JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程24

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程24 伤寒论慢慢教．少阴篇讲记（七）麻黄附子细辛汤 麻附辛的药物结构 那再来我们看这个麻黄附子细辛汤： 【桂11-21／宋300】 少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 【麻黄附子细辛汤方】 麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 细辛二两 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 条文写说：「少阴病始得之」，刚刚开始进入少阴病的时候，「反发热」，这个人反而发起烧来了。 一个人刚得少阴病，理论上是烧不太起来的──当然也有例外，因为真武汤、四逆汤也是 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的少阴病，但是它是烧得起来的──所以我这个说法是有点瑕疵的。 简单来说呀，张仲景这个辨证点，在临床上并不好用。 那么它说「脉沉者」，如果你遇到少阴病的麻黄附子细辛汤证，你把他这个脉，通常那个人的脉就是比正常的情况再更沉一些、更弱一些。那如果你要说开麻附辛有什么「确定的脉象」，好象也不太有耶：尺脉大浮的，有；尺脉大沉、大弱的，也有。所以尺脉比正常人沉或者浮，感冒的分类，大概都算到少阴，常常是开麻附辛或或者是真武汤，这是一点。 以麻黄附子细辛汤的方剂结构来讲的话，麻黄是外发的，附子是补阳的，那细辛，在这边我们可以说细辛是「通经驱寒」的药。身体里面哪里有水，而水里头有寒气，细辛就可以把这个寒气逼散。 与水气相关的经，一个是少阴经吧，一个是太阳经，但是我们通常也不会拿细辛作太阳经引经药，一般是用它来作少阴经引经药，就好象连属着往里的附子跟往外的麻黄，当做一个桥梁。少阴经走到最 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面的时候，那个地方就可以用麻黄把邪气推出去了。在里面的时候，要用附子补阳，细辛就好象负责把附子补了阳气之后，但是那邪气、寒气还没有 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 构到外面让麻黄推出去的话，中间那一段交给细辛。一般经方临床医家是这样看待细辛的。 那当然细辛在《神农本草经》的功能是什么？「通九窍」，对不对？所以后来麻黄附子细辛汤等也于是我们中国人「通九窍」的专病专方啰；这个另外再说。 还有一点就是，麻黄附子细辛汤呢，是一个我们今天临床非常好「滥用」的方子，好象有一个大陆什么地方的江湖传说，某位医生，几乎不管什么病人来，都开麻附辛，谁吃了也都有好。他就只是把脉，觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这样。 这样的开法，你觉得有没有道理？今天的人感冒，的确有很多人，乍看是太阳病，但其实也是可以用麻附辛的。比如说，有两种状况我们是感冒不分经，直接用麻附辛的： 第一种，就是一感冒，什么症状都没有，就只是流清鼻涕，那马上吃麻附辛，阳气就通上来了，你就不一定要用桂枝汤或麻黄汤。 然后另外一种，就是一感冒的当下，立刻就腰酸腰痛、一感冒腰就直不起来的，那也是直攻少阴的，那种情况下用麻附辛效果都不错。 还有一种看法是：如果照张仲景的讲法，这个人是「发热而脉沉」，发热，是一个人的身体亢奋、紧张，脉沉是这个人血压掉下来了，心、肾都衰弱了。你可以说在这个药物组里面，附子是一个可以「强心、强肾」但是会「降血压」的药，病人在这种情况下，如果你直接只开附子好不好？不一定行，那个人的血压不能更低了。而麻黄是发邪气，对心肾不太好，但是是「升血压」的药，所以这两个东西正好又是一个翘翘板，针对这个脉证来讲，「反发热．脉沉」这个状态，麻黄、附子同用是有意义的；大概是这样的思路。 像〈太阳篇〉的麻黄汤这个方子，有人就说，麻黄汤其实是一个「大寒药」，是「寒到你出汗」，这个说法是一个象征性的讲法，但是从药性这个面向而言，我觉得这个象征性的讲法是很有道理的。 咳嗽气喘之类的病，也有开麻附辛的时候；因为它也是一个调血压的方子。高血压我们不太用麻附辛，但是低血压我们常用麻附辛。而「低血压」的这种说法，也牵涉到嗜睡症（少阴病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。 麻附辛与扁桃腺的发炎 另外，一感冒立刻就扁桃腺发炎的，我觉得麻附辛也是可以用的主轴。 我们喉咙痛，也是有实热的喉咙痛的，像麻杏甘石汤证、银翘散证……那都是有实热的，怎么知道有实热？右寸，上焦的脉，跳得比平常有力、凶猛，就知道是有实热的。那个不属于少阴的守备范围，你要算温病也可以。 麻杏甘石汤证那种实热的喉咙痛先姑且不论，当人在得阴证、尤其是少阴病的时候，扁桃腺烂掉是常有的事情，这个阴证，把脉的时候，脉是沉细的，可是喉咙痛得不得了，人的三阴经都有走到喉咙这边，肝经、脾经、肾经在支撑人的喉咙，而最关系到扁桃腺的，是少阴肾经。 当少阴肾经受了邪气的时候，支持扁桃腺活下去的生命能就会被切断；一旦扁桃腺的生命能被被断电了，它就失去抵抗力、细菌就乱繁殖一通了。所以扁桃腺烂掉、痛得要死，你以为是实热、发炎，但其实很有可能是少阴经被断电了，这样当然是要用疏通少阴经的药来治疗它。 所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脉又是偏比较沉细的，我们要想到从少阴治：这是一个阴证，要用阳药。 当然，也可以用一点点寒凉药来反佐，像上礼拜有讲到「附辛芩连汤」，是不是？那个方也是可以用的。没有麻黄也没关系，至少治得到这个喉咙的扁桃腺。少阴病刚发作、刚喉咙痛的时候，可以用附子、细辛加一点黄芩、黄连来治疗，这是一种做法。 效果好不好呢？这就要看各位够不够警觉了。一开始痛的那个当下就马上把脉确认，立刻吃药，就会很有效，喉咙一觉得刺痛，就马上配麻黄附子细辛汤吃，通常还蛮有效的。 关于麻黄附子细辛汤，有一点大家要记得： 张仲景写的是麻黄二、细辛二、附子一枚，附子一枚大概有汉代的三到四两重。所以，我认为麻附辛比较好用的用量，是附子放得比麻黄、细辛多。而我们一般外面买的麻黄附子细辛汤，多半是「麻黄二、细辛二、附子一」那种比例，那种麻附辛有没有用呢？常常也是有用的。可是当它没有效的时候，你就会发现：附子加量之后，就变得有效了。 所以，麻附辛，到底来讲，我觉得「附子出头」比较有用，你就当作这个年头附子品质已经下降了，麻黄跟细辛都是有些伤元气的药，品质都不会下降。所以附子放多，我觉得比较能够确保它的疗效。不然得少阴病，吃了药，这个人反而虚掉，就没有意思了。 一般买得到的科学中药「麻黄二、细辛二、附子一」的麻黄附子细辛汤，治疗「爱困」、「小便尿不出来」的有办法，治疗「喉咙痛」的少阴比较会失手。因为小便尿不出来，光是靠麻黄就可以发得动，可是，喉咙、扁桃腺烂掉，这是这个区块能量不足，必须要以补阳药为主才行，所以附子一定要出头。麻黄一、细辛一、附子二，这样下去的话感觉比较有到，或者是麻黄二、细辛二、附子三，无论如何附子要它出头，这样才能确保它该有的疗效。如果你随便路上买一罐麻黄附子细辛汤想要治疗少阴病的喉咙痛，那通常是没什么效果，反而坏了这个方子的名声。 里头加点黄芩、黄连来反佐可不可以？可以啊。那，要不要去买黄芩、黄连这两种单味药？不必啦。家里如果有葛根芩连汤的话，挖一点来用就好了。反正只需要加一点点在里面，所以，「附子加量的」麻附辛汤两克、葛根芩连汤一克，半个钟头、一个钟头就吃一次，像打点滴一样，如果你的扁桃腺还没有真的烂掉、死透，那差不多在四个钟头里，这个喉咙痛会缓解、然后消失。 但是，如果你不能把握住「在第一时间（四个钟头内）把它修复」的话，扁桃腺烂开了，就比较难修了。之后在〈少阴篇〉里有好些方子是治疗喉咙痛的，但是，无论那些方子再怎么好用，你还是要先把少阴病医好，才能够用这些方子。不然，少阴病本身没有好，要光是单治一个喉咙痛、扁桃腺，这没办法。 「通经的」麻附辛与「通窍的」麻附辛 我们讲到麻黄附子细辛汤，专对这个那个的讲了一大堆，可是〈少阴篇〉里的麻黄附子细辛汤或者是麻黄附子甘草汤，还是有它相当暧昧的地方。 怎么讲呢？ 我们在临床上面，同学可能自己都有经验到，就是：「临时家里面没有麻附辛啊，那不然吃真武汤看看好了。」啊？结果也吃好了，就算了。 这样，就不知道这个方，到底有没有存在的意义了啊！这样子的事情，还是让人有点尴尬。 当然，你说扁桃腺立刻就开始刺痛的那种，你立刻吃麻附辛，那还是麻附辛有效，真武汤就给你慢慢摸着，也会好转，药效也比较「稳」，但没那么快速地有效。跟少阴经那一条经有关系的，还是麻附辛有效。 「跟少阴经特别有关系」的这个说法，也让医家在注解麻附辛汤的时候，会说这个汤是治少阴经病，或者是治「太少两感」，太阳才刚陷进少阴，还有一半牵连在表，一半牵连在里。 如果你把脉的话，一个人刚太阳病感冒的时候，你会把到脉浮，对不对？可是你要去买桂枝汤的时候再确认一下：「咦？脉已经沉下去了？」这种时候，麻附辛是蛮有用的，太阳牵到少阴。 麻附辛呢，在临床上还有一个情况，之前也讲过这个故事：你一感冒什么症状都没有，就是尿不出来。而这个尿不出来「并不会让你很清楚地觉得小便淋涩」──如果是尿道发炎的，是另外的医法──而是，好比你在办公室上班，莫名其妙地发觉：「为什么上午十点到现在下班时间已经晚上六点了，我都没有跑过一次厕所？」这种往往是麻附辛，当然，后面会讲的「麻黄附子甘草汤」也会有用。 这种麻附辛或麻附甘的少阴病，其实如果那个人立刻就到西医院去检查的话，可能会说你是急性肾炎或什么东西。但我们不管它什么急性肾炎，这个东西是少阴初感，立刻发生，立刻就把它医好。 因为麻附辛或者是麻附甘哦，都有关系到邪气干涉到肾脏的泌尿机能，其实，标准的少阴病在处理的「肾脏」比较是「内分泌」的部分；而关系到肾脏「泌尿」的部分，往往是太阳病，或所谓的「太少之间」：太阳、少阴之间的那种病。 像是肾脏忽然绞痛了，那也是麻附辛可以医的。 那么，麻附辛的尿不通，固然可以有肾脏炎小便涩的感觉，但一般来讲，就是没有尿液为主。 我说少阴病刚开始的时候，征兆都不明显。比如说真武汤证刚来的时候，只是觉得「我今天没什么干劲」，就只是这样子而已。麻附辛刚来的时候，可能那个人的感觉就是「我今天鼻子一整天都不太通」、「我今天一整天怎么都没有尿尿」，只到这种感觉。你说他水肿了吗？又还没有。但吃了麻附辛之后，就突然一直跑厕所，尿尿都来了，这样的一种病的型态。 这是不是最标准的少阴病呢？不是。少阴病本身牵涉得比较广，麻附辛或是后面的麻附甘，这两个方子，在条文上、或实际临床，都不牵涉到下利。同学要记得：如果下利了，可能要往真武汤去想；若是「下利清谷」，那就要用到四逆汤，白通汤也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的时候，那就要用到〈少阴〉别的方去了，已经超过了麻附辛结构的守备范围了。 麻附辛，它通鼻涕、通尿，就「通九窍」的效果来讲的话，鼻子的清鼻涕类的，也是麻附辛，那细辛本来就是温经驱寒的药。 另外，比如说男科，男人有「不射精症」，那这个病也是麻黄、附子两味药，去调他的自律神经；而细辛是通窍药，所以这个方子会有效，这也是「通九窍」之意。 那女人呢，好比说月经塞住了，所谓的「经闭」，那也是用麻附辛。那么如果你说麻附辛吃了有什么作用？有研究是说，它吃下去等于女性的什么荷尔蒙的作用。那关于这个，我们现在不说。 那接下来，我们讲一些临床上「没什么辨证点」的，比如说，坐骨神经痛，麻附辛合芍药甘草汤也是常用的结构。只是，到底坐骨神经痛你是要用麻附辛？阳和汤？还是当归四逆？你还是得抓一下主证哦，但如果没有主证可以抓，那开药就凭直觉了。 细辛的钻通跟驱寒的机能，我们刚说了坐骨神经啦；那如果是有人得了带状疱疹，那个疹可能好了，可是残留在神经上面还有痛点，就一直继续痛着。那种就是要用麻附辛把它推出去的。 以调体质来讲，一个人皮肤的颜色比较晦暗，人钝钝的，感觉行动不太平衡，然后皮肤又有些粗糙麻木，好象皮肤没啥知觉；像这种皮肤钝钝、人钝钝的这种病，那也是用麻附辛通窍的。 当然各种鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都会挂在里面的，因为它是通窍比较好用的结构。 火神派的医案里面怎么用麻附辛啊？很多是用在这个人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉，或者是吹了冷风牙痛，那这一类九窍受风寒塞住的，都是用麻附辛通出去，这样子还蛮好分辨的。 那九窍一起受风或七窍一起受风呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，那七窍一齐发痒，都是用麻附辛。 这些都参考辨证点啦，它本身张仲景给的辨证点，就是治感冒而已。 那刚刚讲到牙龈出血、甚至牙痛，有时也是可以用麻附辛驱寒的。这样子的一个疾病框架，我们知道一下。 头痛有没有用到麻附辛的啊？麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样，吴茱萸汤的头痛是痛到你烦、痛到你恶心、痛到你想撞墙，但你真要说那有多痛？有可能并没有非常痛，只是你受不了而已。 那麻附辛的头痛，所谓「少阴经头痛」，是冷气钻到脑里头，一般中医说「脑冷」，脑子冷的症状是什么？是「头痛如劈」，就是那个痛并不会让你烦，可是剧痛来的时候痛到你吓一大跳的那种程度。 那种的程度是用麻附辛，赶快把脑子里面的寒气逼出去。那你说脑也好、肾也好、腰也好，其实在某个程度来讲是连属的。 那如果一个人腰痛，他的腰痛是「不能转身」的那一种，那这个是用麻附辛，把寒气给逼出去。若要加味，就加点川乌啦、加点干姜跟延胡索。 当然在用法上这也不是很标准的麻附辛汤证，是推扩用法。刚才是以「腰痛」在当主轴来说，如果不是腰，而是手脚、肩膀有扯痛感，那还是当归四逆汤有效的时候多些。 那一个人常常身体发冷，这身体发冷的人，皮肤都是微微浮肿的，一个人怕冷而肾功能很低落，这个也是麻附辛可以医哦。麻附辛因为它本身是一个比较偏「急性」肾脏病会有的汤证，那如果那个人有水肿的状态，临床我们也可以加到知母的。 至于说，如果临床上要讲到麻附辛另外一个层次的推扩用法的话，那以后再教。以后讲到痰饮跟水肿病的时候，有一个方子是「桂枝去芍药汤加麻附辛」，那个在日本古方派的世界，被认为是很不可理解、但可以打癌症的药。教到的时候我们再来讲那个方，我们现在先知道到这样就好了。