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简单易记的执业医师考试资料:血液系统(用心记住考点_必定能过!).doc

简单易记的执业医师考试资料:血液系统(用心记住考点_必定能过!)

小虎快跑
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《简单易记的执业医师考试资料:血液系统(用心记住考点_必定能过!)doc》,可适用于医药卫生领域

第章:血液系统(分)█第节:贫血(重要考点)一.概念贫血的标准:血红蛋白浓度(Hb)低于如下就是贫血成年男性Hb<g/L成年女性Hb<g/L孕妇Hb<g/L记忆:贫血严重度分类:记住中度贫血Hb~gL轻度大于重度小于极重度少于。二分类:红细胞合成不足()干细胞不足:代表疾病再障()红细胞合成原料不足:血红蛋白合成障碍:缺铁性贫血缺B、叶酸:巨幼贫珠蛋白合成障碍:海洋贫血(地中海贫血)巨幼贫的原因:红细胞合成原料不足红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血海洋性贫血(地中海型贫血)珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多还有红细胞合成不足。急性失血失血性贫血慢性贫血比如消化道德贫血等MCV(fl)正细胞性~小于小细胞姓。大于大细胞性MCHC():~小于为低色素胃大部切除术后导致缺铁贫缺铁性贫血一.铁代谢铁是二价吸收吸收入血以后转化为三价再分离为二价为组织利用合成血红蛋白。再简单点说:二价铁吸收三价铁运输二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或Vc存在才被很好的吸收(Vc与铁搭档)。人体吸收铁的部位是:十二指肠和空肠的上段铁的贮存有两种方式:铁蛋白和含铁血黄素铁的转运用转铁蛋白二.病因需铁量增加而铁摄入不足铁吸收障碍铁丢失过多慢性失血是缺铁贫最常见的病因如慢性消化道出血、月经过多。三、临床表现有贫血的表现什么面色苍白头晕乏力什么的。、特异的表现:()异食癖()匙状甲(反甲)()吞咽困难异物感口舌炎()贫血性心脏病(心脏杂音)。四、实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类:血象和骨髓象。血象:呈小细胞低色素性贫血血涂片可见红细胞中心淡染区扩大这个有特异性只要看到这个那就是缺铁贫!骨髓象(用于确诊):骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失血清铁、总铁结合力:血清铁降低<μgL总铁结合力是升高的>μgL这个很好理解血中的铁少了嘛转铁蛋白都去抢那一点铁所以结合力升高了!血清铁蛋白低于μg/L可作为缺铁的依据是缺铁贫最敏感的指标。(是首选检查)红细胞游离原卟啉:只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫五、诊断与鉴别诊断红细胞形态(小细胞、低色素)血清铁蛋白和铁降低总铁结合力升高就诊断这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白确诊用骨髓铁染色。六、治疗补铁治疗就用二价铁就是什么什么亚铁。口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多是在开始治疗后~天。周后血红蛋白浓度上升一般个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续~个月。再生障碍性贫血一、分型再生障碍性贫血(简称再障)是多种原因导致造血干细胞的数量减少和功能异常引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症(一种获得性骨髓造血功能衰竭症)全血细胞都减少。二、病因及发病机制病因()化学因素氯霉素这是最常见的病因()物理因素放射线干扰DNA合成干细胞数量减少、造血微环境紊乱。()生物因素肝炎病毒、微小病毒B。发病机制老师给我们打了个比方:造血干细胞(种子)造血微环境(土壤)各种病因(虫子)。就是虫子破坏了土壤里的种子种子长不出来了。再障侵泛的是CD淋巴胞三、急性再障和慢性再障的临床表现及实验室检查急慢性再障的临床表现及实验室鉴别急性再障慢性再障起病急缓出血严重常发生在内脏轻皮肤、黏膜多见感染严重常发生肺炎和败血症轻以上呼吸道为主血象中性粒细胞计数<×L中性粒细胞计数>×L血小板计数<×L血小板计数>×L网织红细胞绝对值<×L>×L骨髓象多部位增生极度减低造血细胞极度减少非造血细胞(如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞)增多巨核细胞明显减少或缺如骨髓灶性造血增生程度不一增生灶内主要为幼红细胞且主要系晚幼红细胞预后不良不积极治疗多于~个月死亡较好生存期长四、诊断和鉴别诊断再障的诊断包括血象出现全血细胞减少网织红细胞绝对值减少。体检一般无脾大。巨核细胞明显减少或者没有。碱性磷酸酶积分(NAP)是升高只要出现这个就是再障。鉴别:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)只要记住它有一个特征性的试验:酸溶血试验(Ham)试验阳性只要出现这个说的就是PNH!其它还有:尿含铁血黄素试验(Rous试验)阳性。糖水试验骨髓增生异常综合征(MDS)最大特点四个字“病态造血”说的就是MDS五、治疗急性再障首选骨髓移植。慢性急性以个月为界慢性再障首选雄激素:如康力龙丙酸睾酮溶血性贫血一、发病机制分类红细胞破坏过多引起的溶血性贫血溶血伴有黄疸称溶血性黄疸黄疸的有无取决于溶血程度和肝脏的处理胆红素的能力。按照发病机制分为红细胞内异常和红细胞外异常。题眼(一一对应):黄疸贫血=溶血性贫血腰背四肢酸痛血红蛋白尿黄疸=急性溶血性贫血黄疸贫血脾大=慢性溶血性贫血红细胞内异常()红细胞膜异常:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)例如遗传性xxx增多()红细胞酶的异常:蚕豆病(葡萄糖磷酸脱氢酶(GPD)缺陷症)()血红蛋白的异常:海洋性贫血又称地中海贫血(珠蛋白异常)血红旦白尿:酱油或者浓茶色的尿红细胞外异常引起的溶血性贫血二、临床表现腰背四肢酸痛血红蛋白尿黄疸=急性溶血性贫血慢性溶血性贫血:有贫血、黄疸、肝脾大三个特征三、溶血的实验室检查游离胆红素升高血清结合珠蛋白降低。红细胞寿命缩短是溶血性贫血的本质抗人球蛋白试验阳性(Coombs试验)看见这个只接诊断为自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阴性血中发现大量球形红细胞那就是遗传性球形细胞增多症高铁血红蛋白还原试验阳性:就是葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)蔗糖水溶血试验、酸溶血试验(Ham)试验阳性、蛇毒因子溶血试验说的都是:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)四、治疗药物治疗:首选糖皮质激素主要用于自身免疫性溶血性贫血(温抗体型AIHA)脾切除:()遗传性球形细胞增多症对脾切除效果最好最有价值它不用激素治疗首先手术他首选实验室用红细胞的脆性试验注意:原位溶血:无效的红细胞生成。骨髓增生异常综合症和巨幼红细胞性贫血血红蛋白电泳异常溶贫的珠蛋白异常就是海洋性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)一.概述系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血常睡眠时加重。病因:细胞膜缺陷引起的血管内溶血二.诊断注意有无黄疸、突发性腰背痛及剧烈腹痛史。是否有顽固性头痛间歇性酱油色或洗肉水样尿病史。辅助检查:酸化血清溶血试验(Ham试验)、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验阳性即可诊断原位溶血溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同可相对地分为:.血管内溶血,.血管外溶血。血管外溶血即由单核巨噬细胞系统主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞直接在骨髓内破坏称为原位溶血或无效性红细胞生成这也是一种血管外溶血见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。所以只要提到原位溶血就要想到巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征这两个病。█第节:白血病(重要考点)急性白血病急性白血病是一组造血系统恶性疾病其主要表现为骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种组织器官使正常造血受抑制。以后只要一提到原始细胞就说是的白血病一、分型急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL来自于骨髓又称为急性髓细胞白血病、急性粒细胞血病)急性非淋巴细胞白血病分为个型xueyexueyeM(微分化型)M(急性粒细胞白血病未分化型)M(急性粒细胞白血病部分分化型)M(急性早幼粒细胞白血病)骨穿发现早幼粒细胞那就是M型M(急性粒单核细胞白血病)M(急性单核细胞白血病)以单核细胞为主M(急性红白血病)M(急性巨核细胞白血病)二、临床表现由于白血病的三系血细胞减少所以有三大临床表现:感染-白细胞(外周的病态的白细胞虽高但是功能异常但是正常的白细胞少了)贫血-细细胞少出血-血小板少。贫血首发表现进行性加重发热感染引起的出血这里要记住:急性早幼粒细胞白血病(M)最易引发DIC也可以说DIC是M最常见的并发症(死亡原因)。器官和组织浸润的表现:胸骨下段压痛它指的是急粒(ANLL)M和M最易浸润齿龈和皮肤。中枢神经系统白血病(白血病出现了脑子有问题了)多见于急淋(ALL)题眼(一一对应):白血病脑子有问题=中枢神经洗头膏白血病白血病出现了肝和淋巴结肿多见于急淋(ALL)三、实验室检查骨髓象骨髓增生活跃白血病原始细胞在以上。Auer小体(奥氏小体)阳性指的就是急粒(ANLL)阴性为急淋记忆:奥利奥化学染色过氧化物酶(POX)阳性指的也是急粒阴性为急淋记忆:霹(POX)雳非特异性酯酶(NSE)阳性能被NaF(氟化钠)抑制指的就是M(急单)糖原PAS反应阳性指的是急淋(ALL)四、诊断鉴别诊断急性白血病与急性再障鉴别急性白血病可表现三系减少但可出现胸骨压痛肝、脾、淋巴结肿大骨髓象中原始细胞占非红系细胞≥。再障患者外周血NAP(碱性磷酸酶积分)升高五、治疗首选化疗完全缓解(CR)是指:骨髓象原粒细胞≤外周血白细胞分类中无白血病细胞白血病的症状和体征消失。化疗方案:类型首选方案副作用急粒(ANLL)DA方案(柔红霉素阿糖胞苷)阿糖胞苷有心脏毒性急性早幼粒细胞白血病(M)全反式维甲酸(ATRA)急淋(ALL)VP方案(长春新碱泼尼松)长春新碱副作用末稍神经炎中枢神经系统白血病首选鞘内注射甲氨碟呤(MTX)这里要说的是不管题干里是什么方案急粒就找DA(HA我国用)两个字急淋就找VP两个字。只是选项里有上述两个字就可以选。慢性粒细胞性白血病(CML)题眼:、巨脾(一).临床表现和分期临床表现:起病缓慢多无自觉症状。患者多于健康体检发现血象异常或发现脾大而就诊。慢粒最典型和突出的症状:进行性脾肿大或巨脾。临床分期分为期:慢性期原始细胞<加速期:嗜碱性粒细胞>原始细胞>血小板可以显著升高也可以显著减低慢性期向加速器发张。急变期:外周血中原始细胞>骨髓中原始细胞>跟急性差不多了(二).实验室检查血象:白细胞显著升高(>×/L)慢粒的典型白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞↑骨髓象:骨髓增生活跃(降低的是再障)慢性期原始细胞小于。虽少但还是有。中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)减低或阴性(阳性再障):诊断慢粒Ph染色体(费城染色体)阳性或者bcr/abl融合基因(编码:P)阳性。慢粒。(三)、诊断和鉴别诊断白细胞升高的同时嗜酸、嗜碱性粒细胞也增多碱性磷酸酶(NAP)减低或阴性Ph染色体阳性或者bcr/abl融合基因阳性出现这些都是指的慢粒。慢粒与类白血病反应鉴别:很好鉴别上面这些慢粒出现的指标除了白细胞升高外它都出现不了或相反。(四)、治疗方法治疗:羟基脲化疗首选骨髓移植根治骨髓增生异常综合征(MDS)一、概念MDS是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血外周血血细胞减少患者主要表现为贫血常伴有感染或(和)出血部分患者最后发展成为急性白血病。记住:病态性造血MDS二.FAB分型和WH分型及临床表现 MDS的FAB分型标准分型难治性贫(RA)血环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)难治性贫血伴原始细胞增多转变型(RAEBT)慢性粒单细胞白血病(CMML)血象()原始细胞<原始细胞<原始细胞<原始细胞≥原始细胞<伴单核细胞计数>×L骨髓象()原始细胞<原始细胞<环形铁粒幼细胞>原始细胞<~原始细胞>而<或有Auer小体原始细胞~以幼单细胞为主三、实验室检查病态造血:是MDS的核心其含义即骨髓发育异常指红系、粒系、巨核系细胞数量与形态的异常。()红系病态造血:出现环形铁粒幼细胞、幼红细胞核碎裂、巨幼样变()粒系病态造血:骨髓中原幼细胞比例增多、颗粒减少或无、过大或多核分叶过多或过少(pelgerhuet细胞异常)或有环形核。MDS的原始细胞增多没有达到急性白血病的诊断标准。()巨核系病态造血:血中可出现小巨核细胞。血象和骨髓象:RAEBT有棒状小体(四)、诊断及鉴别诊断骨髓存在一系或多系病态造血结合骨髓活检、染色体及CFUGM异常而诊断MDS(五)、治疗化疗:主要用于RAEB、RAEBT患者第节:淋巴瘤一.概念淋巴瘤的发病跟EB病毒有关题眼:无痛性颈部淋巴结肿大二.基本病理分类霍奇金淋巴瘤(HL):诊断霍奇金淋巴瘤最特异的细胞:RS细胞。RS细胞=霍奇金淋巴瘤。分型:①淋巴细胞为主型:愈后最好。②结节硬化型③混合细胞型:最常见。④淋巴细胞削减型。非霍奇金淋巴瘤(NHL)三.临床表现首见症状常:无痛性进行性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大(饮酒后疼痛)部分HL周期性发热。PelEbstein热。临床分期:分为期:主要记住期和期Ⅲ期:单纯的脾受累。  Ⅳ期:肝或骨髓也受累。各期按全身症状有无分为A、B两组。无症状者:A有症状者(如发热):B。记忆:病灶一个是期同侧两个(淋巴结)是期两侧加脾是期肺肝骨髓是期临床表现是B组。四、辅助检查淋巴瘤的确诊主要是依靠活检检查骨髓检查找RS细胞。五、治疗霍奇金淋巴瘤治疗:首选化疗方案MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松)ABVD非霍奇金淋巴瘤治疗:首选CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗方案:急粒(ANLL)----------DA方案(柔红霉素阿糖胞苷)急性早幼粒细胞白血病(M)--全反式维甲酸(ATRA)急淋(ALL)----------VP方案(长春新碱泼尼松)中枢神经系统白血病------鞘内注射甲氨碟呤(MTX)慢粒-------------羟基脲霍奇金淋巴瘤------MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松)ABVD非霍奇金淋巴瘤-------CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)大苗老师月日第讲:第节:出血性疾病一.发病机制分类血管壁功能异常常见的疾病是过敏性紫癜血小板异常常见的疾病是特发性血小板减少性紫癜凝血异常常见的是血友病(因子VIII、IX、XI抗体异常)二.常用止血凝血障碍检查的临床意义出血时间(BT)一般出血性疾病都会有出血时间的延长激活的部分凝血活酶时间(APTT)①因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅴ、Ⅺ、Ⅻ(、、、、、、、)缺乏②慢性肝病、维生素K缺乏、DIC、纤溶亢进等所致的多种凝血因子缺乏③抗凝物质增多因此它是肝素抗凝治疗中的一项重要监测指标。这里记住血友病由于它是凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常所以血友病的APTT是延长的。PT正常。一一对应(题眼):APTT是延长PT正常=血友病凝血酶原时间(PT)它的国际标准化比值(INR)为~①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ(、、、)缺乏和纤维蛋白原缺乏症这里注意没有血友病凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的异常所以血友病的PT值是正常的②慢性肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC后期、抗凝药(如双香豆素)的应用等引起的上述凝血因子缺乏③可用做双香豆素抗凝治疗的监测指标INR达到~为宜要知道慢性肝病、维生素K缺乏、DIC这三个APTT和PT值都延长。凝血酶时间(TT):跟纤维蛋白有关!延长见于①循环中抗凝血酶III(ATⅢ)活性明显增高(说的就是肝素)②肝素样物质增多③纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多④异常纤维蛋白原血症或严重的低纤维蛋白原血症血浆鱼精蛋白副凝固试验(P试验)它的阳性提示的就是DIC。D二聚体它也是提示的DICDIC患者D二聚体是增高的。还可以用来检测纤溶亢进(血FDP也可以它和D二聚体一样)PC检测抗凝异常渗血凝血功能障碍血友病缺乏因子检测肝素用APTT,检测DIC用p。过敏性紫癜过敏性紫癜一种常见的血管变态反应性出血性疾病(血管壁功能异常反到的出血性疾病)。它是机体对某些到处敏物质发生变态反应引起广泛的小血管炎、使小动脉的毛细血管通透性、脆性增加伴渗出性出血、水肿。一.临床表现和实验室检查单纯型(紫癜型)是最常见的类型主要表现为双下肢与臀部对称性紫癜(双下肢臀部对称)腹型(Henoch型)除了皮肤紫癜外还有一些消化道症状和体征如恶心、呕吐、腹泻、便血腹痛等关节型(Schonlein型)除了皮肤紫癜外还有一些关节肿胀疼痛。呈游走性、反复性肾型在皮肤紫癜基础上出现血尿、蛋白尿及管型尿混合型一一对应(题眼)紫癜消化道症状=腹型紫癜紫癜泌尿系统症状=肾型紫癜紫癜关节症状=关节型实验室检查:毛细血管脆性试验(束臂试验):这个阳性说的就是过敏性紫癜二.治疗:两个紫癜(过敏性和血小板减小性)的治疗都用糖皮质激素一般治疗糖皮质激素特发性血小板减少性紫癜(ITP)一.概述ITP属于自身免疫性血小板减少性紫癜为最常见的一种血小板减少性紫癜特点为血小板寿命缩短骨髓巨核细胞增多但成熟障碍以幼稚型为主没有选颗粒细胞。血小板更新率加速。急性型多见于儿童慢性型好发于青年女性。二.发病机制骨髓巨核细胞发育、成熟障碍血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。三.临床表现主要是出血除皮肤黏膜出血外还有内脏出血。脾不增大。四.实验室检查血小板检查血小板计数减少<×/L骨髓象巨核细胞数量增多巨核细胞发育成熟障碍幼稚型增加。血小板相关抗体(PAIg)和血小板相关补体(PAC)多数阳性。这个东西只要在题干里出现了那考你的就是ITP没有别的。这里要注意与再障相鉴别:再障的红细胞白细胞血小板都减少而ITP只有血小板减少(小于)。五.诊断与鉴别诊断诊断出血血小板减少=ITP 多次检验血小板计数减少。  脾不大或轻度肿大和再障有点类似。  骨髓巨核细胞增多或正常伴有成熟障碍。  激素治疗有效。六治疗慢性ITP首选激素如果激素治疗无效了可以脾切除题目里告诉你用过激素了那么你就要选脾切除术弥散性血管内凝血(DIC)一.概述其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的高凝状态血小板聚集、纤维蛋白沉着形成广泛的微血栓继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢进。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。它人核心是就是消耗性的高凝消耗性的低凝。(刚开始是一个高凝状态把一些凝血因子消耗光了到后来就成了一个低凝状态)二.病因诱发DIC的原因以细菌感染最多见尤其是革兰阴性菌。其次是恶性肿瘤严重创伤及病理产科。三、临床表现DIC的病人是早期栓塞晚期出血四、发病机制这里掌握一点:严重感染可致血管内皮受损激活内源途径同时白细胞可释放组织因子激活内源途径。血管损伤时内皮细胞完整破坏激活的是内源性途径内皮细胞完整激活的是外源性途径。意思就是血管内皮损伤是外源性的组织因子是内源性的如果两个途径同时启动见于严重感染。五.实验室检查()血小板低于×/L或进行性下降。()血浆纤维蛋白原含量<g/L或进行性下降。()PT缩短或延长秒以上或APTT缩短或延长秒以上。()P试验阳性但DIC晚期可阴性。()FDP增高()D二聚体升高或阳性或P试验阳性或血浆FDP>mg/L。六治疗消除诱因治疗原发病早期高凝用肝素抗血小板药补充凝血因子血小板晚期低凝用抗纤溶治疗(补充凝血因子纤维蛋白原、血小板)早期不能用抗纤溶治疗第节:血细胞数量的改变新大纲没有的内容中性粒细胞减少见于Felty综合征中性粒细胞增多见于感染嗜酸性粒细胞两个绝对值超过x绝对值超过。反映骨髓红细胞增生程度的最可靠指标是网织红细胞相对增加的是腹泻、烧伤、肾上腺皮质减退绝对增加的是严重的心肺疾病骨穿最常用的部位是髂后上棘其它部位还有髂前上棘、腰椎棘突、胸骨。第节:输血(分)一.合理输血原则:高效、安全、有效保护血资源高效安全不同血液成分携带病毒的概率也不同以白细胞最大血浆次之红细胞最小有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西包括:血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。用枸橼酸钾。增加了不害物质其中有钾保护血液资源输血的目的不是改善血容量。补充体液可以改善血容量。二.常用血液成分特性红细胞()悬浮红细胞:又称红细胞悬液是目前最常用的成分。悬红的适应证:①血优先使用容量正常的慢性贫血需要输血者②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者③外科手术内出血等急性失血需要输血者用量:成人单位红悬(ml全血制得)提升gml。()洗涤红细胞把红细胞洗了遍把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应过敏休质我们就给他输洗涤红细胞。治疗适应症:荨麻疹、过敏性休克、PNH、高钾血症急性肝肾衰竭自免溶贫都要选择洗涤红细胞歌诀:过敏、溶贫、肝肾差NH、高甲洗涤红血小板浓缩血小板。适应证:血小板减少或功能异常。贫血病人不能输血小板新鲜冰冻血浆(FFP)除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。去除白细胞的血液成分因为白细胞所携带病毒的机率最大所以把它弄掉。用于:()多次输血者如再障重度海洋性贫血()准备器官移植患者辐照血液成分血液经过γ射线照射灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病(TAGVHD)新鲜冰冻血浆里的淋巴细胞活性没有活性了被冻住了所以他没有淋巴细胞活性(包括红细胞血小板)人血白蛋白用于低血容量休克低蛋白血症新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。三.输血的适应征及原则急性失血血容量减少(ML)一般输入晶体液胶体液很少输血止血功能的异常可以输新鲜冰冻血浆或血小板小于不用输血扩容用先精后胶大于输红细胞大于输全血四.血液保护严格掌握输血适应征不该输的就不要输减少失血减少手术中不心要的出血是减少异体输血的关键措施自身输血最能减少输血的并发症且无传染疾病的危险血液保护药物的应用:()术前使用红细胞生成素或维生素K()预防性的应用抗纤溶药如氨基已酸抑肽酶()应用重组因子激活物VII对大型手术的困难止血具有显著疗效五.安全输血(一)输血的不良反应最常见的是发热反应常见原因是致热原急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应例如面部潮红溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。临床表现是:腰背酸痛血红蛋白尿(尿呈酱油色)处理原则:()立即停止输血保持静脉通道()保持呼吸道高浓度吸氧()利尿防止肾衰竭细菌感染()献血者菌血症()采血时皮肤污染()血液加工过程中被污染()血袋破损()冰冻血浆解冻时被污染迟发性输血不良反应病毒性感染包括艾滋病(HIV)乙肝(HBV)丙肝(HCV)巨细胞病毒(CMV)T细胞白血病HTLVEB病毒我国仅对血液进行HIVHBVHVC和梅毒检测(二)预防传染病病原体经血传播的措施无偿献血:保证输血安全前提基础严格血液筛检但是还是有漏检原因主要是被检者血液处于窗口期合理用血保护血资源输血的步骤:家属签字主治医师签字医护人员取血两个人核对

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