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首页 中国国家处方集第16章 皮肤科疾病用药

中国国家处方集第16章 皮肤科疾病用药.doc

中国国家处方集第16章 皮肤科疾病用药

天道酬勤
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国国家处方集第16章 皮肤科疾病用药doc》,可适用于医药卫生领域

第章皮肤科疾病用药皮肤病用药概论外用药物的剂型及其特点和选用外用药物的经皮吸收外用药物注意事项皮肤感染的药物治疗皮肤细菌感染的药物治疗脓疱疮、毛囊炎及丹毒的治疗皮肤真菌感染的药物治疗头癣及其药物治疗甲真菌病及其药物治疗花斑糠疹及其药物治疗皮肤念珠菌病及其药物治疗皮肤抗寄生虫感染的药物治疗疥疮及其药物治疗虱病及其药物治疗皮肤清洁药和消毒防腐药皮肤清洁药消毒防腐药外用糖皮质激素分类药物和制剂的特点及其选择常用的糖皮质激素制剂含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂用法和用量注意事项禁忌证皮炎湿疹的药物治疗银屑病的药物治疗局部治疗药物光疗光化学疗法窄波紫外线疗法联合治疗药物系统治疗药物痤疮的药物治疗酒渣鼻的药物治疗多汗症的药物治疗白癜风的药物治疗黄褐斑的药物治疗皮肤病的辅助治疗用药润肤药保湿药屏障保护药皮肤保护药避光药及防晒药性传播疾病用药梅毒的治疗用药淋病的治疗用药泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药尖锐湿疣的治疗用药本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:皮肤及软组织感染皮肤真菌感染)病毒性皮肤病疥疮虱病皮炎、湿疹银屑病痤疮酒渣鼻多汗症白癜风黄褐斑梅毒淋病泌尿生殖道沙眼衣原体感染尖锐湿疣皮肤病用药概论主要有感染性皮肤病包括病毒性、细菌性、真菌病等性传播疾病属于感染性皮肤病变态反应或免疫相关性皮肤病包括皮炎、湿疹、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等自身免疫性疾病包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病皮肤病的药物治疗包括内服及外用。此外还有物理治疗包括光疗、水疗、药浴、激光、冷冻等放射治疗手术治疗辅助治疗等。理想的治疗是去除病因例如脓疱疮、丹毒等感染性皮肤病使用敏感的抗菌药后可很快治愈手足癣、体癣、股癣等浅表真菌感染以抗真菌药物外用为主变态反应或免疫相关性皮肤病有明确原因的如接触性皮炎只要不再接触致敏物加以适当处置皮疹可以逐渐消退。但这一类中的许多病如皮炎湿疹、银屑病、白癜风等发病与免疫异常相关确切病因却不清楚只能针对发病机制中免疫或炎症的某些环节进行治疗或仅仅作对症治疗。皮肤病的药物治疗可分为系统用药及局部用药二大类。系统用药如抗菌药、抗组胺药、免疫抑制剂、糖皮质激素类等将在有关章节介绍。本章重点是皮肤病的外用药物治疗如皮肤科常用的抗感染药物、消毒防腐药及皮肤清洁药、糖皮质激素制剂以及治疗银屑病、皮炎湿疹、痤疮及酒渣鼻、白癜风及黄褐药后年内要采取有效的避孕措施。同时应定期监测肝功能和血脂浓度。免疫抑制剂甲氨蝶呤是一种代谢类抗肿瘤药属细胞周期特异性药物主要作用于细胞周期的S期。内服可应用于皮损泛发、其他方法治疗效果不佳、顽固的银屑病患者。方法可采用每周分次剂量方案(即小时疗法):每周共服用mg方法为每小时服用mg连续服用次。一周次方案:一次口服~mg。持续服用以达到最佳临床疗效。期间可对剂量作适当调整。达到最佳疗效后服药剂量应减少服用间期应延长。对本药过敏、妊娠期妇女、严重肝、肾功能不全者、有骨骼抑制者禁用有感染性疾病者、消化性溃疡或溃疡性结肠炎者慎用。甲氨蝶呤常见的不良反应有肝损害转氨酶升高可出现黄疸。长期内服可导致肝细胞坏死肝纤维化甚至肝硬化。主要表现为白细胞和血小板减少长期内服可引起骨髓抑制。胃肠道不适常见食欲减退出现口腔炎等。因此在服药期间必须定期检查肝肾功能、血尿常规等。对长期服用者应予特别注意必要时作肝穿刺、骨骼穿刺检查。环孢素是一种T淋巴细胞功能调节药。主要用于预防器官移植后发生的排斥反应。在皮肤科该药可用于自身免疫性疾病如天疱疮、大疱性类天疱疮、有肾损害的系统性红斑狼疮等患者。对顽固难治、皮损广泛的寻常型银屑病及脓疱病型、关节病型和红皮病型银屑病可内服环孢素方法为~mgkgd达到最佳疗效后逐渐减量。对本药过敏、有严重心肺疾患、未控制的高血压患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女禁用肝、肾功能不全、患有感染性疾病、高血压患者(已控制)、年龄大于岁者慎用。本药不能与氟康唑、酮康唑等同时服用。常见的不良反应有食欲减退、肾功能受损包括血清肌酐尿素氮升高高血压、电解质紊乱等长期服用可出现牙龈肿胀、多毛等。服药期间应定期检查肝肾功能、血尿常规、血电解质水平、血压等同时应监测本药的血药浓度。雷公藤多苷:体外试验表明本品有较强有抗炎作用和免疫抑制作用。可用于结缔组织病如红斑狼疮、皮肌炎、白塞病、血管炎、各型银屑病。口服:一次~mg一日次。(其他见第章)依那西普:用于关节病型银屑病也用于对系统治疗包括环孢素和甲氨蝶呤及光疗无效的成人重症斑块型银屑病、不能耐受系统治疗或对系统治疗有禁忌证的成人重症斑块型银屑病。成人推荐剂量:一次mg一周次皮下注射注射部位可为大腿、腹部和上臂。儿童推荐剂量:每周μgkg最大剂量为mg分两次皮下注射。如在周治疗后效果仍然不佳应停止使用。(其他见第章骨骼肌和风湿免疫疾病用药)。卡泊三醇Calcipotriol【适应证】寻常性银屑病(牛皮癣)。【注意事项】这类药物吸收可影响体内钙代谢禁用于钙离子代谢异常患者也不宜长期、大面积使用以免增加高钙血症的风险。软膏制剂避免用于面部妊娠期妇女慎用。不能与水杨酸制剂合用。用后应洗去手上残留药物以避免刺激正常皮肤。【禁忌证】对本品过敏者或钙代谢失调者应禁用。【不良反应】局部皮肤刺激症状可出现红斑、烧灼感、瘙痒等症状还可引起光敏反应。【用法和用量】软膏外用每天~次每周用量不应超过g。搽剂用于头皮银屑病每天~次每周用量不应超过ml儿童不建议使用。【制剂与规格】卡泊三醇软膏:g:ug()。卡泊三醇搽剂:ml:ul。他卡西醇Tacalcitol【适应证】寻常性银屑病(牛皮癣)。【注意事项】尚未有血清钙值上升的临床报告但因本品为活性维生素D制剂与类似药品如活性型维生素D外用制剂合用或大剂量涂抹时有血清钙值上升可能性。另外还有引起伴随高钙血症的肾功能低下的可能性。因此在与类似药剂合用或大剂量给药时应注意观察血清钙及尿液中的钙含量和肾功能状况如肌酸酐、BUN等。不用于眼角膜、结膜。妊娠期妇女慎用。【禁忌证】对本品成分有过敏史的患者禁止使用。【不良反应】局部皮肤刺激症状如红斑、瘙痒等。【用法和用量】外用每天~次每天用量不应超过g。【制剂与规格】他卡西醇软膏:g:ug()煤焦油Coaltar【适应证】头部脂溢性皮炎以及去除头皮屑。【注意事项】应避免用于眼及黏膜部位避免用于皮肤破溃部位。有光敏作用不用于面部。不用于急性渗出、糜烂性皮损。【禁忌证】对焦油类过敏者禁用光敏性皮肤病患者禁用。【不良反应】局部皮肤刺激症状如红斑、瘙痒等。焦油刺激可产生毛囊炎偶见皮肤过敏。【用法和用量】外用于患处每天~次。搽剂可代替香波用于头皮银屑病每周~次。【制剂与规格】煤焦油软膏:。煤焦油洗剂:。地蒽酚Dithranol【适应证】寻常型斑块状银屑病。【注意事项】避免用于眼周和皮肤敏感部位。避免接触眼及黏膜部位。不能用于皮肤破溃处。不能用于面部、外阴部及皮肤皱褶部位。用药后应立即洗去手上残留药物以防刺激皮肤。本药治疗应从低浓度、小面积及短疗程开始根据皮肤的耐受性及皮损反应逐渐增加浓度、扩大用药面积及增加药物接触时间。用药期间若邻近正常皮肤出现红斑、灼热等反应提示药物过量应降低药物浓度、减少给药次数及药物存留时间。【禁忌证】对地蒽酚类化合物过敏者禁用对进展期脓疱性银屑病禁用。【不良反应】主要的不良反应是对皮肤有刺激作用引起发红、灼热、瘙痒等症状。指甲可染为红褐色并使衣物黄染。【用法和用量】治疗应从低浓度如开始根据耐受程度逐渐增加药物浓度如最高可至。一般每天晚上涂药次日清晨洗去白天涂润肤药以保持皮肤润泽。【制剂与规格】地蒽酚软膏或地蒽酚蜡棒:()()()()()()()。他扎罗汀Tazarotene【适应证】寻常性斑块型银屑病及寻常痤疮。【注意事项】本药属维A酸类。应避免接触眼睛及其他黏膜部位不能用于面部、擦烂区、头皮毛发覆盖处、湿疹化皮肤用后立即洗净手上残留的药物治疗期间避免过度暴露于紫外线包括阳光、日光浴、PUVA或UVB治疗用药同时不应使用可致皮肤干燥的药物或化妆品。育龄妇女在用药前需确认未怀孕。【禁忌证】()孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用。()对本品或其他维A酸类药物过敏者禁用。【不良反应】局部刺激较为多见表现为瘙痒、烧灼感、红斑、脱屑、皮炎、皮肤干燥等偶见刺痛和皮肤发红、皮肤干燥和疼痛。若不能耐受则应及时停药。【用法和用量】每天睡前局部外用一次。将凝胶均匀涂于皮损上轻轻揉擦。外用面积不应超过体表面积的。岁以下儿童及岁以上老人不推荐使用。【制剂与规格】他扎罗汀凝胶:()g:mg()g:mg。阿维AAcitretin【适应证】阿维A适用于治疗以下疾病:()严重的银屑病其中包括红皮病型银屑病、脓疱型银屑病等。()其它角化性皮肤病。【注意事项】育龄妇女在开始阿维A治疗前周内必须进行妊娠试验确认妊娠试验为阴性后在下次正常月经周期的第天或第天开始用阿维A治疗。在开始治疗前、治疗期间和停止治疗后至少年内必须使用有效的避孕方法。治疗期间应定期进行妊娠试验如妊娠试验为阳性应立即与医生联系共同讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等。在阿维A治疗期间或治疗后个月内应避免饮用含乙醇的饮料并忌酒。在服用阿维A前和治疗期间应定期检查肝功能。若出现肝功能异常应每周检查。若肝功能未恢复正常或进一步恶化必须停止治疗并继续监测肝功能至少个月。对有脂代谢障碍、糖尿病、肥胖症、乙醇中毒的高危患者和长期服用阿维A的患者必须定期检查血清胆固醇和甘油三酯。对长期服用阿维A的患者应定期检查有无骨异常。正在服用维A酸类药物治疗及停药后年内患者不得献血。治疗期间不应使用含维生素A的制剂或保健食品应避免在阳光下过多暴露。【禁忌证】妊娠及哺乳期妇女及两年内有生育计划的妇女禁用。对阿维A或其他维A酸类药物过敏者禁用。严重肝肾功能不全者、高脂血症者维生素A过多症或对维生素A及其代谢物过敏者禁用。【不良反应】本品主要和常见的不良反应为维生素A过多综合征样反应主要表现为:()皮肤:瘙痒、感觉过敏、光过敏、红斑、干燥、脱屑、甲沟炎等。()黏膜:唇炎、鼻炎、口干等。()眼:眼干燥、结膜炎等。()肌肉骨骼:肌痛、背痛、关节痛、骨增生等。()神经系统:头痛、步态异常、颅内压升高、耳鸣、耳痛等。()其他:疲劳、厌食、食欲改变、恶心、腹痛等。()实验室异常:可见谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、甘油三酯、胆红素、尿酸、网织红细胞等短暂性轻度升高也可见高密度脂蛋白、白细胞及磷、钾等电解质减少。继续治疗或停止用药改变可恢复。【用法和用量】本品个体差异较大剂量需要个体化才能取得最大的临床治疗效果同时不良反应最小。开始治疗:阿维A治疗应为每天或mg作为一个单独剂量与主餐一起服用。如果经过周治疗效果不满意又无毒性反应每天最大剂量可以逐渐增加至mg。维持治疗:治疗开始有效后可给予每天mg至mg的维持剂量。维持剂量应以临床效果和耐受性作为根据。一般来说当皮损已充分消退治疗应该停止。复发可按开始治疗的方法再治疗。其他角化性疾病:角化性疾病的维持剂量为每天mg最大为每天mg。【制剂与规格】胶囊mg丸。痤疮的药物治疗痤疮(acne)是青春发育期由于雄激素增多致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应同时与痤疮丙酸杆菌感染有关。根据皮损的严重程度可将痤疮分为轻、中、重三度。痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。医师应告知患者本病并非内分泌的紊乱所致而是青春期的一个常见现象渡过了青春期后症状可以自然消退。治疗的目的是使其减轻同时治疗过程中可能有反复特别在女性可能随月经周期的变化而时轻时重。治疗方法的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻度到中度痤疮一般采用局部治疗。中度到重度痤疮患者除局部用药外可配合系统治疗。如口服抗生素(四环素、米诺环素等)女性患者可口服激素如孕酮和乙炔雌二醇结节及囊肿性痤疮患者可在皮肤科医师指导下口服异维A酸等治疗。为了减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性应做到以下几点:、尽可能使用非抗生素类抗菌药如过氧苯甲酰或壬二酸、如果某种抗生素有效可重复使用该药物数疗程疗程的间歇配合使用过氧苯甲酰或壬二酸、外用抗生素的疗程为~周在此基础上一旦没有用药指征应停药。过氧苯甲酰BenzoylPeroxide【适应证】寻常痤疮。【注意事项】仅供外用。如果出现严重刺激反应立即停药并予以适当治疗。症状消退后可重新恢复治疗注意开始时用药次数要减少。本品不得用于眼睛周围或黏膜处。本品和有颜色物接触时可能出现漂白或褪色现象。【禁忌证】对本药过敏者禁用皮肤急性炎症或破溃者。【不良反应】可能出现过敏性接触皮炎和干燥现象。【用法和用量】用温和的香皂和清水清洗患处一日~次涂用本药。【制剂与规格】过氧苯甲酰乳膏或凝胶:()g:g()g:g()g:g。红霉素过氧苯甲酰凝胶:含红霉素过氧苯甲酰。壬二酸AzelaicAcid【适应证】寻常痤疮丘疹脓疮期酒渣鼻。【注意事项】避免接触眼部及口腔等黏膜部位。【禁忌证】对本药过敏者。【不良反应】局部刺激反应偶见皮肤脱色罕见光敏感。【用法和用量】涂于患处一日次。【制剂与规格】乳膏剂:()()。克林霉素Clindamycin【适应证】治疗寻常痤疮。【注意事项】应避免接触眼睛和其他黏膜。局部吸收后也可能引起腹泻应立即停药。请勿将本品用于其他细菌引起的皮肤感染。妊娠及哺乳期妇女、岁以下儿童慎用。过敏者禁用过敏体质者慎用。【禁忌证】有肠炎或溃疡性结肠病史者禁用。【不良反应】可引起皮肤干燥局部刺激皮疹等过敏反应。偶见胃肠不适及腹泻。【用法和用量】涂于患处一日次早晚各一次周为一疗程。【制剂与规格】克林霉素磷酸酯溶液或凝胶或搽剂:。维A酸Tretinoin【适应证】寻常痤疮、扁平疣、黏膜白斑、毛发红糠疹、毛囊角质化病及银屑病的辅助治疗。【注意事项】湿疹、晒伤、急性和亚急性皮炎、酒渣鼻患者不宜使用。不宜用于皮肤皱折部位。用药期间避免同时使用含磨砂剂、易引起粉刺或有收敛作用的化妆品。避免同时采用局部光疗照射。避免用于大面积严重痤疮避免接触眼、鼻、口腔黏膜。育龄妇女使用时须避孕。【禁忌证】()妊娠起初个月内。哺乳期妇女禁用。()对本品任何成分过敏者禁用。()眼部禁用。【不良反应】局部反应包括烧灼感、红斑、刺痛、瘙痒、皮肤干燥或脱屑对紫外光敏感性增强。可出现一过性皮肤色素沉着。用于眼周可出现局部刺激和水肿、脱屑。【用法和用量】涂于患处每晚次。【制剂与规格】维A酸乳膏或软膏:()()。维A酸凝胶:()()。阿达帕林Adapalene【适应证】以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮面部、胸和背部的痤疮。【注意事项】如果产生过敏或严重的刺激反应应停止用药使用药物期间如果暴露在日光下应将剂量降低到最小用量避免接触眼、唇、口腔、鼻黏膜、内眦和其他黏膜组织不应用在刀伤、擦伤、湿疹或晒伤的皮肤上也不得用于十分严重的痤疮患者或患有湿疹样的皮肤创面。当用其他维生素A类药物或使用“蜡质”脱毛方法时应避免使用本品进行治疗。【禁忌证】对阿达帕林或凝胶赋形剂中的任何组分过敏者禁用。【不良反应】在最初治疗的~周里最常见的不良反应为红斑、干燥、鳞屑、瘙痒、灼伤或刺痛较少发生的不良反应有晒伤、皮肤刺激、皮肤不适的烧灼和刺痛。极少发生的不良反应包括:痤疮红肿、皮炎、眼浮肿、结膜炎、红斑、瘙痒、皮肤变色、红疹和湿疹等。如不良反应严重应减少用药次数或停药。【用法和用量】涂于患处每晚次。【制剂与规格】阿达帕林凝胶:。异维A酸Isotretinoin【适应证】重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)毛发红糠疹。【注意事项】异维A酸毒不良反应较大有致畸作用应在皮肤科医生指导及监视下用药用药前应排除怀孕在月经周期的第天或第天开始治疗女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕直至治疗结束后个月。如果在治疗过程中怀孕必须行人工作流产。治疗期间或治疗后个月避免献血治疗后个月以及之后每个月检查肝功和血脂如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药如果在治疗期间出现发生精神紊乱等表现变化应停止服用并建议精神科专家会诊。儿童不推荐使用。【禁忌证】孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全维生素A过量及高脂血症患者禁用。【不良反应】患者在服药后面部出油明显减少同时感到皮肤、黏膜包括口唇、眼、鼻黏膜干燥、脱皮鼻出血头痛、肌肉关节痛血脂升高可使肝酶升高有报告服药后出现精神变化如抑郁、自杀倾向、焦虑脱发偶见恶心。偶见过敏反应及光敏。【用法和用量】开始剂量为一日mgkg分~次服用周后改用维持量维持量视患者耐受情况决定但一日最高剂量不得超过mgkg饭间或餐后服用一般周为一疗程。如需要停药周后再进行下一疗程。【制剂与规格】异维A酸胶囊:()mg()mg。酒渣鼻的药物治疗酒渣鼻(rosacea)是一种发生于鼻面中部中央的慢性皮肤病可伴发脂溢性皮炎病因未明。按临床特点分为红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。治疗酒渣鼻首先应该去除诱因如避免刺激性食物丘疹脓疱期可外用或口服药物治疗鼻赘期可行整形手术。外用药物有甲硝唑和壬二酸()。口服药物:四环素米诺环素红霉素适于丘疹脓疱期皮损甲硝唑或替硝唑适于有多数毛囊虫的患者。甲硝唑Metronidazole【适应证】毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮。其他如滴虫性阴道炎、外阴炎的局部辅助治疗。【禁忌证】对甲硝唑有过敏者、儿童及酗酒患者禁用。【不良反应】短暂红斑、皮肤干燥、烧灼感、皮肤刺激性反应。【用法和用量】涂于患处一日次【制剂与规格】甲硝唑乳膏或凝胶:()()多汗症的药物治疗多汗症(hyperhidrosis)指皮肤出汗异常过多的现象。原因有器质性和功能性两种前者见于内分泌失调、神经系统疾患及感染等后者由情绪紧张等精神因素引起。可分为限局性多汗症及全身性多汗症以限局性多汗症为多见其中以手掌多汗症和腋窝多汗症更为常见。多汗症根据不同病因给予相应治疗。因全身疾病引起者应针对全身性疾病治本因精神因素引起者则应作精神治疗对患者耐心解释避免精神紧张。局部治疗原则为抑制汗液分泌、干燥、收敛。常用的为铝盐的水溶液如醋酸铝溶液明矾溶液()、氯化铝溶液(~)、腋部还可试用氯化铝乙醇溶液()。也可用格隆溴铵电离子透入治疗。醋酸铝Aluminium【适应证】用于腋窝、手部或足部多汗症【注意事项】避免接触眼部和黏膜避免接触破损部位或敏感部位皮肤使用后小时内不进行剃腋毛或脱毛避免直接接触衣物使用前必须洗净患处且使其干燥。【不良反应】对皮肤有一定刺激性特别是氯化铝乙醇溶液。外用于腋窝部多汗症时易发生刺激作用使用时须小心。【用法和用量】溶液剂可于夜间涂于干燥皮肤处清晨洗净最初一日使用待情况好转后减少使用频率使用后勿立即洗澡。醋酸铝溶液一日次浸泡一次~分钟也可用明矾溶液。~氯化铝溶液涂擦患处一日~次。【制剂与规格】醋酸铝溶液:。格隆溴铵GlycopyrroniumBromide【适应证】手足限局性多汗症。【注意事项】有皮肤感染时不应使用。【禁忌证】对本药及其他抗胆碱能药过敏者。【不良反应】用药部位可有针刺感。【用法和用量】以溶液作电离子透入疗法次仅用个部位小时内最多治疗个部位天内不进行重复治疗。白癜风的药物治疗白癜风(vitiligo)是一种后天获得性色素脱失性皮肤病病因不完全清楚可能的致病因素包括遗传因素、免疫功能异常和内分泌因素等导致黑素细胞破坏或酶系统抑制、黑素体生成障碍从而产生色素脱失。白癜风可分为进展期和稳定期。治疗一般以外用药物为主对于稳定期的皮损可采用自体表皮移植手术或自体表皮黑素细胞移植手术。可应用甲氧沙林治疗。窄波紫外线(NarrowBandUVNBUV)适用于皮损泛发、皮损处于稳定期白癜风患者的治疗。一般每周照射~次需连续治疗~个月。甲氧沙林Methoxsalen【适应证】银屑病及白癜风。【注意事项】口腔、眼、黏膜周围及皮肤破溃处不宜使用。仅外搽于病变部位尽量避免外用于正常皮肤。在外用后配合长波紫外线或日光照晒照射的剂量或时间应在专科医生指导下逐渐增加。照射紫外线时及照射后小时内应戴墨镜并用黑布覆盖正常皮肤。有皮肤癌病史、有日光敏感家族史、新近接受放射线或细胞毒治疗及有胃肠道疾病者应慎用。治疗期间不得服用含有呋喃香豆素的食物如酸橙、无花果、香菜、芥、胡萝卜、芹菜等。治疗期间应戒酒不宜吃过于腥食物。治疗银屑病需要~次治疗后出现较明显疗效。治疗白癜风则疗效出现更慢。【禁忌证】岁以下儿童、年老体弱者禁用孕妇及哺乳期妇女禁用严重肝病患者禁用白内障或其他晶体疾病患者禁用有光敏性疾病患者如:红斑狼疮、皮肌炎、卟啉症、多形性日光疹、着色性干皮病等患者禁用对本品过敏者禁用。【不良反应】配合长波紫外线照射后常见的不良反应是红斑常在照射~小时出现皮肤色素沉着瘙痒。若照射剂量过大或时间过长照射部位皮肤上可出现红肿、水疱、疼痛、脱屑如有红肿、水疱等可暂时停用待恢复后再用。【用法和用量】外用:()患处涂擦~小时后用长波紫外线照射患处。照射时光距为~cm照射分钟左右。一日次。一般一个疗程为个月。治愈后每周或隔周照射次以巩固疗效。如未治愈应继续治疗。如两个疗程结束皮损仍无明显消退可停止治疗。治愈后如有复发重复治疗仍然有效。()全身性或弥散性患者除用药方法同上外需在医生指导下用黑光机照射治疗。()局限性白癜风或初起的白癜风患者患处涂擦药液后应照射紫外线。【制剂与规格】溶液剂或二甲基亚砜溶液:~。黄褐斑的药物治疗黄褐斑(malasma)是发生于面部的形状不规则、边界清楚的淡褐色或淡黑色斑病因不明确可能于妊娠、口服避孕药、日光照射、外用化妆品以及精神抑郁等有关。氢醌Hydroquinone【适应证】黄褐斑轻度雀斑其他皮肤色素沉着改变。【注意事项】用药期间和用药后避免日晒避免药物接触眼、口唇黏膜避免用于敏感或受损皮肤避免大面积使用含亚硫酸盐的氢醌制剂能导致某些患者如哮喘患者过敏反应不推荐用于岁以下儿童哺乳期妇女慎用药物应避免潮湿和光照。【禁忌证】对本品过敏者妊娠期妇女。【不良反应】皮肤干燥、红斑、烧灼、水疱感等刺激症状荨麻疹、呼吸困难等过敏症状皮肤颜色加深。【用法和用量】涂于患处一日次。【制剂与规格】氢醌乳膏:()()。皮肤病的辅助治疗用药正常皮肤富含水份角质层虽然是死亡的角质形成细胞但具有重要的屏障功能是机体抵御各种外界刺激的第一道防线。不少皮肤病使皮肤屏障结构和或功能受损经表皮水分丢失增加造成皮肤干燥、对环境刺激敏感等不适此时使用具有润肤、保湿等功能的制剂常可获得很好的效果与传统的外用药物联合使用可提高疗效。皮肤科将此类治疗称为辅助治疗。辅助治疗的主要目的是增加皮肤的水合作用也就是增加皮肤角质层的含水量恢复皮肤的屏障功能。其中润肤药、保湿药、屏障保护剂等在辅助治疗中担当主要角色。这类制剂可作为日常的护肤品使用尤其在气候干躁的地区。也常在洗澡或沐浴后使用。润肤药、保湿药、屏障保护药等在我国大多作为保健护肤品在药房或超市可购得。润肤药润肤药(Emollients)通过油性软膏或水溶性乳膏以及其基质(如凡士林、液状石蜡等)减轻皮肤干燥、脱屑提高皮肤的水合作用使皮肤变得平滑、滋润有光泽。适用于各种干燥及鳞屑性皮损。润肤药的作用持续时间较短因此在症状得到缓解后仍需经常使用。极少数患者可能对润肤药中的某些成分过敏如果患者皮肤发生湿疹样反应需警惕致敏。常用的有羊毛脂软膏、二甲硅油制剂等。尿素可作为水合剂使用可用于鳞屑性皮损包括鱼鳞病对缓解老年皮肤干燥也有益处。有时可与其他外用药物如糖皮质激素软膏合用。羊毛脂软膏WoolFatOintment【主要成分】蜂蜡羊毛脂凡士林。适量羊毛脂可增加制剂的滑爽程度。【适应证】皮肤干燥、干皮病、皮肤龟裂、乏脂性湿疹、鱼鳞病、冬季瘙痒症、慢性剥脱性皮炎等。【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。【用法和用量】外用~次一日。二甲硅油乳膏SiliconeFluidCream【适应证】用于保护、滋润皮肤。【注意事项】勿入眼内。【用法和用量】外用~次一日次。【制剂与规格】二甲硅油乳膏:二甲硅油、甘油、硬脂酸、丙二醇、液状石蜡纯化水。复方二甲硅油乳膏:二甲硅油甘油硬脂酸丙二醇液状石蜡、尿囊素、沙棘油、纯化水。复方乳酸软膏CompoundLacticAcidOintment【主要成分】乳酸尿素。【适应证】手足皲裂症和鱼鳞病。【注意事项】避免接触眼睛涂抹部位如有灼烧咸、瘙痒、红肿等应停止用药洗净。【禁忌证】对乳酸、尿素及化学结构类似的物有过敏史者禁用。【用法和用量】外用~次一日。尿素软膏UreaOintment【主要成分】尿素凡士林。【适应证】皮肤角化症、手足皲裂、干皮症、鱼鳞病等。【注意事项】勿入眼内。高浓度软膏~用于甲真菌病有软化剥离病甲作用。【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。【不良反应】个别有局部刺激现象。【用法和用量】外用~次一日。尿囊素CompoundAllantoinOintment【主要成分】尿囊素凡士林。尿囊素有增加角质层水合作用软化角质使皮肤润滑。刺激性较尿素轻。【适应证】皮肤干燥、干皮病、皮肤龟裂、乏脂性湿疹、鱼鳞病、冬季瘙痒症等。【注意事项】勿入眼内。【禁忌证】对有关成分过敏者禁用。【不良反应】罕见局部刺激现象【用法和用量】外用一次~g一日~次。保湿药人体皮肤的含水量特别是角质层的含水量与皮肤的光洁度、弹性和柔软性密切相关。人体皮肤中油脂、水和天然保湿因子组成了天然保湿系统维持着正常的皮肤水合度使皮肤保持润泽。保湿药系含有保湿成分能增加皮肤水分、湿度的护肤品。根据其作用机理可分为封包性保湿药和润湿吸湿性保湿药。前者主要是一些油脂类物质。后者主要含天然保湿因子和蛋白质等。封包性保湿药:主要是油脂类物质外涂于皮肤后在角质层外形成一层油性膜通过封闭作用阻止水分从表皮丢失达到保湿效果。常用的此类保湿药多含有如下成分:矿物油和蜡类凡士林、矿物油和液体石蜡硅油类植物或动物脂肪可可脂、羊毛脂脂肪酸类羊毛脂酸、硬脂酸、亚麻酸、花生酸、十六烷基酯植物与动物蜡巴西棕榈蜡、烛蜡、蜂蜡磷脂和胆固醇类。其中有些制剂已在润肤药一节中提及此处不再赘述。润湿吸湿性保湿药:主要含有天然保湿因子和蛋白质、多糖等大分子物质具有吸水保水作用是一种水分补充体。当皮肤水分丢失时这些保湿因子可携带水分渗透到皮肤内主动补充水分或将水分包裹起来不再丢失或渗透到表皮和角质层内吸收来自真皮的水分提高表皮的水合度达到保湿的效果。与封包类保湿药比较润湿吸湿性保湿药更加清爽不油腻。此类保湿药多含有如下成分:氨基酸吡咯烷酮羧酸乳酸尿素葡萄糖胺甘油蜂蜜丙二醇明胶蛋白维生素透明质酸粘多糖等。保湿药的主要作用是维持正常的皮肤水合度使皮肤保持润泽。适用于皮肤干燥、乏脂性湿疹、冬季瘙痒症及红皮病等的护理也适用于特应性皮炎等的维持治疗。一般而言、这类制剂外搽后无不良反应是很安全的。个别可对制剂中成份、特别是添加的防腐剂、香料等过敏。这类制剂可作为日常的护肤品使用尤其在气候干躁的地区。屏障保护药屏障保护剂(barrierpreparations):是指可以暂时、部分代替皮肤屏障作用和功能的一组制剂通常含有防水成分和收敛性物质如氧化锌、二甲硅油或其他硅树脂等。皮肤屏障功能或结构受损时皮肤易发生刺激、敏感并常伴发细菌真菌感染。使用屏障保护剂可以缓解局部渗出和不适预防和减轻局部感染。但此类产品对皮肤的保护作用有限一般不能治疗原发疾病没有直接的抗过敏、抗炎和抗感染作用。鞣酸TannicAcid【适应证】烧伤、痔疮、褥疮、尿布皮炎、新生儿臀红、间擦疹等。【注意事项】勿接触眼内。【禁忌证】对此成分过敏者禁用。【用法和用量】一日外用~次。【制剂与规格】鞣酸软膏:。氧化锌ZincOxide【适应证】用于急性或亚急性皮炎、湿疹、痱子及轻度、小面积的皮肤溃疡。【注意事项】勿接触眼内。【禁忌证】对此成分过敏者禁用。【用法和用量】一日外用~次。【制剂与规格】氧化锌软膏:()()。氧化锌糊:。复方氧化锌糊:氧化锌植物油。复方醋酸铝糊:氧化锌醋酸铝溶液淀粉。氧化锌油:氧化锌。皮肤保护药皮肤保护剂(skinprotector)是通过外用某些物质阻隔不良环境因素对皮肤的刺激使皮肤减轻或免受外界物理、化学和生物因素损害的一类产品。广泛用于日常皮肤保健和某些职业病的预防。前述的部分皮肤保湿药、屏障保护剂本身也具有一定的皮肤保护功能。氧化锌滑石粉ZincOxideAndTalePowder【成分】氧化锌、滑石粉各。【适应证】预防痱子、间擦疹。【注意事项】勿用于眼内。不用于有渗出、糜烂处。【禁忌证】对氧化锌过敏者禁用。【用法和用量】外用一日~次。复方硼酸粉CompoundBoricAcidPowder【成分】硼酸氧化锌滑石粉。【适应证】预防痱子、间擦疹。【注意事项】勿用于眼内。不用于有渗出、糜烂处。【禁忌证】对氧化锌过敏者禁用。【用法和用量】外用一日~次。痱子粉MiliariaPowder【成分】硼酸氧化锌薄荷脑樟脑滑石粉。【适应证】散风袪湿清凉止痒。用于汗疹、痱毒、湿疮痛痒。【注意事项】勿用于眼内。不用于有渗出、糜烂处。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【用法和用量】外用一日~次。复方月见草油乳膏CompoundEveningGprimoseOilCream【成分】月见草油二甲硅油硬脂酸等。【适应证】保护皮肤。【注意事项】勿用于眼内。【禁忌证】对此成份过过敏者禁用。【用法和用量】外用一日~次。避光药及防晒药紫外线根据波长可分为长波紫外线(UVA)中波紫外线(UVB)和短波紫外线(UVC)。大气中对人有影响的主要是能够到达地球表面的UVB和UVA。适当的紫外线照射对人的健康有益例如可以促进人体合成维生素D。但过度的照射可损伤皮肤急性UVB损伤导致表皮细胞坏死造成晒伤慢性UVB损害可能诱发皮肤癌。而UVA主要引起光老化。避光剂或防晒药是现代生活中不可缺少的护肤品。常用的避光剂可大致分为化学性吸收剂和物理性屏蔽剂两大类。化学性吸收剂可选择性吸收紫外线而起到防晒作用常用的有对氨基苯甲酸邻氨基苯甲酸酯类、水杨酸酯类、甲氧基肉桂酸酯类、二苯酮及其衍生物、甲烷衍生物、樟脑系列。物理性避光剂指本身不吸收紫外线但能反射、散射紫外线从而可以起到物理屏蔽作用。常用的防晒霜中大多含有二氧化钛、氧化锌、高岭土、滑石粉、氧化铁等。其中二氧化钛或氧化锌对UVB的屏蔽作用更强。与化学性避光剂相比物理性屏蔽产品安全性和稳定性更好不容易发生光毒或光变态反应。但单独使用物理性防晒产品对UVA的防护作用有限。所以实际使用的防晒产品中很多是既含有物理性也含有化学性避光剂的复合物。下面介绍几个常用的防晒药配方它们的适应证是相同的。性传播疾病用药梅毒的治疗用药梅毒(syphilis)是苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在年以内包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在年以上包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期(出生后年内发病)和晚期(出生年后发病)。梅毒的主要诊断方法是暗视野显微镜检查、非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。梅毒的处理原则是及早发现及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗以上可以根治治疗越早效果越好。治疗后要经过足够时间的追踪观察。对所有性伴应同时进行检查和治疗。治疗梅毒的抗生素主要有:青霉素类:青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。梅毒治疗后可发生吉海(jarischherxheimer)反应又称疗后剧增反应常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时并在小时内消退。全身反应似流感样包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒反应时硬下疳可肿胀二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高但反应较严重特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应可于治疗前口服泼尼松一日~mg分次给药抗梅治疗后~d逐渐停用。此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息应给予必要的医疗监护和处理但不应就此不治疗或推迟治疗。常用的为青霉素类药物()青霉素、普鲁卡因青霉素及苄星青霉素。四环素类()为青霉素过敏者的替代治疗药物对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小倍其疗效不如青霉素。因需要多次用药患者的依从性是治疗成功与否的关键。主要用四环素、多西环素、大环内酯类(见第章感染疾病用药)作为替代治疗药物其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短对脑脊液的渗透性差且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。主要用红霉素。早期梅毒一期表现为硬下疳腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。不治疗可发展为二期表现为多形性皮肤黏膜疹扁平湿疣全身浅表淋巴结肿大可发生骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。早期梅毒的治疗可采用普鲁卡因青霉素G万Ud肌内注射一日次连续d或苄星青霉素G万U分为两侧臀部肌内注射一周次共~次。如患者对青霉素过敏则采用多西环素mg一日次连服d或盐酸四环素mg一日次连服d(肝、肾功能不全者禁用)或红霉素mg一日次连服d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。晚期梅毒病情轻者发生晚期良性梅毒主要为皮肤黏膜损害。较重者发生心血管梅毒和神经梅毒。晚期良性梅毒可采用普鲁卡因青霉素G万Ud肌内注射一日次连续d为疗程也可考虑给第二疗程疗程间停药周或苄星青霉素G万U分为二侧臀部肌内注射一周次共次。如患者对青霉素过敏则采用多西环素mg一日次连服d或盐酸四环素mg一日次连服d(肝、肾功能不全者禁用)或红霉素mg一日次连服d。对于心血管梅毒如有心力衰竭首先治疗心力衰竭待心功能可代偿时可注射青霉素但从小剂量开始以避免发生吉海反应造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G第d万U次肌内注射第d万U日次肌内注射第d万U日次肌内注射自第d起按下列方案治疗:普鲁卡因青霉素G万Ud肌内注射连续d为一疗程总剂量万U共个疗程或更多疗程间停药周。不用苄星青霉素G。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素mg一日次连服d或盐酸四环素mg一日次连服d(肝、肾功能不全者禁用)或红霉素mg一日次连服d。对于神经梅毒推荐采用水剂青霉素G~万u天静脉滴注万~万U每h次连续~d。继以苄星青霉素G每周万U肌内注射共次。或普鲁卡因青霉素G万Ud分次肌内注射同时口服丙磺舒一次g一日次共~d。必要时继以苄星青霉素G每周万U肌内注射共次。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素mg一日次连服d或盐酸四环素mg一日次连服d(肝、肾功能不全者禁用)或红霉素mg一日次连服d。对于晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒治疗要求症状消失防止发生新的损害不一定要求血清阴转。而对于心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理并慎重地进行抗梅治疗切忌在短时期内用大量抗梅药物以免发生瘢痕收缩引起重要脏器的严重功能障碍。隐性梅毒(潜伏梅毒)一般无临床表现。如病期在年内称为早期隐性梅毒病期在年以上称为晚期隐性梅毒。早期或晚期隐性梅毒的治疗方案与早期或晚期显性梅毒的方案一致。对不能确定病期的隐性梅毒的治疗一律按晚期隐性梅毒处理。对于隐性病毒治疗目的主要为预防各种复发防止病情进展和发生晚期梅毒早期隐性梅毒争取血清阴转而对晚期隐性梅毒不要求血清阴转。胎传梅毒对于早期胎传梅毒患儿如有脑脊液异常者采用水剂青霉素G一日万~万Ukg出生后天以内的新生儿以一次万Ukg静脉注射每小时次出生天以后的婴儿每小时次直至总疗程~d。或普鲁卡因青霉素G一日万Ukg肌内注射一日次疗程~d。如脑脊液正常采用苄星青霉素G万Ukg次注射分两侧臀肌。如无条件检查脑脊液者可按脑脊液异常者治疗。对于晚期胎传梅毒推荐采用普鲁卡因青霉素G一日万Ukg肌内注射连续天为疗程对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量。对青霉素过敏者可用红霉素治疗一日~mgkg分次口服连服天。岁以下的儿童禁用四环素。早期胎传梅毒的治疗要求症状消失争取血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时首先要立足于挽救患儿的生命小心谨慎地进行治疗避免发生严重的吉海反应。而对于晚期胎传梅毒要求损害愈合及预防新的损害发生不一定要求血清阴转。其他治疗和随访注意事项妊娠期妇女梅毒的治疗方案根据不同的梅毒病期采取相应的治疗方案。要求在妊娠最初个月和末个月各应用一个疗程。对青霉素过敏者建议用红霉素治疗禁用四环素及多西环素。梅毒经足量规则治疗后应定期随访复查非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度。第次治疗后隔个月复查以后每个月复查一次年后每半年复查一次。共随访~年。对血清固定者如临床上无复发表现并除外神经、心血管及其他内脏梅毒可不必再治疗但要定期复查血清反应滴度随访年以上判断是否终止观察。心血管梅毒及神经梅毒:需随访年以上。淋病的治疗用药淋病(gonorrhea)是淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所引起是常见的性传播疾病。本病潜伏期短、传染性强最常见表现为泌尿生殖系统的化脓性炎症。诊断采用浓液涂片染色镜检和淋球菌培养法。淋病的处理应遵循及时、足量、规则用药的原则。注意多重病原体感染一般同时应用抗沙眼衣原体药物。性伴如有感染应同时接受治疗。治疗后应进行随访。治疗淋病的抗生素主要有:头孢菌素类:淋球菌对其敏感性高药物血浆半衰期长不良反应小近年来淋球菌耐药监测未见耐头孢曲松的菌株但值得注意的是随着这类药物在临床应用的增加淋球菌对其的敏感性有下降的趋势。临床研究发现这类药物的淋病临床治愈率高对直肠及咽部感染有效妊娠期安全有效对治疗新生儿感染也有效。主要用药为第三代头孢菌素如头孢曲松基本医保社区头孢噻肟基本医保及头孢克肟医保。氨基糖苷类:大观霉素在临床上仅用于淋病的治疗。近年来的淋球菌耐药监测很少见耐药株。适用于不能耐受头孢菌素的患者。对淋球菌无青霉素交叉抗药性。可用于妊娠期和儿童患者。对咽部淋病无效。大观霉素Spectinomycin【适应证】主要用于奈瑟氏淋球菌所致的尿道炎前列腺炎、宫颈炎和直肠感染以及对青霉素、四环素等耐药菌株引起的感染。由于多数淋病患者同时合并沙眼衣原体感染因此应用本品治疗后应继续以日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗。【注意事项】本药对治疗梅毒无效于短期大量使用抗生素治疗淋病时可能会掩盖或延迟潜伏性梅毒之症状。故治疗淋病患者时如认为有梅毒可能时应每月作血清学检查至少个月。过敏体质者慎用。【禁忌证】对本品及氨基糖苷类抗生素过敏史者及肾病患者禁用。【不良反应】注射部位疼痛荨麻疹眩晕恶心感冒样症状发烧失眠等尿量减少血红蛋白、血球比容降低碱性磷酸酯酶BUN及SGPT升高。【用法和用量】本药g溶于mL稀释液苯甲醇中。在加入稀释剂后至吸取前应加以摇动。配制后的悬浮液可置于室温℃下但必须在小时以内使用。使用号注射针头为宜应注射于臀肌上部外侧深入臀肌中。【制剂与规格】注射粉剂:每瓶:g。无并发症淋病男性主要表现为尿道炎淋菌性包皮龟头炎、后尿道炎等。女性主要为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。幼女可因间接接触而发生淋菌性外阴阴道炎。治疗成人推荐抗生素单次疗法如头孢曲松钠mg肌内注射或大观霉素g宫颈炎g肌内注射或头孢噻肟g肌内注射。口服药物可选用头孢克肟mg口服单次给药。其他第三代头孢菌素类如已证明其疗效较好亦可选作替代药物。对于儿童淋病可予头孢曲松钠mg肌内注射或大观霉素mgkg肌内注射。有并发症淋病男性并发症包括附睾炎精囊炎前列腺炎极少数患者可并发系带旁腺或尿道旁腺炎尿道球腺炎等。女性并发症多为淋菌性宫颈炎未及时治疗淋球菌上行感染而致表现为淋菌性盆腔炎。有并发症淋病的治疗与无并发症者相同但疗程需延长。治疗方案为:头孢曲松钠mg肌内注射一日次共天或大观霉素g肌内注射一日次共天或头孢噻肟g肌内注射一日次共天。替代方案可采用头孢克肟mg口服一日次共天。淋菌性盆腔炎的门诊治疗方案可在上述用药的基础上加甲硝唑mg口服一日次共天。其他部位淋病根据淋球菌感染部位的不同淋病还可表现为新生儿和成人的淋菌性眼炎、淋菌性直肠炎、咽炎等。治疗方案与无并发症淋病相似单剂用药即可。但淋菌性咽炎用大观霉素治疗疗效差。对淋菌性咽炎同时应用氯化钠注射液冲洗眼部每小时次。播散性淋病极为少见可出现淋菌性关节炎、败血症等。推荐住院治疗。需检查有无心内膜炎或脑膜炎。如果沙眼衣原体感染不能排除应加上抗沙眼衣原体感染药物。治疗采用头孢曲松钠~g肌内注射或静脉注射一日次共天以上或大观霉素g肌内注射一日次共天以上。淋菌性关节炎者除髋关节外不宜施行开放性引流但可以反复抽吸禁止关节腔内注射抗生素。淋菌性脑膜炎上述治疗的疗程约周心内膜炎疗程要周以上。泌尿生殖道沙眼衣原体感染的治疗用药泌尿生殖道沙眼衣原体感染(urogenitalChlamydialinfections)是常见的性病。在男性沙眼衣原体常引起尿道炎、附睾炎等女性常引起宫颈炎、盆腔炎男女两性可引起直肠炎、眼结膜炎等。诊断方法包括沙眼衣原体抗原检测、PCR检测和细胞培养等。生殖道沙眼衣原体感染宜早期诊断早期治疗。及时、足量、规则用药。性伴应该同时接受治疗。治疗后进行随访。成人泌尿生殖道沙眼衣原体感染治疗泌尿生殖道沙眼衣原体感染的抗生素主要有大环内酯类:阿奇霉素的血浆和组织半衰期长一次标准剂量口服在组织中能达到较高的治疗浓度在炎症部位保持不少于天。而且只需单次应用。红霉素由于其胃肠道不良反应常常影响患者对治疗的依从性因此疗效比阿奇霉素差。其他大环内酯类药物如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等也可用具有较好的疗效。主要用药有阿奇霉素红霉素克拉霉素罗红霉素。四环素类:均有较好的疗效。多西环素与四环素相比优点在于一日服药次数减少耐受性稍好半衰期长即便漏服次也有效同等剂量下抗沙眼衣原体的作用更强。米诺环素是第二代半合成的四环素类药物具有高度的亲脂性和较强的组织穿透性在泌尿生殖道的浓度高于有效治疗浓度因而疗效较高。主要用药有四环素多西环素米诺环素。氟喹诺酮类:氟喹诺酮类药氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等的疗效与阿奇霉素或多西环素相当。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体作用强一倍而不良反应更少。司帕沙星的半衰期较长可一日次给药故患者依从性相对较好。司帕沙星有光敏现象给药时应注意。岁以下者忌用此类药物。但我国分离的淋球菌菌株大多数对喹诺酮类药物耐药。主要用药有氧氟沙星左氧氟沙星司帕沙星。首选阿奇霉素g单剂口服或多西环素mg一日次共~天。替代治疗可选用下列方案中的任一种:米诺环素mg一日次共天红霉素碱mg一日次共~天四环素mg一日次共~天罗红霉素mg一日次共~天克拉霉素mg一日次共~天氧氟沙星mg一日次共~天左氧氟沙星mg一日次共~天司帕沙星mg一日次共天尖锐湿疣的治疗用药尖锐湿疣(condylomaacuminatum)是由人乳头瘤病毒HPV引起是一个常见的性传播病。HPV有余个亚型光锐湿疣以上是由低危型即HPV或型引起。少数是由高危型即HPV或型等引起后者有致癌性与宫颈癌的发病有关。尖锐湿疣的诊断主要依赖于临床表现必要时可作组织病理学和HPVDNA检测以协助诊断。治疗以去除疣体为主要目的但复发率较高约~。同时应对其性伴进行检查及治疗。患者治疗和随访期间应避免性行为。任何外用药物治疗都可能发生皮肤黏膜反应包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛。临床类型典型尖锐湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物大小不等。HPV亚临床感染很常见其皮肤黏膜表面外观正常作醋酸白试验可出现阳性。对于男女两性外生殖器部位单个疣体直径<mm团块直径<mm疣体数目<个的患者一般可自己外用药物治疗。推荐方案为鬼臼毒素酊或鬼臼毒素乳膏外用替代方案为咪喹莫特乳膏用法见下述。如在医院内治疗可采用CO激光治疗或液氮冷冻治疗或高频电治疗或微波治疗或外科手术切除。药物可采用~三氯醋酸或二氯醋酸在疣损害上涂少量药液待其干燥此时见表面形成一层白霜。在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜如果外用药液量过剩可敷上滑石粉或碳酸氢钠苏打粉或液体皂以中和过量的、未反应的酸。如有必要隔~周重复次最多次。或复方硝酸溶液用涂药棒将药液涂于疣体的表面及根部至疣体变成灰白色或淡黄色为止如未愈~天后可再次治疗。对发生在尿道口或反复复发的损害可采用光动力疗法无论是药物治疗或物理治疗治疗前应先作醋酸白试验确定病变部位及数目尽量清除疣体损害以减少复发。治疗尖锐湿疣有效的外用药物主要有:细胞毒类:鬼臼毒素。免疫调节剂:咪喹莫特。腐蚀剂:三氯醋酸二氯醋酸硝酸。鬼臼毒素Podophyllotoxin【适应证】男女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。【注意事项】()本品仅供外用不可口服()用药疣体总面积不应超过cm日用药总量不应超过ml。用时切勿触及眼睛。严禁药液与健康皮肤长期接触。()应妥善存放勿让儿童取用。()男性患者在完全治愈前行房事应使用避孕套。避免与其他含鬼臼树脂制剂同时使用。()岁以下儿童、老人慎用。【禁忌证】对本药过敏者、孕妇与哺乳期妇女以及手术后创口未愈合者禁用。【不良反应】()涂药部位可出现不同程度烧灼感或刺痛感以及红斑、水肿和糜烂。脱落后局部可出现红斑或浅表糜烂以上均为常见的局部反应不必停药。()个别患者局部反应严重可用消炎、收敛药液冷湿敷或用霜、乳、糊剂处理可很快显著减轻症状对于局部出现严重溃疡、水肿、剧烈疼痛者必要时可停止治疗。【用法与用量】()涂药前先用消毒、收敛溶液(如高锰酸钾溶液等)清洗患处、擦干。()用特制药签将药液涂于疣体处涂遍疣体不需重复并尽量避免药液接触正常皮肤和黏膜。()用药总量勿超过ml涂药后暴露患处使药液干燥。()一日用药次连续天停药观察天为一疗程。如病灶尚有残留可重复一个疗程但最多不超过三个疗程。【制剂】鬼臼毒素酊:()ml:mg()ml:mg()ml:mg。鬼臼毒素软膏:()g:mg()g:mg。咪喹莫特Imiquimod【适应证】成人外生殖器疣和肛周疣尖锐湿疣。【注意事项】外用后常出现红斑若出现糜烂或破损需要暂停用药由医生处理创面并决定是否继续用药。用药前后要洗手。用药部位不能包扎。未进行包皮环切的男性治疗包皮下疣时应将包皮翻起并每天清洗。本品可能会损害避孕套和阴道隔膜因此不主张同时使用。不适于尿道、阴道内、子宫颈、肛管内尖锐湿疣的治疗。【禁忌证】对本药过敏者禁用。【不良反应】以局部刺激作用为主可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。偶见色素减退。【用法和用量】咪喹莫特乳膏用手指涂药于疣体上隔日次晚间用药周次用药至小时后以肥皂和水清洗用药部位疗程不超过周。【制剂与规格】乳膏:。三氯醋酸二氯醋酸硝酸~三氯醋酸(TrichloroaceticAcid)或二氯醋酸和复方硝酸溶液硝酸、醋酸、草酸、乳酸与硝酸铜的复合制剂均具有腐蚀作用用于疣体较小、数目较小光锐湿疣的治疗并应注意保护周围皮肤。不能用于较大、多发性以及面积较大的疣体。应在医护人员指导下使用。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等严重时可发生溃疡。生殖器疱疹(Genitalherpes)生殖器疱疹(Genitalherpes)是由单纯疱疹病毒HSV感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤黏膜而引起的性传播疾病。多数由HSV引起。生殖器疱疹常反复发作。诊断主要依赖于临床表现必要时可作病毒培养、抗原检测或核酸检测。治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗局部处理包括清洁创面和防止继发感染。生殖器疱疹很易复发常给患者带来很大的心理压力因此应给予患病医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施。治疗生殖器疱疹的抗病毒药主要有:系统性抗病毒药:阿昔洛韦是最常用的抗疱疹病毒药。虽然该药口服吸收差半衰期短需要每天多次口服。但该药安全耐受性好价格低廉。伐昔洛韦是阿昔洛韦的L缬氨酸酯是阿昔洛韦的前体药。口服吸收后在体内转化为阿昔洛韦而发挥抗病毒作用。泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药口服利用度高治疗指数高为有高度选择性的抗疱疹病毒药。外用抗病毒药:皮损局部。可外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、重组人干扰素αb凝胶等但单独局部治疗的疗效远逊于系统性用药。详细请参阅第章感染疾病用药中抗病毒药。原发性生殖器疱疹为第一次感染HSV而出现症状者。临床表现相对明显。治疗采用阿昔洛韦mg口服每天次共~天或阿昔洛韦mg口服一日次共~天或伐昔洛韦mg口服一日次共~天或泛昔洛韦mg口服一日次共~天。复发性生殖器疱疹生殖器疱疹常复发但复发时的皮损数目相对少病程也较短。发作时可给予抗病毒治疗最好在出现前驱症状或皮损出现小时内开始用药。常用的治疗方案为阿昔洛韦mg口服每天次共天或阿昔洛韦mg口服一日次共天或伐昔洛韦mg口服一日次共天或泛昔洛韦~mg口服一日次共天。对于频繁复发每年复发≥次者可采用长期抑制疗法。阿昔洛韦mg口服一日次或伐昔洛韦mg口服一日次或泛昔洛韦mg~mg口服一日次。疗程一般为个月
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