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首页 各科诊疗常规==40总册18(核医学1492-1547)

各科诊疗常规==40总册18(核医学1492-1547).doc

各科诊疗常规==40总册18(核医学1492-1547)

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2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《各科诊疗常规==40总册18(核医学1492-1547)doc》,可适用于医药卫生领域

第八十五章核医学技术第八十五章核医学技术第八十五章核医学技术第一节影像和功能脑灌注显像【适应证】常规临床应用()诊断短暂脑缺血发作(TIA)和可逆性缺血性脑疾病(PRIND)。()早期(h内)诊断脑梗塞。()癫痫灶的定位诊断。()Alzheimer病的诊断与鉴别诊断。()偏头痛的定位诊断。()锥体外系疾病的定位诊断。()精神和情感障碍性疾病辅助诊断。()判断脑肿瘤的血运鉴别术后或放疗后复发和瘢痕。()诊断脑外伤后脑的血流灌注、功能、血脑屏障的通透性和有无脑脊液漏。()需了解其他脑部疾病血流和功能如动静脉畸形(AVM)、CO中毒和潜水病等。特殊研究()脑生理功能活动的研究。()神经心理学研究。()治疗效果的评价。()药物介入性研究。【操作步骤】检查前准备()注射前min令受检者空腹口服过氯酸钾mg封闭甲状腺、脉络丛和鼻粘膜减少mTcO的吸收和分泌。()视听封闭令受检者闭目带黑色眼罩用耳塞塞住外耳道口min后由静脉弹丸样注射显像剂。()调节探头的旋转半径和检查床的高度使其适于脑显像的要求。()令受检者平卧于检查床上头部枕于头托中用胶带固定体位保持体位不变直至检查完毕。()显像期间把检查房内的灯光调暗保持室内安静。检查方法()显像剂和注射量mTcECD常规注射量~MBq(~mCi)小儿按MBq(mCi)/kg计算给药静脉注射后min开始显像。()影像采集条件SPECT探头配置低能高分辨型或通用型准直器。旋转半径cm。使用脑灌注采集软件采集采集矩阵:×旋转°°帧共采集帧投影像。采集时间:秒帧脑组织的净计数率~k帧Zoom=~。能窗宽度(峰位keV)。()影像重建条件使用脑灌注断层软件重建前滤波为Butterworth低通滤波器推荐参数fc=n=反向投影重建用Ramp函数滤波反投影重建原始横断层影像衰减校正用Chang法进行衰减校正系数μcm。()先制作原始横断层和三维影像再使用脑处理软件校正OM线后制作横断层、冠状断层根据需要制作矢状断层像。()常规显示摄片。【注意事项】检查前空服。注射显像剂时安慰受检者避免过度紧张造成脑血流和脑功能明显变化而影响诊断。小儿若不能配合检查静脉注射安定mg或口服水合氯醛ml。【报告要求】常规项目记录受检者的姓名、性别和年龄记录申请检查的科室记载检查号、门诊号和住院号简要记录临床印象(诊断)、检查日期和检查项目以及所用显像剂的名称、用量和用法置min。rpm离心min弃去上清。按顺序将试管置于计数器中进行测定。用四参数程序处理结果。用RIA数据管理程序发报告。【正常参考值】血清:±mgL(±μgml)随意尿:±mgL(±μgml)。【注意事项】试剂放℃冰箱保存防止冻熔分离剂使用前一定要摇匀.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。糖类抗原CA(CA())【适应证】CA为妇科恶性肿瘤较灵敏的诊断指标特别是对卵巢癌较为特异如卵巢上皮细胞癌浆液性囊性癌粘液性囊性癌等妇科恶性肿瘤与子宫肌瘤、子宫腺肌瘤及妇科良性肿瘤的鉴别诊断妇科恶性肿瘤治疗后的疗效判断其它恶性肿瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌等的辅助诊断。【操作步骤】试剂配制:CA标准品瓶分别为、、、、、、Uml直接使用。I抗CA瓶、单克隆抗体固相珠、结合抗体瓶直接使用浓缩洗涤液瓶用蒸馏水:稀释后使用。第个管加珠子粒标准品管中加标准品μl样品管中加待测血清μl各管加结合抗体μl摇匀室温温育h抽弃废液后各管加ml洗涤液、摇匀、放置~min后抽弃废液重复上述过程次各管加I抗CAμl摇匀℃温育h加ml洗涤液摇匀置~min后抽弃废液重复上述过程次依次取出珠子在吸水纸上吸干水份转入一干净塑料试管内在γ计数器上测量并处理结果用有关数据管理程序发出报告。【正常参考值】<KUL(<Uml)。【注意事项】所有试剂使用前应在室温下平衡应选择适当直径的试管使反应液务必浸没珠子洗涤液中如有晶体析出可用℃水浴加热溶解后使用.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。糖类抗原CA(CA)【适应证】乳腺癌的追踪监视指标乳腺癌治疗后监视复发或疗效观察.乳腺癌有肝或骨转移时的监测卵巢癌和肺癌的辅助诊断。【操作步骤】试剂配制:个标准浓度除零标准加ml蒸馏水溶解外其它个用ml蒸馏水溶解IBRMabml直接使用包被管直接使用CA配体抗体瓶ml抗CA配体瓶ml直接使用磷酸缓冲液ml用蒸馏水稀释至ml各标准管加各标准品μl样品管加血清μl各管加BRMAMAbμl在振荡器上振动h各管加μl抗CA配体振荡器上振动h抽去反应残液各管加ml缓冲液置~min后抽去各管加μlIBRMAMAb振荡器上振动h抽去反应残液加ml缓冲液置~min后抽去重复次在γ计数器上测定并用有关程序处理结果用数据管理程序发报告。【正常参考值】<Uml【注意事项】所有试剂在室温下平衡后使用血样品应在一小时内分离血清.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。前列腺特异性抗原(PSA)【适应证】前列腺癌的诊断前列腺癌治疗后疗效观察前列腺癌与慢性前列腺炎及单纯性前列腺肥大的鉴别诊断。【操作步骤】试剂配制:个浓度的标准品IPSAPSA抗体及沉淀抗体均直接使用在各标准管加入标准品μlNSB管中加零标准品μl样品管中加待测血清μlNSB管中加蒸馏水μl其余各管加PSA抗体μl混匀℃水浴min各管加IPSAμl混匀℃水浴min加沉淀抗体ml混匀离心rpmmin弃上清液用γ计数器测定并用有关程序处理结果用有关管理程序打印报告。【正常参考值】正常男性:±μgL(ngml)【注意事项】所有试剂在室温下平衡使用采血前h内忌作灌肠及前列腺按摩等治疗.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。铁蛋白(Ferr)【适应证】急慢性白血病、恶性淋巴瘤再生障碍性贫血的诊断肝癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌、乳癌等的辅助诊断胆管癌、胰腺癌、肺癌、结肠癌均增高当癌组织切除或放疗、化疗后铁蛋白下降缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断。【操作步骤】试剂配制:个浓度的标准品各ml、温育液瓶ml、分离试剂瓶直接使用IFerr瓶溶液ml使用前加温育液ml抗血清瓶(冻干)使用前用蒸馏水ml溶解混匀后使用NSB管加温育液μl零标准管加温育液μl各标准管加标准品μl样品管加待测血清μl除总T管及NSB管外各管加铁蛋白抗体μl混匀℃水浴min各管加IFerrμl混匀℃水浴min各管加分离试剂μl混匀室温放置min离心rpmmin弃上清液在γ计数器上测定并用有关程序处理结果用有关数据管理程序发报告。【正常参考值】成年男性:~μgL(ngml)成年女性:~μgL(ngml)【注意事项】所有试剂在室温下平衡后使用严格控制第一步反应时间分离试剂使用前应充分摇匀铁蛋白正常参考值男>女成人>儿童城市>农村个体、群体差异较大.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。(马伦)甘胆酸(CGRIA)【适应证】急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌患者CG值明显升高胆石症或半肝功能受损者其CG值升高显著.一切影响肝功能致肝细胞受损或淤胆的疾病均可导致CG值明显升高胆管癌时升高明显慢性活动性肝炎CG值升高明显高于慢性迁延性肝炎可供两者进行鉴别诊断CG值升高可作为肝炎活动或复发的早期灵敏指标慢性肝炎复发与疗效观察轻度肝硬化的诊断与治疗评价作为肝癌鉴别诊断的参考指标作为肝细胞受损胆汁淤积的临床研究指标。【操作步骤】试剂配制瓶CG标准品直接使用浓度分别为、、、、、μg/mlCG抗体瓶、ICG标记物、缓冲液和PEG溶液直接使用各标准管分别加入各浓度标准品μlNSB管加入缓冲液μl样品管加入血清μl各管加入ICG标记物μl后摇匀除T和NSB管外在各管中加入μl抗体后摇匀℃温育h℃放置min除T管外在各管中加入PEGμl混旋均匀℃放置min离心minrpm吸弃上清液按顺序将试管置计数器中进行测定用四参数程序处理结果用RIA数据管理程序发报告。【正常参考值】空腹:±mgL(μgml)餐后:±mgL(μgml)。【注意事项】受到药盒后请放置~℃冰箱中保存严格按说明书操作使用前各试剂摇匀避免影响测定结果待测样品中CG浓度超过标准品最高浓度时应先用标准稀释后重做具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。透明质酸(HARIA)【适应证】对慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎和肝硬化预测及其对疗效评价肝功能损害的辅助指标,对部分肿瘤如:胃、直肠、乳腺、卵巢、支气管等癌肿伴肝或骨转移者HA升高。肺癌和肝癌时升高更明显部分疾病如类风湿、结节病、硬皮病等均表现增高。【操作步骤】试剂配制浓度HA标准品液和试剂液直接使用IHA标记物瓶中加入ml生理盐水溶解备用第一抗体瓶中加入ml生理盐水溶解备用第抗体瓶加入ml生理盐水溶解备用。标准管加入标准品μl样品管加入血清或质控样品μl各管中加入试剂液μl混匀℃水浴h各管中加入IHA标记物μl混匀℃水浴min各管中加入第一抗体μl混匀℃水浴min各管中加入第抗体μl混匀℃水浴min离心minrpm吸弃上清液按顺序将试管置计数器中进行测定用四参数程序处理结果用RIA数据管理程序发报告。【正常参考值】~μg/L(~ng/ml)。【注意事项】一批测定中管数不宜过多以免前后管反应时间差较大而影响结果标本在~℃下保存h℃可保存较长时间.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。(高凤彤)层粘连蛋白(LNRIA)【适应证】肝纤维化、门脉高压的辅助诊断指标血清LN浓度与肝纤维化程度有良好的正相关性缺乏高度的特异性需和透明质酸及Ⅲ型IV型胶原联合检测诊断效果较好评价抗肝纤维化的治疗效果神经母细胞瘤可合成LN检测可阳性先兆子痫孕妇血清LN较正常妊娠者显著升高。【操作步骤】试剂配制浓度LN标准品和第抗体液直接使用用前充分混匀ILN标记物瓶中加ml缓冲液溶解备用第一抗体瓶中加入ml缓冲液溶解备用缓冲液瓶加入蒸馏水稀释倍后备用。在标准管中加入标准品μl在样品管加入血清μl各管中加入ILNμl各管中加入第抗体μl混匀℃放置过夜各管中加入第抗体ml混旋均匀℃放置h离心minrpm按顺序将试管置计数器中进行测定用四参数程序处理结果用RIA数据管理程序发报告。【正常参考值】~ng/ml。【注意事项】标本在~℃下保存h℃可保存较长时间药盒内各试剂置于~℃下保存有效期一个月.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。(陈舲)胃泌素(G)【适应证】胃泌素瘤(卓艾氏综合征)的诊断病人血清中G值明显增高大于pgml者可确诊胃溃疡的诊断慢性萎缩性胃炎A、B型的诊断及鉴别诊断A型萎缩性胃炎、残留胃窦综合征、迷走神经切断术后均升高胃粘膜增生胃癌的辅助诊断慢性肾功能衰竭的辅助诊断慢性肾功能不全时灭活下降G值明显升高透析后可明显下降小肠切除术后胃泌素释放抑制物质缺乏时G值升高甲状腺及甲状旁腺机能亢进时G值升高、而甲低时则降低胃幽门螺杆菌pH阳性患者G值水平高于阴性患者脑血管意外急性期患者G值明显升高随病情恢复趋正常。【操作步骤】试剂配制:个浓度的标准品(冻干)除零标准加ml。蒸馏水溶解外其它个加M蒸馏水溶解IG瓶(冻干)加ml蒸馏水溶解G抗体瓶加ml蒸馏水溶解分离剂瓶直接使用。在标准管中加μl标准品在样品管中加ml血清各管加μlIG混匀除总T管和NSB管外各管加G抗体μl混匀室温下温育h各管加ml分离试剂混匀离正rpmmin在γ计数器上测定并用有关放置程序处理结果用有关管理程序发报告。【正常参考值】<ngL(<pgml)。【注意事项】所有试剂在室温下平衡后使用高胃泌素血症时应排除肾功能减退的存在.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。血清分泌型免疫球蛋白A(SIgA)【适应证】肝病患者肝功能损害程度的判断原发性胆汁性肝硬化时可达±μgml急性病毒性肝炎可达±μgml酒精性肝硬化时可达±μgml慢性活动性肝炎及慢性迁延性肝炎的诊断及鉴别诊断慢性肝病时可达±μgml恶性肿瘤肝转移的诊断胆道感染及肝胆结石的辅助诊断胆道梗阻时可达±μgml。【操作步骤】试剂配制:个浓度的标准品(冻干)各加ml蒸馏水缓冲液、稀释液、PEG各瓶直接使用ISIgA瓶加缓冲液ml溶解SLgA抗体瓶加缓冲液ml溶解第抗体加生理盐水ml溶解病人样品用稀释液倍稀释(μl血样加μl稀释液)NSB管加缓冲液μl稀释液μl零标准管加稀释液μl在各标准管中加标准品μl样品管中加稀释好的血清μl各管加ISIgAμl除总T管和NSB管外各管加SIgA抗体μl混匀℃温育h各管加第抗体ml混匀℃温育min各管加PEGμl混匀离心rpmmin弃上清液在γ计数器上测定并用有关程序处理结果用放免管理程序发报告。【正常参考值】±μgml。【注意事项】所有试剂应在室温下平衡后使用病人血样倍稀释℃保存不超过周所有试剂使用前必须充分溶解摇匀.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。尿白蛋白(ALB)【适应证】主要用于肾脏病的早期诊断。急性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等白蛋白增高白蛋白是诊断肾小球肾病的灵敏指标判断肾脏疾病的病变部位、反映肾小球的损伤程度糖尿病隐性肾病的早期诊断系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等检测白蛋白、了解患者早期肾功能损害程度高血压病性肾病的诊断肾脏移植后的监护诊断某些药物对肾脏的影响,庆大霉素等氨基糖甙类药物及某些重金属(如汞、镉等)对肾脏有毒性作用检测白蛋白可了解肾受累程度。【操作步骤】试剂配制:瓶ALB冻干品每瓶加蒸馏水ml溶解浓度分别为、、、、、μgmlIALB瓶ml、ALB抗体瓶ml、缓冲液瓶ml、分离试剂(PR)瓶ml直接使用各标准管分别加入各浓度标准品μl、NSB加稀释的缓冲液μl、零标准加ml样品管加待测血清μl。各管加IALBμl除总T管和NSB管外各管加ALB抗体μl充分混匀℃温育min各管加入μl分离试剂充分混匀室温(~℃)放置min离心rpmmin抽弃上清液用γ计数器测定并用有关程序处理结果用有关放置管理程序打印报告。【正常参考值】晨尿:±μgml随意尿:±μgml。【注意事项】若收集h尿应予先在贮存容器中加甲苯ml防腐尿液如浑浊应离心后取上清液测定测尿ALB试管必须清洁防止血液沾污否则影响测定结果若样品值超过标准曲线范围可用生理盐水稀释后重做加分离试剂后应充分摇匀具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。尿免疫球蛋白G(IgG)【适应证】肾小球病变(如急慢性肾小球肾炎、尿毒症等)的诊断正常尿中IgG含量极微,尿中IgG升高与肾小球破坏程度呈正相关,IgG性骨髓瘤也明显升高。与ALB及βMG联合检测可了解肾脏病变的病变部位及肾小球病变的严重程度。高血压及糖尿病患者肾脏损害程度的判断。【操作步骤】试剂配制:瓶IgG标准品(冻干)各加蒸馏水ml溶解即配成、、、、、μgml标准液NSB瓶加蒸馏水ml溶解ILgG瓶(冻干)加稀释的缓冲液ml溶解人IgG抗体瓶(冻干)加稀释的缓冲液ml溶解第抗体瓶(冻干)加稀释的缓冲液ml溶解高浓度缓冲液瓶加蒸馏水ml稀释PEG瓶ml直接使用在NSB管及零标准管各加缓冲液μl各标准管加标准液μl样品管加样品μl各管加IIgGμlNSB管加NSB标准液μl除总T管及NSB管外各管加IgG抗体μl各管加第抗体μl混匀℃温育h各管加PEGμl混匀离心rpmmin弃去上清液在γ计数器上测定并用有关程序处理结果用有关放免数据管理程序发报告。【正常参考值】±μgml。【注意事项】晨尿不变喝水mlh后取尿用NNaOH调pH~后测定严格按加样顺序加样不得随意更改离心转速不得低于rpm时间不少于min该试剂盒主要用于测尿中IgG.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。尿分泌型免疫球蛋白A(SIgARIA)【适应证】尿路感染的早期诊断膀胱癌的早期诊断肾脏功能的诊断及治疗后疗效判断升高可见肾炎、肾病、肾功能不全、狼疮肾炎等测定各种体液(脑脊液、唾液、泪液、胃液、鼻液、支气管冲洗液等)中的SIgA含量了解局部的感染、肿瘤以及机体的免疫状况某些免疫功能缺陷病的诊断及疗效观察。【操作步骤】试剂配制:瓶冻干人SIgA标准品各加ml蒸馏水溶解浓度分别为、、、、、μgmlISIgA瓶(冻干)用ml缓冲液稀释NSB试剂瓶用ml蒸馏水稀释SIgA抗体瓶(冻干)用ml缓冲液稀释第抗体瓶(冻干)用ml生理盐水稀释磷酸缓冲液及PEG溶液各瓶直接使用在NSB及零标准管中各加缓冲液μl各标准管中加样准品μl样品管加待测血清μl各管中加ISIgAμlNSB管中加NSB试剂μl除总T及NSB管外各管加SIgA抗体μl混匀℃温育h各管加第抗体μl混匀℃温育h各管加PEGμl混匀离心rpmmin弃上清液在γ计数器上测定并用有关程序结果用有关放免数椐管理程序发报告。【正常参考值】晨尿:±μgml随意尿:±μgml唾液:±μgml泪液:±μgml。【注意事项】样品稀释:尿液原倍唾液:泪液:脑脊液原倍或:均用生理盐水稀释粘稠液体可冰冻离心或超声波处理后取上清液试剂溶解后~℃保存有效期个月.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。胰岛素(INSRIA)【适应证】确定糖尿病类型鉴别I型和II型糖尿病了解胰岛β细胞分泌功能胰岛β细胞瘤或β细胞增生的诊断继发性糖尿病(如继发于肢端肥大症、巨人症、柯兴氏综合征、甲亢、甲低、肝病、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等)的诊断上述病时INS可增高。部分低血糖(胰岛细胞瘤、胰岛素自身免疫病、胰岛素注射不当或注射过多所致低血糖)时INS可增高。各种内分泌紊乱疾病的辅助诊断肥胖病的诊断和部分妊娠、感染、家族性胰岛素原血症时INS可增高。部分继发性糖尿病(嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症、药物性糖尿病)部分低血糖症(胰外肿瘤、肾上腺功能减退、垂体功能低下等)和长期饥饿患者等INS测定呈现降低趋势。【操作步骤】试剂配制:瓶INS标准品(冻干)各用ml缓冲液溶解浓度分别为、、、、、μIUmlIINS(冻干)瓶加ml缓冲液溶解INS抗体瓶(冻干)用ml缓冲液溶解缓冲液及分离剂各瓶直接使用。NSB管加μl零标准管加μl缓冲液标准管分别加入各标准浓度的标准品μl样品管加待测血清μl除总T管外各管加INS抗体μl混匀℃温育min各管加IINSμl混匀℃温育h各管加分离剂ml混匀室温放置~min离心rpmmin弃上清液用r计数器测定并用有关程序处理结果用有关放免数据管理程序出报告。【正常参考值】空腹INS:μIUml。【注意事项】INS标准品IINSINS抗体溶解后应在周内用完否则应分装后置℃保存溶血标本可使结果降低分离剂使用前应充分摇匀.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。C肽(CPRIA)【适应证】准确的反映糖尿病患者胰岛β细胞分泌功能其优点是不受外源性胰岛素的干扰比测定胰岛素更能正确反映胰岛β细胞功能对含有内、外源性胰岛素、胰岛素原、胰岛素抗体的糖尿病患者的病情判定及疗效观察对I型和II型糖尿病患者进行鉴别诊断糖尿病人治疗用药的选择指标胰岛移植手术的监护和疗效观察。【操作步骤】试剂配制:C肽标准品瓶(冻干)ngml使用前min用ml稀释液稀释用后分装置℃保存IC肽瓶C肽抗体瓶第抗体瓶稀释液瓶均直接使用标准管加各浓度标准品μl样品管加待测血清μl各管加IC肽μl除总T及NSB管外各管加C肽抗体μl混匀置℃h各管加第抗体μl混匀室温静置min离心rpmmin弃上清液在γ计数器上计数并用有关程序处理结果用有关放免数据管理程序出报告。【正常参考值】nmolL(ngml)。【注意事项】标本采集后应立即分离血清(血浆)置℃保存溶血标本可以使用血浆样品应用EDTA抗凝.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。胰高血糖素(GLRIA)【适应证】胰岛α细胞瘤、I型糖尿病、糖尿病患者急性低血糖症、慢性肝病慢性肾功能衰竭、急慢性胰腺炎等胰高血糖素瘤、糖尿病酮症昏迷、胰性霍乱、心肌梗塞、严重心力衰竭、肝硬化、肾功能不全和使用糖皮质激素时GL值增高特发性胰高血糖素缺乏症、慢性胰腺炎、胰腺切除、低血糖症、肥胖症、部分高血脂时GL值可降低。【操作步骤】试剂配制:胰高血糖素标准品瓶每瓶加温育液ml溶解使用时用倍比稀释成、、、、、pgml的浓度一次用完IGL瓶(冻干)使用前加ml温育液溶解一次用不完分装置℃保存GL抗体瓶(冻干)加温育液ml溶解温育液及分离试剂各瓶直接使用EDTA抗凝剂瓶血样处理:玻璃试管内预先加入抑肽酶ml和μlEDTA加ml血样充分摇匀离心后测定若不立即测定置℃保存在NSB管及零标准管中加温育液μl及μl标准管中加各浓度标准品μl样品管加待测血样μl除T管和NSB管外各管加GL抗体μl混匀℃放置h各管加IGLμl混匀℃放置h各管加分离试剂μl混匀℃放置h离心rpmmin弃上清液在γ计数器上测定并用有关程序处理结果用放免有关数据管理程序出报告。【正常参考值】pmolL(pgml)。【注意事项】溶解后的标准品极不稳定故只能使用一次第次应重新溶解并分装冷冻保存收到标本后应立即抗凝离心后置℃保存加分离试剂前应充分摇匀具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。皮质醇(CortisoL)【适应证】增高:()皮质醇增多症(柯兴氏综合征)肾上腺皮脂腺瘤、肾上腺皮脂腺癌的诊断()因下丘脑垂体功能系乱ACTH分泌过多导致的柯兴氏病()单纯性肥胖症应激状态或妊娠时()异源性ACTH综合征()因循环皮质醇缓慢沉积如垂体功能亢进、肢端肥大症、甲低等。降低:()肾上腺皮质功能减退症的诊断()垂体前叶机能减退(如席汉氏综合征合并继发性肾上腺皮质功能减退)()先天性肾上腺皮质增生症()长期使用ACTH或类固醇激素后使肾上腺垂体系统受到抑制()其他影响节律性分泌的因素。【操作步骤】试剂配制:皮质醇标准品瓶(冻干)用ml蒸馏水溶解浓度分别为、、、、、ngmlI皮质醇瓶(冻干)用缓冲液ml溶解皮质醇抗体瓶(冻干)用ml蒸馏水溶解缓冲液和分离剂各瓶直接使用采血时间:早时及下午时空腹采血若用血浆测定可用肝素抗凝标准管中加各浓度标准品μl样品管加待测样品μl各管加是I皮质醇μlNSB管加蒸馏水μl除总T及NSB管外各管加皮质醇抗体μl混匀℃温育min加冷的分离剂ml摇匀℃放置min离心rpmmin弃上清液在γ计数器上测定并用有关程序处理结果用放免有关数据管理程序出报告。【正常参考值】我国多测早时和下午时的含量人处的状态不同、大人和小孩也不一致影响因素很多正常值变化很大请参考试剂商使用说明书。早时:~μgL(ngml)下午时:较早时下降约。【注意事项】由于皮质醇分泌具有昼夜节律性因此应在早上及下午分别采血测定并应连续多次观察才有意义所有试剂使用前应置室温下平衡具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。醛固酮(ALD)【适应证】增高:()原发性醛固酮增多症(肾上腺皮质肿瘤或增生)()继发性醛固酮增多症(各种肾脏疾病、恶性高血压、肝硬变等)()妊娠的后三个月()醛固酮腺瘤、先天性或少年醛固酮增多症。降低:()原发性肾上腺皮质功能减退症(如羟化酶缺乏肾上腺皮质坏死双侧肾上腺切除)()选择性醛固酮过少症(肾病导致肾素分泌减少血管紧张素减少使醛固酮分泌降低)()原发性高血压Cushing’s综合征等。【操作步骤】血样采集:()卧位:早:~:起床前静脉采血肝素抗凝()立位:起床后h静脉采血肝素抗凝。试剂配制:醛固酮标准品瓶(冻干)使用前用ml蒸馏水溶解IALD瓶(冻干)ALD抗体瓶(冻干)均用ml缓冲液稀释缓冲液瓶ml用ml蒸馏水稀释ANS(阻断剂)瓶、分离试剂瓶均直接使用NSB管加缓冲液μl标准管加各浓度标准品μl样品管加待测血浆μl各管加ANSμl各管加IALDμl除总T及NSB管外各管加ALD抗体μl混匀℃温育h以上各管加μl分离试剂混匀℃放置min离心rpmmin弃上清液用γ计数器测量并用有关程序处理结果用放免数据管理程序发报告。【正常参考值】血浆普通饮食卧位:nmolL(±pgml)血浆普通饮食立位:nmolL(±pgml)低钠饮食卧位:nmolL(±pgml)低钠饮食立位:nmolL(±pgml)【注意事项】血浆样品肝素抗凝为ml血浆加μl肝素注射液(单位)溶血标本可使结果偏高不宜使用尿醛固酮检测请参考使用说明书。免疫球蛋白A(IgA)【适应证】IgA骨髓瘤、慢性炎症、结缔组织疾患、IgA性肾病及肿瘤血清IgA升高选择性IgA缺乏症时血清IgA降低粘膜防御功能下降所致感染时IgA减低。病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎等脑脊液中IgA升高【操作步骤】试剂配制:IgA标准品瓶(冻干)用PB应用液ml溶解浓度分别为、、、、、μgmlIIgA瓶(冻干)用蒸馏水ml溶解IgA抗体瓶(冻干)用PB应用液ml溶解第抗体瓶直接使用释液液瓶(冻干)用PB应用液ml溶解PEG瓶用PB应用液溶解至mlPHMPB瓶用蒸馏水:稀释。标准管加各浓度标准品μl样品管加待测血样μl各管加IIgAμl除总T及NSB管外各管加IgA抗体μl混匀℃温育h各管加第抗体μl各管加稀释液μl混匀℃温育min后取出放℃min各管加PEGμl混匀离心rpmmin弃上清液用γ计数器测定并用有关程序处理结果用放免数据管理程序出报告。【正常参考值】血清:正常人:±mgdL新生儿(脐血)~mgdL~个月±mgdL~个月±mgdL~岁±mgdL~岁±mgdL~岁±mgdL~岁±mgdL~岁±mgdL脑液±mgdL。【注意事项】检测样品用生理盐水稀释儿童:成人:脑脊液原倍或:.标准品IIgA及IgA抗体次用不完应分装后℃保存具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。免疫球蛋白G(IgG)【适应证】血清:()IgG型多发性骨髓瘤、多种胶原疾病、淋巴瘤、原发性高血压恶性期、SLE、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肺结核、慢性细菌性感染、淋巴瘤、类风湿关节炎等IgG升高()低丙种球蛋白血症、何杰金氏病、肾病综合征、慢性肾炎、恶性贫血、淋巴肉瘤、胃肠疾患、体液免疫缺陷等IgG降低脑液:化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症等IgG高尿液:见尿IgG测定。【操作步骤】见尿IgG测定。【正常参考值】血清:±IUml(±gdL脑脊液:IUml(gdL)【注意事项】见尿IgG测定。免疫球蛋白E(IgE)IRMA【适应证】过敏性疾病及免疫性疾病(如哮喘、枯草热、鼻炎、皮炎、寄生虫感染SLE、IgE综合征、肾病、热带嗜酸细胞增多症、急慢性肝炎及肝硬化、肝癌、IgE骨髓瘤等)血清IgE升高类风湿性关节炎与风湿性关节炎的鉴别诊断(前者IgE升高后者维持低水平)减低见于免疫抑制或某些肿瘤等。【操作步骤】试剂配制:标准品溶液瓶浓度为IUml直接使用IIgE抗体瓶每瓶ml直接使用IgE抗体包被管支直接使用缓冲液瓶ml直接使用洗涤用浓缩缓冲液瓶ml用ml蒸馏水稀释至ml标准管中加各浓度标准品μl样品管中加待测样品μl各管加入μl缓冲液在摇架上振摇h倾去溶液加ml洗涤液放置~min后倾去各管加IIgE抗体μl在摇架上振摇h将第条重复次用γ计数器测量并用有关程序处理结果用有关数据管理程序处理结果。【正常参考值】~岁:~IUml~岁:<IUml~岁:<IUml~岁:~IUml成人:<IUml【注意事项】加样时应将试剂直接加到管底所有试剂在室温下平衡后使用具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。肌红蛋白(MbRIA)【适应证】急性心肌梗塞(AMI)的早期诊断有一定价值AMI后hMb已升高h达峰值发病后h检测的阳性率明显高于SGOT和LDH可达正常值的倍其增高幅度与梗塞范围大小有关一般可达±ngml以上。当Mb(ngml的患者大多死亡无救。预测心肌梗塞的程度、范围、性质和预后。风心病性心衰大约在±ngml。心肌损伤、骨骼肌损伤、挤压伤、某些药物中毒Mb均增高幅度随病变而变动。肾功能不全Mb代谢清除受阻Mb升高。肺心病、心肌病等心肌损伤后Mb均有不同程度的升高。【操作步骤】试剂配制将诸瓶标准分别加入ml蒸馏水溶解即培成为、、、、ngml的标准液。每瓶IMb加蒸馏水ml溶解。Mb抗体加蒸馏水ml溶解。每瓶第抗体加ml蒸馏水溶解。加样各标准管分别加入μl标准液样品管和质控管分别加入μl样品血清及质控血清。各管加入Mb抗体μl混匀。℃水浴min。各管加入IMbμl混匀。℃水浴min。各管加入第抗体μl混匀。℃冰箱放置minrpm离心min。弃上清后置计数器中测定。用四参数程序处理结果。用RIA数据管理程序发报告。【正常参考值】男:±μgL(ngml)女:±μgL(ngml)【注意事项】测定药盒必需在~℃冰箱内保存试剂不得冻熔取血时间应在发病的~h内心肌及骨胳肌损伤剧烈运动休克和严重肾功能衰竭Mb都可增加因此在作AMI早期诊断时要注意鉴别.具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。(马伦)抗双链DNA抗体(AntidsDNA)【适应证】系统性红斑狼疮(SLE)的重要诊断指标SLE的阳性率可达以上。自身免疫性疾病的辅助诊断多种自身免疫性疾病可出现阳性混合结缔组织病阳性率可达硬化病可达慢性活动性肝炎可达。【操作步骤】试剂配制MPHPBS溶液和饱和硫酸铵溶液直接使用在IDNA瓶中加入mlPBS溶解后既为贮藏液将其分装成μl/管℃保存备用取藏液管加mlPBS稀释即为IDNA工作液阳性血清瓶用ml生理盐水溶解分装成μl/管℃保存备用。样品管加入血清μl阳性对照管加入阳性血清μl空白管(B)加入PBSμl在各管中加入IDNA工作液μl在各管中加入PBSμl混旋均匀温育℃h加饱和硫酸铵溶液μl混旋均匀空白管加入正常人血清μl样品管加入PBSμl混旋均匀离心minrpm吸弃上清液按顺序将试管置计数器中进行测定用四参数程序处理结果用RIA数据管理程序发报告。【正常参考值】阴性()【注意事项】阴性血清和阳性血清亦可由用户自备正常人血清即为健康人混合血清亦可作为阴性对照血清IDNA液置于~℃下保存稳定期为个月如被测血清DNA抗体结合过高稀释后再复测具体操作步骤以所使用的试剂盒说明书为准。(高凤彤)第四节放射性药品管理遵照执行国务院号命令《放射性同位素与射线装置放射防护条例》和其他有关法令和条例放射性同位素药品由专人保管专用柜存放专用本登记管理放射性药品的贮存在未分装前高活性室铅容器密封保存分装后在专用通风柜内保存贮存房间设置报警装置由保卫科负责监测全体工作人员轮流进行放射性药物的开瓶分装并有详细记载以备查对未经主任许可不得擅自外借任何放射性药品。核医学日常诊疗常规【日常接诊】执行医师接诊制度每天由主班医师负责主持全科当日的诊疗工作安排检查和治疗时间登记和发出予约单协调各岗位的安排接到临床各科的检查单后根据检查目的核对检查项目填写或补记患者的病史体检及其有关特殊检查结果检查结束后根据检查所见核对病史和体征以便准确诊断如遇显像结果和病史和体征有矛盾时要仔细追问病史重复体检定位及时安排其他检查进一步验证决定显像后患者是否可以离去或复查遇不能解决的问题及时请上级医师。【日常治疗】对来科室求治的患者仔细询问病史体检进行有关实验室检查确定适应证后详细填写治疗病历。严格执行各项核素治疗常规根据病种和病情确定内照射或外照射治疗方法和治疗剂量。治疗后定期随防评价治疗效果遇治疗后反应按各项治疗常规处理。遇疑难问题及时请示上级医师必要时报告科主任及时采取相应的处理措施。集体阅片制度每日由负责医疗的医师组长主持影像的集体阅片及时准确地处理日常各检查的结果和检查报告。所有检查报告均应由主治医师以上者会签后方能发出报告书写正确、正规、完整。报告差错率≯%(指报告内容与影像或数据的不一致)。每月按评片标准评片次。对疑难病例典型病例集体讨论并存记录。追踪制度各医师根据科主任的布置按所分配的检查项目负责追踪填写追踪病例或记录了解报告与疾病的最后诊断符合率特别注意收集外科手术病人的病理诊断以便不断提高诊断水平。负责各检查项目的医师每半年小结次年总结次并对科研项目或新开展项目做出总结报告对有意义的结果行文后发表出去。追踪率住院病人不得少于%追踪率=追踪率/核医学检查总例数×%。差错事故报告和登记制度以下情况属差错必需报告和登记。()违反操作常规各项检查常规、规章制度给病人带来损伤或危害者。()违反仪器使用常规造成损坏者。()操作失误或给病人服错药或打错显像剂者。()违反放射性操作常规造成放射性污染者。遇以上事件发生后必须立即报告上级医师或科主任并及时采取措施弥补损失或减少危害。遇重大差错或医疗意外科内不能解决时及时上报医务科直至院长组织全院进行抢救。遇重大放射性污染事件时及时上报防疫部门并采取积极对策按国家有关法令处理。对肇事者轻者科内给予批评按科内奖惩规定处理并总结经验教训重着按院有关规定处理严重者提交有关部门按国家有关法令处理。高活区工作常规【每日工作程序】:~:打开活度计预热打开通风柜内的照明灯打开通风橱内的紫外线灯消毒~min。查看当日的工作量了解检查人数、项目和放射性用量。若有MIBI显像预先用电热杯烧沸水。标记药品前要仔细复习各种标记药物常规:前准备好各种检查项目标记用药(特殊情况随时准备)。口服和注射量需核对后方能给药然后填写给药时间和用量签名。填写放射性药物使用登记本填写的项目有时间、淋出mTcO的活性和体积、用途和签名若是新柱装柱人应签名。其他放射性核素如I、P、Sm、Tl和Y等指定专人操作工作程序同上。治疗用药量必须由两人以上核对无误后方能给药填写给药时间签名。工作完毕后关闭仪器、照明灯、检查门窗和锁好高活区大门。初步了解第天预约的检查项目和患者数量做好必要的准备。【每周工作程序】每周一更换消毒液一次注射室内开紫外线灯min。护士每周更换消毒棉签包一次巡视一次高活区更换或请领高活区所需的备品。高活区操作者每周为SPECT准备约mTcOMBq(μCi)用于均匀度测试。【每月工作安排】每月由放射性药物负责人对全科各室进行污染监测并在登记本上记录。每次来发生器到来之前更换通风柜草纸一次处理各种废物。护士每月根据需要请领治疗所用的器械包。【高活区操作考核标准】熟悉高活区工作常规及各种放射性药物的标记、鉴定方法和注意事项。掌握活度计的使用及标定。放射性药物标记过程符合无菌操作常规。熟练使用各种防护用具在全防护条件下进行操作放射性药物量准确注射器表面无药液。熟练掌握放射性除污染的方法掌握固体、液体污物和被污染器皿的处理程序法。静脉注射熟练穿刺成功率>。(贾少微)第五节自制放射性药物制备常规全身骨骼显像剂【放射性药名称】mTc亚甲基二磷酸盐(mTcMDP)。【标记方法】取mTcOml注入亚甲基二膦酸盐冻干品的瓶内充分振摇得澄清溶液。室温静置min后方能使用。【给药方式】静脉注射常规使用量MBq(mCi)静脉注射~h后行全身骨骼显影。静脉注射后嘱受检者显像前常规饮水ml。【检定方法】纸层上行展开展开剂%丙酮支持物:新华No滤纸×mm。用井型γ计数器或ECT测定。【质量标准】mTcMDPRf=~mTcORf=~放射化学纯度>。【注意事项】使用的mTcO洗脱液的比活度≤GBq(mCi)/ml总活度<GBq(mCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。肾功能显像剂【放射性药物名称】mTc亚锡喷替酸(mTcDTPA)【标记方法】取mTcO~ml注入亚锡喷替酸冻干品瓶内充分振摇使冻干物速溶。室温静置min后方能使用。【给药方式】弹丸式静脉注射常规使用量~MBq(mCi)体积不得大于ml弹丸式静脉注射后立即动态采集。【检定方法】纸层上行展开展开剂%丙酮支持物:新华No滤纸×mm。用井型γ计数器或ECT测定。【质量标准】mTcDTPARf=~mTcORf=~放射化学纯度>%。【注意事项】使用的mTcO洗脱液的比活度~GBq(~mCi)/ml总活度<GBq(mCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。肝胶体显像剂【放射性药物名称】mTc亚锡植酸钠【标记方法】取mTcO~ml注入亚锡植酸钠冻干品的瓶内充分振摇得澄明溶液室温放置min后方能使用。【给药方式】静脉注射常规使用量~MBq(~mCi)静脉注射后min行肝脏显影。【检定方法】纸层上行展开展开剂%丙酮支持物:新华No滤纸×mm。用井型γ计数器或ECT测定。【质量标准】mTc亚锡植酸钠Rf=~mTcO:Rf=~放射化学纯度>%。【注意事项】使用的mTcO洗脱液的比活度≤MBq(mCi)/ml总活度<GBq(mCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。心肌灌注显像剂【放射性药物名称】mTc甲氧异丁异晴(mTcMIBI)【标记方法】取mTcO~ml注入甲氧异丁异晴瓶中充分摇匀后放入℃沸水浴中煮min。取出冷却到室温。【给药方式】静脉注射常规使用量MBq(mCi)静脉注射后~h行心肌灌注显影。静脉注射后嘱受检者显像前饮奶制品ml。【检定方法】薄膜层上行展开展开剂氯仿:丙酮:氨水=::支持物:聚乙酰胺薄膜×mm。用井型γ计数器或SPECT测定。【质量标准】mTcMIBIRf=~mTcORf=放射化学纯度>%。【注意事项】使用的mTcO洗脱液的比活度~MBq(~mCi)/ml总活度<GBq(mCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。脑灌注显像剂【放射性药物名称】mTc双半胱乙酯(mTcECD)【标记方法】取mTcO~ml注入双半胱乙酯冻干品瓶内充分摇匀。室温静置~min后方能使用。【给药方式】静脉注射常规使用量~MBq(~mCi)静脉注射后~min行脑灌注显像。【检定方法】纸层上行展开展开剂甲醇:氯仿=:支持物:新华No滤纸×mm。用井型γ计数器或ECT测定。【质量标准】mTcECDRf=~mTcORf=放射化学纯度>。【注意事项】使用的mTcO洗脱液的比活度~MBq(~mCi)/ml总活度<GBqmCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。淋巴系统显像剂【放射性药物名称】mTc右旋糖酐(mTcDX())【标记方法】取mTcO~ml注入亚锡右旋糖酐冻干品的瓶内充分振摇至溶解。室温放置min后方能使用。【给药方式】下肢、盆腹腔与上肢、腋部淋巴显像为趾(指)间皮下间隙注射每注射点常规使用剂量为~ml〔~MBq(~mCi)〕注药后~min内显像。【检定方法】纸层上行展开展开剂%甲醇支持物:新华No滤纸×mm。用井型γ计数器或ECT测定。【质量标准】mTcDXRf=mTcORf=放射化学纯度>。【注意事项】使用的mTcO洗脱液的比活度≥MBq(mCi)ml总活度<GBq(mCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。肝、胆显像剂【放射性药物名称】mTc依替菲宁(mTcEHIDA)【标记方法】取mTcO~ml注入依替菲宁冻干品的瓶内充分振摇至溶解。室温静置min后方能使用。【给药方式】静脉注射常规使用剂量~MBq(~mCi)静脉注射后min行肝、胆显影。【检定方法】纸层上行展开展开剂:%丙酮支持物:新华No滤纸×mm。用井型γ计数器或ECT测定。【质量标准】mTcEHIDARf=~mTcORf=~放射化学纯度>%。【注意事项】使用的mTcO洗脱液的比活度≤MBq(mCi)ml总活度<GBq(mCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。肺灌注显像剂【放射性药物名称】mTcO人血清白蛋白(mTcMAA)【标记方法】取mTcO~ml注入标记瓶内轻轻摇匀s。室温静置min后方能使用。【给药方式】静脉注射常规使用剂量~MBq(~mCi)静脉注射后~min显影。准备静脉注射时应轻摇标记瓶重新悬浮颗粒但避免泡沫产生静脉注射后~min显影。【检定方法】纸层上行展开展开剂:%丙酮支持物:新华No滤纸×mm。用井型γ计数器或ECT测定。【质量标准】mTcMAARf=~mTcORf=~放射化学纯度>%。使用的mTcO洗脱液的比活度≤MBq(mCi)/ml总活度<GBq(mCi)。为了防止脱标影响显像质量标记后使用时间不超过h。(张英男)第六节核仪器管理常规核仪器保养维修常规各仪器设备指定专人保管按时填写大型仪器使用和安装维修记录簿。仪器操作者按设备要求定期进行性能指标测定如达不到仪器设计指标通知工程师进行维护和调试。仪器使用中出现故障应及时向主任汇报并通知工程师记录情况并进行维修。ECT机柜和探头中风扇、过滤网每半年清除一次灰尘。不常用的设备工程师每月通电一次以保持设备干燥。ECT室工作制度非本科工作人员和本科未经培训考核合格者不得操作ECT系统。须换工作鞋入内室内禁止进食和吸烟工作结束时将所用器材和各登记本放回原处。严格执行操作规程专人记录每天ECT主机和配套设备的工作状态其他人员未经许可不得擅自开机操作。检查病人时当班操作者不能离开机房需经常密切注意设备运行情况和受检者的状况遇有情况应立即酌情处理。更换准直器及其它操作要细心严禁碰撞如不慎发生碰撞要检查损坏情况汇报科主任并登记。遇到停电应尽快结束主机及电脑操作并将病人从探头下移开关闭主机后机算机电源按ECT机房停电处理操作。未经科主任同意任何人不得擅自更改临床应用软件程序。软件软盘应由工程师保管大家爱护不得随便乱放交班时要清点数目。未经科主任许可不得擅自借出重要软件和资料需主管院长批准后方能借出。ECT系统保管人每日监测室温、干湿度每日记录次在温度变化幅度较大的季节每日记录次如室温每小时变化超过℃要向科主任汇报并及时采取相应措施潮湿季节抽湿机每日排水两次。每天监测室内温、湿度有异常要报告。ECT设备出异常或故障应立即通知工程师和科主任及时进行检修。注意防尘、防湿和防盗工作每周仪器小清点一次。每月日清洗空调过滤板和ECT机柜风扇过滤海绵一次(工程师)。每周五做一次均匀度和分辨率测试并照相存档(工程师)。严格遵守放射性操作条例严防污染一旦发生污染应立即报告和处理。设备资料由工程师登记注册负责保管。ECT所用的消耗材料(软盘、磁盘和胶片)由专人负责定期请领。ECT室人员下班前要巡视ECT室确认无问题后方能锁门。违反ECT操作常规所造成的事故为责任事故。ECT系统操作常规设备要由不间断电源(UPS)提供稳定足够功率的交流电为保证探头成像的稳定仪器的电子控制柜要连续通电下班时应关闭计算机电源。接通计算机电源之前应先打外设电源然后接通计算机电源屏幕上出现初始化过程显示系统需预热分钟后使用。采集和处理图像严格按设置程序进行不得随意改变常规参数以达到质量保证。对全部病人的资料存入光盘保存核对无误后再从硬盘中删除其数据。更换准直器时要保持探头水平严格检查准直器与探头晶体之间不能有遗物。按操作手册要求定期做质量控制如达不到要求的性能指标通知工程师进行维修。每天工作结束后按要求关闭计算机或主机电源根据规程退出系统。遇到紧急情况(如探头挤压病人)时按机架或计算机台上EMERGENCY红钮切断系统运动控制电源若发生停电按“ECT停电处理”进行操作。ECT机房停电处理常规ECT检查病人中停电UPS电源报警电源中断需判断要多少时间可做完病人分钟之内可由UPS不间断电源自动维持供电然后按以下步骤进行处理。若分钟之内不能完成先将可存储的采集数据存入硬盘然后关闭计算机和机柜总电源开关。按动操作台上或机架旁的红色紧急开关制动钮使支架运动系统电源关闭。检查全部外设电源开关是否在关闭位置。来电后若需继续工作等待分钟后按顺序重新启动设备。暗室操作常规暗室操作人员应熟练掌握装片、显影和定影剂的配制以及洗片机的操作合格后方能上岗。冲洗胶片时打开暗示指示灯以免其他非暗室人员进入而影响暗室的正常工作。洗片机所用的显影和定影液要按使用说明配制配制后要帖上标签注明年、月和日、每个月更换一次。取胶片时不要用手摸胶片的中间以免划痕。洗片机内各部件个月清洗一次。洗片机尽量安排在下午点以后开机集中洗片可减少药液过多流失。每次开洗片机时同时要打开排风扇电源并经常检查定影液排放储存桶及时进行更换。暗室工作完毕后使用过的电器和精密仪器要仔细检查拔下电源插头最后锁好暗室房门。胶片评价标准体位正确影像居视野中心。分辨率和对比度良好影像清晰层次分明无失真。片基透明表面干净无污染和划损。各项标识准确无误姓名、性别、年龄、检查号码和日期无错字。上述四项皆合格为甲级片其中一项不符为乙级片两项不符为丙级片甲级、乙级和丙级片均为可诊断片但丙级片不得作为报告片发出。由于技术不良造成不能作为诊断依据的片为废片。甲级片率>废片<。由于患者脏器吸收功能不良或因放射性药物质量问题所致的影像不好时不进行评片。ECT质量控制常规【均匀性测试】固有泛源均匀性测试()按NEMA标准测试。()取mTcO强度为:~kBq(~μCi)点源置探头前~m处取下准直器使计数率在k左右。()设置窗宽能峰kev矩阵XZoom=预置计数k静态采集。()调用均匀度测试程序观察泛源图像明暗区域定量检查UFOV积分均匀性<=微分均匀性<=。如果没有该程序可用图像法进行。()如果以上参数达不到预期指标重新进行寻能峰和调谐完成后摄片存档。()期望值不应大于厂家指标。系统泛源均匀性测试()按NEMA标准测试。()采用Co面源或mTcO液体面源强度约为Mbq(mCi)确定计数率低于k死时间低于()窗宽矩阵×Zoom=预置静态采集K计数。()若用mTcO液体面源先将探头置为°(Home位置)配准直器再将探头旋转°各方向调整水平将液体面源轻放在准直器上操作时要防止核素污染探头。()采集的数据存入数据库并进行记录。()各种准直器(不包括针孔准直器)应有相同的系统泛源均匀性。【固有计数率特性测试】取mTcO(Ci点源两个(强度相差小于)。设置窗宽卸去准直器点源距探头表面中心轴一米左右先记录一个源采集计数k的时间求出计数率R(。加上第个源注意勿让两个源对探头相互遮挡采集同样时间求出计数率R′。单独测第个源采集同样时间算出计数率R(再移出第个源采集同样时间的本底计数算出本底计数率B。进行本底修正:R=R(BR=R′BR=R(B。计算分辨时间τ(死时间):τ(S)=R(RR()*Ln(RR()/R。分别计算损失时的输入计数率R和测量计数率C:R(cps)=/τC(cps)=/τ期望值不应低于厂方给出值的。【测量寻峰和增益调谐】取mTcO~kBq(~μCi)点源将其据探头~m附近无其它物体处放置使计数率在k至k最理想死时间在~。按操作手册进行取准直器时要注意室温变化和保护晶体安全。检查能量峰漂移要小于±完成后进行结果记录。若参数达不到要求指标按手册步骤进行调整。进行增益调谐先进行微调点源与寻峰条件相同。系统调谐启动后如果调谐成功显示相应信息。检查调谐值范围应小于等于厂家给出值。若达不到指标要进行粗调然后再微调。该项工作每周进行一次将结果记录。【ECT旋转中心漂移测试】取mTcO点源强度MBq(μci)装上平行孔准直器调整探头水平与旋转轴平行。点源置于视野中心距旋转轴约cm设探头旋转半径为mm,预置计数k用×矩阵Zoom=在°和°分别采集点源图像。确定两幅图像中点源中心位置(X轴坐标)X和X。计算旋转中心漂移量:△=(NXX)/N为图像矩阵的满标值。旋转中心漂移应小于mm记录结果。【系统灵敏度测试】用直经cm的圆盘内装mTcO液体ml源强不超过kcps。测试注射器内剩余的放射性强度准确确定盘内放射性强度。设置窗宽圆盘放置在探头视野中心处距准直器表面cm要用实心物体垫高。采集一分钟计数计算出每分钟每微居的计数:counts(min/μCi)。【最大计数率测试】取mTcO~MBq(μCi)点源卸去准直器设置窗宽。将点源放置垂直于探头表面中心轴上沿中心轴向探头由远至近移此时计数率应先增大后逐渐减少。记录下源至探头表面距离和对应计数率测出最大计数率。最大计数率不应低于厂家给出值的结果作记录。【SPECT断层均匀性测试】用SPECT圆柱形测试模型模型内充满mTcO溶液强度约为×~×Mbq(~mCi)模型内溶液必须充分混匀。模型置于旋转中心圆柱中心与旋转中心平行。按临床常用条件进行断层采集K帧进行°采集。用RAMP滤波函数重建横断图像并进行散射和衰减校正。对中心横断面作剖面曲线确定伪影环最高计数Cmax。确定伪影环边沿计数外沿计数记为C内沿计数记为CCave=(CC)。求得断层均匀性Uc=(CmaxCave)(CmaxCave)。期望值为伪影环与背景对比不超过中心横断面与边沿横断面对比相差应小于。【SPECT断层总体性能测试】用SPECT断层专用(Jaszczak)模型内装不同粗细的多个直经不等的有机玻璃棒和空圆柱腔(阴阳模)模型内充满盐水溶液在一侧加mTcO溶液放射性强度为×~×Mbq(~mCi溶液充分混匀排出气泡。模型置于旋转中心探头置最小旋转半径(绕过模型)与旋转中心平行使用低能同用准直器。矩阵为×Zoom=圆轨道每帧采集s帧°。用RAMP滤波函数重建横断图像取不同fc值和n值并进行衰减校正。观察不同滤波函数获得重建图像的分辨率记录各参数并与以前同条件图像进行比较。(郑溪园
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