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北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第6套.doc

北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第6套

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2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《北京张博士包过班的模拟题目共九套临床执业医师考试培训题第6套doc》,可适用于医药卫生领域

临床执业医师考试培训题第套一、A型题共题每题分总计分、关于严重肺淤血的叙述下列哪项是错误的()。A.肺泡腔内有水肿液B.可见心力衰竭细胞C.可发生漏出性出血D.肺泡壁毛细血管扩张充血E.肺泡腔内见有白细胞和纤维蛋白、下列哪种药物没有扩张冠状动脉作用()。A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯C.硝苯地平D.维拉帕米E.普萘洛尔、对癫痫小发作疗效最好的药物是()。A.乙琥胺B.卡马西平C.丙戊酸钠D.地西泮E.扑米酮、内毒素的主要成分为()。A.肽聚糖B.蛋白质C.磷壁酸D.核酸E.脂多糖、G细菌不具备的成分是()。A.肽聚糖B.脂多糖C.磷壁酸D.N乙酰胞壁酸E.N乙酰葡糖胺、关于细胞免疫下列哪点论述错误()。A.T细胞介导B.细胞因子参与C.MHC分子参与D.不需抗原递呈细胞参与E.可特异性杀伤靶细胞、肺气肿时其主要症状是()。A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难以活动后为重D.发绀E.心季、早期慢性肺心病的诊断依据是()。A.长期肺、支气管疾病史B.发绀C.双肺干湿啰音D.肺动脉高压及右心室增大征象E.高碳酸血症、下列肺脓肿的描述哪一项属于慢性期表现()。A.右肺大片致密影密度均匀边缘模糊B.右肺大片致密影中心空洞及液平面外周广泛炎性浸润D.右肺大片致密影多个空洞并有液平面E.右肺内见有蜂窝状伴大量纤维化影、关于幽门梗阻不正确的是()。A.饭后即引起呕吐B.呕吐含酸酵宿食C.呕吐后病人较轻松D.可出现脱水酸碱失衡E.查体胃区有振水音、诊断再生障碍性贫血的主要检查是()。A.临床表现B.一般实验室检查C.磁共振成像(MRI)D.骨髓检查和活检E.放射性核素扫描、钩端螺旋体病在病程缓解的第~天后可能出现再次发热(后发热)是因为()。A.再燃B.复发C.先后两批病原体侵入D.青霉素治疗后反应E.迟发型变态反应、最常见的阿米巴病的肠外并发症()。A.心包炎B.腹膜炎C.肺脓肿D.肝脓肿E.脑脓肿、蛛网膜下腔出血最常见的原因是()。A.先天性脑底动脉瘤B.颅脑外伤C.血液病D.血管畸形E.动脉粥样硬化、帕金森病的主要生化改变是()。A.乙酰胆碱酯酶活力增加B.乙酰胆碱含量减少C.多巴脱羧酶含量减少D.多巴胺含量减少E.多巴胺含量增多、大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有()。A.肛管直肠周围脓肿B.直肠息肉C.肛裂D.混合痔E.血栓性外痔、对疑有早期原合成是重要的辅助治疗措施之一。.硫脲类的不良反应常见痛痒、药疹等过敏反应。严重不良反应为粒细胞缺乏症。用药期间应定期检查血象如发现咽痛、发热应立即停药。长期应用可引起甲状腺肿大、甲状腺功能减退。第题试题答案:A考点:☆☆☆☆考点:结核菌素试验的原理结果判断和应用.原理结核菌素(OT)试验原理是测定机体对结核杆菌的迟发型超敏反应以此判断机体有无抗结核免疫力。.结果判断取OT(结核杆菌培养液的浓缩物)或PPD(结核杆菌纯蛋白衍生物)单位注射于前臂皮内。~小时观察结果局部出现红肿和硬结且大于mm者为阳性表示机体细胞免疫功能正常曾感染过结核杆菌。分别用、和单位皮试均为阴性者若机体免疫细胞功能正常表示未感染过结核杆菌。.应用该试验可应用于个方面:()选择卡介苗的应用对象并作为接种卡介苗后免疫效果评价的指标()婴幼儿结核病诊断的参考指标()评价肿瘤患者非特异性细胞免疫功能的指标()人群中结核菌感染的流行率调查。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:补体激活的调节.补体的自身调控补体激活过程中产生的大量生物活性物质极不稳定易发生自行衰变成为补体激活过程中的自控机制。.补体调节因子的调控()C抑制物:能与活化C中的Cs结合使其丧失酯酶活性。C抑制物缺陷可引起人类遗传性血管神经性水肿。()C结合蛋白:能与Cb结合辅助I因子裂解液相中的Cb竞争抑制C和Cb的结合阻止经典途径C转化酶(Cbb)形成从Cbb中解离置换Cb加速经典途径C转化酶衰变失活。()H因子:能与Cb结合辅助I因子裂解液相中的Cb竞争抑制B因子对Cb的结合阻止替代途径C转化酶(CbBb)形成从CbBb中解离置换Bb片段促进替代途径C转化酶衰变失活。()I因子:具有丝氨酸蛋白酶活性在Cbp、H因子和膜辅助因子蛋白等调节因子协同作用下能使Cb和Cb裂解失活从而对经典的替代途径C转化酶的形成产生抑制作用。I因子缺陷可使患者反复发生细菌性感染。()S蛋白:又称攻膜复合特抑制因子能干扰Cb复合物与细胞膜结合从而阻止膜攻击复合物(Cb)形成保护细胞不受损伤。()过敏毒素灭活因子:即血清羧肽酶N可去除Ca、Ca和Ca分子羧基末端的精氨酸残基使之丧失过敏毒素活性。()膜辅因子蛋白(MCP):广泛分布于血细胞和其他细胞表面为单链穿膜糖蛋白。它能上述细胞表面结合的CbCb作用协助I因子将自身组织细胞表面结合的CbCb裂解灭活保护正常自身细胞免遭补体激活介导的损伤。()促衰变因子(DAF):分布与膜辅助因子蛋白相同为单链穿膜蛋白。其主要作用是:①可竞争抑制B因子与Cb结合阻止替代途径的C转化酶形成②能从Cbb和CbBb复合物中快速解离Cb和Bb使瞬间形成的C转化酶立即自发衰变保护正常组织细胞不会由于补体激活而被溶解破坏。()同种限制因子(HRF):又称C结合蛋白(Cbp)广泛分布于正常人各种血细胞表面能与C结合可抑制C分子对C的聚合阻止膜攻击复合物(Cb)形成以保证补体激活时周围正常自身组织细胞不被无辜溶解破坏。由于Cbp与C分子的结合有严格种属限制性因此称其为同种限制因子。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:免疫球蛋白的类型.免疫球蛋白的同种型(类、亚类、型和亚型)同种型是指同一种属所有正常个体免疫球蛋白分子共同的抗原特异性标志。Ig同种型抗原特异性因种而异如用人某类Ig免疫动物获得抗人Ig抗体能与任何一个人的该类Ig特异性结合而不能与其他物种的Ig发生反应。同种型抗原决定簇存在于Ig恒定区根据Ig重链或轻链恒定区同种型抗原决定簇的不同可将Ig分为若干类、亚类、型和亚型。()类和亚类根据Ig重链恒定区肽链抗原特异性的不同可将Ig分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类。这五类Ig的重链分别以希腊字母γ、α、μ、δ和ε表示。同一类Ig因其重链恒定区内肽链抗原特异性仍有某些差异又可将其分为若干亚类。目前发现IgG有四个亚类即IgG.IgG.IgG.IgGIgA和IgA和IgA两个亚类。()型和亚型根据轻链恒定区肽链抗原特异性的不同各类Ig可分为κ和λ两型。由于λ型轻链恒定区内氨基酸组成仍有微小差异因此又可将其分为四个亚型。.免疫球蛋白的同种异型同种异型指同一种属不同个体间Ig的抗原特异性又称遗传标志。主要表现在Ig分子上的CH和CL上一个或数个氨基酸的差异。目前已在IgG和IgA重链(γ和α)及κ型轻链恒定区内发现有决定同种异型抗原特异性的遗传标志又称同种异型标志。γ链的同种异型标志称为Gm因子分别存在于IgG.IgG、IgG重链恒定区内。α链的同种异型标志称为Am因子存在于IgA重链恒定区内包括两种称为Am、Am。κm因子是κ型轻链的同种异型标志共有三种称为κm、κm和κm。.免疫球蛋白的独特型独特型是指不同B细胞克隆所产生的IgV区和T、B细胞表面抗原受体V区所具有的抗原特异性标志。独特型决定簇主要由Ig超变区的氨基酸序列的构型所决定其数量极为庞大。在一定条件下Ig独特型决定簇可刺激机体自身产生抗独特型抗体。独特型抗独特型网络对免疫调节具有重要作用。第题试题答案:A第题试题答案:D第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:支气管哮喘的诊断和鉴别诊断.诊断依据()反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。()发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长。()上述症状可经治疗缓解或自行缓解。()除外其他疾病所引起的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。()对不典型哮喘可作支气管激发试验证实气道高反应性的存在。通常用不同浓度的组胺或乙酰甲胆碱(浓度~mgml成倍递增)作雾化吸入。由于此二药可引起支气管平滑肌收缩使FEV降低因此测定吸入前后的FEV变化可判断气道的高反应性。试验时从最低浓度开始顺次吸入每一浓度呼吸分钟后测定FEV直至FEV较基础值降低≥时终止试验。FEV降低所需组胺的浓度<mgml者为气道反应性增高有助于哮喘的诊断。此外支气管舒张试验阳性(即吸入β受体激动剂后FEV增加以上且FEV增加绝对值>ml)、呼气流量峰值(PEF)日变异率或昼夜波动率≥亦有助于哮喘的诊断。支气管哮喘病情的评价分为两个部分:非急性发作期病情的总评价急性发作期严重程度的评价详见下表:.鉴别诊断()心源性哮喘:常见于左心衰竭发作时的症状与支气管哮喘相似但有以下鉴别点:①多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等基础病存在②发作时除呼吸困难与喘息外有频繁咳嗽咳粉红色泡沫状痰③体征为两肺满布湿啰音和哮鸣音左心界扩大心率增快心尖区有舒张期奔马律④胸部X线检查可见左心增大和肺淤血征。若一时难以鉴别可静脉滴注氨茶碱缓解症状后进一步检查忌用肾上腺素或吗啡以免造成危险。()喘息型慢性支气管炎:以慢性咳嗽为主合并喘息常有呼吸道感染表现实际上为慢性支报导管炎合并哮喘。体征有肺气肿体征两肺可闻及干、湿性啰音。()支气管肺癌:癌瘤导致支报导管狭窄或癌细胞分泌释放羟色胺引起支气管收缩或伴有感染时可出现喘鸣与呼吸困难。但肺癌多表现为吸气期喘鸣症状呈进行性加重支气管舒张剂疗效不显并常有刺激性干咳痰中带血等症状。X线胸片、胸部CT扫描痰细胞学、纤维支气管镜等检查常可明确诊断。第题试题答案:D第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:淋巴瘤的治疗原则与常用化疗方案治疗原则:以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。.HDⅠA、ⅡA期患者用扩大放疗ⅠB、ⅡB、Ⅲ期和Ⅳ期患者用联合化疗加局部照射放疗。化疗先用MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松)方案或以环磷酰胺取代(COPP)方案。.NHL对放疗也敏感但复发率高因此首选放疗仅限于低度恶性Ⅰ、Ⅱ期以及中度恶性工期的患者Ⅲ期及Ⅳ期首选联合化疗局部放疗仅为姑息治疗。首选化疗为CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)。☆☆☆☆☆考点:急性白血病的常用化疗方案对于初治AL应首先根据MICM检查的结果初步判断预后进而设计、制定完整、系统的治疗方案。.诱导缓解方案()急淋:首选方案为VP(长春新碱、泼尼松)。对VP无效或白细胞计数很高(>×L、T细胞型者加用柔红霉素(DNR)或门冬酰胺(LASP)组成DVP或DVLP方案L型ALL现采用高剂量(HD)MTX(HD)CHOP方案。()急非淋:标准方案为DA(柔红霉素、阿糖胞苷)。APL患者可使用反式维A酸(ATRA)诱导分化口服治疗直至缓解。ATRA联合其它治疗可提高CR和DFS同时降低"维A酸综合征"的发生率和死亡率。缓解后治疗()急淋:缓解后强化巩固和维持治疗总疗程一般需年。MP和MTX联合是普遍采用的有效的维持治疗方案。同时为降低CNSL的发生率需早期施行高剂量全身化疗联合鞘内化疗的治疗方法。()急非淋:AML较ALL的治疗时段明显缩短AMLCR后可用HDAraC方案巩固强化至少个疗程APL用ATRA获得CR后用化疗与ATRA交替维持治疗~年。AML的CNSL发生率低国内AMLCR后鞘内注射至少次。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:糖尿病的综合治疗原则.糖尿病教育是最重要的基本措施之一。除一般内容外特别要使其认识本病是终身疾病切不能中断治疗。.饮食治疗是另一项重要的基础治疗措施。不论糖尿病类型或仅为糖耐量减退、病情轻重或有无并发症也不论是否应用药物治疗均应严格、持久执行。包括以下几方面:()总热量制定。()碳水化合物含量约占总热量左右。()蛋白质每日每公斤理想体重g左右有糖尿病肾病及肾功能减退者酌减。蛋白质来源至少有来自动物蛋白以保证必需氨基酸的供给。()脂肪约占总热量饱和脂肪多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例应为::每日胆固醇摄入量宜在mg以下。()饮食中纤维素含量每日以不少于g为宜。.体力活动运动可增加胰岛素敏感性及升高高密度脂蛋白浓度对病情不稳定的型病人有心、脑血管病变或视网膜病变、糖尿病肾病者不宜运动。.药物治疗。☆☆☆☆☆考点:胰岛素治疗.适应证()型糖尿病()型糖尿病有严重应激时()型糖尿病口服降糖药失效时()型、型糖尿病鉴别有困难血糖过高需控制高糖毒性时()酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷()有严重慢性并发症时()手术前后()妊娠。.制剂类型按作用快慢及持续时间可分为短、中、长效三类。目前临床多用动物胰腺提取及用重组DNA技术合成的人胰岛素两种。当改用人胰岛素时应注意低血糖危险性增加。.使用原则及剂量调节应在饮食治疗、体力活动基础上使用。对型病人可选用中效胰岛素。早、晚餐前半小时皮下注射开始剂量宜小如每次u以后隔数天根据疗效调节直至良好控制。型病人一般初起应使用短效胰岛素每餐前半小时或临睡前再加一次皮下注射剂量分配一般早餐前最多晚餐前次之中餐前更少临睡前最少。如未能达到满意控制则需要强化胰岛素治疗一般采用多次、多成分皮下注射或持续皮下胰岛素输注两种方法。强化治疗时低血糖发生常明显增加应注意避免、及早识别与处理。胰岛素抗药性与副作用胰岛素抗药性是指无应激和拮抗胰岛素等因素存在的情况下每日胰岛素量超过u并持续小时以上。胰岛素主要副作用是低血糖。还应注意识别低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)以避免胰岛素剂量调节上的错误。此外胰岛素治疗初期常可出现轻度浮肿及视力模糊胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩等较少见但仍可发生。第题试题答案:C试题解析:本题考察对黄疸的鉴别诊断及胆红素代谢的理解。黄疸是由血液中胆红素升高致使黏膜和皮肤黄染的临床表现。血清总胆红素包括末结合胆红素和结合胆红素。前者指末经肝脏转化的胆红素在检测时其凡登白试验呈间接反应故又称间接胆红素后者指经肝脏转化的胆红素在检测时其凡登白实验呈直接反应故又称直接胆红素。肝细胞黄疸以结合胆红素升高为主兼有未结合胆红素升高()溶血性黄疸以间接胆红素升高为主尿中无胆红素()梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主尿胆红素阳性()。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:上运动神经元的解剖生理、临床表现及定位诊断.解剖生理上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞(贝茨细胞)其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束(合称锥体束)。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束经中脑大脑脚、脑桥基底部大部分神经纤维在延髓锥体交叉处交叉至对侧形成皮质脊髓侧束支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行形成皮质脊髓前束终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。.临床表现()缺损症状:瘫痪即上运动神经元瘫痪又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。()刺激症状:抽搐。()释放症状:中枢性瘫痪的肌张力增高(折刀样肌张力增高)腱反射亢进病理反射阳性。()断联休克症状:中枢神经系统局部急性严重病变引起功能上与受损部位密切联系的远隔部位神经功能短暂缺失如急性中枢性偏瘫肢体开始是弛缓的肌张力减低深浅反射消失(脑休克)急性脊髓病变时受损平面以下的弛缓性瘫痪(脊髓休克)休克期过去后受损组织的释放症状逐渐出现转变为肌张力增高腱反射亢进病理反射阳性。在皮质下白质及内囊处锥体束病变引起的偏瘫常常是上肢比下肢重远端比近端重上肢伸肌比屈肌重下肢的屈肌比伸肌重脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌表情动作不受影响。上运动神经元瘫痪的特征:瘫痪分布以整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)肌张力增高腱反射亢进有病理反射无肌萎缩或轻度废用性萎缩无肌束性颤动肌电图神经传导正常无失神经电位。.定位诊断()皮质:局限性病变仅损伤其一部分故多表现为一个上肢、下肢或面部瘫痪称单瘫。当病变为刺激性时对侧肢体相应部位出现局限性抽搐(常为阵挛性)皮质病变多见于肿瘤的压迫、皮层梗死、动静脉畸形等。()内囊:锥体束纤维在内囊部最为集中此处病变易使一侧锥体束全部受损而引起对侧比较完全的偏瘫即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲称为"三偏"征。()脑干:一侧脑干病变既损害同侧该平面的脑神经运动核又可累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束因此引起交叉性瘫痪即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。如一侧中脑病变出现同侧动眼神经或滑车神经瘫痪对侧面神经、舌下神经及上、下肢的上运动神经元瘫痪一侧脑桥病变产生同侧、、、对脑神经障碍对侧舌下神经及上、下肢上运动神经元瘫痪一侧延髓病变产生本侧、、、对脑神经障碍对侧上、下肢上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变引起双侧、、、对或仅、两对脑神经瘫痪称真性球麻痹有咽反射消失舌肌萎缩、纤颤下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变引起的双侧、、、对或仅、两对脑神经功能障碍称假性球麻痹特征是咽反射存在下颌反射亢进无舌肌萎缩及纤颤。()脊髓:横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束故高颈髓(颈~)病损产生四肢上运动神经元瘫常伴呼吸肌障碍。颈膨大(颈~胸)病损产生上肢下运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损(腰~骶)产生双下肢下运动神经元瘫痪。第题试题答案:A第题试题答案:C第题试题答案:B试题解析:该病人表现血管收缩高阻力低排血压低中心静脉压高应考虑心功能不全或血容易相对过多给予血管扩张剂治疗较佳。考点:☆☆☆☆☆考点:休克的特殊监测.中心静脉压中心静脉压的正常值为~kPa(~cmHO)。在低血压情况下中心静脉压低于kPa(cmHO)时表示血容量不足高于kPa(cmHO)时提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加高于kPa(cmHO)时则表示有充血性心力衰竭。为取得可靠结果应作连续测定进行动态观察。.肺动脉楔压用Swan-Ganz肺动脉漂浮导管经周围静脉最终进入肺动脉测定肺动脉和肺动脉楔压可了解肺静脉、左心房和右心室舒张末期的压力。肺动脉压的正常值为~kPa(~mmHg)。肺动脉楔压的正常值为~kPa(~mmHg)增高表示肺循环阻力增加。肺水肿时肺动脉楔压超过kPa(mmHg)。当肺动脉楔压已增高而中心静脉压尚无增高时即应避免输液过多并考虑降低肺循环阻力。亦可采用进行血气分析了解肺动静脉分流情况掌握肺的通气灌流比的改变程度。.心排出量和心脏指数休克时心排出量一般都有降低。但在感染性休克时心排出量可较正常值高故必要时需行测定以指导治疗。通过肺动脉插管和温度稀释法测出心排出量和算出心脏指数。心脏指数的正常值为±L(min·m)。还可按下列公式算出总外周血管阻力:总外周血管阻力=平均动脉压(MAP)-右心房压力(用中心静脉压代表)心排出量正常值为~kPa·SL。.动脉血气分析动脉血氧分压(PaO)正常值为~kPa(~mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaO)正常值为kPa(mmHg)动脉血pH值正常为~。休克时PaO一般都较低或正常。超过~kPa(~mmHg)而通气良好时往往是严重的肺功能不全的征兆。PaO低于kPa(mmHg)吸入纯氧后仍无明显升高常为ARDS的信号。通过血气分析还可了解休克时代谢性酸中毒的演变。.动脉血乳酸盐测定正常值为~mmolL。休克时间愈长动脉血乳酸盐浓度也愈高。乳酸盐浓度持续升高表示病情严重预后不佳。.弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查对疑有DIC的病人应进行有关血小板、凝血因子消耗程度以及反映纤维蛋白溶解活性的检查。血小板计数低于×L纤维蛋白原少于gL凝血酶原时间较正常延长秒以上以及副凝固试验阳性即可确诊为弥散性血管内凝血。第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:肱骨干骨折.肱骨干骨折的表现、解剖概要及诊断()肱骨干上起自肱骨外科颈下cm处下达肱骨髁上cm处肱骨干中、下段交界处后外侧有一桡神经沟有桡神经紧贴通过。()临床表现和诊断:可有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦感等症状。合并桡神经损伤时有垂腕、各指掌指关节不能伸直拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。.治疗()手法复位、外固定:在充分牵引下按骨折移位的反向矫正成角及侧方移位。()切开复位、内固定:其指征:①反复手法复位失败者②骨折端有分离移位或有软组织嵌入者③合并神经血管损伤者④陈旧骨折不愈合者⑤同一肢体有多发骨折者。内固定可根据情况采用钢板、螺钉、钢线或髓内针等。☆☆☆☆☆考点:桡骨下端骨折.好发年龄及病因分类()桡骨下端骨折多见于成年及老年伤员骨折发生在桡骨下端cm范围内。()多由间接暴力发生骨折。跌倒时前臂旋前腕关节背伸手掌着地可引起伸直型桡骨下端骨折(Colles骨折)。远折段向背侧及桡侧移位。老年人桡骨下端骨折常为粉碎型关节面可被破坏。幼年病人遭受同样暴力可发生桡骨下端骨骺分离。移位情况与成人相似。屈曲型桡骨下端骨折较少见手背着地腕关节急剧掌屈所致。远折段向掌侧及桡侧移位。.分型及常见畸形()伸直型畸形表现①"餐叉"畸形:外伤后因远折端移向背侧侧面可见典型的"餐叉"样畸形。②"枪刺刀"状畸形:因远折端向桡侧移位且有缩短移位时桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面甚至高于尺骨茎突的平面呈"枪刺刀"畸形。()屈曲型畸形表现:与伸直型相反故称反Colles骨折可见骨折远端向掌侧移位而近端向背侧移位。.治疗多采用手法复位结合小夹板外固定。注意患肢远端血液循环随时调节松紧度同时尽早开始功能锻炼外固定~周即可。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:骨盆骨折.解剖骨盆环有两个承重主弓:在直立位重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓坐位时重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时副弓大多同时有骨折。.临床表现除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外都有强大外伤史如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤常见有血压低、休克等。其主要体征:()骨盆分离和挤压试验阳性()双下肢不等长、不对称()会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征()腹痛、腹胀、腹肌紧张多为内脏损伤体征。.诊断()有强大暴力外伤史。()血压低或休克。()有典型体征。()X线、CT的检查可以明确诊断。()血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。()腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。.常见的并发症()腹膜后血肿:骨盆主要为松质骨邻近有许多动脉和静脉丛血液供应丰富。因此骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。()尿道或膀胱损伤:尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时尿道损伤的发慌率较高。()直肠损伤:多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。()神经损伤:多在骶骨骨折时发生主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。.治疗原则()积极的全身治疗。()有休克者应积极抢救。()各种危及生命的并发症应着重处理。.治疗方法()骨折移位不明显者只需卧床休息。()耻骨联合分离者可行骨盆兜悬吊牵引固定。()骶骨骨折有移位者可行肛门指诊复位。()耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者可麻醉下手法复位。()腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。()膀胱尿道损伤可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。()直肠损伤应部腹探查、结肠造口术等。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:脊柱骨折.概述()脊柱骨折和脱位比较常见约占全身骨折的~。()解剖概要脊柱的三柱理论损伤最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处如胸腰段(胸,~腰,)最多见。()绝大多数由间接暴力引起。少数是直接暴力所致。.临床表现()有严重外伤史如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部跳水受伤塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。()胸腰椎损伤后病人有局部疼痛腰背部股长痉挛常有后突畸形不能起立翻身困难感觉腰部软弱无力。由于腹膜后血肿对腹腔神经节受的刺激肠蠕动减慢常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。颈椎损伤时有头、颈痛不能活动伤员常用两手扶住头部。检查时肿胀和后突并不明显但有明显压痛检查脊柱时要注意位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛同时注意检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现。.影像学检查X线摄片是首选检查对于明确诊断确定损伤部位、类型和移位情况以及指导治疗有重要意义。CT检查可显示骨折情况有否骨折碎片进入椎管内。MRI可显示脊髓损伤情况。.脊髓损伤程度的分类()脊髓震荡:脊髓遭受强烈震荡后可有暂时性功能抑制发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪损伤平面以下的感觉到、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。()脊髓挫伤与出血:外观虽然完整但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。()脊髓断裂:脊髓连续性中断可分完全性和不完全性。()脊髓受压:骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。()马尾损伤:第腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。表现为弛缓性瘫痪。.急救搬运()用担架或木板搬运。()先使伤员两下肢伸直两上肢也伸直放身旁。担架或木板放在伤员一侧两至三人将伤员躯干成一整体滚动移至担架或木板上(滚动法)。不要使躯干扭转。或三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上(这叫平托法)。禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法因这些方法将增加脊柱的弯曲加重脊柱和脊髓的损伤。()对颈椎损伤的伤员要有专人托扶头部沿纵轴向上略加牵引使头、颈随躯干一同移动。.治疗原则及手术指征()有严重复合伤者应积极治疗抢救生命。()胸、腰椎骨折或脱位:①单纯压缩骨折椎体压缩不到l或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧硬板床行保守治疗保持脊柱过伸位日后开始腰背肌功能锻炼月后骨折基本愈合。②椎体压缩超过的青少年及中年伤者利用两桌法过伸复位摄X片示棘突重新互相靠拢和后突消失提示压缩椎体已复位在此位置上包石膏背心过伸位固定。③爆破型骨折没有神经症状CT检查椎管内无游离骨片可保守治疗。有神经症状或椎管内游离骨片时不宜复位应经侧前方去除椎管内游离骨片同时行脊柱内固定治疗。④其他不稳定性骨折需做前后路复位及内固定治疗。()颈椎骨折或脱位:①对稳定性骨折压缩或移位较轻者用枕额吊带在卧位牵引复位(~kg)复位后随即用头颈胸石膏固定约个月②有明显压缩、移位或有半脱位者持续颅骨牵引复位③对不稳定性骨折原则上应早期手术治疗通常经前路切除碎骨片行减压植骨融合及内固定治疗。④对过伸性损伤大多行非手术治疗。()积极防治并发症。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:髋关节结核髋关节结核占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见单侧性的居多。.临床表现起病缓慢有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形或髋关节强直及下肢不等长。下列检查有助于诊断:()""字试验:本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素应进行两侧对比。()髋关节过伸试验:可用来检查儿童早期髋关节结核。也应两侧对比通常正常侧可有°后伸。()托马斯征:用以检查髋关节有无屈曲畸形该病患者为阳性。.影像学检查X线片对诊断髋关节结核十分重要必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。CT和MRI检查可获得早期诊断。.治疗原则:全身治疗与局部治疗同样重要。()非手术治疗①抗结核药物治疗一般维持年。②有屈曲畸形者可作皮牵引畸形矫正后以髋"人"字石膏固定个月。③单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。()手术治疗①髋关节滑膜切除术:可减少炎性反应保全股骨头。②髋关节融合术:可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。③髋关节融合术:可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。④人工全髋关节置换术:应在抗结核药物严格控制下进行。⑤转子下矫形截骨术:适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆考点:慢性盆腔炎慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差病程迁延所致但亦可无急性炎症病史。病情较顽固当机体抵抗力较差时可有急性发作。.病理()慢性输卵管炎与输卵管积水:慢性输卵管炎多为双侧性输卵管呈轻度或中度肿大伞端可部分或全部闭锁并与周围组织粘连。输卵管炎症较轻时伞端及峡部粘连闭锁浆液性涌出物积聚而形成输卵管积水有时输卵管积肥脓变为慢性脓液渐被吸收浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑管壁甚薄形似腊肠可游离或与周围组织有膜样粘连。()输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿:输卵管炎波及卵巢可相互粘连形成炎性肿块或输卵管伞端与卵巢粘连贯通液体渗出而形成输卵管卵巢囊肿也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收而成。()慢性盆腔结缔组织炎:炎症蔓延至宫骶韧带处纤维组织增生、变硬。广泛蔓延时宫旁组织也增厚。.临床特点()有急性盆腔炎史全身症状不明显有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。()下腹坠胀、疼痛腰骶部酸痛性交及月经前后加剧。()月经有时失调。输卵管阻塞是吉林致不孕。()妇科检查时子宫活动受限两宫旁增厚及轻压痛形成囊肿时可触及囊性肿物。.诊断与鉴别诊断有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者诊断多无困难。但对慢性盆腔炎的诊断须慎重。应与子宫内膜异位症相鉴别。子宫内膜异位症痛经为继发性、进行性加重若能触及触痛结节有助于诊断。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外肿块呈腊肠形囊壁较薄周围有粘连而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多周围无粘连活动自如。附件炎症包块与周围粘连不活动有时易于卵巢癌相混淆一般炎性包块为囊性而卵巢癌为实性B型超声检查有助于鉴别。.综合治疗()一般治疗:解除患者思想顾虑增强治疗的信心增加营养锻炼身体注意劳逸结合提高机体抵抗力。()中药治疗:慢性盆腔炎以湿热型居多治则以清热利湿、活血化瘀为主方药用:丹参g、木香g、桃仁g、金银花g、蒲公英g、茯苓g、丹皮g、生地g。痛重时加延胡索g。有些患者为寒凝气滞型治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参g、白术g、黄芪g。()物理治疗:湿热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环改善组织的营养状态提高新陈代谢以利炎症的吸收和消退。常用的有超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。()其他药物治疗:在用抗炎药物时也可同时采用α糜蛋白酶mg或透明质酸酶U肌肉注射隔日次~次为一疗程以利粘连和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现过敏反应时应停药。在某些情况下抗生素与地塞米松同时应用口服地塞米松mg每日次停药时注意逐渐减量。()手术治疗:有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗存在小的感染灶反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则避免遗留病灶再有复发的机会行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差采用综合治疗为宜。☆☆☆☆☆考点:生殖器结核的诊断及治疗.辅助诊断方法()子宫内膜病理检查:是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。应选择在经前周或月经来潮小时内行刮宫术。术前日及术后日应每日肌注链霉素g及口服异烟肼g以预防刮宫引起结核病灶扩散。刮宫时应注意刮取子宫角部内膜并将刮出物送病理检查若有条件应将部分刮出物或分泌物作结核菌培养。()X线检查①胸部X线拍片必要时行消化道或泌尿系统X线检查以便发现原发病灶。②盆腔X线拍片。③子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象:宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形边缘呈锯齿状输卵管管腔有多个狭窄部分呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛应考虑有子宫内膜结核的可能。造影前后应肌注链霉素及口服异烟肿等抗结核药物。()腹腔镜检查()结核菌检查:取月经血或官腔刮出物或腹腔液作结核菌检查常用方法:①涂片抗酸染色查找结核菌。②结核菌培养。③分子生物学方法。④动物接种。()结核菌素试验。.鉴别诊断结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤尤其是卵巢癌鉴别诊断困难时可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。.治疗采用抗结核药物治疗为主休息营养为辅的治疗原则。()抗结核药物治疗:抗结核药物治疗对女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用的抗结核药物有:异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。()支持疗法:急性患者至少应休息个月慢性患者可以从事部分工作和学习但要注意劳逸结合加强营养适当参加体育锻炼增强体质。()手术治疗:出现以下情况应考虑手术治疗。①盆腔包块经药物治疗后缩小但不能完全消退。②治疗无效或治疗后又反复发作者。③盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。④子宫内膜结核严重内膜破坏广泛药物治疗无效者。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能对病变局限于输卵管而又迫切希望生育者可行双侧输卵管切除术保留卵巢及子宫。第题试题答案:E考点:☆☆☆☆☆考点:卵巢肿瘤的病理.卵巢上皮性肿瘤发病年龄多为~岁。有良性、恶性和交界性之分。交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型表现为上皮细胞层次增加但无间质浸润是一种低度潜在恶性肿瘤。()浆液性囊腺瘤:肿瘤多为单侧表面光滑囊性壁薄充满淡黄色清澈液体交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌:卵巢恶性肿瘤中最常见者占~多为双侧半实质性多房腔内充满乳头、质脆、出血囊液混浊。交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同年存活率前者达以上而后者仅~。()粘液性囊腺瘤:占卵巢良性肿瘤的。多为单侧体积较大或巨大。多房充满胶冻样粘液少有乳头生长偶可自行穿破交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌占恶性肿瘤的单侧多见预后较浆液性囊腺癌好。()卵巢内膜样肿瘤:良性卵巢内膜样肿瘤比较少见。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢内膜样癌约占原发性卵巢恶性肿瘤的~。镜下特点与子宫内膜癌十分相似常并发子宫内膜癌。.卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年青春期前的发生率占~。()畸胎瘤:成熟畸胎瘤属良性占生殖细胞肿瘤~可发生于任何年龄以~岁居多成熟囊性畸胎瘤恶变率为~多发生于绝经后妇女未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。()无性细胞瘤:中度恶性的实性肿瘤好发于青春期及生育期妇女镜下见圆形或多角形大细胞细胞核大胞浆丰富放疗特别敏感。纯无性细胞瘤的年存活率可达。()内胚窦瘤:与人胚的卵黄囊相似又名卵黄囊瘤。多见于儿童及青少年。产生甲胎蛋白故患者血清AFP浓度较高是诊断及治疗监护的重要标志物预后差。.卵巢性索间质肿瘤:来源于原始性腺中的性索及间质组织。()颗粒细胞瘤:为低度恶性肿瘤高峰年龄为~岁。能分泌雌激素故有女性化作用。青春期前可出现假性性早熟生育年龄患者出现月经紊乱绝经后患者则有不规则阴道流血常合并子宫内膜增生过长可发生腺癌。()卵泡膜细胞瘤:有内分泌功能的卵巢实性肿瘤能分泌雌激素有女性化作用。为良性肿瘤合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。卵泡膜细胞瘤少见预后好。.卵巢转移性肿瘤任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。常见的原发性癌有乳腺、胃、结肠、生殖道、泌尿道以及其他脏器等占卵巢肿瘤的~。库肯勃瘤为转移性腺癌原发部位为胃肠道为双侧性中等大小保持卵巢原状或呈肾形无粘连实性胶质样多伴腹水镜下典型的印戒细胞含粘液预后差。第题试题答案:D第题试题答案:C第题试题答案:A第题试题答案:C考点:☆☆☆☆☆考点:心理评估的概念.心理评估的概念()心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容如情绪状态、记忆、智力、性格等。()心理测量是依据心理学的法则用数量化手段对心理现象或行为加以确定的测定。心理测量主要采用量表的形式进行。测量时让受试者对测量内容作出回答或反应然后依据一定标准计算得分从而得出结论。()心理测验是一种心理测量的工具。严格意义上的心理测验是伴随着科学心理学的诞生特别是借鉴了实验心理学的方法和手段才出现的。.心理测验的分类()根据心理测验的目的和功能分类能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业咨询测验。()根据测验的功能分类智力测验:主要应用于儿童智力发育水平的鉴定、脑器质性损害及退行性病变、特殊教育或职业选择时的咨询参考指标。常用工具有比奈西蒙智力量表、韦克斯勒成人与儿童智力量表等。人格测验:多用于某些心理障碍病人的诊断和病情预后的参考、科研和心理咨询对人格的评价。常用工具有明尼苏达多相人格调查表(MMPI)、洛夏墨迹测验以及艾森克人格问卷(EPQ)等。神经心理学测验:可用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为的关系的研究。常用工具有HR神经心理学成套测验、个别能力测验等。特殊能力测验、成就测验。()根据测验方法分类问卷法:多采用结构式问题的方式让被试者以"是"或"否"或在有限的几种选择上作出回答如MMPI、EPQ等。作业法:非文字的让受试者进行实际操作如测量感知觉和运动的测验。投射法:受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹等作出回答借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突如洛夏测验、主题统觉试验(TAT)等。()根据测验形式分个别测验(大部分智力测验)和团体测验(如:PF、EPQ、瑞文测验)。()根据测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分类常规测验和投射测验。.心理评估的常用方法观察法、晤谈技术和心理测验。观察法是"研究方法"部分。晤谈技术在心理评估和心理治疗作用重大。()调查法对档案、文献、经验以及当前问题有关内容的历史与现状调查。()观察法对被评估者行为表现直接或间接地观察或观测的方法。()会谈法面对面的语言交流的方法。()作品分析法对被评估者的日记、书信、图画、工艺等文化性创作的分析方法。()心理测验法对心理现象的某些特定方面进行系统评定的方法。☆☆☆☆考点:人格测验.客观性测验()明尼苏达多相人格调查表(MMPI):MMPI是由美国明尼苏达大学Hathaway和McKinley两人根据精神病临床需要于年编制而成的含个题目。主要用于对病人的精神状况作出诊断并确定病情轻重对疗效判定及病情预后也有参考价值。()卡特尔项人格因素问卷(PF):PF由美国的卡特尔(Cattell)于年编制含多个题目。对于选拔人才和职业咨询有一定参考价值。()艾森克人格问卷(EPQ):EPQ由英国的Eysenck于年在伦敦编制。共多个题目。对于性格内外向、情绪稳定性及心理状态是否正常均有一定的参考价值。.投射性测验()洛夏墨迹试验(RIBT):由瑞士精神病学家Rorschach于年编制出版由张墨迹图组成。用于了解异常人格有一定价值。()主题统觉测验(TAT):由美国人Murray和Morgan于年创制有张图片用于幻想和人格问题的测试。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆考点:医患关系的模式.医患关系模式的类型按传统理论可分为传统模式和人本模式。按医患的相互作用分成主动被动型、指导合作型和共同参与型。()主动被动型:适用于危重昏迷病人。病人由于意识不清或无能为力而不能同医务人员沟通成为医疗活动的被动接受者。特征是"医生为病人做什么"。实际上医患双方没有真正的相互作用。()指导合作型:常出现于急性病症中。病人有清醒的意识但病情较重。不管病人愿意与否治疗和康复要严格遵循医务人员的指令。病人在这种模式中是合作者医务人员是指导师。特征是"医生教会病人做什么"。医务人员指令清晰、简短、自信及较强的非语言沟通能力会提高病人的康复期望、稳定病人的情绪。()共同参与型:常出现于慢性疾病中或急性疾病的康复期。医务人员和病人作为伙伴以控制病情和恢复正常为共同目标医患双方具有大致均等的权利相互依赖埋头于双方都感满意的活动应病人要求医生帮助病人决策。特征是"医生帮助病人自我恢复"。在医疗活动中这是理想的模式但需要有良好的医患关系为基础另外对于医务人员的沟通能力有较高的要求。从"主动被动"型到"共同参与"型医生对病人的"主导"或"控制"作用逐渐减弱而病人在自己疾病中诊治中的作用逐渐增大病人的"人"的身份逐渐突出。同时对医务人员沟通能力的要求逐渐增高。.医患关系模式的转化在临床医疗活动中医患关系模式随着病人病情的变化可以由一种模式转向另一种模式。例如对于一个因昏迷而人院治疗的病人应按照"主动被动"模式加以处理随着病情的好转和意识的恢复就可逐渐转入"指导合作"模式最后病人进入复原或康复期适宜的模式就变成"共同参与"。第题试题答案:D考点:☆☆☆☆☆考点:权利与义务伦理的权利与义务概念同政治法律上的权利与义务概念既有联系又有区别。在政治法律范围内权利和义务是相对应的。公民或法人尽到了自己的义务就可以依法行使的一定的权利、享受一定的利益。在道德领域义务与权利同样是相对应的但伦理学强调义务不以权利为前提。在道德领域处理权利义务的关系时不能把二者的关系绝对化、简单化不能认为有权利就尽义务没有权利就放弃责任。如果把获得权利看成是义务的条件把得到某种权利作为尽义务的前提就不是真正的履行道德义务就不可能实现道德义务和权利的统一。医德范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权力和应享受的利益。它既指医务人员行使的权利、承担的义务也包括病人应该享受的利益。.医生的道德权利:一般来说法律权利本身也是道德权利《中华人民共和国执业医师法》第条规定的法律权利就是医师的道德权利:医师在执业活动中享有下列权利:()在注册的执业范围内进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件选择合理的医疗、预防、保健方案()按照国务院卫生行政部门规定的标准获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件()从事医学研究、学术交流参加专业学术团体()参加专业培训接受继续医学教育()在执业活动中人格尊严、人身安全不受侵犯()获取工资报酬和津贴享受国家规定的福利待遇()对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议依法参与所在机构的民主管理。.医生行使权利时具有三个显著特点:()行使权利的自主性。医生的诊治权是不受他人的指使和控制而是出于维护病人的健康和整个社会所赋予的医学目的是完全自主的()行使权利的权威性。权威性是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的()行使权利的特殊性。为了诊治的需要医生有权得到关于病人的现病史、既往病史、遗传史、生活方式甚至能与疾病的诊断有关的个人隐私等信息。医生有宣告病人的死亡权这种权利是受法律保护的。另外医生还享有更广泛的道德权利最主要的是特殊的干涉权即医生在特殊情况下限制患者的自主权利以确保患者自身、他人和社会的权益医生的这个权利称为"医生的特殊干涉权"。但是医生的特殊干涉权不是任意行使的只有当患者自主性与生命价值原则、有利原则、公正原则以及社会公益发生矛盾时医生使用这种权利才是正确的。特殊干涉权只有在以下范围内才有效:()精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时甚至患者想要或正在自杀时可强迫治疗或采取约束措施控制其行为()对需要进行隔离的传染病患者的隔离()在进行人体试验性治疗时虽然患者已知情同意但在出现高度危险的情况时医生必须中止试验以保护患者利益()危重病患者要求了解自己疾病的真相但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时医生有权隐瞒真相。.医生的道德义务:《申华人民共和国执业医师法》第条规定的医师的法律义务同时也是基本的道德义务。这些道德义务包括:()遵守法律、法规遵守技术操作规范()树立敬业精神遵守职业道德履行医师职责尽职尽责为患者服务()关心、爱护、尊重患者保护患者的隐私()努力钻研业务更新知识提高专业技术水平()宣传卫生保健知识对患者进行健康教育。另外在第、、、、等条中还规定了医师不得拒绝急救处置、对患者交代病情时避免引起对患者的精神压力、产生不利的后果、不得利用职务之便获取不当利益、遇有灾情疫情等威胁人民生命健康的紧急情况时应服从卫生行政部门的调遣和及时向有关部门上报等义务。第题试题答案:B考点:☆☆☆☆☆考点:人体实验的道德原则人体实验是以健康人或病人作为受试对象用人为的实验手段而有控制地对受试者进行观察和研究以判断假说真理性的行为过程。根据《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》的精神人体实验必须遵循以下道德原则。.有利于维护和提高人类的健康水平以及促进医学科学发展的原则人体实验的目的是为了研究人体的生理机制探索疾病的病因和发病机理改进疾病的诊疗、预防和护理措施等以利于维护和促进人类的健康水平以及促进医学科学发展。背离这一目的为个人私利或某集团的利益随便用人体作实验的行为是不道德的。.知情同意的原则在人体实验开始以前让预备参加实验的人员知情同意是前提。为此首先必须让其知情即将实验的目的、方法、预期的好处、潜在的危险等信息公开并让其理解和回答他们的质疑。在知情的基础上又表示自愿同意参加并履行承诺手续然后才能在其身体上进行人体实验。对缺乏或丧失自主能力的受试者由家属、监护人或代理人代表。已参加人体实验的受试者有随时撤消其承诺的权利并且如果退出的受试者是病人不能因此影响其正常的治疗和护理。在人体实验中采取欺骗、强迫、经济诱惑等手段使人们接受实验都是违背道德或法律的行为。.维护受试者利益的原则维护受试者的利益是指在人体实验中要保障受试者的身心安全。为此首先必须以动物实验为基础在获得了充分的科学根据以后并且确认对动物无明显毒害作用才可以在人体上进行实验。其次应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险这是人体实验首要的道德前提。在人体实验的全过程中要有充分的安全防护措施万一实验中出现了严重危害受试者利益时无论实验多么重要都要立即终止以保障受试者在身心上受到的不良影响减少到最低限度。最后在实验中应保证受试者的人身安全。人体实验必须要有医学研究的专家或临床经验丰富的专家共同参与或在其指导下进行寻求比较安全的科学途径和方法。.严谨的科学原则在人体实验的全过程应遵循医学科学研究的原理采用实验对照和双盲的方法以确保实验结果的科学性经得起重复的验证。同时人体实验结束后必须作出实事求是的科学报告任何篡改数据、编造假象的行为都是不道德的。第题试题答案:B考点:第一单元医疗与妇幼保健监督管理法规☆☆☆☆☆考点:第五章法律责任第三十六条以不正当手段取得医师执业证书的由发给证书的卫生行政部门予以吊销对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。第三十七条医师在执业活动中违反本法规定有下列行为之一的由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动情节严重的吊销其执业证书构成犯罪的依法追究刑事责任:(一)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范造成严重后果的(二)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治造成严重后果的(三)造成医疗责任事故的(四)未经亲自诊查、调查签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的(五)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的(六)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的(七)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的(八)未经患者或者其家属同意对患者进行实验性临床医疗的(九)泄露患者隐私造成严重后果的(十)利用职务之便索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的(十一)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时不服从卫生行政部门调遣的(十二)发生医疗事故或者发现传染病疫情患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡不按照规定报告的。第三十八条医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的依照法律或者国家有关规定处理。第三十九条未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔没收其违法所得及其药品、器械并处万元以下的罚款对医师吊销其执业证书给患者造成损害的依法承担赔偿责任构成犯罪的依法追究刑事责任。第四十条阻碍医师依法执业侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的、依照治安管理处罚条例的规定处罚构成犯罪的依法追究刑事责任。第四十一条医疗、预防、保健机构未依照本法第十六条的规定履行报告职责导致严重后果的由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告并对该机构的行政负责人依法给予行政处分。第四十二条卫生行政部门工作人员或者医疗、预防、保健机构工作人员违反本法有关规定弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊尚不构成犯罪的依法给予行政处分构成犯罪的依法追究刑事责任
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