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中医教材针灸七版中篇.doc

中医教材针灸七版中篇

spetechnice
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医教材针灸七版中篇doc》,可适用于医药卫生领域

中篇针灸技法第四章刺灸法总论刺灸法(methodofneedlingandmoxibustion)包括刺法和灸法两种主要论述刺法灸法的理论及其具体操作技术为针灸临床所必须掌握的知识和技能。本章主要就刺灸法的概念、源流和发展等内容作一阐述。刺法古称“砭刺”是由砭石刺病发展而来后来又称“针法”目前其含义已非常广泛即指使用不同的针具或非针具通过一定的手法或方式刺激机体的一定部位以达到激发经络气血、调节整体功能的方法。灸法古称“灸○”又称“艾灸”是指用艾火治病的方法。广义的灸法既是指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表的方法又可包括一些非火源的外治疗法。无论刺法和灸法均是通过刺激人体的一定部位(腧穴)以起到疏通经络、行气活血、协调脏腑阴阳等作用从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。第一节刺法的起源和发展一、针具的起源与发展远古时代我们的祖先曾利用一些简单的、不加磨制的石块做为生活和日常用具这就是旧石器时代。后来勤劳的祖先们在不断的劳动实践中又逐渐能够加工制造各种不同形状的石斧、石刀和石针等工具演进到新石器时代。砭石是古代的一种石器《说文解字》说:“砭以石刺病也”是经过磨制而成的原始工具可以看作是最初的“针具”。有关砭石的记载很多如:《山海经》曰:“高氏之山其上多玉其下多箴石”晋·郭璞注:“可以为砥(砭)针治痈肿者”《素问·异法方宜论》曰:“东方之域……其病皆为痈疡其治宜砭石”唐·王冰注:“砭石谓以石为针也。”这些记载都说明“砭石”起源于新石器时代最初是用来刺痈肿、排脓、放血的工具。后来逐渐发展成为针灸治疗的工具。砭石的实物近年来在考古工作中有了新的发现如年在内蒙古自治区多伦旗头道洼新石器时代遗址出土了一根磨制的石针长厘米一端有锋呈四棱锥形经考古与医史专家鉴定这枚石针出于距今万年至千年前的新石器时代认为它是针刺的原始工具砭石。又如山东省微山县两城山出土的东汉画像石有块刻有半人半鸟的神物手握一针形器物刺向患者肢体。根据出土文物和文献的记载证实“砭石者亦从东方来”(《素问·异法方宜论》)砭石发明于我国东部的山东一带后来逐渐推广到各地。针具的形成与生产力的发展有密切的关系古代的针具除砭石之外还有骨针、竹针的应用。据考大约在山顶洞人文化时期已能制造比较精细的骨针在距今六、七千年前的新石器时代遗址中发现有不少各种各样的骨针这些骨针也很可能被用来作为医疗工具。此外古代“箴”字的字形也可以推求在古代古称角法在马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》中就已有记载历代中医文献中亦多论述起初主要为外科治疗疮疡时用来吸血排脓。随着医疗实践的不断深化不仅火罐的质料和拔罐的方法已有改进和发展而且治疗的范围也逐渐扩大外科、内科等都有它的适应症并且经常和针刺配合使用。一、罐的种类罐的种类很多目前常用的罐有以下四种:(一)竹罐用直径~厘米坚固无损的竹子制成~或~厘米长的竹管一端留节作底另一端作罐口用刀刮去青皮及内膜制成形如腰鼓的圆筒。用砂纸磨光使罐口光滑平正(见图)。竹罐的优点是取材较容易经济易制轻巧价廉不易摔碎适于煎煮。缺点是容易燥裂、漏气吸附力不大。图常用罐(二)陶罐用陶土烧制而成有大有小罐口光正肚大而圆口、底较小其状如腰鼓(图)。优点是吸附力大缺点是质地较重易于摔碎、损坏。(三)玻璃罐玻璃罐是在陶罐的基础上改用玻璃加工而成其形如球状罐口平滑分大、中、小三种型号(见图)也可用广口罐头瓶代替。优点是质地透明使用时可以观察所拔部位皮肤充血、瘀血程度便于随时掌握情况。缺点也是容易摔碎、损坏。(四)抽气罐以前用青、链霉素药瓶或类似的小药瓶将瓶底切去磨平切口须光滑瓶口的像胶塞须保留完整以便于抽气时使用。但这种罐也易破碎。近年来有用透明塑料制成上面加置活塞便于抽气。也有用特制的像皮囊排气罐其规格大小不同。新型的抽气罐使用方便吸着力强且较安全又不易破碎是现代应用较多的拔罐工具。二、罐的吸附方法罐的吸附方法是指排空罐内的空气使之产生负压而吸附在拔罐部位的方法常用的有以下几种方法。(一)火吸法火吸法是利用火在罐内燃烧时产生的热力排出罐内空气形成负压使罐吸附在皮肤上的方法具体方法有以下几种。闪火法:用长纸条或用镊子夹酒精棉球一个用火将纸条或酒精棉球点燃后使火在罐内绕~圈后将火退出(图)迅速将罐扣在应拔的部位即可吸附在皮肤上。此法在罐内无火比较安全是最常用的拔罐方法。但需注意切勿将罐口烧热以免烫伤皮肤。图闪火法图投火法投火法:用易燃纸片或棉花点燃后投入罐内(图)迅速将罐扣在应拔的部位即可吸附在皮肤上。此法由于罐内有燃烧物质容易落下烫伤皮肤故适宜于侧面横拔。滴酒法:用酒精或白酒滴入罐内~滴(切勿滴酒过多以免拔罐时流出烧伤皮肤)沿罐内壁摇匀用火点燃后迅速将罐扣在应拔的部位。贴棉法:用大小适宜的酒精棉花一块贴在罐内壁的下处用火将酒精棉花点燃后迅速扣在应拔的部位。此法需注意棉花浸酒精不宜过多否则燃烧的酒精滴下时容易烫伤皮肤。架火法:用不易燃烧、传热的物体如瓶盖、小酒蛊等(其直径要小于罐口)置于应拔部位然后将酒精数滴或酒精棉球置于瓶盖或酒蛊内用火将酒精点燃后将罐迅速扣下。以上拔罐法除闪火法外罐内均有火故均应注意勿灼伤皮肤。(二)煮罐吸法此法一般选用竹罐。即选用~枚完好无损的竹罐放在锅内加水煮沸然后用镊子将罐口朝下的挟出迅速用凉毛巾紧扪罐口立即将罐扣在应拔部位即能吸附在皮肤上。可根据病情需要在锅放入适量的祛风活血药物如羌活、独活、当归、红花、麻黄、艾叶、川椒、木瓜、川乌、草乌等即称药罐法。(三)抽气吸罐法此法先将青、链霉素药瓶或类似的小药瓶的瓶底切去磨平将瓶底紧扣在穴位上用注射器从橡皮塞刺入瓶内抽出空气使其产生负压即能吸住。或用抽气筒套住在塑料杯罐活塞上将空气抽出使之吸拔在选定的部位上(图)。图抽气吸法以上诸法一般留~分钟左右待拔罐部位的皮肤充血、瘀血时将罐取下。若罐大而吸拔力强时可适当缩短留罐的时间以免起泡。多用于治疗风湿痹证、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、呕吐、腹痛、泄泻等。四、拔罐方法临床拔罐时可根据不同的病情选用不同的拔罐法常用的拔罐法有以下几种。(一)留罐留罐(retainingcup)又称坐罐即将罐吸附在体表后使罐子吸拔留置于施术部位~分钟然后将罐起下。此法是常用的一种方法一般疾病均可应用而且单罐、多罐皆可应用。(二)走罐走罐(movablecupping)亦称推罐即拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑油再将罐拔住然后医者用右手握住罐子向上、下或左、右需要拔的部位往返推动(图)至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。此法适宜于面积较大肌肉丰厚部位如脊背、腰臀、大腿等部位。图走罐(三)闪罐闪罐(successiveflashcupping)即将罐拔住后立即起下如此反复多次地拔住起下起下拔住直至皮肤潮红、充血、或瘀血为度多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退等疾患尤其适用于不宜留罐的患者如小儿、年轻女性的面部。(四)刺血拔罐刺血拔罐(bloodlettingpuncturingandcupping)又称刺络拔罐即在应拔部位的皮肤消毒后用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后再将火罐吸拔于点刺的部位使之出血以加强刺血治疗的作用。一般刺血后拔罐留置~分钟多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。(五)留针拔罐留针拔罐(retainingneedleandcupping)简称针罐即在针刺留针时将罐拔在以针为中心的部位上约~分钟待皮肤红润、充血或瘀血时将罐起下然后将针起出此法能起到针罐配合的作用(图)。图留针拔罐四、拔罐的作用和适应范围拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用其适应范围较为广泛一般多用于风寒湿痹、腰背肩臂腿痛、关节痛、软组织闪挫扭伤、伤风感冒、头痛、咳嗽、哮喘、胃脘痛、腹痛、痛经、中风偏枯、瘀血痹阻等。五、起罐方法和注意事项(一)起罐方法起罐时一般先用左手夹住火罐右手拇指或食指从罐口旁边按压一下使气体进入罐内即可将罐取下(图)。若罐吸附过强时切不可用力猛拔以免擦伤皮肤。(二)注意事项拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动、骨胳凸凹不平毛发较多的部位火罐容易脱落均不适用。拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。若应拔的部位有皱纹或火罐稍大不易吸拔时可作一薄面饼置于所拔部位以增加局部面积即可拔住。操作时必须迅速才能使罐拔紧吸附有力。用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时小的勿须处理仅敷以消毒纱布防止擦破即可。水泡较大时用消毒针将水放出涂以龙胆紫药水或用消毒纱布包敷以防感染。皮肤有过敏、溃疡、水肿及心脏、大血管分布部位不宜拔罐。高热抽搐者以及孕妇的腹部、腰骶部位亦不宜拔罐。第四节三棱针法皮肤针法皮内针法电针法穴位注射法一、三棱针法用三棱针刺破人体的一定部位放出少量血液达到治疗疾病目的的方法叫三棱针法(threeedgedneedletherapy)。古人称之为“刺血络”或“刺络”(puncturingcollateral)现代称为“放血疗法”(bleedingtherapy)。三棱针是一种用不锈钢制成针长约厘米左右针柄稍粗呈圆柱形针身呈三棱状尖端三面有刃针尖锋利的针具(图)。三棱针古称“锋针”。古人对此十分重视如《灵枢·九针论》谈到九针中的锋针主要就用于“泻热出血”《灵枢·九针十二原》则提出了“宛陈则除之去血脉也”的治疗原则《灵枢·官针》中更有“络刺”、“赞刺”、“豹纹刺”等法的记载。由此可见古人在刺络放血方面具有丰富的经验也表明三棱针刺络放血法是一种十分重要而又常用的针刺法。图三棱针(一)操作方法三棱针的针刺方法一般分为点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法四种。.点刺法(速刺法)针刺前在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按使血液积聚于针刺部位继之用碘酒棉球消毒再用酒精棉球脱碘针刺时左手拇、食、中三指捏紧被刺部位右手持针用拇、食两指捏住针柄中指指腹紧靠针身下端针尖露出~毫米。对准已消毒的部位刺入~毫米深随即将针迅速退出轻轻挤压针孔周围使出血少许然后用消毒棉球按压针孔(图)。此法多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。.散刺法又叫豹纹刺是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同可刺~针以上由病变外缘环形向中心点刺(图)以促使瘀血或水肿得以排除达到祛瘀生新通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。图点刺图散刺.刺络法先用带子或橡皮管结扎在针刺部位上端(近心端)然后迅速消毒。针刺时左手拇指压在被针刺部位下端右手持三棱针对准针刺部位的静脉刺入脉中(~毫米)立即将针退出使其流出少量血液出血停后再用消毒棉球按压针孔。当出血时也可轻轻按压静脉上端以助瘀血外出毒邪得泻(图)。此法多用于曲泽、委中等穴治疗急性吐泻、中暑、发热等。图刺络.挑刺法用左手按压施术部位两侧或捏起皮肤使皮肤固定右手持针迅速刺入皮肤~毫米随即将针身倾斜挑破皮肤使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入毫米左右深将针身倾斜并使针尖轻轻挑起挑断皮下部分纤维组织然后出针复盖敷料。此法常用于肩周炎、胃痛、颈椎综合征、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。(二)适应范围三棱针放血疗法具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用。其适应范围较为广泛凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。较常用于某些急症和慢性病如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、目赤肿痛、顽癣、疖痈初起扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头痛、丹毒指(趾)麻木等。(三)注意事项.对患者要做必要的解释工作以消除思想顾虑。.严格消毒防止感染。.点刺时手法宜轻、稳、准、快不可用力过猛防止刺入过深创伤过大损害其他组织。一般出血不宜过多切勿伤及动脉。.体质虚弱者、孕妇、产后及有出血倾向者均不宜使用本法。注意患者体位要舒适谨防晕针。.每日或隔日治疗次~次为疗程一般每次出血量以数滴至~毫升为宜。二、皮肤针法运用皮肤针叩人体一定部位或穴位激发经络功能调整脏腑气血以达到防治疾病目的的方法叫皮肤针法(skinneedletherapy)。皮肤针又称“梅花针”、“七星针”、“罗汉针”是以多支短针组成用来叩刺人体一定部位或穴位的一种针具。皮肤针法源于古代的“半刺”、“毛刺”、“扬刺”等刺法《灵枢·官针》篇记载:“半刺者浅内而疾发针无针伤内如拔毛状以取皮气。”“扬刺者正内一傍内四而浮之以治寒气之博大者也。”“毛刺者刺浮痹皮肤也”。上述诸法同属浅刺皮肤的针刺方法。《素问·皮部论篇》说:“凡十二经脉者皮之部也。是故百病之始生也必先于皮毛”。说明十二皮部与经络、脏腑的密切联系运用皮肤针叩刺皮部可激发、调节脏腑经络功能以达到防治疾病的目的。皮肤针的针头呈小锤形针柄一般长~厘米一端附有莲蓬状的针盘针盘下面散嵌着不锈钢短针。根据所嵌不锈钢短针的数目不同可分别称为梅花针(五支针)、七星针(七支针)、罗汉针(十八支针)等针尖不宜太锐呈松针形针柄要坚固具有弹性全束针平齐防止偏斜、钩曲、锈蚀和缺损。现代又发明了一种滚刺筒是用金属制成的筒状皮肤针具有刺激面广、刺激量均匀、使用简便等优点。(一)操作方法.叩刺部位皮肤针的叩刺部位一般可分循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺三种。()循经叩刺:是指循着经脉进行叩刺的一种方法常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海能调节一身之阳气五脏六腑之背俞穴皆分布于膀胱经故其治疗范围广泛其次是四肢肘膝以下经络因其分布着各经原穴、络穴、郄穴等可治疗各相应脏腑经络的疾病。()穴位叩刺:是指在穴位上进行叩刺的一种方法主要是根据穴位的主治作用选择适当的穴位予以叩刺治疗临床常用的是各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等。()局部叩刺:是指在患部进行叩刺的一种方法如扭伤后局部的瘀肿疼痛及顽癣等可在局部进行围刺或散刺。.刺激强度与疗程刺激的强度是根据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而决定的一般分轻、中、重三种。()轻刺:用力稍小皮肤仅现潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女患者以及病属虚证、久病者。()重刺:用力较大以皮肤有明显潮红并有微出血为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者以及病属实证、新病者。()中刺:介于轻刺与重刺之间以局部有较明显潮红但不出血为度适用于一般部位以及一般患者。叩刺治疗每日或隔日次次为疗程疗程间可间隔~日。.操作()叩刺:针具和叩刺部位用乙醇消毒后以右手拇指、中指、无名指握住针柄食指伸直按住针柄中段针头对准皮肤叩击运用腕部的弹力使针尖叩刺皮肤后立即弹起如此反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直弹刺要准确强度要均匀可根据病情选择不同的刺激部位或刺激强度(见图)。图叩刺()滚刺:是指用特制的滚刺筒经乙醇消毒后手持筒柄将针筒在皮肤上来回滚动使刺激范围成为一狭长的面或扩展成一片广泛的区域。(二)适应范围皮肤针的适应范围很广临床各种病证均可应用如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、感冒、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。(三)注意事项.针具要经常检查注意针尖有无毛钩针面是否平齐滚刺筒转动是否灵活。.叩刺时动作要轻捷正直无偏斜以免造成患者疼痛。.局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。.叩刺局部和穴位若手法重而出血者应进行清洁和消毒注意防止感染。.滚刺筒不要在骨骼突出部位处滚动以免产生疼痛或出血。三、皮内针法(附:皮下留针法)皮内针法(intradermalneedletherapy)是将特制的小型针具固定于腧穴部位的皮内作较长时间留针的一种方法又称“埋针法”。它是古代针刺留针方法的发展《素问·离合真邪论篇》有“静以久留”的刺法。针刺入皮肤后固定留置一定的时间给皮肤以长时间的刺激可调整经络脏腑功能达到防治疾病的目的。皮内针的针具有两种。一种呈颗粒型或称麦粒型一般长厘米针柄形似麦粒一种呈揿钉型或称图钉型长约~厘米针柄呈环形。前一种针身与针柄成一直线而后一种针身与针柄呈垂直状(图)。图皮内针针刺部位多以不妨碍正常的活动处腧穴为主一般多选用背俞穴、四肢穴和耳穴等。(一)操作方法皮内针、镊子和埋针部皮肤严密消毒后进行针刺。.颗粒式皮内针用镊子挟住针柄对准腧穴沿皮下横向刺入针身可刺~厘米针柄留于皮外然后用胶布顺着针身进入的方向粘贴固定。.揿钉式皮内针用镊子挟住针圈对准腧穴直刺揿入然后用胶布固定。也可将针圈贴在小块胶布上手执胶布直压揿入所刺穴位。皮内针可根据病情决定其留针时间的长短一般为~天最长可达周。若天气炎热留针时间不宜过长以~日为好以防感染。在留针期间可每隔小时用手按压埋针处~分钟以加强刺激提高疗效。(二)适应范围皮内针法临床多用于某些需要久留针的疼痛性疾病和久治不愈的慢性病证如神经性头痛、面神经麻痹、胆绞痛、腰痛、痹证、神经衰弱、高血压、哮喘、小儿遗尿、痛经、产后宫缩疼痛等。(三)注意事项.关节附近不可埋针因活动时会疼痛。胸腹部因呼吸时会活动亦不宜埋针。.埋针后如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动时应将针取出改选穴位重埋。.埋针期间针处不可着水避免感染。热天出汗较多埋针时间勿过长以防感染。附皮内留针法皮内留针法是以普通~号韧性强、不易折断的毫针刺入选定的腧穴施行手法后将针提至皮下再沿皮刺入最后用胶布固定贴牢使针不易脱落一般可留针~日。应用此法所选毫针均不宜过长。四、电针法电针法(electrotherapy)是将针刺入腧穴得气后在针具上通以接近人体生物电的微量电流利用针和电两种刺激相结合以防治疾病的一种方法。其优点是能代替人作较长时间的持续运针节省人力且能比较客观地控制刺激量。电针疗法在我国的普及和推广是在年代随着电子技术和半导体材料的迅速发展高科技成果引入医学领域。目前电针的类型多种多样已从单一的治疗作用发展到诊断等多种功用。电针器的种类很多主要有交、直流可调电针机脉动感应电针机音频振荡电针机、晶体管电针机等等。目前蜂鸣式电针机、电子管式电针机已被半导体电针机所取代半导体电针机是用半导体元件制作的电针仪器交直流电两用不受电源限制且具有省电、安全、体积小、携带方便、耐震、无噪音、易调节、性能稳定、刺激量大等特点它采用振荡发生器输出接近人体生物电的低频脉冲电流既可做电针又可用点状电极或板状电极直接放在穴位或患处进行治疗在临床广泛应用。(一)操作方法.配穴处方电针法的处方配穴与针刺法相同。一般选用其中的主穴配用相应的辅助穴位多选同侧肢体的~对穴位为宜。.电针方法针刺入穴位有得气感应后将输出电位器调至“”位负极接主穴正极接配穴也有不分正负极将两根导线任意接在两个针柄上然后打开电源开关选好波型慢慢调高至所需输出电流量。通电时间一般在~分钟如感觉弱时可适当加大输出电流量或暂时断电~分钟后再行通电。当达到预定时间后先将输出电位器退出“”位然后关闭电源开关取下导线最后按一般起针方法将针取出。.电流的刺激强度当电流开到一定强度时患者有麻、刺感这时的电流强度称为“感觉阈”。如电流强度再稍增加患者会突然产生刺痛感能引起疼痛感觉的电流强度称为电流的“痛阈”。强度因人而异在各种病理状态下其差异也较大。一般情况下在感觉阈和痛阈之间的电流强度是治疗最适宜的刺激强度。但此间范围较小须仔细调节。超过痛阈的电流强度患者不易接受应以患者能耐受的强度为宜。(二)电针作用和适应范围电针可调整人体生理功能有止痛、镇静促进气血循环调整肌张力等作用。电针的适应范围基本和毫针刺法相同故其治疗范围较广。临床常用于各种痛症、痹证和心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调以及癫狂和肌肉、韧带、关节的损伤性疾病等并可用于针刺麻醉。脉冲电是指在极短时间内出现的电压或电流的突然变化即电容的突然变化构成了电的脉冲。一般电针仪输出的基本波形就是这种交流脉冲称之为双向尖脉冲。常见的调制脉冲波形为疏密波、断续波不受调制的基本脉冲波型称作连续波。.疏密波是疏波、密波自动交替出现的一种波形疏、密交替持续的时间各约秒能克服单一波形易产生适应的缺点。动力作用较大治疗时兴奋效应占优势。能增加代谢促进气血循环改善组织营养消除炎性水肿。常用于止血、扭挫伤、关节周围炎、气血运动障碍、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤等。.断续波是有节律地时断、时续自动出现的一种波形。断时在秒时间内无脉冲电输出续时是密波连续工作秒。断续波形机体不易产生适应其动力作用颇强能提高肌肉组织的兴奋性对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪等。.连续波亦叫可调波是单个脉冲采用不同方式组合而形成。频率有每分钟几十次至每秒钟几百次不等。频率快的叫密波(或叫高频连续波)一般在~次秒频率慢的叫疏波(或叫低频连续波)一般是~次秒。可用频率旋扭任意选择疏密波形。高频连续波易产生抑制反应常用于止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛等。低频连续波兴奋作用较为明显刺激作用强常用于治疗痿证和各种肌肉关节、韧带、肌腱的损伤等。(三)注意事项.电针刺激量较大需要防止晕针体质虚弱、精神过敏者尤以注意电流不宜过大。.调节电流时不可突然增强以防止引起肌肉强烈收缩造成弯针或折针。.电针器最大输出血压在V以上者最大输出电流应限制在mA以内防止触电。.毫针的针柄如经过温针火烧之后表面氧化不导电不宜使用。若使用输出导线应挟持针体。.心脏病患者应避免电流回路通过心脏。尤其是安装心脏起搏器者应禁止应用电针。在接近延髓、脊髓部位使用电针时电流量宜小切勿通电太强以免发生意外。孕妇亦当慎用电针。.应用电针要注意“针刺耐受”现象的发生所谓“针刺耐受”就是长期多次反复应用电针使机体对电针刺激产生耐受而使其疗效降低的现象。.电针器在使用前须检查性能是否完好如电流输出时断时续须注意导线接触是否良好应检查修理后再用。干电池使用一段时间如输出电流微弱须更换新电池。五、穴位注射法穴位注射法(acupointinjectiontherapy)是将药水注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。它可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合发挥其综合效应故对某些疾病有特殊的疗效。(一)操作方法.针具消毒的注射器和针头可根据需要选用不同型号。.穴位选择选穴原则同针刺法但作为本法的特点常结合经络、穴位、按诊法以选取阳性反应点。如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出现的条索、结节、压痛以及皮肤的凹陷、隆起、色泽变异等软组织损伤可选取最明显的压痛点。一般每次~穴不宜过多以精为要。.注射剂量应根据药物说明书规定的剂量不能过量。作小剂量注射时可用原药物剂量的~。一般以穴位部位来分耳穴可注射毫升头面部可注射~毫升四肢部可注射~毫升胸背部可注射~毫升腰臀部可注射~毫升或~葡萄糖液~毫升。.操作首先使患者取舒适体位选择适宜的消毒注射器和针头抽取适量的药液在穴位局部消毒后右手持注射器对准穴位或阳性反应点快速刺入皮下然后将针缓慢推进达一定深度后产生得气感应如无回血便可将药液注入。凡急性病、体强者可用较强刺激推液可快慢性病、体弱者宜用较轻刺激推液可慢一般疾病则用中等刺激推液也宜中等速度。如所用药液较多时可由深至浅边推药液边退针或将注射针向几个方向注射药液。.疗程急症患者每日~次慢性病一般每日或隔日次~次为疗程。反应强烈者可隔~日次穴位可左右交替使用。每个疗程间可休息~日。(二)适应范围穴位注射法的适应范围很广凡是针灸治疗的适应症大部分均可采用本法如痹证、腰腿痛等。(三)常用药物凡是可供肌肉注射用的药物都可供穴位注射法用。常用的中药注射液有:当归、红花、复方当归、板蓝根、徐长卿、灯盏花、补骨脂、柴胡、鱼腥草、复方丹参、川芎等西药有:硫酸镁维生素B、B维生素C、K~盐酸普鲁卡因阿托品利血平安络血麻黄素抗生素胎盘组织液生理盐水风湿宁骨宁等。(四)注意事项.治疗时应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应。如注射后局部可能有酸胀感小时内局部有轻度不适有时持续时间较长但一般不超过日。.严格消毒防止感染如注射后局部红肿、发热等应及时处理。.注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应及药物的有效期药液有无沉淀变质等情况凡能引起过敏反应的药物如青霉素、链霉素、普鲁卡因等必须先做皮试阳性反应者不可应用。副作用较强的药物使用亦当谨慎。.一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内否则会导致不良后果。此外应注意避开神经干以免损伤神经。.孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷穴等不宜用穴位注射法以免引起流产。年老、体弱者选穴宜少药液剂量应酌减。第五节头针头针(scalpacupuncture)又称头皮针是在头部特定的穴线进行针刺防治疾病的一种方法。头针的理论依据主要有二:一是根据传统的脏腑经络理论二是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影选取相应的头穴线。头针是在传统的针灸理论基础上发展起来的早在《素问·脉要精微论篇》中就指出“头为精明之府”。头为诸阳之会手足六阳经皆上循于头面六阴经中手少阴与足厥阴经直接循行于头面部所有阴经的经别和阳经相合后上达于头面。有关头针治疗各种疾病《内经》有所记载后世《针灸甲乙经》、《针灸大成》等文献中记载头部腧穴治疗全身各种疾病的内容则更加丰富。目前头针广泛应用于临床经多年实践对头针穴线的定位、适应范围和刺激方法积累了更多的经验头针已成为世界一些国家临床医生常用的治疗方法之一。为了适应国际间头针疗法的推广和交流促进其进一步发展中国针灸学会按分区定经经上选穴并结合古代透刺穴位的方法拟定了《头皮针穴名标准化国际方案》并于年在日本召开的世界卫生组织西太区会议上正式通过。本书对头穴线标准线的名称和定位的编写依据《方案》内容。一、标准头穴线的定位和主治标准头穴线均位于头皮部位按颅骨的解剖名称额区、顶区、颞区、枕区个区条标准线(左侧、右侧、中央共条)。兹将定位及主治分述如下:(一)额中线部位在头前部从督脉神庭穴向前引一直线长寸(图)。主治癫痫、精神失常、鼻病等。(二)额旁线部位在头前部从膀胱经眉冲穴向前引一直线长寸(图)。主治癫痫、精神失常、鼻病等。(三)额旁线部位在头前部从胆经头临泣穴向前引一直线长寸(图)。主治急慢性胃炎、胃和十二指脂溃疡、肝胆疾病等。(四)额旁线部位在头前部从胃经头维穴内侧寸起向下引一直线长寸(图)。主治功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等。图标准化方案额区图标准化方案顶区(a)(五)顶中线部位在头顶部从督脉百会穴至前顶穴之段(图)。主治腰腿足病如瘫痪、麻木、疼痛以及皮层性多尿、脱肛、小儿夜尿、高血压、头顶痛等。(六)顶颞前斜线部位在头顶部头侧部从头部经外奇穴前神聪(百会前寸)至颞部胆经悬厘引斜线(图)。主治全线分等份上治疗对侧下肢和躯干瘫痪中治疗上肢瘫痪下治中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉粥样硬化等。(七)顶颞后斜线部位在头顶部头侧部顶颞前斜线之后寸与其平行的线。从督脉百会至颞部胆经曲鬓穴引一斜线(图)。主治全线分等份上治疗对侧下肢和躯干感觉异常中治疗上肢感觉异常下治疗头面部感觉异常。(八)顶旁线部位在头顶部督脉旁寸从膀胱经通天穴向后引一直线长寸(图)。主治腰腿病证如瘫痪、麻木、疼痛等。(九)顶旁线部位在头顶部督脉旁开寸从胆经正营穴向后引一直线长寸到承灵穴(图)。主治肩、臂、手等病证如瘫痪、麻木、疼痛等。(十)颞前线部位在头的颞部从胆经颔厌穴至悬厘穴连一直线(图)。主治偏头痛、运动性失语、周围性面经神麻痹和口腔疾病。(十一)颞后线部位在头的颞部从胆经率谷穴向下至曲鬓穴连一直线(图)。主治偏头痛、耳鸣、耳聋、眩晕等。图标准化方案顶区(b)图标准化方案顶区与颞区(十二)枕上正中线部位在后头部即督脉强间穴至脑户穴一段长寸(图)。主治眼病、足癣等。(十三)枕上旁线部位在后头部由枕外粗隆督脉脑户穴旁开寸起向上引一直线长寸(图)。主治皮层性视力障碍、白内障、近视等。(十四)枕下旁线部位在后头部从膀胱经玉枕穴向下引一直线长寸(图)。主治小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等。图标准化方案枕区二、头针的适应症头针主要用于治疗脑源性疾病如中风偏瘫、肢体麻木、失语、皮层性多尿、眩晕、耳鸣、舞蹈病、癫痫、脑瘫、小儿弱智、震颤麻痹、假性球麻痹等。此外也可治疗头痛、脱发、脊髓性截瘫、高血压病、精神病、失眠、眼病、鼻病、肩周炎、腰腿痛、各种疼痛性疾病等常见病和多发病。三、操作方法.体位根据病情明确诊断选定头穴线。取得患者合作后取坐位或卧位局部常规消毒。.进针一般选用~号长~寸的毫针针与头皮呈°夹角快速将针刺入头皮下当针尖达到帽状腱膜下层时指下感到阻力减小然后使针与头皮平行继续捻转进针根据不同穴区可刺入~寸。.针刺手法()快速捻转手法一般以拇指掌面和食指桡侧面挟持针柄以食指的掌指关节快速连续屈伸使针身左右旋转捻转速度每分钟次左右。进针后持续捻转~分钟留针~分钟留针期间反复操作~次即可起针。按病情需要可适当延长留针时间偏瘫患者留针期间嘱其活动肢体(重症患者可作被动活动)有助于提高疗效。一般经~分钟刺激后部分患者在病变部位会出现热、麻、胀、抽动等感应。()抽添手法根据汪机《针灸问对》抽添法演化而成分为抽气法和进气法两种以向外抽提、“一抽数抽”或向内进插、“一按数按”的手法动作为主要特点实际上应属于小幅度提插手法的范畴。抽气法针体进入帽状腱膜下层针体平卧用右手拇、食指紧捏针柄左手按压进针点处以固定头皮用暴发力将针迅速向外抽提次然后再缓慢地向内退回原处(插至寸处)以紧提慢按为主是为泻法。进气法针体进入帽状腱膜下层针体平卧右手拇、食指紧捏针柄左手按压进针点以固定头皮用暴发力将针迅速向内进插次然后再缓慢地向外退回原处(提至寸处)以紧按慢提为主是为补法。以上方法可反复施行每次行针~分钟。其施术要领有二:一是要用全身力量带动肩、肘、腕运气于指行抽提或进插二是每次抽提或进插都要迅速要在分范围的幅度内进行针体毋左右转动。值得指出的是用上法时并不要求频率而着重于瞬间速度因此术者手指并不疲劳病人局部亦较少疼痛能在短时间内达到有效刺激量从而迅速取得相应效果。.起针刺手挟持针柄轻轻捻转松动针身押手固定穴区周围头皮如针下无紧涩感可快速抽拔出针也可缓慢出针。出针后需用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血。四、注意事项因为头部有毛发故必须严格消毒以防感染。由于头针的刺激较强刺激时间较长医者必须注意观察患者表情以防晕针。婴儿由于颅骨缝骨化不完全不宜采用头针治疗。中风患者急性期如因脑溢血引起有昏迷、血压过高时暂不宜用头针治疗须待血压和病情稳定后方可做头针治疗。如因脑血栓形成引起偏瘫者宜及早采用头针治疗。凡有高热、急性炎症和心力衰竭等症时一般慎用头针治疗。由于头皮血管丰富容易出血故出针时必须用干棉球按压针孔~分钟。头针刺激线上除用毫针刺激外尚可配合电针、艾灸、按压等法进行施治。第六节耳针耳针(auricularacupuncture)是在耳郭穴位上用针刺或其他方法刺激防治疾病的一种方法。其治疗范围较广操作方便且对疾病的诊断也有一定的参考意义。运用耳穴诊治疾病早在《灵枢·五邪》篇就有记载:“邪在肝则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣”。《灵枢·厥病》篇记载:“耳聋无闻取耳中”。唐代《千金要方》有取耳中穴治疗马黄、黄疸、寒暑疫毒等病的记载。历代医学文献也有用针、灸、熨、按摩、耳道塞药、吹药等方法刺激耳郭以防治疾病以望、触耳郭诊断疾病的论述并一直为很多医家所应用。这说明我国利用耳穴诊治疾病的历史已相当悠久。为了便于国际间的研究和交流我国制定了《耳穴名称与部位的国家标准方案》。一、耳与经络脏腑的关系耳与经络之间有着密切的联系早在多年前的医学帛书《阴阳十一脉灸经》就记述了“耳脉”《内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系作了较详细的阐述。手太阳、手足少阳、手阳明等经脉、经别都入耳中足阳明、足太阳的经脉则分别上耳前、至耳上角。六阴经虽不直接入耳但都通过经别与阳经相合而与耳相联系。因此十二经脉都直接或间接上达于耳。奇经八脉中阴蹻、阳蹻脉并入耳后阳维脉循头入耳。所以《灵枢·口问》说:“耳者宗脉之所聚也。”耳与脏腑的关系密切据《内经》、《难经》等书记载耳与五脏均有生理功能上的联系。如《灵枢·脉度》篇说:“肾气通于耳肾和则耳能闻五音矣”。《难经·四十难》说:“肺主声令耳闻声”。后世医家在论述耳与脏腑的关系时更为详细如《证治准绳》说:“肾为耳窍之主心为耳窍之客。”《厘正按摩要述》曰:“耳珠属肾耳轮属脾耳上轮属心耳皮肉属肺耳背玉楼属肝。”进一步将耳郭分为心肝脾肺肾五部说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的。人体的内脏或躯体发病时往往在耳郭的相应部位出现压痛敏感、皮肤电特异性改变和变形、变色等反应。参考这些现象来诊断疾病并通过刺激这些部位可防治疾病。可见耳不仅与脏腑的生理活动有关而且与其病理变化也是不可分割的。二、耳郭表面解剖耳郭分为凹面的耳前和凸面的耳背其体表解剖见下图(图)。图耳廓表面解剖耳轮耳郭卷曲的游离部分。耳轮结节耳轮后上部的膨大部分。耳轮尾耳轮向下移行于耳垂的部分。耳轮脚耳轮深入耳甲的部分。对耳轮与耳轮相对呈“Y”字型的隆起部由对耳轮体、对耳轮上脚和对耳轮下脚三部分组成。对耳轮体对耳轮下部呈上下走向的主体部分。对耳轮上脚对耳轮向上分支的部分。对耳轮下脚对耳轮下向前分支的部分。三角窝对耳轮上、下脚与相应耳轮之间的三角形凹窝。耳舟耳轮与对耳轮之间的凹沟。耳屏耳郭前方呈瓣状的隆起。屏上切迹耳屏与耳轮之间的凹陷处。对耳屏耳垂上方、与耳屏相对的瓣状隆起。屏间切迹耳屏和对耳屏之间的凹陷处。轮屏切迹对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。耳垂耳郭下部无软骨的部分。耳甲部分耳轮和对耳轮、对耳屏、耳屏及外耳门之间的凹窝。由耳甲艇、耳甲腔两部分组成。耳甲腔耳轮脚以下的耳甲部。耳甲艇耳轮脚以上的耳甲部。外耳门耳甲腔前方的孔窍。三、耳穴的分布耳穴是指分布在耳郭上的一些特定区域。耳穴在耳郭的分布有一定的规律根据形如胚胎的耳穴分布图看到(图):与头面相应的穴位在耳垂与上肢相应的穴位居耳舟与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚与内脏相应的穴位集中在耳甲。图耳穴分布规律图四、耳穴的部位和主治为了方便准确取穴国标按耳的解剖将每个部位划分成若干个区共计有个穴位分述如下。(一)耳轮穴位将耳轮分为个区。耳轮脚为耳轮区。耳轮脚切迹到对耳轮下脚上缘之间的耳轮分为等份自下向上依次为耳轮区、区、区对耳轮下脚上缘到对耳轮上脚前缘之间的耳轮为耳轮区对耳轮上脚缘到耳尖之间的耳轮为耳轮区耳尖到耳轮结节上缘为耳轮区耳轮结节上缘到耳轮结节下缘为耳轮区。耳轮结节下缘到轮垂切迹之间的耳轮分为等份自上而下依次为耳轮区、区、区和区。表耳轮穴位部位及主治穴名部位主治耳中在耳轮脚处即耳轮区呃逆、荨麻疹、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、咯血、出血性疾病直肠在耳轮脚棘前上方的耳轮处即耳轮区便秘、腹泻、脱肛、痔疮尿道在直肠上方的耳轮处即耳轮区尿频、尿急、尿痛、尿潴留外生殖器在对耳轮下脚前方的耳轮处即耳轮区睾丸炎、附睾炎、外阴瘙痒症肛门在三角窝前方的耳轮处即耳轮区痔疮、肛裂耳尖在耳郭向前对折的上部尖端处即耳轮、区交界处发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿、牙痛、失眠结节在耳轮结节处即耳轮区头晕、头痛、高血压轮在耳轮结节下方的耳轮处即耳轮区发热、扁桃体炎、上呼吸道感染轮在轮区下方的耳轮处即耳轮区发热、扁桃体炎、上呼吸道感染轮在轮区下方的耳轮处即耳轮区发热、扁桃体炎、上呼吸道感染轮在轮区下方的耳轮处即耳轮区发热、扁桃体炎、上呼吸道感染(二)耳舟穴位将耳舟分为等份自上而下依次为耳舟区、区、区、区、区、区。表耳舟穴位部位及主治穴名部位主治指在耳舟上方处即耳舟区甲沟炎、手指麻木和疼痛腕在指区的下方处即耳舟区腕部疼痛风溪在耳轮结节前方指区与腕区之间即耳舟、区交界处荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎肘在腕区的下方处即耳舟区肱骨外上踝炎、肘部疼痛肩在肘区的下方处即耳舟、区肩关节周围炎、肩部疼痛锁骨在肩区的下方处即耳舟区肩关节周围炎(三)对耳轮穴位将对耳轮分为区。对耳轮上脚分为上、中、下等份下为对耳轮区中为对耳轮区再将上分为上、下等份下为对耳轮区再将上分为前后等分后为对耳轮区前为对耳轮区。对耳轮下脚分为前、中、后等份中、前为对耳轮区后为对耳轮区。对耳轮体从对耳轮上、下脚分叉处至轮屏切迹分为等份再沿对耳轮耳甲缘将对耳轮体分为前和后两部分前上为对耳轮区后上为对耳轮区前中为对耳轮区后中为对耳轮区前下为对耳轮区后下为对耳轮区。表对耳轮穴位部位及主治穴名部位主治跟在对耳轮上脚前上部即对耳轮区足跟痛趾在耳尖下方的对耳轮上脚后上部即对耳轮区甲沟炎、趾部疼痛踝在趾、跟区下方处即对耳轮区踝关节扭伤膝在对耳轮上脚中处即对耳轮区膝关节疼痛、坐骨神经痛髋在对耳轮上脚的下处即对耳轮区髋关节疼痛、坐骨神经痛、腰骶部疼痛坐骨神经在对耳轮下脚的前处即对耳轮区坐骨神经痛、下肢瘫痪交感在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处即对耳轮区前端胃肠痉挛、心绞痛、胆绞痛、输尿管结石、自主神经功能紊乱臀在对耳轮下脚的后处即对耳轮区坐骨神经痛、臀筋膜炎腹在对耳轮体前部上处即对耳轮区腹痛、腹胀、腹泻、急性腰扭伤、痛经、产后宫缩痛腰骶椎在腹区后方即对耳轮区腰骶部疼痛胸在对耳轮体前部中处即对耳轮区胸胁疼痛、肋间神经痛、胸闷、乳腺炎胸椎在胸区后方即对耳轮区胸痛、经前乳房胀痛、乳腺炎、产后泌乳不足颈在对耳轮体前部下处即对耳轮区落枕、颈椎疼痛颈椎在颈区后方即对耳轮区落枕、颈椎综合征(四)三角窝穴位将三角窝由耳轮内缘至对耳轮上、下脚分叉处分为前、中、后等份中为三角窝区再将前分为上、中、下等份上为三角窝区中、下为三角窝区再将后分为上、下等份上为三角窝区下为三角窝区。表三角窝穴位部位及主治穴名部位主治角窝上在三角窝前的上部即三角窝区高血压内生殖器在三角窝前的下部即三角窝区痛经、月经不调、白带过多、功能性子宫出血、阳痿、遗精、早泄角窝中在三角窝中处即三角窝区哮喘神门在三角窝后的上部即三角窝区失眠、多梦、戒断综合征、癫痫、高血压、神经衰弱盆腔在三角窝后的下部即三角窝区盆腔炎、附件炎(五)耳屏穴位将耳屏分成区。耳屏外侧面分为上、下等份上部为耳屏区下部为耳屏区。将耳屏内侧面分为上、下等份上部为耳屏区下部为耳屏区。表耳屏穴位部位及主治穴名部位主治上屏在耳屏外侧面上处即耳屏区咽炎、鼻炎下屏在耳屏外侧面下处即耳屏区鼻炎、鼻塞外耳在屏上切迹前方近耳轮部即耳屏区上缘处外耳道炎、中耳炎、耳鸣屏尖在耳屏游离缘上部尖端即耳屏区后缘处发热、牙痛、斜视外鼻在耳屏外侧面中部即耳屏、区之间鼻前庭炎、鼻炎肾上腺在耳屏游离缘下部尖端即耳屏区后缘处低血压、风湿性关节炎、腮腺炎、链霉素中毒、眩晕、哮喘、休克咽喉在耳屏内侧面上处即耳屏区声音嘶哑、咽炎、扁桃体炎、失语、哮喘内鼻在耳屏内侧面下处即耳屏区鼻炎、上颌窦炎、鼻衄屏间前在屏间切迹前方耳屏最下部即耳屏区下缘处咽炎、口腔炎(六)对耳屏穴位将对耳屏分为区。由对屏尖及对屏尖至轮屏切迹连线之中点分别向耳垂上线作两条垂线将对耳屏外侧面及其后部分成前、中、后区前为对耳屏区、中为对耳屏区、后为对耳屏区。对耳屏内侧面为对耳屏区。表对耳屏穴位部位及主治穴名部位主治额在对耳屏外侧面的前部即对耳屏区偏头痛、头晕屏间后在屏间切迹后方对耳屏前下部即对耳屏区下缘处额窦炎颞在对耳屏外侧面的中部即对耳屏区偏头痛、头晕枕在对耳屏外侧面的后部即对耳屏区头晕、头痛、癫痫、哮喘、神经衰弱皮质下在对耳屏内侧面即对耳屏区痛症、间日疟、神经衰弱、假性近视、失眠对屏尖在对耳屏游离缘的尖端即对耳屏、、区交点处哮喘、腮腺炎、睾丸炎、附睾炎、神经性皮炎缘中在对耳屏游离缘上对屏尖与轮屏切迹之中点处即对耳屏、、区交点处遗尿、内耳性眩晕、尿崩症、功能性子宫出血脑干在轮屏切迹处即对耳屏、区之间眩晕、后头痛、假性近视(七)耳甲穴位将耳甲用标志点、线分为个区。在耳轮的内缘上设耳轮脚切迹至对耳轮下脚间中、上交界处为A点在耳甲内由耳轮脚消失处向后作一水平线与对耳轮耳甲缘相交设交点为D点设耳轮脚消失处至D点连线中、后交界处为B点设外耳道口后缘上与下交界处为C点从A点向B点作一条与对耳轮耳甲艇缘弧度大体相仿的曲线从B点向C点作一条与耳轮脚下缘弧度大体相仿的曲线。将BC线前段与耳轮脚下缘间分成等份前为耳甲区中为耳甲区后为耳甲区。ABC线前方耳轮脚消失处为耳甲区。将AB线前段与耳轮脚上缘及部分耳轮内缘间分成等份后为区中为区前为区。将对耳轮下脚下缘前、中交界处与A点连线该线前方的耳甲艇部为耳甲区。将AB线前段与对耳轮下脚下缘间耳甲区以后的部分分为前、后等份前为耳甲区后为耳甲区。在AB线后段上方的耳甲艇部将耳甲区后缘与BD线之间分成上、下等份上为耳甲区下为耳甲区。由轮屏切迹至B点作连线该线后方、BD线下方的耳甲腔部为耳甲区。以耳甲腔中央为圆心圆心与BC线间距离的为半径作圆该圆形区域为耳甲区。过区最高点及最低点分别向外耳门后壁作两条切线切线间为耳甲区。、区周围为耳甲区。将外耳门的最低点与对耳屏耳甲缘中点相连再将该线以下的耳甲腔部分为上、下等份上为耳甲区下为耳甲区。表耳甲穴位部位及主治穴名部位主治口在耳轮脚下方前处即耳甲区面瘫、口腔炎、胆囊炎、胆石症、戒断综合征、牙周炎、舌炎食道在耳轮脚下方中处即耳甲区食管炎、食管痉挛贲门在耳轮脚下方后处即耳甲区贲门痉挛、神经性呕吐胃在耳轮脚消失处即耳甲区胃痉挛、胃炎、胃溃疡、消化不良、恶心呕吐、前额痛、牙痛、失眠十二指肠在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的后处即耳甲区二十指肠溃疡、胆囊炎、胆石症、幽门痉挛、腹胀、腹泻、腹痛小肠在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的中处即耳甲区消化不良、腹痛、腹胀、心动过速大肠在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的前处即耳甲区腹泻、便秘、咳嗽、牙痛、痤疮阑尾在小肠区与大肠区之间即耳甲、区交界处单纯性阑尾炎、腹泻艇角在对耳轮下脚下方前部即耳甲区前列腺炎、尿道炎膀胱在对耳轮下脚下方中部即耳甲区膀胱炎、遗尿、尿潴留、腰痛、坐骨神经痛、后头痛肾在对耳轮下脚下方后部即耳甲区腰痛、耳鸣、神经衰弱、肾盂肾炎、遗尿、遗精、阳痿、早泄、哮喘、月经不调输尿管在肾区与膀胱区之间即耳甲、区交界处输尿管结石绞痛胰胆在耳甲艇的后上部即耳甲区胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、偏头痛、带状疱疹、中耳炎、耳鸣、急性胰腺炎肝在耳甲艇的后下部即耳甲区胁痛、眩晕、经前期紧张症、月经不调、更年期综合征、高血压、近视、单纯性青光眼艇中在小肠区与肾区之间即耳甲、区交界处腹痛、腹胀、胆道蛔虫症脾在BD线下方耳甲腔的后上部即耳甲区腹胀、腹泻、便秘、食欲不振、功能性子宫出血、白带过多、内耳性眩晕心在耳甲腔正中凹陷处即耳甲区心动过速、心律不齐、心绞痛、无脉症、神经衰弱、癔病、口舌生疮气管在心区与外耳门之间即耳甲区哮喘、支气管炎肺在心、气管区周围处即耳甲区咳嗽、胸闷、声音嘶哑、皮肤瘙痒症、荨麻疹、便秘、戒断综合征三焦在外耳门后下肺与内分泌区之间即耳甲区便秘、腹胀、上肢外侧疼痛内分泌在屏间切迹内耳甲腔的前下部即耳甲区痛经、月经不调、更年期综合征、痤疮、间日疟、甲状腺功能减退或亢进症(八)耳垂穴位将耳垂分为区。在耳垂上线至耳垂下缘最低点之间划两条等距离平行线于上平行线上引两条垂直等份线将耳垂分为个区上部由前到后依次为耳垂区、区、区中部由前到后依次为耳垂区、区、区下部由前到后依次为耳垂区、区、区。耳垂穴位部位及主治穴名部位主治牙在耳垂正面前上部即耳垂区牙痛、牙周炎、低血压舌在耳垂正面中上部即耳垂区舌炎、口腔炎颌在耳垂正面后上部即耳垂区牙痛、颞颌关节功能紊乱症垂前在耳垂正面前中部即耳垂区神经衰弱、牙痛眼在耳垂正面中央部即耳垂区急性结膜炎、电光性眼炎、麦粒肿、近视内耳在耳垂正面后中部即耳垂区内耳性眩晕症、耳鸣、听力减退、中耳炎面颊在耳垂正面与内耳区之间即耳垂、区交界处面瘫、三叉神经痛、痤疮、扁平疣、面肌痉挛、腮腺炎扁桃体在耳垂正面下部即耳垂、、区扁桃体炎、咽炎(九)耳背穴位将耳背分为区。分别过对耳轮上、下脚分叉处耳背对应点和轮屏切迹耳背对应点作两条水平线将耳背分为上、中、下部上部为耳背区下部为耳背区再将中部分为内、中、外等份内为耳背区、中为耳背区、外为耳背区。表耳背穴位部位及主治穴名部位主治耳背心在耳背上部即耳背区心悸、失眠、多梦耳背肺在耳背中内部即耳背区哮喘、皮肤瘙痒症耳背脾在耳背中央部即耳背区胃痛、消化不良、食欲不振耳背肝在耳背中外部即耳背区胆囊炎、胆石症、胁痛耳背肾在耳背下部即耳背区头痛、头晕、神经衰弱耳背沟在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处高血压、皮肤瘙痒症(十)耳根穴位表耳根穴位部位及主治穴名部位主治上耳根在耳根最上处鼻衄耳迷根在耳轮脚后沟的耳根处胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、腹痛、腹泻、鼻塞、心动过速下耳根在耳根最下处低血压、下肢瘫痪、小儿麻痹后遗症标准耳穴定位示意图(图)。图耳穴定位示意图五、耳穴的临床应用(一)耳穴的适应症.疼痛性疾病如各种扭挫伤、头痛和神经性疼痛等。.炎性疾病及传染病如急慢性结肠炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎、胆囊炎、流感、百日咳、菌痢、腮腺炎等。.功能紊乱性疾病如胃肠神经官能征、心脏神经官能征、心律不齐、高血压、眩晕症、多汗症、月经不调、遗尿、神经衰弱、癔病等。.过敏及变态反应性疾病如荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎、过敏性紫癜等。.内分泌代谢紊乱性疾病如甲状腺功能亢进或低下、糖尿病、肥胖症、更年期综合征等。.其他有催乳、催产预防和治疗输血、输液反应同时还有美容、戒烟、戒毒、延缓衰老、防病保健等作用。(二)选穴原则.按相应部位选穴当机体患病时在耳郭的相应部位上有一定的敏感点它便是本病的首选穴位如胃痛取“胃”穴等。.按脏腑辨证选穴根据脏腑学说的理论按各脏腑的生理功能和病理反应进行辨证取穴。如脱发取“肾”穴皮肤病取“肺”、“大肠”穴等。.按经络辨证选穴即根据十二经脉循行和其病候选取穴位。如坐骨神经痛取“膀胱”或“胰胆”穴牙痛取“大肠”穴等。.按西医学理论选穴耳穴中一些穴名是根据西医学理论命名的如“交感”、“肾上腺”、“内分泌”等。这些穴位的功能基本上与西医学理论一致故在选穴时应考虑其功能如炎性疾病取“肾上腺”穴。.按临床经验选穴临床实践发现有些耳穴具有治疗本部位以外疾病的作用如“外生殖器”穴可以治疗腰腿痛。(三)操作方法耳穴的刺激方法较多仅介绍一些目前临床常用的方法。.毫针法是利用毫针针刺耳穴治疗疾病的一种常用方法。其操作程序如下:()定穴和消毒:以选定耳穴作为针刺点(包括用探棒或耳穴探测仪所测得的敏感点)。针刺前耳穴必须严格消毒先用碘酒消毒再用的乙醇脱碘待乙醇干后施术。()体位和进针:一般采用坐位如年老体弱、病重或精神紧张者宜采用卧位针具选用~号粗细的~寸长的不锈钢针。进针时医者左手拇食二指固定耳郭中指托着针刺部的耳背既可以掌握针刺的深度又可以减轻针刺疼痛。然后用右手拇食二指持针用快速插入的速刺法或慢慢捻入的慢刺法进针均可。刺入深度应视患者耳郭局部的厚薄灵活掌握一般刺入皮肤~分达软骨后毫针站立不摇晃为准。刺入耳穴后如局部感应强烈患者症状往往有即刻减轻感如局部无针感应调整针刺的方向、深度和角度。刺激强度和手法依病情、体质、证型、耐受度等综合考虑。()留针和出针:留针时间一般约~分钟慢性病、疼痛性疾病留针时间适当延长。留针期间每隔分钟运针次。出针是一次治疗的结束动作医者左手托住耳郭右手迅速将毫针垂直拔出再用消毒干棉球压迫针眼以免出血。.电针法针刺获得针感后接上电针机两个极具体操作参照电针法。通电时间一般以~分钟为宜。适应于神经系统疾患、内脏痉挛、哮喘等。.埋针法是将皮内针埋入耳穴治疗疾病的方法适用于慢性疾病和疼痛性疾病起到持续刺激巩固疗效和防止复发的目的。使用时左手固定常规消毒后的耳部右手用镊子挟住皮内针柄轻轻刺入所选耳穴再用胶布固定。一般埋患侧耳郭必要时埋双耳每日自行按压次每次留针~日次为一疗程。.压丸法即在耳穴表面贴敷压丸的一种简易疗法。此法既能持续刺激穴位又安全无痛无副作用目前广泛应用于临床。压丸所选材料就地取材如王不留行籽、油菜籽、小米、绿豆、白芥子等。临床现多用王不留行籽因其表面光滑大小和硬度适宜。应用前用沸水烫洗分钟晒干装瓶备用。应用时将王不留行籽贴附在厘米×厘米大小胶布中央用镊子挟住贴敷在选用的耳穴上每日自行按压~次每次每穴按压~秒~日更换次双耳交替。刺激强度以患者情况而定一般儿童、孕妇、年老体弱、神经衰弱者用轻刺激法急性疼痛性病证宜用强刺激法。.穴位注射法将微量药物注入耳穴的治疗方法。一般使用结核菌素注射器配号针头依病情吸取选用的药物左手固定耳郭右手持注射器刺入耳穴的皮内或皮下行常规皮试操作缓缓推入~毫升药物使皮肤成小皮丘耳郭有痛、胀、红、热等反应完毕后用消毒干棉球轻轻压迫针孔隔日次。(四)注意事项.严格消毒防止感染。因耳郭暴露在外表面凹凸不平结构特殊针刺前必须严格消毒有伤面和炎症部位禁针。针刺后如针孔发红、肿胀应及时涂碘酒防止化脓性软骨膜炎的发生。.对扭伤和运动障碍的患者进针后应嘱其适当活动患部有助于提高疗效。.有习惯性流产的孕妇应禁针。.患有严重器质性病变和伴有高度贫血者不宜针刺对严重心脏病、高血压者不宜行强刺激法。.耳针治疗时亦应注意防止发生晕针一旦发生应及时处理。PAG
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