神经内科护理常规

神经内科护理常规 -----宋全荣 一、神经内科一般护理常规 1、病人入院后了解病情，查体，测生命体征，并给予入院宣教。了解饮食、睡眠、药物过敏史，协助医师完成各种辅助检查及化验标本的留取。 2、根据病情做好病人的生活护理，如剪指甲、胡须等，并协助更换病员服。每周一洗发，剪指甲，每晚洗脚、擦浴。特殊需求病人随时给予生活护理。 3、对高热、昏迷病人执行高热、昏迷护理常规。 4、卧床病人取合适卧位，抬高床头15-30度，偏瘫病人给予肢体功能位摆放。 5、应用甘露醇的病人，须严密观察输液速度，一般15,30分钟滴完，老年患者及心功能不好患者酌情放慢滴速，防止局部外渗。 6、了解病人对疾病的认识、并有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的给与健康教育及出院指导。 二、病毒性脑膜炎护理常规 (一)定义 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是一组由病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症综合症。 (二)症状、体征 夏秋季高发，以儿童多见，多为急性病。 1、出现病毒感染全身中毒症状:如发热，畏光，肌痛，食欲减退和全身乏力等。 2、脑膜刺激征如头痛，呕吐，轻度颈强和Kerning征等。 (三)护理措施 1、保持病室安静，定时通风，监测体温及伴随症状，如体温在39度以上应用物理降温或药物降温 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，保证摄入足够的液体量。 2、(1)保持昏迷患者侧卧位，定时翻身及按摩皮肤，防止出现压疮; (2)保持肢体呈功能位,病情稳定后及早帮助患者逐渐进行功能锻炼。 3、(1)观察瞳孔及呼吸变化:保持呼吸道通畅，如发现呼吸节律不规则，两侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，多提示有脑疝和呼吸衰竭; (2)观察意识变化:如患者出现烦躁不安，意识障碍应警惕是否存在脑水 肿。 (四)健康宣教 1、讲解本病相关知识，加强体育锻炼，增强自身免疫力，加强智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。 2、养成良好的生活习惯，劳逸结合。 三、短暂性脑缺血发作护理常规 (一)定义 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack ,TIA)，是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，可反复发作。 (二)症状、体征 1、颈内动脉系统 持续时间短，发作频率少，易发生脑梗死。常见症状:对侧单肢无力或轻度偏瘫，感觉异常或减退、病变侧单眼一过性黑蒙，可出现失语症。 2、椎-基底动脉系统 持续时间长，发作频率多，进展至脑梗死机会少。常见症状:眩晕、平衡障碍。特征性症状为跌倒发作，短暂性全面性遗忘症，可至数十分钟。 (三)护理措施 1、去除危险因素 帮助病人寻找危险因素，使其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，积极治疗，改善不良生活方式，养成良好的生活习惯，防止发生高血压和动脉粥样硬化。 2、用药护理 按医嘱服药，在用抗凝药物治疗时，应密切观察有无出血倾向，抗血小板聚集药物宜餐后服，以防胃肠道刺激。并注意观察有无上消化道出血征象;盐酸噻氯吡啶可出现可逆性白细胞和血小板减少，应定期查血象。 3、心理护理 多与病人沟通，讲解与疾病相关知识。 (四)健康宣教 1、疾病知识指导 详细告知病人本病的病因、常见症状、预防及治疗知识帮助病人消除恐惧心理。 2、饮食指导 指导病人进食低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食。如多食水果、豆类、瘦肉、白菜、芹菜、胡萝卜等。戒烟酒，忌刺激性及辛辣食 物，避免暴饮暴食。 3、适当运动 坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合。鼓励病人坚持慢跑、快走等，促进心血管功能，改善脑血液循环。对发作频繁者应尽量减少独处时间，避免发生意外。 4、用药指导 嘱病人按医嘱服药，不要随意更改药物及停药;告知病人药物的作用、不良反应及用药的注意事项。如发现TIA反复发作，症状加重，及时就诊。 四、脑出血护理常规 (一)定义 脑出血(cerebral hemorrhage):原发于脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血，以动脉出血为多见，血液在脑实质内积聚形成脑内血肿，称为脑出血。 (二)症状、体征 起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 (三)护理措施 1、提供安静、舒适的环境，减少探望。保持患者稳定的情绪。 2、绝对卧床休息2-4周，避免头部过度用力。大小便须在床上进行，保持大便通畅。 3、若病人出现烦躁不安、躁动的症状，可采取约束带、床档等保护措施。 4、保持呼吸道通畅，并严密观察病情变化。 5、长期卧床者，加强翻身、拍背，减轻肺部感染。无力咳痰者，及时给予吸痰。 6、加强翻身，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 7、做好专科护理及生活护理，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。 (四)健康宣教 1、卧床休息，保持乐观开朗的心态，密切配合，积极治疗，早日康复。 2、可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，防止动脉硬化的发生。 3、每日食盐在6克以下为宜，过多可增加血容量和心脏负担，从而使血压升高。 4、饮食上给予高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物(如浓茶、咖啡、油炸食物)，多进蔬菜、水果，保持大便通畅。 5、应限制动物脂肪以及含胆固醇较高的食物，如猪油、牛油、奶油、蛋黄、鱼子等。 6、告知患者及家属禁忌使用热水袋等暖具帮助取暖以免造成烫伤等严重后果。 7、出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等。 8、加强肢体功能锻炼，适当体育活动，如散步、太极拳等。 五、脑栓塞护理常规 (一)定义 脑栓塞(cerebral embolism)由各种栓子(血流中异常的固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障碍。 (二)症状、体征 发病以青壮年多见。大多数病人意识清楚发生或仅有轻度的意识模糊， 可出现脑水肿、颅内压增高、昏迷及抽搐发作。也可出现失语、偏瘫、单瘫。 (三)护理措施 1、讲解疾病相关知识，关心尊重病人，保持患者稳定情绪。 2、做好病人的生活护理，使患者舒适，保持大小便通畅。 3、共同制定康复训练计划，指导病人进行早期肢体运动。 4、保证患者安全，如防止跌倒或坠床,告知预防跌倒、坠床的相关措施。 5、按医嘱正确给药。观察用药反应，告知不良反应。 6、少量多餐，进食高蛋白、高维生素、无刺激性的食物。避免呛咳、误吸。 7、并发症的预防 密切观察病情变化，做到早预防、早发现、早治疗。 (四)健康宣教 1、饮食宜清淡，食富含营养、维生素的食物，多饮水，保持大便通畅。忌辛辣等刺激性食物，减少食物中脂肪、胆固醇的含量，禁动物内脏、肥肉、动物油等。戒烟、戒酒。 2、可做一些力所能及的工作，禁止体力劳动。如有瘫痪，应协助每2小时翻身一次。 3、血压过高的患者应系统服用降压药，并监测血压。遵医嘱定期到神经内科门诊复诊。 4、疾病后3个月内是肢体功能恢复的最佳时期，锻炼方法:按摩、捏、揉、活动瘫痪肌肉关节。 六、蛛网膜下腔出血护理常规 (一)定义 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH): 指各种原因所致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。 (二)症状、体征 发病突然，往往在数分钟至数小时内发展至高峰。血压明显升高、头痛、头晕、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍，大小便失禁等。 (三)护理措施 1、保持病室安静，减少探视，急性期4-6周应绝对卧床休息。如为动脉瘤栓塞术后病人，生命体征稳定，局部穿刺处弹力绷带拆除24-48小时后，即可下床活动。 、心理支持，告知病人引起头痛原因，引导减轻头痛，必要时给予脱水、2 止痛药物。 3、给予脱水降颅压药物，应用钙离子拮抗剂泵入，密切观察血压变化，每30分钟测一次血压，应根据血压调节泵入的速度。 4、协助做好日常生活护理，减少感染的机率。 5多食含粗纤维食物如白菜、芹菜、胡萝卜等，以防便秘。 6、提供疾病相关知识，使病人保持良好心态，积极配合治疗。 7、 密切观察病情变化，减少并发症的发生。 (四)健康宣教 1、绝对卧床休息4-6周，避免诱因，6周后可在床上由卧位到坐位，逐步到地下活动，并进行循序渐进、持之以恒的肢体功能锻炼。 2、指导病人培养自我控制情绪的能力。保持情绪稳定，防止血压升高引起再次出血。 3、多食清淡、高蛋白、富含维生素的食物，保持大便通畅，避免用力排便，严防再出血。 5、出院后生活起居要有规律，保证充足的睡眠，避免剧烈活动和重体力劳动。 6、按照医嘱定时服药，定期门诊复查，如有不适及时就诊。 七、癫痫护理常规 (一)定义 癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 (二)症状、体征 根据临床发作类型分为: 1、全身强直,阵挛发作(大发作): 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 2、失神发作(小发作):突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。 3、单纯部分性发作:某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。 4、复杂部分性发作(精神运动性发作):精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 5、植物神经性发作(间脑性): 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。 (三)护理措施 1、症状护理 (1)防止窒息:保持呼吸道通畅，卧床、头偏一侧，取下义齿和眼镜，松开衣领裤带，使用牙垫防止舌咬伤。备吸痰用物。 (2)防止受伤:加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体。病人出现兴奋躁动时，应加强保护，防止自伤或他伤。 (3)控制发作:遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 (4)并发症护理:密切观察生命体征，监测电解质的变化。遵医嘱静脉快速滴入脱水剂。限制饮水量，清除呼吸道分泌物。 (5)药物护理:严格遵医嘱准确、按时给药。 2、一般护理 (1)活动与休息:活动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息。必要时加床档。 (2)饮食营养:清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。 (3)体温测量:测肛温或在腋下测量体温。禁止用口表测量体温。 (4)服药要求:按时服药，不能间断。 (5)心理护理:鼓励病人树立战胜疾病的信心。 (四)健康宣教 1、嘱病人外出时，随身带有注明姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。 、告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。 2 3、指导病人了解过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素。生活工作有规律;不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器。 4、鼓励病人适当的参加体力和脑力活动。 八、多发性硬化护理常规 (一)定义 多发性硬化(multiplesclerosis,MS)是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病，常累及脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑。 (二)症状、体征 1、肢体无力:最多见，约50%的病人首发症状为一个或多个肢体无力。 2、感觉异常:浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常。亦可有深感觉障碍。 3、精神异常:多表现为抑郁、易怒和脾气暴躁。 4、言语障碍:构音不清、语言轻重不一，严重者可有声带瘫痪。 5、眼部症状:常表现为急性视神经炎或球后视神经炎。 6、运动功能障碍:手足笨拙、意向性震颤、下肢易于绊跌。 7、其他症状:少数病人起病时即有尿频、尿急，后期有尿潴留或失禁。 (三)护理措施 1、提高安全方便的住院环境，防跌倒、坠床、烫伤。 2、活动与休息 急性期卧床休息，协助保持舒适体位，协助患者翻身，预防压疮。肢体活动障碍的卧床病人，应保持肢体功能位，指导患者进行主动或被动运动。劳逸结合，避免受凉或疲劳过度。 3、膀胱功能障碍患者保证会阴部皮肤清洁，导尿患者做好会阴冲洗，定时开放尿管，训练膀胱功能。 4、保证营养供给 给予高蛋白、高热量、富含多种维生素，易消化、易吸收的食物，并维持足够的液体摄入。 5、给患者讲解疾病知识，消除焦虑情绪。 6、防止误吸、肺炎、压疮及下肢静脉血栓等并发症的发生。 (四)健康宣教 1、针对本疾病的特点对患者进行讲解，并注意做好心理护理。 2、做好预防措施，一般患者在出现神经症状之前数月或数周多有疲劳、感冒、感染、拔牙等病史，因此应避免诱因的发生。 3、向患者介绍用药的方法及药物的作用，同时应了解激素的副作用。 4、指导患者尽可能地维持正常活动，避免用过热或过凉的水洗澡。 九、重症肌无力护理常规 (一)定义 重症肌无力(myasthenia grais,MG)是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。 (二)症状、体征 1、起病隐袭，多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称，瞳孔括约肌一般不受累。 2、受累肌肉呈病态疲劳，呈规律的晨轻暮重波动性变化。 3、病人如果急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，称为MG危象。 (三)护理措施 1、生活护理 避免疲劳，协助生活护理。 2、药物护理 (1)抗胆碱酯酶药物:从小剂量开始，逐渐增量，遵医嘱用药，按时用药，若有恶心、呕吐、腹泻、出汗等毒蕈碱样不良反应,可用阿托品对抗。 (2)糖皮质激素:部分病人用糖皮质激素后2周内会出现病情加重,需严密观察、给予高蛋白、低糖、含钾丰富饮食。 (3)免疫抑制剂:用药期间注意肝肾功能及血象的变化,若白细胞计数低于4×109/L,应及时通知医生，遵医嘱停药。 3、重症肌无力危象护理 (1)气道护理:立即给予吸氧，抬高床头，鼓励病人深呼吸，指导有效咳嗽咳痰、保持气道通畅，必要时给予吸痰。 (3)严密观察病情变化:尤其要注意呼吸情况，发现异常立即通知医生，并做好气管切开，气管插管，使用呼吸机等抢救措施的准备和配合。 )遵医嘱加大抗胆碱酯酶药量，密切观察有无副作用。 (4 4、心理护理 向病人介绍本病常识及避免诱因的方法，告知患者用药后症状可以得到有效的控制，不必过度紧张。积极配合治疗护理，帮病人树立战胜疾病的信心。 (四)健康宣教 1、饮食指导 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙的饮食，避免干硬或粗糙食物，进餐时尽量取坐位，进餐前充分休息或在服药15,30分钟后进餐。适量慢咽，有充足的进餐时间，不要催促和打扰病人进餐。减少环境中影响病人进食的不利因素， 用餐过程中若咀嚼肌无力，应适当休息后再继续进食。 2、活动与休息 病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息和充足睡眠，尽量少去公共场所，预防受凉，呼吸道感染。 3、预防并发症 (1)预防误吸或窒息:指导病人掌握正确的进食方法，当咽喉、软腭和舌部肌群受累出现了吞咽困难、饮水呛咳时，不能强行服药和进食，以免导致窒息或吸入性肺炎。 (2)预防营养失调; 了解吞咽情况和进食能力，记录每天进食量，发现病 人摄入明显减少、体重减轻或消瘦、精神不振、皮肤弹性减退等营养低下表现时，应及时就诊。 (3)预防危象:遵医嘱正确服用抗胆碱酯酶药，避免漏服，自行停服和更改药量，防止因用药不足或过量导致危象发生。 4、照顾者指导 家属应该理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾;及时发现病情变化，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐等症状时，应立即就诊。 十、帕金森病护理常规 (一)定义 帕金森病(Parkinson disease,PD)又称震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势病态异常等为主要临床特征。 (二)症状、体征 首次发病为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈“N”型进展，少数病人从一侧下肢开始。可逐渐出现以下症状和体征: 1、静止性震颤;2、肌强直;3、运动迟缓;4、姿势步态异常。 (三)护理措施 1、一般护理 (1)鼓励病人采取主动舒适的卧位。对于完全卧床者，应适当抬高床头15-30度。 (2)给予高热量、高维生素、低盐低脂、适量优质蛋白质易消化的饮食，少量多餐，多食水果与蔬菜等。 (3)流涎过多的病人可用吸管进食，饮水尽量保持坐位，或半卧位。 (4)手颤严重者可协助患者进食。行走时启动和终止应给予协助，防止跌倒。 2、康复训练 加强肢体运动锻炼，经常活动躯体各个关节，尽量参与各种形式的活动，如散步，太极拳等。鼓励病人进行面肌训练，如鼓腮、撅嘴、示齿、伸舌，吹吸等训练。 3、用药护理 指导病人掌握正确的服药方法、注意事项，观察药效及不良 反应。 4、心理护理 鼓励病人及家属正确面对疾病及形象改变，讲解本病相关知识，消除其心理障碍。 5、预防跌倒 加强巡视病人，保证病人的日常需要，保持地面的干燥，防止滑倒，指导病人及家属正确使用床档。 (四)健康宣教 1、饮食指导 多食高热量、高维生素、低盐低脂的食物。对流涎过多的病人使用吸管进食，饮水时尽量使病人保持坐位或半卧位。 2、指导患者保持平和的心态，生活要有规律。 3、适当的锻炼 根据病情适当的活动，避免过度劳累。 4、告知病人不要独自外出，防止跌倒、摔伤。活动或锻炼时应由家属陪同。 5、根据医嘱用药，按时服药，不可随意增减药物剂量或停药，服用左旋多巴时定时测量血压。 十一、急性脊髓炎护理常规 (一)定义 急性脊髓炎(acute myelitis)是非特异性炎症引起的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎. (二)症状、体征 1、首发症状多为双下肢麻木无力，病变节段束带感染或根痛，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。 2、病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。 (三)护理措施 1、密切观察呼吸 呼吸困难者给予吸氧，随时作气管切开准备。 2、做好心理护理，给予高蛋白、高维生素食物。 3、定时翻身拍背或做深呼吸运动，增加肺活量。多饮水，鼓励咳嗽，必要时进行吸痰。加强功能锻炼。 4、 每日需用温水泡洗，不宜直接放热水袋保暖以防烫伤。 5、腹胀者可轻轻按摩腹部或肛管排气，对便秘的病人可给缓泻剂。 6、做好生活护理，使患者舒适，保持床单位整洁，预防压疮。 7、应防止电解质失调，注意补钾。 (四)健康宣教 1、指导病人多食高蛋白，高维生素，易消化的食物，保证能量摄入。 2、指导患者保持平和的心态，保证生活有规律。 3、制定康复计划，根据病情适当的活动，避免过度劳累。 十二、格林巴利综合征护理常规 (一)定义 格林巴利综合征(Guillain-barre syndrome GBS):又称急性炎症性脱髓鞘性多发神经病,是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为特点的自身免疫性疾病。 (二)症状、体征 1、发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感。 2、以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌瘫痪较少见。 3、自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍。 (三)护理措施 1、一般护理 (1)病房要求:病室环境安静，舒适，空气清新，温度18-20?，湿度50,-60,。 (2)保护性隔离:减少探视，每日严格消毒。患者应注意保暖、防止受凉。 (3)保证足够的营养及水份供给:食物以高热量、高蛋白、高维生素为佳 2、心理护理 消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，多让患者翻阅书刊、听音乐。在关心照顾患者的同时给予充分的尊重，鼓励其配合治疗并坚持治疗。 3、专科护理 (1)密切观察患者病情变化:应严密观察患者的呼吸、心率的变化，并做好详细记录、准备好急救药品及物品，必要时行气管插管或气管切开以及机械呼吸治疗。 (2)口腔护理:每日两次口腔护理，保持口腔清洁、湿润，口唇干裂时涂石蜡油保护。 (3)皮肤护理:保持床单位整洁、皮肤保持干燥，每2小时翻身1次，并 在受压的骨隆突处用50,酒精按摩，以促进血液循环，条件允许者可使用气垫床。 (4)呼吸道护理:保持呼吸道通畅，可提高病房中的湿度，湿化气道，给予雾化吸入。 (四)健康宣教 1、功能锻炼:给予肢体按摩，完全瘫痪的肢体应处于功能状态，以防肌挛缩和腕、足下垂，病情稳定后早做被动运动，根据病情按床上被动运动,床上主动运动,床边活动,下床活动的次序进行，强度适中，循序渐进，持之以恒，被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节。 2、理疗:可采用针灸，红外线照射治疗，肢体按摩，促使麻痹部位恢复。 3、户外活动:由于长期卧床，抵抗力差，应避免过早进行户外活动，以防受凉而发生呼吸道感染，使病情反复或加重。 十三、面神经炎(麻痹)护理常规 (一)定义 面神经炎(facial paralysis)是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，又称为非特发性面神经麻痹。 (二)症状、体征 1、急性发病，常于数小时或1-3天达高峰。 2、表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失。不能皱额、蹙眉。眼裂闭合不全或闭合不完全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨鼓腮不能。 3、病侧可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。 (三)护理措施 1、心理护理:告诉病人本病预后好，介绍治愈病例。 2、休息与修饰指导;急性期注意休息，防风、防寒，尤其患侧耳后茎乳孔周围，预防复发。外出带口罩，系围巾，或使用其他改善自身形象的恰当修饰。 3、饮食护理，预防口腔感染。进食清淡饮食，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的病人注意食物冷热度。指导病人饭后及时漱口，预防口腔感染。 4、预防眼部并发症 眼睑闭合不全或不能闭合给眼罩、眼镜及眼膏保护，防止角膜炎、溃疡。 5、功能锻炼:及早主动及被动训练。对着镜子皱眉、举额、闭眼、漏齿、 鼓腮及吹口哨，每天数次。辅以面部按摩，促进早日康复。 6、疼痛:下颌角及乳突部疼痛 与面神经病变及膝状神经节有关。 (四)健康宣教 1、疾病知识指导 向病人及家属介绍本病知识及自我护理方法，消除病因及不利因素。 2、日常生活指导 保持心情愉快，防止受凉、感冒而复发。注意自我修饰。 3、预防并发症 清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染;保护角膜，防止角膜溃疡。 4、功能锻炼 指导病人掌握面肌功能锻炼的方法。坚持每天数次面部按摩和运动。 十四、肝豆状核变性护理常规 (一)定义 肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD)是铜代谢障碍导致的脑基底节变性和肝功能损害性疾病。 (二)症状、体征 1、神经及精神症状。 2、体征包括静止性或姿势性震颤。 3、也可发生癫痫发作。 (三)护理措施 1、饮食护理 ?饮食原则:低铜、高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。限制铜的摄入可以减少铜在肝脏中的沉淀，减慢和减轻肝细胞的损害程度。 ?避免使用铜制食具和炊具。 2、病情监测:观察肝功能的表现有无加重，如黄疸是否加深、有无肝区疼痛、有无皮下出血及牙龈出血等征象;监测血清电解质与尿铜的变化;防止急性肝衰竭或肝性脑病发生。 3、心理护理 护士应关心体贴病人，多与其交谈，鼓励病人表达自己的心理感受，提供与疾病相关知识，使病人树立信心，保持良好心态，积极配合治疗。 4、生活护理 多巡视病人，主动了解病人的需要，协助做好日常生活护理以及个人修饰。 5、用药指导 指导病人和家属按医嘱服药，并告知药物的不良反应与服药注意事项。 (四)健康宣教 1、限制铜的摄入，给予低铜饮食和避免使用含铜的餐具和炊具，避免使用含铜药物。 2、按医嘱长期不间断正确服药，并定期检测尿铜和化验肝肾功能。 3、保持平衡心态，避免焦虑、悲观等不良心理;生活有规律，坚持适量运动和锻炼。 4、注意安全，防止受伤和走失。 十五、低钾性周期性麻痹护理常规 (一)定义 低钾性周期性麻痹(hypokalemic periodic paralysis HOPP)为常染色体显性遗传钙通道病，可为家族性，部分病例与甲状腺功能亢进有关，称为甲亢性周期性瘫痪。 (二)症状、体征 1、发病可有肢体酸胀、疼痛、麻木感、烦渴、多汗、少尿。通常在夜晚或晨醒时发病。 2、肌无力常由双下肢开始，延及双上肢，为双侧对称的四肢软瘫，近端较重。 3、肌张力减轻，腱反射减弱或消失。严重者偶累及呼吸肌可致死。 (三)护理措施 1、给予心脏监护，密切观察有无呼吸机受累现象，备好急救器械及药品，必要时插管行呼吸机辅助呼吸。 2、补钾时的护理 ?记录24小时出入量，每日尿量大于700ml以上，每小时尿量大于30ml，方可补钾。 ?静脉补钾时，氯化钾浓度应低于0、3,，静滴速度每分钟不可超过60滴，以免出现高血钾而抑制心脏活动，发生房颤甚至心跳骤停。 ?严密观察输液是否通畅，防止外渗，如不慎渗入皮下组织，可用30%硫酸镁湿敷，以减轻疼痛以及减慢化学反应。 ?口服氯化钾时易饭后服，或将其稀释于果汁或牛奶中，以减少氯化钾对胃的刺激性。 3、心理护理 多与病人沟通，解除病人的焦虑心理，使其保持积极向上的生活态度。 4、饮食指导 嘱病人多食高钾低钠的食物，水果类如桔子、柚子、香蕉;豆类如青豆、红小豆、绿豆等。大米等高碳水化合物食品可加重低血钾应限制食用。 5、生活护理 :患者肢体无力时应卧床休息，按时协助翻身，每两小时一次，保持床单元整洁，以防发生压疮;指导患者进行肢体功能锻炼，恢复期按时作息，养成良好的生活规律。 (四)健康宣教 本病患者可因受凉、酗酒等因素诱发，因此，应嘱患者出院后多食含钾丰富的食物，注意保暖，适当休息;戒酒，禁暴饮暴食，限制钠盐摄入。并告知病人肢体出现酸疼等症状时，应立即就医。 十六、低颅压性头痛护理常规 (一)定义 低颅压性头痛(intracranial hypotension headache)是脑脊液压力降低(<70mmH20)导致的头痛，多为体位性。 (二)症状、体征 1、头痛以枕部或额部多见，呈轻-中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重; 2、常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等。 3、头痛与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位15分钟内出现。 (三)护理措施 1、止痛措施 嘱病人卧床休息，避免长期直立，以免加重头痛。 2、疼痛剧烈的病人可适当给予止痛药。 3、保持环境安静，舒适，避免对患者的刺激，与病人讨论减轻头痛的方法，如采取认知疗法:听音乐疗法、分散注意力等。 4、消除精神紧张，减轻心理压力。多与病人沟通，让患者了解病情，与疾病相关的知识。 (四)健康宣教 1、保持平和的心态，生活有规律，适当锻炼。 2、止痛药物不可过多服用，避免药物依赖性。如有不适及时就医。 十七、烟雾病护理常规 (一)定义 烟雾病又名脑底异常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。 (二)症状、体征 烟雾病发病以儿童及青少年为多见，常以卒中的形式起病，可以表现为脑血栓，也可以表现为脑出血及蛛网膜下腔出血。 1、偏瘫。 2、失语、饮水呛咳、吞咽困难。 3、智能减退、痴呆、癫痫发作。 4、头痛以及短暂性脑缺血发作。 (三)护理措施 1、严密观察神志、瞳孔、生命体征变化。 2、病人出现脑缺血等症状时，应及时给予吸氧。 3、注意加强保护，防止意外。 4、脑出血后病人应绝对卧床休息，避免不良刺激，防止再次出血。 5、加强巡视，及时满足病人的生活需要。 6、感觉障碍的病人注意防止烫伤和冻伤。 (四)健康宣教 1、注意休息和瘫痪肢体的功能锻炼。 2、加强营养，给予高蛋白质、高维生素饮食。 3、出现蛛网膜下腔出血者，不能搬动病人，避免咳嗽、喷嚏和屏气、排便等增加胸腔、腹腔压力的动作。 十八、气管切开病人的护理常规 (一)将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温18-20?，湿度 50%-60%，每日定时紫外线消毒空气，地面每日用“84”消毒液擦拭两次。 (二)气管切开后要严密观察有无活动性出血及皮下气肿。 (三)防止气管导管阻塞:密切观察病情，及时有效的吸痰，如痰液粘稠，可遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入等。 (四)妥善固定气管套管,固定带以能伸进一指为宜，过松易引起套管脱落，过紧会防碍患者正常呼吸及头面部静脉回流。一旦出现套管脱出，立即采取紧急处理，及时汇报医生及护士长。 (五)气管切开处每日换药2次，分泌物多时要随时更换。 (六)每班消毒内套管，有痰液堵塞随时消毒。 (七)吸痰动作要轻，一次不超过15秒，吸痰时要严格遵守无菌操作规程，吸痰后用无菌湿纱布覆盖，并进行肺部听诊。 (八)气管切开后定期做痰培养和药物敏感实验。若有特殊细菌感染，要进行隔离，并彻底消毒。 (九)病人有吞咽反射，痰量不多，可试堵管，堵管48小时后，病人无呼吸困难无缺氧征象，咳嗽有力，能自行排痰，可拔管。 十九、脑血管造影术前术后护理 一、定义 血管造影(DSA):是一种以电子计算机辅助成像的血管造影检查方法。目前已广泛应用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管疾病的诊断和治疗。 二、术前护理 (一)术前指导:介绍手术过程，解除患者的恐惧心理。 (二)训练床上大小便。 (三)询问碘过敏史，给予碘过敏试验。 (四)遵嘱术前用药。 (五)术前备皮，更换病员服。 (六)建立静脉通道，留置静脉套管针(左侧上肢)，测双侧足背动脉搏动。 (七)测量生命体征，填写介入护理记录单术前内容，送患者去导管室。 三、术后护理 (一)术后与介入放射科护士交接病人，检查皮肤情况，遵医嘱给予心电监护，测生命体征，检查管路情况。 (二)24小时心电监护，密切观察病情，使用抗血栓泵以防止下肢静脉血栓的形成。 (三)术侧肢体制动12-24h ，必要时给予约束。术后2h内护士每30min观察局部穿刺情况一次，注意有无渗血及血肿，观察局部皮肤情况及足背动脉搏动，如有异常，及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。 (四)术后鼓励患者多饮水，24h饮水量1500-2000ml，严密观察尿量4小时尿量大于1500ml，以利于造影剂的排出，减轻肾脏损害。 (五)术后24小时观察穿刺处局部皮肤情况，无异常通知医生拆除绷带。 二十、脑血管病介入术前术后病人的护理常规 (一)术前护理 1、术前指导:介绍手术过程，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。 、训练床上大小便。 2 3、询问碘过敏史，给予碘过敏试验。 4、遵医嘱给予术前用药。 5、术前备皮，更换病员服。 6、建立静脉通道 留置静脉套管针(左侧上肢)，测双侧足背动脉搏动。 7、测量生命体征，填写介入护理记录单上有关术前的内容，送患者去 导管室。 (二)术后护理 1、术后与介入放射科护士交接病人，检查皮肤情况，遵医嘱给予心电监护，测生命体征，检查管路情况，观察观察局部穿刺情况。 2、持续24小时心电监护，密切观察病情，应用气垫床，使用抗血栓泵以防止下肢静脉血栓的形成。 3、遵医嘱泵入药物并严密监测血压变化，15分钟一次，根据血压的变化调节药物的泵入速度，保持血压在120/80mmHg以下。 4、术侧肢体制动24h ，必要时予约束带约束，术后2h内每30min观察局部穿刺情况一次，注意有无渗血及血肿，观察局部皮肤情况及足背动脉搏动，如有异常，及时报告医生。 5、术后鼓励并督促患者饮水， 24h饮水量1500-2000ml，严密观察尿量4 小时尿量大于1500ml，以利于造影剂的排出，减轻肾脏损害。 6、术后24小时内观察穿刺部位皮肤情况，无异常通知医生拆除绷带。 7、准医嘱应用抗凝和防止脑血管痉挛的药物，严密观察药物后反应。 8、 严密.观察病情变化，防止脑过度灌注综合征等并发症的发生。 二十一、神经内科常见症状的护理 (一)意识障碍 1、概述 意识障碍是颅脑疾患病人常见症状之一，反映大脑皮层和脑干网状结构的机能状态。意识障碍常表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷。 2、护理措施 (1)执行神经内科一般常规护理。 (2)对颅脑疾患病人定时观察，了解有无意识障碍。通过简单对话、疼痛刺激，观察病人的反应及意识障碍的程度、出现的时间，并记录。 (3)昏迷病人必要时住监护病房，备齐抢救物品、药品，严格消毒隔离 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，预防院内感染。 (4)颅内压升高病人采取头高位，抬高床头15?,30?。昏迷病人采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。 (5)保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，必要时气管切开。 (6)维持营养及水、电解质平衡。 (7)胃肠道出血为昏迷病人常见并发症之一，应注意胃液及大便的颜色。如出现咖啡色胃液、柏油样大便，提示出血。应记录出血量，观察脉搏、血压、心率、心律的变化，必要时输血，预防休克。 (二)瞳孔改变 1、概述 瞳孔改变是判断神经内科病人病情的主要依据。 2、护理措施 (1)观察瞳孔的大小，对光反射，每15,30分钟一次，并记录，与之对比。 (2)观察瞳孔改变的同时应结合意识改变和肢体运动的改变，与原发性动 眼神经损伤相鉴别。 (三)生命体征的改变 1、概述 颅内压增高:早期表现脉搏缓慢而洪大，呼吸深而慢，血压升高等。晚期脉搏快而弱，血压下降，呼吸变浅。下丘脑病变出现中枢性高热。 2、护理措施 (1)严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，根据病情决定观察次数，病情严重者每15,30分钟观察1次，并记录。 (2)根据病情采取有效措施，早期采取有效的脱水治疗，缓解症状，预防脑疝发生。如有手术指征及时通知医师，转科做手术准备。晚期对症抢救。 (3)对中枢性高热病人采取有效的物理降温措施，大血管处冰敷，以免因高热使机体耗氧量增加，加重脑缺氧，使颅内压进一步升高。 (四)头痛、呕吐、视力障碍 1、概述 头痛、呕吐、视力障碍为颅内压增高的三个主要症状，如剧烈头痛伴有频繁呕吐时，为颅内压剧增的表现，是脑疝的先兆症状。要严密观察，采取积极有效的措施。 2、护理措施 (1)控制液体入量。饮食量要适量减少，控制单位时间内输液速度。 (2)预防便秘，排便用力可导致颅内压增高，如病人便秘可酌情应用缓泻剂。 (3)合理应用脱水剂。 (4)严密观察病情变化，颅内压增高病人常规观察意识、瞳孔、血压等变化，重症病人每30分钟观察1次并记录。 (五)肢体运动障碍 1、概述 肢体运动障碍对判断病变部位具有重要的意义。肢体瘫痪迅速加重表示病情急剧恶化，发病急性期更应注意观察。 2、护理措施 (1)认真做好基础护理和生活护理，预防褥疮。 (2)对于神经内科疾病急性期的病人要认真观察，对照四肢肌力变化的情 况。 (3)对神志清醒病人做好心理护理，使病人以最佳心理状态配合治疗。 (4)病人肢体一侧出现运动障碍并迅速加重或瘫痪，应立即通知医师，按医嘱给予及时处理。 (六)症状性癫痫 1、概述 癫痫是一种常见的疾病或神经症状，临床表现为突然发生的短暂的脑功能异常。如意识障碍、肢体或全身抽动等，经常发展，癫痫分为特发性癫痫和症状性癫痫两类。 2、护理措施 (1)不允许病人独自外出或做有危险性的事宜。 (2)做好生活护理和基础护理，满足病人的生活需求。 (3)观察癫痫的前驱表现，如出现精神不振，兴奋、易激惹、头昏和全身不适情况，提示癫痫即将发作，应加强护理，合理用药。 4)痉挛期防治舌咬伤，应用舌钳将舌拉出，注意安全，预防坠床。 ( (5)按医嘱应用解痉剂，癫痫持续状态时，按医嘱应用解痉、镇静剂、控制痉挛发作、预防因呼吸、循环衰竭或因脑缺血、脑水肿继发脑疝、危及生命。 二十二、脑室引流管护理常规 (一)定义 脑室引流:是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。 (二)护理要点 1、引流管的位置:在严格无菌的条件下连接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。 2、引流速度及量:术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。脑脊液每日引流量以不超过500ml为宜;颅内感染病人引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。 3、保持引流通畅:引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管，注意观察引流管是否通畅。 4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状:术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长有可能发生颅内感染。 5、严格遵守无菌操作原则:注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。 6、拔管:拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再闪升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。