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医学类-妊娠期糖尿病的诊治进展

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医学类-妊娠期糖尿病的诊治进展妊娠期糖尿病的诊治进展CurrentOpinionsintheDiagnosisandManagementofGestationalDiabetesMellitus北京协和医院妇产科妊娠期糖尿病的诊治进展 概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素概述OverviewGDM概述 定义 病理生理基础 合并症定义 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一,发生率可高达5%~20%。 定义:在妊娠期首次发生...

医学类-妊娠期糖尿病的诊治进展
妊娠期糖尿病的诊治进展CurrentOpinionsintheDiagnosisandManagementofGestationalDiabetesMellitus北京协和医院妇产科妊娠期糖尿病的诊治进展 概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素概述OverviewGDM概述 定义 病理生理基础 合并症定义 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一,发生率可高达5%~20%。 定义:在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低,临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO,1997),约占妊娠妇女的2%~8%。GDM的筛查和诊断ScreeningandDiagnosisofGDMGDM的筛查和诊断 GDM筛查和诊断的意义 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 对GDM筛查的研究 GDM的高危因素 GDM筛查合适的时间GDM筛查和诊断的意义 GDM早期诊断具有重要意义,通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降,减少产伤和剖宫产,减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。GDM的诊断标准 孕期葡萄糖筛查试验(glucosescreeningtest,GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。 1963年,O’sullivan等首先报道了口服糖耐量筛查对诊断GDM的意义,并提出了GDM的诊断标准。(见表1)GDM的诊断标准 美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetestOGTT)正常值。(见表1)表1孕期100g—3小时OGTT的不同诊断标准其他诊断标准 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT,较NDDG方法简单、漏诊率低,但与预后的相关性差。 有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有利于减少巨大儿的发生率,减少剖宫产率,或改善母婴预后。对GDM筛查的研究 北京协和医院等,根据NDDG推荐的100gOGTT的正常值,一项指标异常者,诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。 根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。研究结果(1) 结果显示50gOGT异常者569人,占29.4%,100gOGTT中,IGT者61人,占3.15%,GDM者74人,占3.82%。 不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表2)表2孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系研究结果(2) 1935例中巨大儿108例,占5.58%。OGT正常的1366例中巨大儿38例,占2.78%;OGT异常的569例中巨大儿47例,占8.26%。 61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例,占18.03%。 诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例,占16.22%。(见表3)表3OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率GDM的筛查合适的时间 研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行50gOGT筛查,以便能有充分时间对异常者进行治疗。 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视,必要时重复筛查。GDM的高危因素(1) 既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等 肥胖(体重指数≥0.24) 既往有糖尿病史 糖尿病家族史GDM的高危因素(2) 孕期反复霉菌性阴道炎史 孕期间断两次发现糖尿 年龄≥30岁 妊娠次数≥3次对高危孕妇的筛查 对于高危孕妇,必要时可提早50g葡萄糖实验,甚至可以在第一次产前检查时就安排OGT,以及早发现和治疗IGT或GDM。 对于50克糖正常的高危孕妇可于孕24~28周重复100g—3小时OGTT。哪些人不需要筛查 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方案认为,年龄<25岁,正常体重,且没有高危家族史和血统的孕妇可以不进行OGT筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。GDM孕妇的孕期管理和治疗ThemanagementandmedicationoptionsofGDMGDM孕妇的孕期管理和治疗 管理原则 药物治疗 治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 饮食控制 胰岛素治疗 GDM孕妇监护GDM孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病(DM)妊娠期管理和治疗的明确目标。 对GDM的处理,原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测,必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。 目前仍没有统一的执行标准。GDM孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用,并可能引起新生儿持续性低血糖等,一般在妊娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。GDM孕妇的治疗计划 美国妇产科学会(ACOG)1994年提出的GDM治疗计划建议:每个GDM孕妇都应该进行饮食调节,如果饮食控制后空腹血糖仍大于105mg/dl,或餐后两小时血糖大于120mg/dl就应该考虑应用胰岛素。饮食控制(1) 根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。 对于孕前体重正常(BMI20~26)的孕妇,每日供给热量30kcal/kg; 肥胖的孕妇(BMI27)25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周,热量供给增加3%。 注意避免发生低血糖。饮食控制(2) 一般饮食的成分要求碳水化合物50%~55%,蛋白质20%~25%(每天最少75g),脂肪20%~25%(饱和脂肪<3%)。 三餐的能量分配,一般早餐要占全天能量的20%,午餐、晚餐各35%,另外每两餐间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。胰岛素治疗 对于饮食控制多久后的血糖水平可以作为是否应用胰岛素的判定标准,目前尚无世界统一意见。 有临床研究认为,FBG>95mg/dl的孕妇可以在诊断后一周甚至更早开始胰岛素治疗,其他患者饮食控制的观察时间一般应在2周以上。IGT和GDM孕妇中,最终需要胰岛素治疗的分别为34%和46%。GDM孕妇的监护 无论是饮食控制还是胰岛素治疗期间,都要定期监测血糖,稳定前最好每日多次测血糖。每周1~2次血糖检测不足以说明GDM控制的情况。 在胎儿监测方面,估计体重过大、生长比例失调(腹围/头围比值增加)、脏器肥大、脂肪过度沉积等,都是胎儿宫内生长过度的标志。 与孕妇的高血糖状态引起胎儿胰岛素分泌的反应性升高有关,一般在孕28~32周最为明显。其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响RelatedmedicationduringpregnancyforGDM其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响 合并用药问题 降压药的选择 早产儿用药合并用药问题 GDM孕妇早产、妊高征的发生率,以及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率都高于糖耐量正常的孕妇。所以在孕期常会面临合并应用其他药物治疗的问题。降压药物的选择 常用的降压药物有肼苯达嗪、β-受体阻断剂、Ca拮抗剂等。 β-受体阻断剂可能加重胰岛素引起的低血糖,一般慎用于GDM孕妇,特别是应用胰岛素治疗的患者。 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)因其潜在致畸性,孕期很少应用。早产儿用药 β-拟交感活性药物以及用于促胎肺成熟的地塞米松等,可能使血糖升高,并可能诱发酮症酸中毒。所以,GDM的孕妇先兆早产的治疗一般首选硫酸镁。 需要应用β-拟交感活性药物、地塞米松时,要注意监测血糖,必要时辅以胰岛素。GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素PriorGDMasanindexforrecurrenceorDMinfutureGDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 根据WHO和ADA的建议,GDM的孕妇产后都应该随访糖耐量的变化。 一般GDM孕妇终止妊娠后血糖会很快恢复正常,少数需要超过4个月甚至1年的时间,甚至终生不能恢复。GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 GDM史是后续妊娠发生糖耐量异常的最重要的高危因素之一,再次发生GDM的可能性高达52%~69%。 一次妊娠50g-1hrOGT正常(≤140mg/dl)的妇女,即使合并有肥胖等其他高危因素,4年内再次妊娠中发生GDM的可能性仍远远低于人群平均水平。GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 关于GDM对以后发生DM的预测价值各家说法不一。有研究表明,GDM孕妇易发生DM,发病率随时间延长而增高。 许多随访研究都在探讨那些因素与GDM将来发生DM有关,目前比较公认的预测因素有OGTT中FBG异常、孕期胰岛素水平异常、肥胖、产后高血糖持续等。GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 总之,正确诊断和治疗GDM有助于减少巨大儿、产伤的发生,减低剖宫产率;减少死产、畸胎和其他糖尿病相关合并症的发生率。 由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病,这些潜在的DM患者可以及早努力改变不良生活习惯,预防和延缓糖尿病的发生。THEENDThankyou! 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。  中医即中国传统医药学,是形成于数千年前的中国,是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上,运用朴素辩证法及思辨推理方法,认识机体、自然、疾病三者关系,发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上,除了药物外,还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法,它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。  西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。  可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也证明这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。  至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。  总之,目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵,即都是以不完整的人为研究对象的医学科学,故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题,成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确,要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题,显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴,我们必须跳出中西医学的理论框架,建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学(即西医)的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上,还是从深度上,都应该远远超过现有的中西医学理论,并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命,原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生,她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题,而且还能够使人们得以启迪人生,不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义(medicine),是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学,以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复,广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证,例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学,中医学及中医技能等,来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同,但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。  不同于现代医学,不同于传统中医,金水医学诞生了,金水医学是以驱除病理,恢复生理为主张的全新医学,走出了人类医学的误区,治疗疾病的特色鲜明,不论是任何疾病都能做到从危为安,由重到轻的恢复 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 。金水医学认识到人体是生命体,生命体有自己的强大的生理自我愈合功能,帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病,现代疑难病,现代慢性病,亚健康,一体多病,取得了巨大的成功,治疗法则为“胃肠洁,气血流,玄府开,营卫昌”人生命体运动符合自然节律,最终达到人体生理增强,消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类  医学研究医学可分为现代医学(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、藏医学、蒙医学等)多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系,宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。  研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。  基础医学包括:医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。  临床医学包括:临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源  手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括:①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中,人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时,逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品,却具有治病作用;②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器,从而产生了砭石、骨针等医疗器具,逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时,人们发现活动肢体可以舒筋活络,强身健体,“导引术”、“五禽戏”的形成,也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观;③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化,对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象,心存恐惧,难以做科学、合理的解释,因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中,“祝由”术沿袭数千年,属于元明临床“十三”科之一,但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年),是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局,“重道轻器”衍生出的务虚倾向,重体悟而疏实证,必然缺少逻辑推理,致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病,前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家,亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官,古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中,在《论圣病》中说:“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者),在我看来一点也不比其他病症更神、更圣,与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异,而人们对它们又一无所知,充满疑惑,故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系,加快了医学科学化的进程;④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说:“如果历史有一个轴心,那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件,……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段,是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起,儒家、墨家、道家、法家学派林立,形成了空前绝后的学术繁荣局面,对中华文化的发展起了奠基作用;处在古典希腊文明的开创时期,出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下,《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世,标志着中医学已从简单的临床经验积累,升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》,意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为:“是自然科学几乎没有萌芽的时代,在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷,虽然只是很少而粗略地研究过动物,但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上,终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一,并可能是最重要的,因为它说明通过经验,实际观察和正确的推理,可以得到极有价值的宝贵材料,……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》,二者的理论建构有诸多相似之处:废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观,从外测内,可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的,难以突破;《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识,但却强调具体的解剖结构,为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。
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