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痰的中医辨证诊治初探

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痰的中医辨证诊治初探...痰的中医辨证诊治初探一、中医对谈的认识(一)痰的定义和概念痰是气道在各种致病因素的作用下,刺激气道所产生,并随咳嗽由气道排出的病理产物,也就是脏腑的病理产物。痰是一种病态的现象,痰液中包含了粘液、异物、病原微生物,各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并会加重感染。但应该强调是因咳嗽由气道所排出的分泌物,而非鼻腔和咽喉部位,不伴有咳嗽所产生的分泌物。这种分泌物不是真正意义上的痰。(二)痰的成因祖国医学认为,脾为生痰之源,肺为贮痰之器。痰的产生主要与肺、脾两脏有密切关系。肺主...

痰的中医辨证诊治初探
...痰的中医辨证诊治初探一、中医对谈的认识(一)痰的定义和概念痰是气道在各种致病因素的作用下,刺激气道所产生,并随咳嗽由气道排出的病理产物,也就是脏腑的病理产物。痰是一种病态的现象,痰液中包含了粘液、异物、病原微生物,各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并会加重感染。但应该强调是因咳嗽由气道所排出的分泌物,而非鼻腔和咽喉部位,不伴有咳嗽所产生的分泌物。这种分泌物不是真正意义上的痰。(二)痰的成因祖国医学认为,脾为生痰之源,肺为贮痰之器。痰的产生主要与肺、脾两脏有密切关系。肺主气司呼吸,调节宗气(元气)的出入和升降。当外邪侵袭人体时,肺失肃降,水道通调障碍,精气必渍肺成饮,聚而成痰,就会出现咳嗽、喘不能平卧等症;脾主运化水湿,如果湿邪侵犯人体,或思虑过度、劳倦内伤及饮食不节等,也会损伤脾胃,使其失去正常的运化功能,造成水湿内停、凝结成痰。(三)痰的范围和划分实际上,中医学中“痰”的范围非常广泛,有广义和狭义之分,包括了“有形之痰”和“无形之痰”。有形之痰就是指呼吸道分泌、咳吐而出的痰液。此外,有些疾病如眩晕、高脂血症、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等病证也可能由痰引起。但这种看不见的痰,就称作无形之痰。下面就有形之痰(也就是狭义上所指的具体的痰),笔者结合自己的临床经验和认识,加以论述。大体上“有形之痰”可分为寒痰、热痰、风痰、湿痰及燥痰。二、辨痰诊治(一)传统辨痰诊治寒痰症见:咳痰色白清稀,口淡多涎,伴畏寒怕冷,或背冷肢凉,渴喜热饮,舌淡苔薄白而润,脉弦紧。病机:寒邪犯肺 肺失宣肃治则:宣肺散寒 化痰止咳方选:小青龙汤或射干麻黄汤或苓甘五味姜辛汤加减。桂枝6克,半夏9克,干姜6克,细辛3克,杏仁10克,荆芥9克,白前9克。兼气喘加炙麻黄12克。调护:积极治疗风寒感冒的同时,多饮白开水,或自行选用些如陈皮、桔梗等化痰的中药泡水喝等。热痰症见:痰黄黏稠,怕热喜冷饮,便结溲黄,舌红苔黄或黄腻,脉滑数。病机:热邪袭肺或先受风寒,日久不愈,入里化热,灼炼津液而为黄黏痰。治则:宣肺清热  化痰止咳方选:泻白散或桑白皮汤加减:桑白皮12克,地骨皮15克,甘草6克,生石膏30克,黄芩10克,杏仁9克,栀子9克。调护:饮食宜清淡,不要吃煎炸、干炒等容易上火的食品,可以喝一些栀子、鲜竹沥水或者梨汁。风痰症见:开始痰白稀,或泡沫痰,以后可转黄黏痰;病人怕风,易患感冒,舌苔初起白,后转薄黄,脉浮。病机:风邪袭肺  肺失肃降治则:疏风清热  止咳化痰方选:杏苏饮加减治疗:杏仁10克,苏叶9克,荆芥9克,前胡9克,桔梗9克,白前10克。痰色转黄,加胆星6克,连翘15克,银花15克。湿痰症见:痰为白色稀水样,面色晄白伴肢体困重,或容易疲劳或大便稀等,舌苔薄白或白腻。病机:湿邪困脾  脾失运化治则:健脾燥湿  化痰止咳方选:二陈汤或三子养亲汤加减:制半夏9克,橘红12克,茯苓l5克,炙甘草6克,杏仁9克,苡仁18克,苍白术各12克。调护:可吃些健脾祛湿如薏米、山药等食品。注意加强体育锻炼,减轻体重等。燥痰症见:痰黏不易咳出或痰带血丝,病人自觉口鼻咽干燥,皮肤干燥,舌红苔少或苔薄黄,脉细数。病机:燥邪袭肺  肺失清润治则:疏风清肺  润燥止咳方选:清燥救肺汤加减:北沙参15克,天、麦冬各l0克,生石膏30克(先煎),炙杷叶12克,杏仁9克,生地15克。调护:多喝白开水,可适当用沙参、麦冬等养阴的药物代茶饮,同时多饮白开水,保持呼吸道湿润,或使用加湿器。(二)特殊辩痰诊治黄粘痰—属风热,多为革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌感染。不论新感或旧病新发作者均可用麻杏石甘汤加减治疗。可用清金化痰汤或桑皮汤加减治疗。中成药可选用金荞麦片、葶贝胶囊或肺力咳合剂等。白粘痰—主脾虚,多见慢性支气管炎,如果痰量增多提示革兰氏阴性菌感染。痰稠交结不易咳出者,可用二陈汤或三子养亲汤加瓜蒌仁、海浮石等治疗。稀白痰—属寒湿,多见于风寒感冒和哮病之寒哮。可用射干麻黄汤或小青龙汤加减治疗。泡沫痰—多见于慢性支气管炎、肺气肿(​http:​/​​/​www.haodf.com​/​jibing​/​feiqizhong.htm"\t"_blank​),可用小青龙汤加减治疗。痰粘胶着抽丝或结块或老痰不化—注意排除肺部癌性病变,辩证治疗的同时,可用涤痰汤加减加海浮石、远志、海蛤壳等治疗。咸味痰—主肾虚,多属肾水不摄,津液上泛所致。可采用补肾健脾之金水六君煎加减治疗,重用熟地30克。腥臭浓痰—多见(肺痈)肺脓肿,一般来讲,当厌氧菌感染时,脓痰有恶臭。抗感染的同时,早期可用银翘散治疗,中期可用千金苇茎汤加减治疗。痰带甜味—主脾虚,乃脾经痰湿留恋所致。痰甜而稀白者为寒湿之痰。痰甜而稠黄为湿热之痰。根据程门雪先生经验,无论寒湿或湿热之痰,凡是痰甜,均应适当加入陈皮、砂仁等芳香化湿之品,可以提高疗效。砖红色痰—由肺炎(​http:​/​​/​www.haodf.com​/​jibing​/​feiyan.htm"\t"_blank​)克雷白杆菌(klebsiellapneumoniae)引起的急性肺部炎症(​http:​/​​/​www.haodf.com​/​jibing​/​feiyan.htm"\t"_blank​),呈红棕色胶冻样痰或砖红色痰,多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。铁锈色痰—铁锈色痰一般考虑大叶性肺炎,为肺炎链球菌感染所致。早期可在抗感染的同时配合桑菊饮或麻杏石甘汤加减治疗,能明显缓解症状和缩短疗程。黑色或灰色痰—多为长期抽烟,烟尘吸入所致,也可见于尘肺(煤肺多见)。可用矽肺宁等治疗。黄绿色痰—多为绿脓杆菌感染,可见于支气管扩张等病。可用桑白皮汤或清金化痰汤加减治疗。粉红色痰—急性肺水肿时,往往咳粉红色稀薄泡沫痰。可在综合治疗的同时加用芪苈强心胶囊等治疗。果酱样痰—当肺吸虫病感染时多 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为棕红色果酱样痰。可用硫双二氯酚,吡喹酮(疗效高、毒性低、疗程短)。咖啡样痰—肺阿米巴病往往咳痰呈咖啡样痰或喀巧克力色痰。多采用甲硝唑等药治疗。三、 辩证使用止咳化痰中成药风热咳嗽—此类咳嗽的特点是频咳,气粗,咽痛,咳痰稠黄或黏稠不爽,常伴有畏风,身热,鼻流黄浊涕,口渴,头痛等症状。可选择的中成药主要有急支糖浆、罗汉果止咳冲剂、蛇胆川贝露(液)、川贝枇杷露、镇咳宁糖浆、牛黄蛇胆川贝液、金荞麦片、葶贝胶囊、肺力咳胶囊、先声咳喘宁、鲜竹沥口服液、祛痰灵(复方鲜竹沥)口服液和痰热清、热毒宁、喘可治等针剂。风寒咳嗽—此类咳嗽的特点是咳嗽声重,咳痰稀薄色白,常伴有鼻塞、流清涕,头痛,发热怕冷,无汗,肢体酸楚等症状。可选择的中成药主要有杏仁止咳糖浆、蛇胆陈皮口服液、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。痰湿咳嗽—此类咳嗽的特点是咳声重浊,痰多,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,进甘甜油腻食物可加重,有胸闷、食少、体倦、便溏等症状。可选择中成药主要有:半夏露、橘红痰咳冲剂(口服液、膏剂)、二陈丸、橘红痰咳口服液、定喘止咳胶囊等。燥热咳嗽—此类咳嗽表现为干咳无痰,或痰少而黏不易咳出,或痰中带有血丝,咽干,鼻唇干燥等。可选择的中成药主要有:羚羊清肺丸、杏苏二陈丸、止嗽化痰颗粒、十味龙胆花颗粒、蒲地蓝消炎口服液等。阴虚咳嗽—此类咳嗽的特点是久咳干咳,咳声短促,或痰中夹有血丝,常伴有午后颧红潮热、盗汗、神疲等。可选择的中成药主要有:蜜炼川贝枇杷膏、百合固金丸、秋梨润肺膏、养阴清肺丸、二母宁丸、川贝雪梨膏等肺气虚咳—此类咳嗽表现为咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,易患感冒,常由咳嗽日久不愈所致。可选择的中成药主要有:玉屏风散、槐杞黄颗粒、固本咳喘片等。四、    分别痰的性质选用中药用于寒痰和湿痰证的中药有半夏、天南星、白芥子、禹白附、桔梗、旋复花、白前、前胡、陈皮、款冬花等;用于热痰证的中药有前胡、旋复花、白前、桔梗、川贝母、浙贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、竹茹、竹沥、天竺黄、海蛤壳、海浮石、胖大海等;用于燥痰证的中药有川贝母、浙贝母等;用于风痰证的中药有天南星、胆南星、禹白附、竹沥等;用于顽痰或老痰证的中药有海蛤壳、海浮石、皂荚、礞石等。五、饮食宜忌与痰①咳嗽患者,无问新久,均应谆谆告诫饮食宜忌。②饮食宜清淡,食用煎炸、香酥、肥甘如蔗糖之类最易产生热痰。③水果类摄食过多,易困脾助湿生痰,如食柑橘生痰。④忌食腌咸之品如酱油拌菜、咸菜、豆腐乳、腌肉之品,其寒尤烈,食之必应。⑤忌食海鲜等辛发之品和辛辣之物,这也是治愈咳嗽的重要一环,不容忽视。如有侵权请联系告知删除,感谢你们的配合!精品精品精品
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