儿童多发伤的护理概念——何为多发伤 在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。概念病因多发伤的临床特点 伤情变化快、死亡率高 伤情严重、休克率高 伤情复杂、容易漏诊 伤情复杂、处理矛盾 抵抗力低、容易感染诊断标准 颅脑伤颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤开放性骨折伴大出血 颈部伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤临床
表
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现致伤因素常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等我国车祸年死亡人数居高不下●据世界卫生组织统计，全世界每年因车祸死亡者约为126万人，受伤者1500万人，即每2秒钟有一人受伤，每50秒钟有一人致死。●我国每年因车祸死亡6万～8万人。2002年，我国道路交通伤害死亡11万人，居世界之首。●交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（卒中）和肺炎。●交通事故占各种死亡总数的比重最大，约为50%。临床表现致伤因素死亡率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%多发伤的三个死亡高峰 1.出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 2.出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。多发伤的三个死亡高峰 3.出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。多发伤的三个死亡高峰致命因素死亡率高休克发生率高常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%临床表现休克是创伤致死的主要原因 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% 腹外伤伴肝脾破裂………………80% 严重骨盆骨折……………………35% 严重四肢骨折……………………25% 多发伤…………………………50%～70%休克的临床表现 低血容量休克:失血、血浆外渗 心源性休克:张力气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗、冠心A气栓 正常血液占体重比率:男7.6女7.2（7%） 轻度休克:失血为血容量10-20% 中度休克:失血为血容量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h 重度休克:失血为血容量＞40%，烦躁，昏迷 收缩压桡A—80mmHg腹A—70mmHg颈A—60mmHg 临床表现致命因素死亡率高休克发生率高容易漏诊常由交通事故（道路、铁路、航空、航海）、坠落伤、塌方、爆炸等胸、头和腹84.4%胸、头、腹、四肢87%颅脑外伤合伴休克90%发生率为50%，多为创伤性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细术前急救护理与配合 现场急救 迅速初步评估，明确处理重点。迅速对患儿进行气道、呼吸、循环、神经系统和肢体活动的评估。注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。立即对症处理。 快速建立输液通道接诊患者后建立2条以上静脉通道，同时提取患者血液标本，做好交叉配血及生化检验。迅速补充血容量，积极抗休克。术前急救护理与配合 保持呼吸道通畅给氧以纠正低氧血症，重要器官的氧供保障首先要保持呼吸道通畅，充分有效通气，迅速清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。术前急救护理与配合术后护理 一般护理麻醉未醒去枕平卧，约束四肢防止躁动拔引流管，妥善固定各引流管，做好标记，细心观察引流液性质，准确记量。特别是尿色和尿量的观察。观察伤口情况，加强基础护理，预防并发症。 术后护理 严密监测生命体征变化采用多功能生命体征监测仪严密监测患者的生命体征，密切注意患者的神志和瞳孔变化，特别是呼吸、血氧饱和度的变化，当自主呼吸受抑制，通气不足则血氧饱和度下降。及时发现处理。术后护理 保持气道通畅肺挫伤患者呼吸道分泌物、渗出物较多，易致误吸。患者早期出现ARDS，给予呼吸机辅助呼吸治疗。做好气道管理。术后护理 预防肺不张放置胸腔闭式引流管促进肺复张，经常更换体位，观察胸腔引流管排气排液情况，定时挤压胸腔闭式引流管，以排出胸腔内的积气积液。术后护理小结 护士要在严重多发伤患者急救护理中，根据病情实施预见性护理，能在“黄金时间”内迅速准确地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
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