小儿咳嗽用药

“咳”不容缓——儿童咳嗽用药2014-7-25哪些场合适合用 ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt ？*内容提要**咳嗽产生的机制*咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。* Receptors CoughCenterGN舌咽神经PN膈神经TN三叉神经VN迷走神经?CorticalInputTNVNGNPN?N咳嗽感受器的分布部位喉、气管、支气管由迷走神经传入，鼻、鼻窦由三叉神经传入，咽由舌咽神经传入，外耳道、胸膜、胃由迷走神经传入，心包、膈肌由膈神经传入。传出：膈神经和迷走神经。咽喉部和气管的感受器最丰富，能感受化学性和物理性刺激；而其他部位的感受器仅能感受物理性刺激。高级中枢可作为咳嗽中枢的传入途径，如：有意识的咳嗽。但很少分布于肺实质。因而肺部实质性病变缺乏咳嗽表现,咳嗽可能是同时伴大呼吸道病变或累及胸膜或分泌物引入大呼吸道所致,不能反映肺实质性疾病的程度。咳嗽病因*咳嗽的作用反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散*儿童咳嗽咳痰的特点容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留儿童呼吸系统发育尚不成熟支气管管腔细窄支气管粘膜上皮纤毛运动差呼吸道粘液腺分泌不足儿童咳嗽又有其独特的生理特点，主要表现在：1、支气管管腔细窄，导致痰液潴流2、支气管粘膜上皮纤毛运动差，导致排痰不畅3、呼吸道粘液腺分泌不足，导致痰液粘稠。再加上儿童的咳嗽生理反射也未发育成熟，所以很容易引起痰液粘稠，排痰不畅，痰液潴留。*阻塞支气管，引起痉挛，造成气喘和呼吸困难痰液潴留痰液是病菌良好的培养基，造成感染加重、蔓延痰液粘附在支气管粘膜，不断刺激咳嗽反射,造成咳嗽加剧痰液潴留会给儿童带来严重危害痰液潴留会带来一系列危害，阻塞支气管，引起支气管痉挛，造成造成气喘和呼吸困难。同时，痰液是病菌良好的培养基，很容易导致感染加重和蔓延。由于痰液粘附在支气管粘膜，它可以不断刺激咳嗽反射，不断剧烈、持续的咳嗽。咳嗽的治疗 特异性治疗：对因治疗 抗感染治疗 哮喘的治疗 抗组胺药的使用 避免被动吸烟和环境不利因素等 非特异性治疗：止咳化痰治疗 广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都具有镇咳作用。儿童咳嗽用药原则 ①对症选择不滥用。 痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽,可使用止咳为主的糖浆。 ②合理应用不超量。 过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高;过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。 ③避免相同成分重复使用。 同一个医生用药时要注意避免开类似或相同成分的药。同时也要注意别的医生所开的药，避免出现雷同。*咳嗽药物分类镇咳药：中枢性：抑制延髓咳嗽中枢，成瘾性、非成瘾性外周性：抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经祛痰药：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药粘痰溶解药、黏液分解剂**镇咳药的用药建议儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂儿童使用镇咳药3～7d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊 《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》- 中国实用儿科杂志2009年6月第6期*＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期常用镇咳药物 药名 分类 作用机制 特点 用量 可待因 中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用 有成瘾性 儿童0.5-1mg/kg.次 右美沙芬 中枢性镇咳药 无成瘾性 儿童0.2-0.3mg/kg.次 喷托维林(咳必清) 中枢性镇咳药 适用5岁以上 6.25-12.5mg/次 福尔可定* 中枢镇咳药 作用与可待因相似，但成瘾性可忽略不计 6个月至2岁：每次2.5mg2～6岁，每次5mg6岁以上，每次10mg 苯丙哌啉 麻醉性外周镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用 使用8岁以上 20mg/次WHO建议<2岁少用联邦止咳录其成分就是可待因右美沙芬就没有成瘾性，所以市面上常用的镇咳药很多是含右美沙芬，比如惠非宁、爱畅、俞美颗粒等常用镇咳药物目前儿童中枢性非成隐性镇咳药物主要为右美沙芬和福尔可定，大家可以看到多种不同制剂里面的主要成分。因此儿科医生在给患儿开药时尤其要注意患儿已有的药物，避免开重复的药物而导致药物过量右美沙芬 药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。无镇痛作用和成瘾性。肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出 用量用法：每次5-15mg，3-4次/d 注意事项： 哮喘患者禁用 肝、肾、心功能不全慎用 大药量可引起呼吸抑制 偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等福尔可定 药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。成瘾性小。 用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d； >5岁，2.5-5mg，2-4次/d 注意事项： 偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用 可致依赖性祛痰药物使用注意事项 祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕吐等副作用，服用时需注意与家属讲解。如患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物或酌情减量。*粘液促排剂： 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 桃金娘油该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出粘液溶解剂：氨溴索主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性粘液分解剂：乙酰半胱氨酸该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出祛痰药物的分类常用祛痰药物溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索） 药理作用：粘液溶解药，有一定止咳作用。增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。肝内代谢，肾脏排出。 用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12岁30mg，2-3次/d，>12岁30mg，3-4次/d 注意事项： 对其成分或配方过敏者禁用 胃溃疡、恶性纤毛综合征、肝、肾功能不全慎用 有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适 偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等 与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。使痰液粘稠度降低，稀薄，易于咳出。改善纤毛区的粘液在呼吸道的输送。激活肺泡ii型上皮细胞合成活性物质，降低粘液附着力*稀化粘素（吉诺通） 药理作用：粘液促排药，桃金娘科树叶提取。促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。小肠吸收，大部分经肾脏排出，小部分支气管和肺排出。 用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时 注意事项： 对本品过敏者禁用 大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛 偶有皮疹脂溶性挥发油，溶解粘液，刺激腺体分泌。改善鼻粘膜酸性环境，促进鼻粘膜上皮阻止结构重建和功能恢复，减轻支气管粘膜肿胀，使支气管舒张，对细菌和真菌有杀灭作用*乙酰半胱氨酸（富露施） 药理作用：粘液分解药。使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒，肝内代谢。 用量用法：<1岁，0.05mg，tid；1岁，0.1mg，bid 2-6岁，0.1mg，tid；>6岁，0.2mg，tid 注意事项： 哮喘患者禁用（雾化） 偶见恶心、呕吐、流涕、支气管痉挛等 不宜与阿莫西林、头孢菌素、四环素等同时使用*止咳祛痰药物配伍 药名 澳特斯 福尔可定 盐酸苯丙烯啶 盐酸麻黄碱 愈创木酚甘油醚 息可宁 马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚 复方愈创木酸磺酸钾口服溶液 氯化铵 盐酸异丙嗪 愈创木酚甘油钾 艾舒 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油醚 复方甲麻 氢溴酸右美沙芬 马来酸氯苯那敏 盐酸甲麻黄碱 愈创木酚甘油钾 对乙酰氨基酚/无水 臣功华芬（愈美颗粒） 氢溴酸右美沙芬 愈创木酚甘油醚中药咳嗽治疗“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多。温化寒痰：选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸（口服液）、小青龙颗粒等中成药。“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出。清化热痰：适用具有寒凉性质的中药如贝母、苦杏仁等或小儿肺热咳喘口服液等中成药。*儿童常用中成药*止咳祛痰药物不合理使用 同一医生当天处方-息可宁、艾畅、愈美;福尔可定、惠菲宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆**重复用药现象不少见*保护患儿，保护自己 合理使用止咳祛痰药 了解药物成分及配伍 了解病人已有药物情况给别人以惊喜，给自己新天地谢谢大家**咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。喉、气管、支气管由迷走神经传入，鼻、鼻窦由三叉神经传入，咽由舌咽神经传入，外耳道、胸膜、胃由迷走神经传入，心包、膈肌由膈神经传入。传出：膈神经和迷走神经。咽喉部和气管的感受器最丰富，能感受化学性和物理性刺激；而其他部位的感受器仅能感受物理性刺激。高级中枢可作为咳嗽中枢的传入途径，如：有意识的咳嗽。但很少分布于肺实质。因而肺部实质性病变缺乏咳嗽表现,咳嗽可能是同时伴大呼吸道病变或累及胸膜或分泌物引入大呼吸道所致,不能反映肺实质性疾病的程度。儿童咳嗽又有其独特的生理特点，主要表现在：1、支气管管腔细窄，导致痰液潴流2、支气管粘膜上皮纤毛运动差，导致排痰不畅3、呼吸道粘液腺分泌不足，导致痰液粘稠。再加上儿童的咳嗽生理反射也未发育成熟，所以很容易引起痰液粘稠，排痰不畅，痰液潴留。痰液潴留会带来一系列危害，阻塞支气管，引起支气管痉挛，造成造成气喘和呼吸困难。同时，痰液是病菌良好的培养基，很容易导致感染加重和蔓延。由于痰液粘附在支气管粘膜，它可以不断刺激咳嗽反射，不断剧烈、持续的咳嗽。同一个医生用药时要注意避免开类似或相同成分的药。同时也要注意别的医生所开的药，避免出现雷同。*镇咳药：中枢性：抑制延髓咳嗽中枢，成瘾性、非成瘾性外周性：抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经祛痰药：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药粘痰溶解药、黏液分解剂*WHO建议<2岁少用联邦止咳录其成分就是可待因右美沙芬就没有成瘾性，所以市面上常用的镇咳药很多是含右美沙芬，比如惠非宁、爱畅、俞美颗粒等目前儿童中枢性非成隐性镇咳药物主要为右美沙芬和福尔可定，大家可以看到多种不同制剂里面的主要成分。因此儿科医生在给患儿开药时尤其要注意患儿已有的药物，避免开重复的药物而导致药物过量增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。使痰液粘稠度降低，稀薄，易于咳出。改善纤毛区的粘液在呼吸道的输送。激活肺泡ii型上皮细胞合成活性物质，降低粘液附着力*脂溶性挥发油，溶解粘液，刺激腺体分泌。改善鼻粘膜酸性环境，促进鼻粘膜上皮阻止结构重建和功能恢复，减轻支气管粘膜肿胀，使支气管舒张，对细菌和真菌有杀灭作用***