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第一章儿科学基础生理病因病理特点.doc

第一章儿科学基础生理病因病理特点

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第一章儿科学基础生理病因病理特点doc》,可适用于医药卫生领域

第节生理病因病理特点生长和发育是小儿时期特有的生理现象也是不同于成人的基本特点。生长指小儿形体的增长发育表示各种功能的演进。生长发育的整个过程形态和功能的不断成熟、完善。反映了小儿的生理特点。一、生理特点小儿的生理特点可归纳为生机蓬勃、发育迅速脏腑娇嫩、形气未充两个方面:(一)生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点之一用来比喻小儿时期生长发育非常迅速。以形体发育为例小儿体重从出生到1周岁增长3倍身长增长1。5倍头围增长1/2倍。动作功能、智力发育及脏腑功能活动也是快速增长不断向完善、成熟的方面发展年龄越小生长速度越快。古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点称之为“纯阳”我国现存最早的《颅囟经》中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤所以生机特别旺盛生长发育速度迅速。“纯阳”的理论高度概括了小儿在生长发育的过程中阳充阴长的过程有如旭日东升草木方萌蒸蒸日上欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速对水谷精气的需求量大为适应各阶段生长发育的要求所以常常相对地感到阴的不足需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳也不是有阳无阴。(二)脏腑娇嫩、形气未充脏腑娇嫩、形气未充是小儿生理的另一特点脏腑是指五脏六腑形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后五脏六腑都是娇柔嫩弱的其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。古代医家对小儿的这种生理特点早有论述如《灵枢·逆顺肥瘦》中说:“婴儿者其肉脆血少气弱”《颅囟经·病证》提出:“孩子气脉未调脏腑脆薄腠理开疏”《小儿病源方论·养子十法》则云:“小儿一周之内皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血皆未坚固”清代吴鞠通则进一步指出小儿时期的机体柔嫩气血不足脾胃虚弱肾气未充腠理疏松神气怯弱筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现并指出小儿生长发育的过程是阴长阳充进一步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上都是幼稚和不完善的。脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面:⑴肺常不足 肺主一身之气外合皮毛。肺脏娇嫩则卫外不固易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养脾胃健旺则肺卫自固而小儿脾胃不足则肺气亦弱。⑵脾常不足 脾胃后天之本主运化水谷精微为气血生化之源小儿发育迅速生机旺盛对营养精微需求较成人相对为多但小儿脾胃薄弱饮食稍增即易引起运化功能失常故曰脾常不足。⑶肾常虚 肾为先天之本肾中元阳元阴为生命之根本各脏之阴取之于肾阴的滋润各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时肾气未盛气血未充肾气随年龄增长而逐渐充盛此即小儿肾常虚之意。此外小儿五脏功能生理特点还表现为肝常有余、心常有余所谓肝常有余不是指小儿肝阳亢盛而主要是指小儿时期肝主疏泄具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛而是指小儿发育迅速心气旺盛有余呈生机蓬勃之象。 二、病因特点小儿疾病的病因与成人有相似之处但由于有其体质特点尚具有特殊性。小儿病因主要有外感六淫、疠气、内伤饮食、胎产损伤、禀赋因素四个方面其中胎产损伤为小儿所特有。小儿疾病的发生一是机体正气不足二是对某些病邪的易感性所致。总的来说小儿易患外感疾病及脾胃疾病。()外感六淫、疠气六淫同样是小儿致病因素只是较之成人有其特异性。风为百病之长在小儿发病原因中颇为突出占小儿外感致病因素中第一位。小儿肺常不足腠理不密肌肤疏松风邪易从口鼻、皮毛而入引起伤风、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。风邪致病在小儿往往有两种特点:.传变迅速风为阳邪善行数变风邪外袭发病急、传变快故小儿起病往往急如不及时疏解易从内传由表及里、化热化火、引动肝风出现抽风等症。.兼邪致病:小儿外感风邪易于其它病邪兼夹致病。常见有夹寒、夹热、夹湿等如感冒时的风寒证、风热证、以及风寒湿三邪合致的痹证等。小儿脾常不足感受风邪还常常兼夹食滞临床见既有发热恶风、鼻塞流涕、喷嚏又有恶心呕吐、腹胀腹泻的表里同病。寒为阴邪易伤阳气寒邪致病临床除见冷哮、寒湿泻外早产儿、双胎儿由于阳不足感受寒邪后阳气不能温煦肌肤可发生新生儿硬肿症见体温不升哭声无力皮肤僵硬发冷甚至水肿等症。暑为阳邪其性炎热具有严格的季节性。小儿感受暑邪可发生高热、昏迷、抽痉等暑风、暑痉的危重症候在病情发展过程中往往反映了热、痰、惊、风的病理变化。热盛生风、风盛生痰、痰盛生惊互为因果互相联系为暑邪的特点。暑为夏令的主气一般不致病但部分小儿禀赋不足体质虚弱不能适应夏季酷热气候易感暑气发生小儿夏季热见高热、无汗、口渴、多尿症状。暑夹湿邪侵袭小儿还可发生疰夏症见身倦、头重、食欲不振等症。湿性粘滞小儿脾常不足如湿邪内留则脾先受困脾运无权不能运化水湿湿盛则濡泻故小儿腹泻最为多见。感受湿邪还可引起其他疾病如湿与热合发生痿证。燥邪易伤津液。燥邪疫毒侵犯肺胃循经上炎可发生疫喉秋燥伤肺可见干咳、少痰、口咽干燥、舌红苔少等肺燥伤阴之证。火为阳邪小儿除感受温热病邪外其它风、寒、暑、湿、燥等病因均可化热化火小儿因体质因素容易化火动风、动血发生晕厥、抽风、发斑、出血等证。除感受六淫之外小儿还常易感受疫疠之气而引起时行疾病如麻痹、丹痧、痄腮等往往病情较重相互传染。(二)饮食内伤小儿具脾常不足的生理特点运化力弱易发生脾胃疾病导致脾胃疾病的原因不外饮食不当、饮食不洁、饮食偏嗜三个方面。饮食不当、饥饱失常。小儿往往饮食不能自节乳食过饱、停聚中焦可发生食积、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻等证喂养不足如母乳过少、断奶太早、摄入不足小儿气血生化乏源可致营养不良等。饮食不洁。小儿脾胃薄弱不知卫生如食物不洁损伤脾胃可致呕吐、腹泻、痢疾、虫证等严重者可致食物中毒甚至危及生命。饮食偏嗜有些小儿常见偏食、挑食不良习惯长期如此可致营养缺乏脾胃薄弱气血生化乏源。小儿临床可见形体消瘦、面色痿黄等证甚至影响生长发育。(三)胎产损伤小儿病因除以上外感六淫及内伤乳食外还与胎禀因素及产时损伤有关。常见有以下几种。、孕母营养不良孕妇严重营养不良可致胎儿发育不足易发生流产、早产及低出生体重。、孕母疾病孕母疾病亦可对胎儿产生影响如妊娠早期感染风疹病毒可致死胎、畸胎出生后可致先天性风疹综合证。孕妇感染水痘可经胎盘传给胎儿。、孕母吸烟、酗酒妊娠期间若孕母吸烟可致胎儿生长发育迟缓出生时体重低下酗酒可致胎儿畸形。、其它孕母在妊娠期间用某些药物如反应停、麝香等药物或接触某些放射线亦可使胎儿畸形。胎毒古人认为婴儿的某些病症其发病原因与妊娠期间母体的热毒有关。生后所患疮疡诸病称为“胎毒”。如虫疥流丹、胎搐、胎黄等。现在随着对病原学认识的深入以很少使用胎毒病因。、产时损伤产程过长可致新生儿窒息胎吸、产钳使用不当可致新生儿头颅血肿、斜颈等证。产程过短急产婴儿可因突然离开母体导致短时间反应消失、不会啼哭年长后可致多动、五迟、五软、痴呆等。、断脐结扎不善因断脐结扎不善引起的疾病也不鲜见。如脐带结扎过松过紧都可引起脐血断脐时感染风湿秽毒可致脐风结扎后感染湿热邪毒可致赤游丹、脐湿、脐疮等疾患。(四)禀赋因素小儿某些疾病与遗传因素有关如哮喘、癫痫等疾病往往有家族史。另外溶血性黄疸又与子母血型不合有直接的关系。(五)其它病因如情志因素及意外情况。三、病理特点由于小儿生机蓬勃、发育迅速脏腑娇嫩、形气未充的生理特性其病理变化亦具有特色归纳起来小儿病理特点主要有发病容易、传变迅速脏气清灵易趋康复两方面。(一)发病容易传变迅速.发病容易吴鞠通指出小儿“其脏腑薄藩篱疏易于传变肌肤嫩神气怯易于感触。”正说明小儿易于发病且发病之后易于传变。从小儿常见疾病来看时行疾病及脾、肺疾病多见。这符合肺常虚脾常不足的生理特点。肺为娇脏。小儿肺常不足卫外功能不固对外界适应能力较差外邪不论从口鼻而入或由皮毛侵袭均能影响肺的功能而损及肺脏。小儿易患呼吸道疾患如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等其发病率占儿科疾病的首位。脾为后天之本小儿脾常不足消化吸收功能较差易为饮食所伤。脾气伤则清不升胃不和则浊不降所以小儿脾胃疾病为多如积滞、呕吐、腹泻、疳证常可相互影响。症状交替出现。肾为后天之本小儿容易发生先天元精不足而引起疾患如解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等。小儿脏腑经络嫩小内脏精气不足感邪之后邪气易于枭张从阳化热由温化火邪热内蕴易引动肝风见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。小儿心神怯弱心气不足在发病过程中易发生烦躁惊乱、神志昏迷、啼哭无常或痰蒙心包出现昏迷。除此之外小儿时行疾病亦较多见如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等发病率远较成人为高。、传变迅速小儿患病以后又有变化迅速的特点这主要体现在疾病的寒热虚实相互转化上。寒热者指判断疾病性质。虚实者判断正气的强弱、邪气盛衰。小儿疾病“易虚易实易寒易热”转变远较成人迅速。易虚易实是指小儿一旦患病邪气易实正气易虚。实证可以迅速转为虚证或者虚实并见虚证亦可以见实象出现错综复杂的症候。这是因为小儿生理发育未成熟、脏腑功能活动不稳定的缘故。例如小儿外感风邪肺卫不和致感冒发生如果失治误治或正气虚弱外邪易化火化热灼伤肺经炼液成痰闭阻肺络转为肺炎喘嗽出现发热、咳嗽、气急鼻煽、涕泪俱无等实证。肺气闭阻心血运行不畅可见唇青紫绀等淤血实证。正不敌邪心失所养造成心气不足可导致心阳虚衰之变甚至阳气暴脱出现咳喘痰盛颜面苍白四肢厥冷大汗淋漓脉微欲绝的虚象。又如婴儿泄泻原为外感时邪或内伤乳食的实证在病变发展的过程中若因暴吐暴泻津伤液脱病情可急剧转变出现目眶凹陷、小便短少、口渴舌燥、舌绛无津的伤阴虚证。阴阳本为互根由阴伤及阳又见肢冷面白、表情淡漠、冷汗出的阳伤症候。最后导致阴阳两伤。尤其暑温病程中由实转虚、由闭转脱的变化势如奔马、急如掣电。易寒易热是指疾病过程中疾病性质转变之快。如小儿患风寒外束之表寒证初起邪在卫气未及时疏解风寒之邪可迅速化热传里转为里热证。又如急惊风在出现高热抽搐等风火相煽之实热证时又可因正不敌邪转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝的气阳外脱之虚证。小儿由于“稚阴稚阳“的生理特点所以不仅发病容易而且发病以后其寒热虚实的变化也较成人更为迅速、更错综复杂。年龄越小表现越明显。(二)脏气轻灵、易趋康复是指小儿疾病的在病情发展传变的过程中由于小儿体禀小儿纯阳、生机蓬勃发育迅速、活力充沛组织器官修复能力强而且病因比较单纯。疾病的过程中情志因素干扰和影响相对较少。所以疾病容易治愈。小儿疾病虽然多见但大都病程较短、恢复亦快。正如《景岳全书·小儿则》指出:“其脏气清灵随拨随应。但能确得其本而撮取之则一药可愈非若男妇损伤积痼痴顽可比。”这是有利的一面。

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