临床执业医师外科学考点速记：体液平衡与补液㈠、三种类型脱水比较等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性脱水、混合性脱慢性脱水、继发性原发性脱水水脱水血Na+135-150mmol/L<135mmol/L>150mmol/L渗透压正常降低升高主要①消化液急性丢失：①消化液或体液慢①水分摄入不病因呕吐、肠瘘。②体液性丢失：慢性肠梗足，如食道癌②急性丢失：肠梗阻、阻、长期胃肠减压、大量出汗。③高烧伤、腹腔感染大创面慢性渗液。血糖昏迷。④溶②使用排钠性利质性利尿。⑤大尿剂面积烧伤。脱水①细胞外液减少→①早期：细胞液低①细胞外液高调节醛固酮增多→远曲渗→ADH减少→水渗→ADH分泌小管重吸收Na+增钠重吸收减少、尿增加→水重吸多。②若持续性脱水量增加，维持渗透收增加→尿量→细胞内液外移→压。②晚期：细胞减少。②若继续细胞缺水外液减少→组织间缺水→循环血液入血而减少，血量减少→醛固容量减少→ADH增酮分泌增加→多→少尿保Na+排K+→血容量增加→细胞内液向外液转移→细胞内缺水。补液纠正原发病：平衡液含盐溶液或高渗盐5%葡萄糖或或生理盐水。水0.45%盐水补液量丢失量+日需量补Na+=[正常Na+-补水ml=[测量（水测量Na+-正常2000ml+NaCl4.5g）Na+]×Kg×0.6(女Na+]×Kg×4为0.5)用法平衡盐液或生理盐先快后慢，总量分计算量分2天水静脉滴注次补完补预防低K+低K+纠酸低K+，低Na+㈡、体内钾的异常1、钾的分部体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为3.5-5.5mmol/L，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。2、低钾或高钾的鉴别低钾血症高钾血症血＜3.5mmol/L＞5.5mmol/L钾病①摄入不足─长期禁食、①摄入过多─给予过量的钾、因TPN液中补钾不足②丢失太库血②排出障碍─肾衰、保钾多─消化道丢失（呕吐腹利尿剂的应用、醛固酮缺乏③泻、瘘）、肾丢失（排钾性分布异常─急性酸中毒、细胞利尿剂、醛固酮增多症）、内的钾外移如溶血、挤压伤综皮肤丢失（大汗）③分布异合征常─低钾碱中毒临①神经肌肉系统─最早是临床
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现无特异性床肌无力、从四肢、躯干至呼①神经肌肉系统─肢体软弱表吸肌；键反射减弱无力现②中枢神经系统─精神萎②中枢神经系统─神志模糊靡、冷漠、嗜睡③心脏─传导↓、节律异常、③消化系统─肠蠕动减弱、收缩期停搏腹胀、恶心呕吐④酸碱紊乱─高钾酸中毒、反④对心脏的影响─传导组常性碱性尿滞、节律异常⑤酸碱紊乱─低钾碱中毒、反常性酸性尿EKG①早期T波降低变宽，双相①早期T波高尖，QT延长：倒置，ST下移，QT间期延后出现QRS增宽，PR间期延长。长。②典型表现为T波高尖②典型表现为U波出现合碱中毒酸中毒、反常性碱中毒并治补钾浓度＜40mmol/L①停止含钾药物疗（3g/L）②5%NaHCO360-100ml补钾速度＜20mmol/h③25%葡萄糖100-200ml+胰岛补钾40-80mmol/d(3-6g/d)素④阳离子交换树脂；⑤透析⑥对抗心律失常备临床上判断缺钾程度很难，根据血钾测定补钾并不十分准注确，故只能分次补钾，边治疗边观察。1gKCl=13.4mmol钾㈢.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒正常PH值=7.35～7.45。要维持PH在正常范围内，就必须保持HCO3–/H2CO3=20：1。因此，所谓体液酸碱平衡的调节，实际上就是“HCO3–/H2CO3”比例的调节。1、调节途径HCO3–调节H2CO3调节调节器肾脏肺官调节机①Na+-H+交换②HCO3–呼出CO理重吸收③NH3+H+=NH4+排出④尿的酸化，排H+备注代酸─各种原因导致的呼酸─各种原因导致的[HCO3–]↓[H2CO3]↑代碱─各种原因导致的呼碱─各种原因导致的[HCO3–]↑[H2CO3]↓2、代谢性酸碱、代谢性酸碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒病因①酸性物质产生过多乳酸①碱性物质摄入过多长期酸中毒─休克、剧烈运动服用碳酸氢钠片、大量输组织缺氧,酮症酸中毒─入库存血。糖尿病酸中毒过量供给─②酸性物质丢失过多胃酸氧化铵。丢失─幽门梗阻，胃肠减②碱性物质丢失过多：腹压经肾丢失─醛固酮过多泻、瘘如肠瘘、胆瘘、胰导致H+丢失。瘘。③缺钾─缺钾导致碱中毒③肾功能不全④利尿剂的作用─呋塞米、依他尼酸。临床表现轻度代谢无症状。重度代一般无症状。谢可有呼吸深快，酮味。可有呼吸浅慢、神经精神面色潮红，肌张力降低，症状。腱反射减弱。PH↓↑[HCO3]↓↑治疗①消除病因是首要治①治疗原发病疗.②[HCO3]＞16～②胃液丢失的代碱补充18mmol/L无需补Cl-,纠正低氯性碱中毒，碱.③[HCO3–]＜同时补充KCl.mmol/L立即补碱③严重碱中毒可给予稀盐[HCO3]量=[HCO3–正常酸溶液.值-测得值]×Kg×0.4。④纠正碱中毒不宜过速2～4小时内先给1/2。
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