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营养性VitD缺乏.ppt

营养性VitD缺乏

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2018-06-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《营养性VitD缺乏ppt》,可适用于医药卫生领域

儿科学营养性VitD缺乏*VitaminDdefiency*营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦*营养性VitD缺乏性佝偻病RicketsofVitaminDDeficiency临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因*营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。定义*维生素D不足使成熟骨矿化不全表现为骨质软化症(osteomalacia)佝偻病同时有骨质软化症和长骨生长板受损。定义*年龄:婴幼儿是高危人群特别是小婴儿生长快、户外活动少地区:北方患病率高于南方流行现状:发病率逐年降低病情趋于轻度流行病学*临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因营养性VitD缺乏性佝偻病*维生素D不仅是一重要微量营养素参与钙、磷代谢也是激素的前体。,(OH)D被认为是一类固醇激素。,(OH)D参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。生理功能和代谢*VitD来源周含量少主要来源*食物VitD的含量母乳  µgL牛奶 ~µgL蛋   µgg黄油 ~µgg强化食物VitD含量AD强化奶 µgL(µgLml)婴儿配方奶 µgg(ml)奶米粉  µgg(µg(g·d))*VitDµg=IU*VitaminDMetabolismMineralHomeostasisCaP*VitD营养的评价正常含量   OHD   ngml~ngml   ,(OH)D ~pgml浓度较稳定可反映体内维生素D营养状况*VitD的调节自身反馈自身反馈*VitD的调节*临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因营养性VitD缺乏性佝偻病*围产期缺乏日照不足生长过快食物中补充维生素D不足疾病影响病因*临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因营养性VitD缺乏性佝偻病*发病机理*临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因营养性VitD缺乏性佝偻病*必须有维生素D缺乏的高危因素可以用维生素D缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变临床表现主要表现为生长最快部位的骨骼改变并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。*佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍并可影响行为发育和免疫功能。*营养性维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点初期激期恢复期后遗症期发病年龄月左右>月多>岁症状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动机能发育迟缓症状减轻或接近消失症状消失体征枕秃生长发育最快部位骨骼改变肌肉松弛一般无一般无血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷降低明显降低同上正常ALP升高或正常明显升高~月后逐渐正常正常(OH)D下降<ngml可诊断数天内恢复正常正常骨X线多正常骨骺端钙化带消失呈杯口状、毛刷状改变骨骺软骨带增宽(>mm)骨质疏松骨皮质变薄长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加骨骺软骨盘增宽<mm干骺端病变消失**鸡胸pigeonbreastdeformity赫氏沟Harrison’grooveO、X腿(bowlegs)萌牙迟(Eruptionofteeth:delayed)全身肌肉松弛肌张力、肌力下降**血生化改变血清(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高*X线长骨钙化带消失干骺端呈毛刷样、杯口状改变骨骺软骨生长板增宽(>mm)骨质稀疏骨皮质变薄可有骨干弯曲畸形或青枝骨折*软骨生长板*岁正常幼儿膝部干骺端临时钙化线清楚生长板<mm岁佝偻病幼儿膝部干骺端临时钙化线模糊生长板>mm佝偻病病例样片(岁)*岁幼儿正常腕部干骺端临时钙化线清楚岁佝偻病幼儿腕部干骺端临时钙化线模糊*恢复期以上任何期经日光照射或治疗后临床症状和体征逐渐减轻或消失。X线:治疗~周后出现不规则钙化线骨骺软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变:血钙、磷逐渐恢复正常碱性磷酸酶约需~月降至正常水平。*逐渐恢复正常恢复正常*后遗症期多见于岁以后的儿童。X线:骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。血生化:完全恢复正常。*临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因营养性VitD缺乏性佝偻病*诊断正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查。“金标准”:血生化与骨骼X线检查。*鉴别诊断粘多糖病:头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。与佝偻病类似的表现和体征* 脑积水:前囟进行性增大*颅锁骨发育不良:前囟晚闭、牙发育不良*低血磷抗生素D佝偻病:肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷。远端肾小管性酸中毒:为远曲小管泌氢不足从尿中丢失大量钠、钾、钙继发甲状旁腺功能亢进。维生素D依赖性佝偻病:Ⅰ型-肾脏羟化酶缺陷Ⅱ型-靶器官,(OH)D受体缺陷。其他病因导致的佝偻病*病史:无佝偻病的高危因素体征:其他部分长骨干骺端无骨样组织堆积的表现体格检查:一般好生长发育正常正常发育中的个体差异*头大:遗传性头围生长速度正常*下肢生理性弯曲:正常下肢发育过程*牙萌出延迟:正常遗传性前囟闭合延迟:正常遗传性*临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因营养性VitD缺乏性佝偻病*补充维生素D:不主张采用大剂量维生素D治疗治疗的原则应以口服为主一般剂量为每日~μg(~IU)持续~周之后小于岁婴儿改为IU日大于岁婴儿改为IU日同时给予多种维生素。补充钙剂其他辅助治疗治疗目的在于活动期防止骨骼畸形*临床表现定义和流行病学生理功能和代谢发病机理预防治疗诊断和鉴别诊断病因营养性VitD缺乏性佝偻病*预防围生期:孕母应多户外活动食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物妊娠后期适量补充维生素D(IUd)婴幼儿期:日光浴(户外活动)与适量补充维生素D   *补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后周开始补充维生素DIUd个月后改预防量。足月儿:生后周开始补充维生素DIU日至岁夏季可暂停服用。  钙剂:一般可不加服。  *维生素D缺乏性佝偻病维生素D的生理与调节维生素D缺乏性手足搐搦*发病机理维生素D缺乏性手足搐搦临床表现诊断与鉴别诊断治疗*维生素D缺乏性手足搐搦症(TetanyofVitaminDdeficiency)是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一多见月以内的小婴儿。*发病机理*正常总血Ca ~mmolL游离Ca++  mmolL神经肌肉兴奋性增高出现抽搐总血钙<mmolL~mmolL(<mgdl~mgdl)游离Ca++<mmolL(mgdl)*发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗维生素D缺乏性手足搐搦*隐匿型表现总血Ca~mmolL腓反射Peronealsign()*典型手足搐搦症状惊厥   convulsion手足搐搦 carpopedalspasm喉痉挛  laryngospasm总血Ca<mmolL游离Ca++<mmolL*发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗维生素D缺乏性手足搐搦*临床表现总血Ca<mmolL诊断*鉴别诊断其他原因低血钙低血镁低血糖颅内出血婴儿痉挛症等*发病机理临床表现诊断与鉴别诊断治疗维生素D缺乏性手足搐搦*Ca剂:静脉缓推治疗急救:给氧保持呼吸道通畅止惊VitD制剂问题思考如何理解营养性维生素D缺乏性佝偻病定义?维生素D的来源?维生素D缺乏性佝偻病骨骼畸形的发生机制?维生素D缺乏性佝偻病骨骼畸形与年龄的关系?维生素D缺乏性佝偻病的预防。*

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