妇产科护理学 第14章 月经失调病人的护理_PPT课件

第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血【概念】 功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。【病因】1.无排卵型功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 绝经过渡期：卵巢功能下降2.有排卵型功血育龄期 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常 排卵前后激素水平波动【临床表现】1.无排卵型功血子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血2.有排卵型功血 月经过多：周期规则，月经量>80ml 月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血【处理原则】 止血 纠正贫血 调整月经周期并防治感染【护理评估】 基础体温测定基础体温单相型（无排卵型功血）【护理评估】基础体温双相型（黄体功能不全）【护理评估】基础体温双相型（黄体萎缩不全）【护理诊断/问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 】 疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。【预期目标】1.病人说出正确服用性激素的方法并实施。2.病人住院期间无感染发生。【护理措施】1．一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理【护理措施】2.预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素3.性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】【结果评价】 病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻 病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正第二节闭经【概念】 原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。【病因】 下丘脑性闭经：最常见 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病【处理原则】 纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗。【护理评估】1.健康史初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。2.身心状况精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。【护理评估】3.相关检查 妇科检查：第二性征发育情况 子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等 卵巢功能检查 垂体功能检查【护理诊断/问题】 自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而出现自我否定等有关。 焦虑与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀与担心丧失女性形象有关。1.病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。2.病人能够主动诉说病情及担心。3.病人能够主动、积极地配合诊治方案。【预期目标】【护理措施】1.心理护理 提供心理支持 提供信息 促进交往2.指导用药性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法3.锻炼、营养【结果评价】1.病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。2.病人表示了解病情，并能与病友交流病情和治疗感受。第三节痛经【概念】行经前后或月经期出现的不适，严重者可影响生活和工作质量。原发性痛经1*【病因】遗传因素病因免疫因素精神、神经因素内分泌因素【临床表现】 月经期下腹痛，重者呈痉挛性。 可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。【处理原则】避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主。【护理评估】1.健康史年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素2.身心状况下腹胀痛、腰酸，“倒霉”3.相关检查无阳性体征发现【护理诊断/问题】 疼痛与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。 恐惧与长时期痛经造成的精神紧张有关。 睡眠型态紊乱与痛经有关。1.病人的疼痛症状缓解。2.病人月经来潮前及月经期无恐惧感。3.病人在月经期得到足够的休息和睡眠。【预期目标】【护理措施】1.健康教育经期保护，休息，营养，心理支持2.缓解症状 热敷 止痛剂 药物处理 生物反馈法【结果评价】1．病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。2．病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。3.病人自诉在月经期睡眠良好。第四节经前期综合征【概念】 妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。【病因】1．雌、孕激素比例失调2．神经递质异常3．缺乏维生素B64．精神社会因素【临床表现】1．精神症状焦虑型；抑郁型。2．躯体症状 水钠潴留症状 疼痛 疲乏，食欲增加3．行为改变思想不集中，工作效率低【处理原则】缓解症状 药物治疗：利尿、镇静、止痛 非药物治疗：心理安慰与疏导【护理评估】1.健康史生理、心理疾病史2.身心状况 月经前7～14天，出现周期性身体症状 紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定3.相关检查妇科检查无异常【护理诊断/问题】 焦虑与周期性经前出现不适症状有关。 体液过多与雌、孕激素比例失调有关。 疼痛与精神紧张有关。1．病人在月经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。2．病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。3.病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻。【预期目标】【护理措施】1.指导饮食均衡饮食，水肿者限盐2.加强锻炼鼓励有氧运动3.应对压力的技巧4.健康教育增强自我控制能力5.指导使用药物【结果评价】1．病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。2．病人水肿减轻，没有水肿体征。3.病人无头痛、背痛症状出现。第五节围绝经期综合征【概念】 围绝经期（perimenopausalperiod）指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑、垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH孕激素【病因】 内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调 神经递质：血β-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等【临床表现】1.近期症状（1）月经改变 月经频发 月经稀发 不规则子宫出血 闭经【临床表现】（2）血管舒缩症状 潮红、潮热：最常见且典型（3）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣（4）精神神经症状 兴奋型 抑郁型【临床表现】2.远期症状（1）泌尿、生殖道症状（2）骨质疏松（3）心血管病变（4）阿尔茨海默病（5）皮肤、毛发变化【处理原则】选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。一般治疗：饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗（hormonereplacementtherapy,HRT）外源性提供具有性激素活性的药物【护理评估】1.健康史月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等2.身心状况 卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状【护理评估】3.相关检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他【护理诊断/问题】 自我形象紊乱与围绝经期综合征症状有关。 焦虑与围绝经期内分泌变化等因素有关。 有感染的危险与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。1．病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。2．病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。3.病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等。【预期目标】【护理措施】1.健康教育 建立咨询门诊，消除疑虑 介绍减轻症状的方法2.心理护理 提供心理支持 争取家属理解【护理措施】3.接受HRT病人的护理 明确适应证与禁忌证 使用最小有效剂量 随诊时间【结果评价】1．病人能以乐观、积极的态度对待自己，参与社区活动。2．病人与家人、朋友关系融洽，互相理解。3.围绝经期妇女无感染性疾病发生。*