,检查患者的精神症,建议转诊本状立即复诊没有好转,2周内随访转诊情况稳 阳性症状,有针对 阴性症状定性的康复对症治疗有药物不良反, 自知力指导应或其他异常,2周时随访,检查患者,填写相 躯体疾病应健康档 饮食情况案 睡眠情况,对症治疗不 社会功能状况,建议转诊稳 相关实验室检查,2周内随访转诊情况定 如有危险体征，须 立即转诊,2周内随 访转诊情况。 四、服务要求 ,一,配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专,兼,职人员～开展相关健康管理工作。 ,二,与相关部门加强联系～及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。 ,三,随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 ,四,加强宣传～鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练～指导患者参与社会活动～接受职业训练。 五、考核指标 ,一,重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/,辖区内15岁及以上人口总数×患病率,×100,。 注:依据当地3年内精神疾病流行病学调查得到的重性精神疾病患病率。若当地未开展调查～建议采用浙江、河北省调查的重性精神疾病患病率 - 57 - ,1,,。 ,二,重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100,。 ,三,重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100,。 六、附件 1.重性精神疾病患者个人信息补充表 2.重性精神疾病患者随访服务记录表 - 58 - 附件1 重性精神疾病患者个人信息补充表 姓名: 编号??,????? 与患者关 监护人姓名 系 监护人住址 监护人电话 辖区村,居,委会联系人、电 话 初次发病时间 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话 多7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻既往主要症状 懒散 12其他 /?/?/?/?/?/?/?/?/?/? 既往门诊 1未治 2间断门诊治疗 3连续门诊治疗 ? 治疗 住院 曾住精神专科医院/综合医院精神专科 次 情况 最近诊断情况 诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重 治疗效果 ? 患病对家庭 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 关锁情况 ? 填表日期 年 月 日 医 生 签 字 - 59 - 填表说明 1.对于重性精神疾病患者～在建立居民健康档案时～除填写个人基本信息表外～还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时～要及时修订。 监护人姓名:法律规定的、目前行使监护职责的人。 2. 3(监护人住址及监护人电话:填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。 4.初次发病时间:患者首次出现精神症状的时间。 5.既往主要症状:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况～填写患者曾出现过的主要症状。 6.既往治疗情况:根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科～填写“0”～住过院的填写次数。 7.最近诊断情况:填写患者最近一次所患精神疾病的诊断名称～并填写医院名称和确诊日期。 8.患病对家庭社会的影响:根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况～若未发生过～填写“0”,若发生过～填写相应的次数。 轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情～例如患者打、骂他人或者扰乱秩序～但没有造成生命财产损害的～属于此类。 肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》～例如患者有行凶伤人毁物等～但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》～属于犯罪行为的。 9.关锁情况:关锁指出于非医疗目的～使用某种工具,如绳索、铁链、铁笼等,限制患者的行动自由。 - 60 - 附件2 重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名: 编号??,????? 随访日期 年 月 日 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 目前症状 ?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/?/? 自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 ? 睡眠情况 1良好 2一般 3较差 ? 饮食情况 1良好 2一般 3较差 ? 个人生活料理 1良好 2一般 3较差 ? 家务劳动 1良好 2一般 3较差 ? 社会 功能 生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用 ? 情况 学习能力 1良好 2一般 3较差 ? 社会人际交往 1良好 2一般 3较差 ? 患病对家庭1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 社会的影响 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 实验室检查 服药依从性 1规律 2间断 3不服药 ? 药物不良 1无 2有 ? 反应 治疗效果 1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 ? 此次随访 1稳定 2基本稳定 3不稳定 ? 分类 1否 2是 ? 是否转诊 原因: 机构及科室: 药物1: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 用药情况 药物2: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 药物3: 用法:每日(月) 次 每次剂量 mg 1生活劳动能力 2职业训练 3学习能力 4社会交往 5其他 康复措施 ?/?/? 下次随访 年 月 日 随访医生签名 日期 - 61 - 填表说明 1(目前症状:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。 2(自知力:是患者对其自身精神状态的认识能力。 自知力完全:患者精神症状消失～真正认识到自己有病～能透彻认识到哪些是病态表现～并认为需要治疗。 自知力不全:患者承认有病～但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。 自知力缺失:患者否认自己有病。 3(患病对家庭社会的影响:填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过～填写“0”,若发生过～填写相应的次数。 轻度滋事:是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情～例如患者打、骂他人或者扰乱秩序～但没有造成生命财产损害的～属于此类。 肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》～例如患者有行凶伤人毁物等～但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸:是指患者的行为触犯了《刑法》～属于犯罪行为的。 4(实验室检查:记录最近一次,3个月内,的实验室检查结果～包括在上级医院或其他医院的检查。 5(服药依从性:“规律”为按医嘱服药～“间断”为未按医嘱服药～服药频次或数量不足～“不服药”即为医生开了处方～但患者未使用此药。 6(药物不良反应:如果患者服用的药物有明显的药物不良反应～应具体描述哪种药物～以及何种不良反应。 7(此次随访分类:根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。 8(是否转诊:根据患者此次随访的情况～确定是否要转诊～若给出患者转诊建议～填写转诊医院的具体名称。 9(用药情况:根据患者的总体情况～填写患者即将服用的抗精神病药物名称～并写明用法。 10(康复措施:根据患者此次随访的情况～给出应采取的康复措施～可以多选。 11(下次随访日期:根据患者的情况确定下次随访时间～并告知患者和家属。 - 62 - 公共卫生信息收集与报告服务规范 一、服务对象 服务区域内居民 二、服务内容 ,一,人口信息收集与报告 掌握辖区人口基础信息数据～完成完整的出生、死亡事件报告卡的填报并按 规定及时上报。 ,二,突发公共卫生事件报告 按规定及时报告各类突发公共卫生事件,重大传染病暴发疫情、重大食物和 职业中毒、群体性不明原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件,。 三、服务流程 人口信息收集与管理流程图 向公安等户籍管理部门收集数据 人口 建立个人户籍人员 数据健康档 收集: 向街道,乡镇,、社区,村委会,案～开展或流动人口管理等部门收集数据 居住半年以上,有1.联 社区卫生固定住所 络员、非 服务 责任向街道,乡镇,、社区,村委会,户开展应急 医生 或流动人口管理等部门收集数据 居住半年以内,无公共卫生等调籍 固定居所和单位 服务 查摸向企业、学校或流动人口管理等流 底, 1.建立固定部门收集数据 在厂矿/企业/工地2.门动的联络员 和学校等,与同乡 诊服或同事、同学集居 2.与责任医人 务 生保持联系 3.定期随访 口 4.按需服务 - 63 - 人口信息收集与报告流程图 县,市、区,县,市、区,卫县,市、区,疾病预 妇幼保健所 生监督所 防控制中心 每月 每月 每月 卫 乡镇级:派出所、流动人口管理办社区卫生服务中心 每月生公室、计生办、公共卫生办、教育 部门提供人口基础信息数据 局 每月 社区级:外来人口协管员、计生专干员、公共卫生 社区卫生服务站 联络员采集人口基础信息数据 四、服务要求 ,一 ,人口信息收集与报告 通过与社区、公安、计生、劳动等部门建立的信息互通平台～定期、主动搜集人口信息。也可通过健康体检、门诊医疗、上门服务、调查摸底等途径获取。充分发挥村,社区,、大中型企业单位公共卫生联络员,计生专干、外来人口协管员,作用。同时与专业公共卫生服务机构、各辖区医疗机构、村,社区,公共卫生联络员建立相互协作机制和人口信息数据交换平台,有条件的地区可实行计算机管理,～将不同途径掌握的人口信息进行分类整理～实现信息共享和利用。 正确收集、核实、汇总和报告当地以下相关信息: 1.掌握并收集辖区人口出生、死亡等基础资料～按《出生医学证明书》和《死亡医学证明书》报告的要求～及时填写报告卡并按规定进行网络直报。 2.本地外出人员和外来人员基础资料收集:包括人数、居住地点、户籍、联系方式等～要求每1个月收集整理1次并逐级上报。 ,二,突发公共卫生事件报告 获得各类突发公共卫生事件,重大传染病暴发疫情、重大食物和职业中毒、群体性不明原因疾病以及其他严重影响公众健康的事件,、不明原因死亡 - 64 - 病例、重大动物疫情,如自毙鼠、鸡鸭的成批死亡、疯狗咬人等,和当地卫生行政部门或公共卫生专业机构认为需要监测和报告的其它事件的相关信息～应当及时进行初步督查核实～并在2小时内以最快的通讯方式～向所在地县级人民政府卫生行政主管部门或其指定的机构,疾控中心或卫生监督所,报告。 五、考核项目 网络直报系统中的报告数1、突发公共卫生事件报告率,×100, 登记突发公共卫生事件数 网络规范直报突发公共卫生事件数×2、突发公共卫生事件规范报告率,登记突发公共卫生事件数100, 网络直报及时的突发公共卫生事件数3、突发公共卫生事件报告及时率,×100, 登记突发公共卫生事件数 - 65 - 环境卫生协管服务规范 一、服务对象 辖区内居民。 二、服务内容 ,一,配合开展农村饮用水水质监测 1.配合有关部门开展农村生活饮用水的现状调查～收集汇总本地区农村饮水的基本情况～包括水源类型、水处理工艺、饮水消毒、管理情况、饮水受益人数等内容。 2.协助有关部门开展农村生活饮用水采样布点和监测工作。 3.配合有关部门开展村级饮用水消毒的技术培训。 ,二,协助做好农村粪便无害化处理 1.协助开展农村改厕工作～督促新建或改建卫生户厕。 2.配合开展农村公厕和卫生户厕的基本情况调查～收集汇总本地区改厕的基本情况～包括公厕和户厕主要类型、基本卫生状况、粪便无害化处理情况等。 3.配合上级有关部门对新建或改建公厕和户厕的技术指导和现场督导。 4.协助有关部门进行粪便无害化处理效果的采样和监测工作。 ,三,配合有关部门做好除“四害”工作和村居、社区环境综合整治工作。 三、服务要求 ,一,掌握辖区内环境卫生情况。 ,二,积极参加辖区内爱国卫生宣传。 四、考核 查看协助有关部门开展环境卫生协管服务的工作记录和辖区内环境卫生情况。 - 66 - 卫生监督协查服务规范 一、服务对象 辖区内学校、医疗机构、相关企业和经营单位～辖区内居民。 二、服务内容 ,一,协助开展卫生监督检查 1(以行政村为单位～分类建立学校、医疗机构、相关企业和经营单位等花名册～要求内容完整准确。 2(协助卫生监督机构对学校、医疗机构、相关企业和经营单位从业人员进行登记～配合开展从业人员健康体检及卫生知识培训。 3(协助卫生监督机构开展卫生监督检查～及时发现报告食物中毒、职业中毒、非法行医等～及时率100%。 ,二,农村集体聚餐管理 1.收集、报告农村集体聚餐信息～指导农村集体聚餐举办者落实食品安全措施, 2.建立农村厨师花名册～配合卫生监督机构开展农村厨师健康体检及卫生知识培训。 三、服务要求 1.定期对辖区内学校、医疗机构、相关企业和经营单位进行摸底走访～掌握其变化情况～建立完整的档案、信息台帐,建立各行业从业人员登记表,及时更新相关单位的信息变化情况并报告。 2.协助卫生监督机构做好对相关单位卫生知识、法律法规培训的场所安排、人员通知、资料准备等前期工作～做好培训资料的收集和归档, 3.主动配合卫生监督机构开展辖区内相关公共卫生服务单位的卫生监督检查～敦促落实整改措施, 4(及时掌握并报告农村集体聚餐情况～按聚餐规模～对农村集体聚餐实行 - 67 - 分类管理。 四、考核指标 登记完整的中小学校数1、中小学校的卫生档案建档率,%,= ，100,教育部门统计的该乡镇中小学校数 登记完整的各类医疗机构数2、医疗机构建档率,%,= ，100,卫生行政部门统计的该乡镇各类医疗机构数 登记完整的各类职业病危害企业数3、职业病危害单位建档率,%,= ，100,该乡镇职业病危害企业总数4、公共场所卫生档案建档率,%, 登记完整的公共场所数= ，100,卫生行政部门统计的该乡镇公共卫生场所数 5、餐饮食品经营单位建档率,%, = 6、餐饮食品经营单位从业人员体检登记率,%, = 7、农村集体聚餐申报管理率,%, = 8、农村厨师健康体检率,%,= 9、农村厨师卫生知识培训率,%, = - 68 - 预防接种服务规范 一、服务对象 ，6岁儿童和其他重点人群。 辖区内0 二、服务内容 ,一,儿童预防接种证,卡,管理。及时为辖区内所有居住满3个月的0，6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。 ,二,根据国家免疫规划疫苗免疫程序～对适龄儿童进行常规接种。在重点地区～对重点人群进行针对性接种～包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。根据传染病控制需要～开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。 ,三,采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式～通知儿童监护人～告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区～可采取入户巡回的方式进行预防接种。在流动人口相对集中的地区～可设立临时接种点～适度增加门诊开放的频率和服务时间等～提供便利的接种服务。 ,四,接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证,卡、薄,或电子档案～核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录～确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等～告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项～可采用书面或,和,口头告知的形式～并如实记录告知和询问的情况。 ,五,接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种～核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月,年,龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。 - 69 - ,六,接种后的工作。告知儿童监护人～受种者在接种后应留在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡,簿,上记录～有条件的地区录入计算机并进行网络报告。与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。 ,七,处理、报告和登记疑似预防接种异常反应。如发现疑似预防接种异常反应～接种人员应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告和处理。同时应及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告～并填写疑似预防接种异常反应报告卡。 三、服务流程 建档、确定接种对象通知儿童监护人实施接种留观1.建立预防接种证和1.采取预约、通知单1.接种前～查验儿童档1.接种后～告知在接预防接种卡。、电话、手机短信、案～核对受种者信息,种现场观察30分钟～2.对适龄儿童进行常网络、口头、广播通询问健康状况以及是否及时在档案中做好记规接种。知等适宜方式～通知有接种禁忌等～告知受录～预约下次接种疫3.在重点地区～对重儿童监护人～告知接种者或者其监护人所接苗事宜。点人群进行针对性接种疫苗的种类、时间种疫苗的品种、作用、2.如发现疑似预防接种。、地点和相关要求。禁忌、不良反应以及注种异常反应～按照《4.根据传染病控制需2.在交通不便的地区意事项。如实记录告知预防接种工作规范》要～开展乙肝、麻疹～可采取入户巡回的和询问情况。的原则进行处理。填和脊灰等疫苗强化免方式进行预防接种。2.接种操作前～再次查写相关记录表并向相 关部门报告。疫、查漏补种和应急3.在流动人口相对集验核对受种者相关信息 接种工作。中的地方～可设立临～核对无误后严格按照 时接种点～适度增加规定予以接种。 门诊开放的频率和服 务时间等～提供便利 的接种服务。 四、服务要求 ,一,接种单位要求。接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位～并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理～保证疫苗质量。 ,二,接种人员要求。承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格～并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训～考核合格后持证方可上岗。 ,三,主动发现预防接种对象。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,要积极通过民政、公安部门等多种渠道～采取各种办法～主动发现未建卡建证的儿童。 - 70 - ,四,接种服务。至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。合理安排接种门诊日～有条件的机构每日或每周至少开展2次接种服务。 五、考核指标 ,一,建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数×100,。 ,二,某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数×100,。 六、附件 1.疫苗免疫程序 2.预防接种卡 - 71 - 附件1 疫苗免疫程序 接 种 对 象 接种剂接种接 种 剂 量 疫 苗 接 种 部 位 备 注 月,年,龄 次 途径 /剂次 酵母苗5μg/0.5ml～ 出生后24小时内接种第1肌内乙肝疫苗 0、1、6月龄 3 上臂三角肌 CHO苗10μg/1ml、20μ剂次～第1、2剂次间隔?注射 g/1ml 28天 上臂三角肌中皮内卡介苗 出生时 1 0.1ml 部略下处 注射 2、3、4月龄～ 第1、2剂次～第2、3剂次脊灰疫苗 4 口服 1粒 4周岁 间隔均?28天 百白破疫3、4、5月龄～ 上臂外侧三角肌内第1、2剂次～第2、3剂次4 0.5ml 苗 18，24月龄 肌 注射 间隔均?28天 肌内白破疫苗 6周岁 1 上臂三角肌 0.5ml 注射 麻风疫苗 上臂外侧三角皮下,麻疹疫8月龄 1 0.5ml 肌下缘附着处 注射 苗, 麻腮风疫 苗,麻腮疫上臂外侧三角皮下18，24月龄 1 0.5ml 苗、麻疹疫肌下缘附着处 注射 苗, 乙脑,减上臂外侧三角皮下8月龄,2周岁 2 0.5ml 毒, 肌下缘附着处 注射 上臂外侧三角皮下流脑A 6，18月龄 2 30μg/0.5ml 第1、2剂次间隔3个月 肌附着处 注射 2剂次间隔?3年,第1剂上臂外侧三角皮下流脑A+C 3周岁,6周岁 2 100μg/0.5ml 次与A群流脑疫苗第2剂次肌附着处 注射 间隔?12个月 甲肝,减上臂外侧三角皮下18月龄 1 1ml 毒, 肌附着处 注射 接种第1剂次后14天接种出血热疫上臂外侧三角肌内16，60周岁 3 1ml 第2剂次～第3剂次在第1苗,双价, 肌 注射 剂次接种后6个月接种 炭疽疫情发生 时～病例或病上臂外侧三角皮上病例或病畜的直接接触者炭疽疫苗 畜间接接触者1 0.05ml,2滴, 肌附着处 划痕 不能接种 及疫点周围高 危人群 成人第1剂0.5ml～ 第2 流行地区可能剂1.0ml 接触疫水的，13岁剂量减半～必要接种第1剂次后7，10天上臂外侧三角皮下7钩体疫苗 2 7，60岁高危肌附着处 注射 时7岁以下儿童依据年接种第2剂次 人群 龄、体重酌量注射～不超 过成人剂量1/4 8月龄,2剂乙脑灭活上臂外侧三角皮下次,～ 4 0.5ml 第1、2剂次间隔7，10天 疫苗 肌下缘附着处 注射 2周岁,6周岁 甲肝灭活18月龄, 上臂三角肌附肌内2 0.5ml 2剂次间隔?6个月 疫苗 24，30月龄 着处 注射 注:1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。 2.未收入药典的疫苗～其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。 72 附件2 预防接种卡 姓名 编号??-????? 性别: 出生日期: 年 月 日 监护人姓名: 与儿童关系: 联系电话: 家庭现住址: 县,区, 乡镇,街道, 村,居委, 小组,号, 户籍地址:1同家庭地址 2 省 市 县,区, 乡镇,街道, 迁入时间: 年 月 日 迁出时间: 年 月 日 迁出原因: 疫苗异常反应史: 接种禁忌: 传染病史: 建卡日期: 年 月 日 建卡人: 接种 接种 疫苗 有效 生产 接种 疫苗与剂次 备注 日期 部位 批号 日期 企业 医生 1 乙肝疫苗 2 3 卡介苗 1 2 脊灰疫苗 3 4 1 2 百白破疫苗 3 4 白破疫苗 麻风疫苗 1 麻腮风疫苗 2 麻腮疫苗 1 麻疹疫苗 2 1 A群流脑 疫苗 2 1 A+C群流脑 疫苗 2 1 乙脑,减毒, 活疫苗 2 乙脑灭活 1 , 73 , 疫苗 2 3 4 甲肝减毒活疫苗 1 甲肝灭活疫 苗 2 二类疫苗 填表说明 1(姓名:根据儿童居民身份证的姓名填写。可暂缺～儿童取名后应及时补充记录。 2(出生日期:按照年,4位,、月,2位,、日,2位,顺序填写～如19490101。 3(监护人姓名:只填写一个～并在“与儿童关系”中注明母亲、父亲或其他关系。 4(家庭现住址:详细填写至户。 5(户籍住址:若同家庭现住址～则在“同家庭现住址”前数字1上划“?”～若不同～请具体填写只填写至乡级。 6(异常反应史、接种禁忌和传染病史:在每次接种前询问后填写。 7(每次完成接种后～接种医生应将接种日期、接种部位、疫苗批号、生产企业、接种单位等内容登记到预防接种证中～并及时签名,同时将接种日期、接种部位、疫苗批号、有效日期、生产企业、接种医生等内容登记到儿童预防接种卡中。其中～“接种部位”只填写注射用疫苗的接种部位:左侧用1表示～右侧用2表示,“有效日期”指有效截止日期。 8(“备注”栏用于记录某疫苗某剂次接种的其他重要信息,例如:接种乙肝疫苗的种类,酵母苗/CHO苗,、接种百白破疫苗的种类,全细胞苗/无细胞苗,、特殊情况下的不同接种剂量等等。 9(接种二类疫苗时～按上述内容进行登记。 , 74 , 传染病报告和处理服务规范 一、服务对象 辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群。 二、服务内容 ,一,发现、登记 规范填写门诊日志、入/出院登记本、影像检查科室检查,包括X线室、B超室等,和化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后～按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》。 ,二,报告 1.报告程序与方式 按照《传染病信息报告管理规范》的要求～已开通传染病网络直报系统的单位～在规定时间内使用该系统报告,未开通网络直报系统的单位～按相关要求通过传真、电话等方式尽快进行疫情报告～同时送,寄,出传染病报告卡至辖区疾病预防控制机构。根据疫情～当怀疑有传染病暴发流行的可能时～应依据《突发公共卫生事件应急条例》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求～向辖区疾病预防控制机构报告。 2.报告时限 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及其他按照甲类管理的传染病时～或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时～应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系统报告,未实行网络直报的责任报告单位,应于2小时内以最快的通讯方式向当地县级疾病预防控制机构报告～并于2小时内寄送出传染病报告卡。 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者～在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告,未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。 , 75 , 3.做好传染病报告的订正工作～对漏报的传染病病人～应及时补报。 ,三,处理 1.病人处臵。对传染病患者～原则上要求就地隔离治疗～不具备隔离条件和相应救治能力的单位～应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。 消毒处理。依照法律、法规的规定～对本单位内被传染病病原体污染的场2. 所、物品以及医疗废物～实施消毒和无害化处臵。 3.病人的流行病学调查和随访。协助专业公共卫生机构做好流行病学调查和重点管理的传染病居家病人的随访工作。 4.密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者～按照有关要求做好管理工作。 ,四,协助上级专业防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、咨询、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作～相关技术要求参照有关规定。 三、服务流程 发现、登记 报告 处理 1. 已开通传染病网络直报系统的单位～在规定时1. 规范填写1.病人处臵 间内使用该系统报告,未开通网络直报系统的单门诊日志、入2.消毒处理 位～按相关要求通过传真、电话等方式尽快进行疫/出院登记3.病人的流 情报告～同时送,寄,出传染病报告卡至辖区疾病本、影像检查行病学调查 预防控制机构。 科室检查,包和随访 2. 当怀疑有传染病暴发流行的可能时～应依据《突括X线室、B4.密切接触 者管理 发公共卫生事件应急条例》和《国家突发公共卫生超室等,和化 事件相关信息报告管理工作规范》的要求～向辖区验室检测结 疾病预防控制机构报告。 果登记本。 2. 首诊医生3. 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传 在诊疗过程染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽 中发现传染流感的病人或疑似病人以及其他按照甲类管理的 病病人、疑似传染病时～或发现其他传染病和不明原因疾病暴发 病人后～按照时～应于2小时内将传染病报告卡通过网络直报系 要求填写《中统报告,未实行网络直报的责任报告单位,应于2 华人民共和小时内以最快的通讯方式向当地县级疾病预防控 国传染病报制机构报告～并于2小时内寄送出传染病报告卡。 告卡》。 4. 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定 报告的传染病病原携带者～在诊断后实行网络直报 的责任报告单位应于24小时内进行网络报告,未 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送 出传染病报告卡。 5. 做好传染病报告的订正工作～对漏报的传染病 病人～应及时补报。 , 76 , 四、服务要求 ,一,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心,站,要建立健全传染病报告管理制度。配备专,兼,职人员负责传染病疫情报告管理工作～定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培训。 ,二,传染病病种报告、报告卡填写等工作按照国家法律、法规及有关管理规范执行。 ,三,做好相关服务记录～《传染病报告卡》及传染病报告记录应至少保留3年。 五、考核指标 网络直报系统中的报告卡片数1、传染病疫情报告率,×100, 登记传染病病例数 网络规范直报传染病病例数2、传染病疫情规范报告率,×100, 登记传染病病例数 网络直报及时的传染病病例数3、传染病疫情报告及时率,×100, 登记传染病病例数 , 77 ,