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中国国家处方集第3章 消化系统疾病用药.doc

中国国家处方集第3章 消化系统疾病用药

天道酬勤
2018-09-09 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中国国家处方集第3章 消化系统疾病用药doc》,可适用于医药卫生领域

第章消化系统疾病用药消化性溃疡及其药物治疗…………………………………………………………………………抗酸药…………………………………………………………………………………………抑酸药………………………………………………………………………………………H受体拮抗药………………………………………………………………………质子泵抑制药………………………………………………………………………其他抑酸药…………………………………………………………………………黏膜保护药…………………………………………………………………………………胃肠动力药…………………………………………………………………………………解痉药………………………………………………………………………………胃肠动力药…………………………………………………………………………幽门螺杆菌感染用药………………………………………………………………………………根除方案……………………………………………………………………………………疗效判断……………………………………………………………………………………胃炎及其用药………………………………………………………………………………………急性胃炎的药物治疗………………………………………………………………………慢性胃炎的药物治疗………………………………………………………………………胃食管反流病及其药物治疗………………………………………………………………………炎症性肠病及其药物治疗…………………………………………………………………………氨基水杨酸类药……………………………………………………………………………糖皮质激素…………………………………………………………………………………免疫抑制药…………………………………………………………………………………细胞因子调节药……………………………………………………………………………肠易激综合征及其药物治疗………………………………………………………………………抗生素相关性肠炎及其药物治疗…………………………………………………………………急性腹泻及其药物治疗……………………………………………………………………………吸附剂和赋形剂药物………………………………………………………………………抗动力药……………………………………………………………………………………解痉药…………高温处溶解时水温不宜高于℃。服用本品时应避免与抗菌药物合用。【禁忌证】对微生态制剂与规格过敏史者禁用。【不良反应】偶见大便干结、腹胀。大剂量服用可发生便秘。【用法和用量】口服:成人一次g一日次首剂加倍儿童减半。【制剂与规格】地衣芽孢杆菌胶囊:g(含亿活菌)。双歧三联活菌制剂BifidTripleViable【适应证】用于肠道肠菌群失调引起的腹泻和腹胀轻、中型急性腹泻及慢性腹泻。【注意事项】本品不宜与抗菌药物同时服用餐后半小时温开水送服。【禁忌证】对微生态制剂过敏史者禁用。【用法和用量】服用本品期间应停用其他抗菌药物。口服:成人一次~mg一日~次。岁以下儿童一次mg~岁一次mg~岁一次~mg均为一日~次。婴幼儿可剥开胶囊倒出药粉或可将药片碾碎溶于温热(约度)牛奶中服用。幼儿可直接嚼服。【制剂与规格】双歧三联活菌胶囊:mg(×个活菌)。双歧三联活菌片:g(亿个活菌)。二甲硅油Dimethicone【适应证】用于各种原因所引起的胃肠道胀气胃镜检查时作为消泡剂。【注意事项】()本品的水悬液应新鲜配置于日内用完。()本品的气雾剂温度过低时不能使用应加温后使用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】未见明显不良反应。【用法和用量】口服:用于消除胀气一次~mg一日次连续~日。【制剂与规格】二甲硅油片:每片含二甲硅油mg或mg氢氧化铝mg或mg为分散剂。二甲硅油散:为抗泡沫剂。抗生素相关性肠炎及其药物治疗抗生素相关性肠炎(antibioticassociatedcolitis)又叫假膜性肠炎(pseudomembranouscolitis)多由难辨梭状芽孢杆菌在肠道大量定植引起多见于抗生素治疗后易发生于年老体弱的重病患者及手术后患者。常常突然发病但是病程迁延。抗生素相关性肠炎多见于克林霉素治疗后但是很少抗生素不会出现这一不良反应。口服万古霉素(见第章感染疾病用药)和硝基咪唑类(见第章感染疾病用药)如甲硝唑、替硝唑专用于治疗抗生素相关性肠炎轻型可用微生态药()万古霉素更适于危重患者。严重病例还需要足够的营养支持治疗包括输血浆、白蛋白或全血、补充电解质等。急性腹泻及其药物治疗急性腹泻(acutediarrhea)是指一日次以上稀便或大便量超过克其中水分占且病程在~周内。引起急性腹泻的原因很多较常见的原因是食入不洁食物。急性腹泻治疗分为:对症治疗和病因治疗。单纯胃肠炎致急性腹泻的首要治疗是防止或纠正水与电解质的损耗可给予吸附药或收敛药或口服补液这一点对婴幼儿和体弱者及老年人尤为重要。体液和电解质重度损耗者必须急诊入院静脉补液治疗。此外尚可应用抗动力药和解痉药()以及对因的抗菌药治疗。吸附药和收敛药白陶土Kaolin【适应证】用于腹泻当合并感染或水电解质失衡时要慎用。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【用法和用量】口服:服用白陶土合剂一次~ml每间隔小时次。【制剂与规格】白陶土合剂:含白陶土(天然成分)碳酸镁重碳酸钠盐。双八面体蒙脱石DioctahedralSmectite【适应证】用于成人及儿童的急、慢性腹泻食管、胃及十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗但不能作为解痉剂使用。【注意事项】()本品可能影响其他药物的吸收必须合用时在服用本品之前小时服用其他药物。()治疗急性腹泻应注意纠正脱水。【不良反应】极少数患者可出现轻微便秘减量后可继续服用。【用法和用量】口服:成人一次g一日次将g倒入ml温水中摇均吞服用。岁以下幼儿一日g分次服用。~岁幼儿一次g岁以上幼儿一次g均一日~次。急性腹泻者首次剂量加倍。【制剂与规格】双八面体蒙脱石散:g。药用炭MedicinalCharcoal【适应证】用于食物、生物碱等中毒及腹泻、腹胀气等。亦可作为腹部X射线平片摄片前和腹部B超检查前用药。【注意事项】服用药用炭可影响儿童营养。【禁忌证】岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用本品。【不良反应】长期或大量服用可引起便秘。【用法和用量】口服:用于解毒成人一次~g混悬于温水中服下用于肠道疾患一次~g一日次一日~g餐前服用。【制剂与规格】药用炭片:()g()g。碱式碳酸铋BismuthSubcarbonate【适应证】用于缓解胃肠功能不全及吸收不良所引起的腹胀、腹泻等症状高酸性的慢性胃炎、溃疡病并与抗菌药物联合应用治疗与Hp感染有关的消化性溃疡此外本品糊剂外用治疗轻度烧伤、溃疡及湿疹等。【注意事项】由细菌感染所致的肠炎宜先控制感染后再使用本品。【禁忌证】对本品过敏者、肠道高位阻塞性疾病、发热者、岁以下儿童。【不良反应】()用药期间舌苔和大便可呈黑色。()偶可引起可逆性精神失常。()大量及长期服用可引起便秘和碱中毒。【用法和用量】口服:成人一次~g一日次餐前服用~岁儿童一次~g岁以上儿童一次~g均一日次餐前服用。外用:涂敷患处一日次。【制剂与规格】碱式碳酸铋片:()g()g。碱式碳酸铋糊剂:。鞣酸蛋白AlbumineTannate【适应证】用于急性胃肠炎、非细菌性痢疾。【注意事项】对急性腹泻者如在服用本品小时后临床症状无改善应及时停用本品改换其他治疗。【禁忌证】有发热、便血的细菌性痢疾者肠梗阻、便秘及胃肠胀气或严重脱水者、溃疡性结肠炎的急性发作期及由广谱抗菌药物所引起假膜性肠炎患者。【不良反应】长期大量服用可引起便秘。【用法和用量】口服:一次~g一日次。空腹服用。【制剂与规格】鞣酸蛋白片:()g()g。抗动力药抗动力药(antimotilitydrugs)可以缓解急性腹泻症状适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻而不适用于幼儿一旦脱水必须补偿体液和电解质。切记:对于重症患者补充体液和电解质是首要和重要的治疗。洛哌丁胺Loperamide【适应证】用于控制急、慢性腹泻的症状也用于回肠造瘘术者可减少排便量和次数增加大便稠硬度。【注意事项】()本品不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药物。对急性腹泻如在服用本品小时后临床症状无改善应及时停用本品改换其他治疗。()肝功能障碍者慎用可致体内药物相对过量应注意中枢神经系统中毒反应。()妊娠期妇女慎用哺乳期妇女尽量避免使用。()岁以下的儿童不宜使用本品的胶囊剂治疗。岁以上的儿童减半量。腹泻患者常伴有水和电解质丧失尤其是儿童用本品治疗时应注意同时补充水和电解质的治疗措施。()若有过量时可能出现中枢神经抑制症状如木僵、调节功能紊乱、嗜睡、缩瞳、肌张力过高、呼吸抑制等以及肠梗阻。可用纳洛酮作为解毒剂由于本品的作用时间长于纳洛酮~小时须至少监察小时。【禁忌证】()对本品过敏者。()肠梗阻患者、便秘及胃肠胀气或严重脱水的患者、溃疡性结肠炎的急性发作期。()由应用广谱抗菌药物引起假膜性肠炎、细菌性小肠结肠炎者。【不良反应】偶见口干、嗜睡、倦怠、头晕、恶心、呕吐、便秘、胃肠不适和过敏反应。【用法和用量】口服:成人初始剂量一次~mg以后根据维持大便正常情况调节剂量一日可用~mg。成人最大剂量不超过一日mg儿童不超过一日~mg。【制剂与规格】洛哌丁胺胶囊:mg。地芬诺酯Diphenoxylate【适应证】用于急、慢性功能性腹泻慢性肠炎。【注意事项】()妊娠期妇女长期服用本品可引起新生儿的戒断及呼吸抑制症状。()儿童服用本品一定要十分慎重因易出现迟发性地芬诺酯中毒且儿童对本品的反应也有很大的变异性。使用本品时必须考虑患儿营养状况和药物的水解度。~岁儿童应使用本品溶液剂而不要使用片剂。()下列情况慎用:慢性肝病患者(可诱发肝性脑病)、正在服用成瘾性药物者、腹泻早期或腹胀者、哺乳期妇女。()用药前、后和用药期间应监测:粪便黏度及腹泻是否停止水、电解质平衡呼吸抑制以免引起中毒。()地芬诺酯是哌替啶的衍生物具有阿片样的作用长期应用可产生药物依赖性。()本品不能用作细菌性痢疾的基本治疗药物。可与抗菌药物合用治疗菌痢以帮助控制腹泻症状。【禁忌证】()岁以下儿童。()青光眼者、严重肝病、肝硬化、梗阻性黄疸、脱水患者。()对地芬诺酯或阿托品过敏者。()与假膜性小肠结肠炎或产肠毒素的细菌有关的腹泻者。【不良反应】成年人服用常规剂量不良反应轻而少见。偶见口干、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、失眠、抑郁、烦躁、皮疹、腹胀及肠梗阻等减量或停药后即消失。儿童对本品比较敏感可能出现呼吸抑制等不良反应。【用法和用量】口服:成人一次~mg一日~次。腹泻得到控制时即可减少剂量。【制剂与规格】地芬诺酯片:mg。复方地芬诺酯片:每片含地芬诺酯mg、硫酸阿托品mg一次~片一日~次餐前服用儿童口服~岁一次片一日次~岁一次片一日次~岁一次片一日次。复方地芬诺酯溶液:每ml含地芬诺酯mg硫酸阿托品mg。儿童口服~岁一次用溶液ml一日次~岁一次用溶液ml一日次~岁一次用溶液ml一日次。解痉药在治疗与腹泻相关的腹部痉挛时可以应用解痉药()但不能作为腹泻的主要治疗药物。抗痉挛和抗呕吐药应该避免用于幼儿的胃肠炎因为疗效较差且易引发不良反应。抗菌药单纯胃肠炎一般不需用抗菌药物因为即使不用抗菌药物病情通常也能迅速缓解而且病毒也是感染性肠炎的常见病原。然而全身性细菌感染所致的腹泻必须给予适当的系统性治疗。便秘及其药物治疗便秘(constipation)是指排便次数减少(量化指标为便次<次周更有意义的是比以前减少)排便困难及粪便干结等症状而不是一种疾病。便秘多是功能性的少数是器质性疾病所继发的。便秘治疗的目的是改善症状消除病因恢复正常肠动力和排便的生理功能。对于器质性疾病继发的便秘应重视器质性疾病的诊断及治疗可同时对便秘症状给予相应处理。对于无报警症状(如消瘦、贫血、便血、腹痛、腹部包块等)以及全身其他器质性疾病存在的证据或经过检查除外相关器质性疾病而诊断为功能性便秘者治疗原则是首先对患者进行科学的生理管理培养良好的精神、心理状态合理的饮食结构和良好的排便习惯。除特殊情况如冠心病不能用力排便者或有痔出血风险者一般不首先使用泻药更不能滥用泻药。对于以上科学的生理管理仍不能解除便秘的患者可选择药物治疗。治疗便秘的药物包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药(粪便软化剂)、肠道清洗剂及胃肠动力药。有的药物不只属于一种类型而为混合型。关于药物的选择需要强调个体化可单一用药也可联合用药。对于一般的慢性便秘患者最好选容积性泻药(见)或渗透性泻药(见)而不要长期应用刺激性泻药(见)。因为刺激性泻药可造成泻剂性结肠引起药物剂量增加而疗效降低加重便秘。但可以偶尔或必要时使用。对于有轻度排便不尽感的患者可以短期应用刺激性泻药()但应警惕肠绞痛、直肠粪便嵌塞、大便失禁。对于年老体弱多病的慢性便秘患者需长期规律应用泻药最好不要间断以维持正常排便预防粪便嵌塞。对于妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时可以使用中等剂量吸收较少的泻药。推荐使用容积性泻药和渗透性泻药如乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时尚可使用刺激性泻药或胃肠动力药。对于儿童如果大便延迟天以上可能造成排干便时疼痛并导致肛裂、肛周痉挛最终引起不敢排便的条件反射因此应该在经验丰富的儿科专家指导下应用泻药父母和看护人需要调整泻药的剂量以建立规律的排便习惯保持粪便成形不干结无排便不适感。发生粪便嵌塞的儿童可以口服聚乙二醇制剂与规格以软化、清除粪便。直肠给药可能有效但常会增加儿童痛苦而拒绝。如果经聚乙二醇治疗嵌塞粪便仍未排出可以在深度镇静的情况下进行灌肠。严重粪便嵌塞或者恐惧的儿童比较适宜进行麻醉下手工排出嵌塞的粪便。容积性泻药容积性泻药(bulklaxative)通过增加大便量刺激肠蠕动从而缓解便秘症状对于以粪便干结为主者效果较好但是药物一般需要几天才能发挥作用。容积性泻药可用于结肠造口术、回肠造口术、痔疮、肛裂、便秘型肠易激综合征。但必需保证充分的水分摄入以防肠梗阻的发生。粗加工的麸皮是最好的容积性泻药可以配合食物或果汁使用。精加工的麦麸虽然口感好但是吸水性比较差。燕麦麦麸也可以作为容积性泻药。欧车前亲水胶PsylliumHydrophilicMucilloid【适应证】用于:()便秘及相关疾病:功能性便秘、肠易激综合征、憩室病、痔疮、肛裂、肛肠手术及其他外科手术后维持正常的排便功能。()非特异性腹泻。()高胆固醇血症。()非胰岛素依赖型糖尿病的辅助治疗。【注意事项】()应保持足够水分摄入以防肠梗阻和食管阻塞。()不能在睡前服用。()对老年人、体弱、肠道狭窄、胃肠动力不足者应认真监护。()橙味剂型含苯丙氨酸对苯丙酮尿症者慎用。【禁忌证】()原因不明的腹痛、炎症性肠道病变、肠梗阻、肠麻痹、胃肠出血及粪便嵌塞。()对本品过敏者。()妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿。()长期卧床者或吞咽困难者。【不良反应】常见腹胀、恶心、肠胀气、肠梗阻、粪便嵌塞、肠绞痛等宜从小剂量开始可避免坚持服用症状可消失。对车前子敏感者吸入或摄入本品可能会引起过敏反应。亦有支气管痉挛、鼻炎等变态反应。【用法和用量】口服:成人一次g一日~次以ml水搅匀后于餐后半小时服用。【制剂与规格】欧车前亲水胶散:g。渗透性泻药渗透性泻药主要通过将身体的水分吸到肠道或防止大便中的水分被吸收来增加肠道中的水分。在使用时需补充水分以减少渗透性泻药使人体脱水的不良反应。乳果糖是半合成双糖在胃肠道中不被吸收导致渗透性腹泻。它可以降低粪便pH值抑制产氨细菌的增殖因而可用于治疗肝性脑病。聚乙二醇是无活性的乙二醇多聚体在胃肠道中不被吸收通过增加局部渗透压使水分保留在结肠肠腔内。盐类泻药如镁盐适于需快速清洁肠道的患者需保证液体摄入。偶尔使用效果比较好防止滥用。禁止使用钠盐因为其可能引起某些敏感患者的钠水潴留。乳果糖Lactulose【适应证】用于慢性或习惯性便秘并预防和治疗各种肝病引起的高血氨症以及高血氨所致的肝性脑病。【注意事项】()以下情况慎用:妊娠初始个月妇女、乳果糖不耐受者、糖尿病患者。()本品疗效有个体差异性须调节剂量。【禁忌证】()本品过敏者。()胃肠道梗阻和急腹症者。()对乳糖或半乳糖不耐受者、乳酸血症者。()尿毒症和糖尿病酸中毒者。【不良反应】偶见腹部不适、胀气或腹痛剂量大时偶见恶心、呕吐。长期大量使用致腹泻时可出现水电解质失衡。不良反应在减量或停药不久后消失。【用法和用量】口服:用于便秘成人一次~g一日~次~岁儿童一次g~岁儿童一次g婴儿一次g均一日~次。用于肝性脑病者()成人常规用药:①口服:起初~日一次~g一日~次后改为一次~g一日~次以一日排软便~次为宜。②灌肠:g加适量水保留或流动灌肠~分钟每~小时一次。()儿童和婴儿的初始量为~g分次给予年龄较大的儿童和青少年一日~g后调整剂量到每天~次软便。【制剂与规格】乳果糖粉:()g()g。乳果糖溶液:ml:g:()ml∶g()ml∶g。乳果糖口服溶液:()ml:g()ml:g()ml:g。聚乙二醇Macrogol【适应证】用于成人及岁以上儿童(包括岁)便秘的症状治疗。【注意事项】()妊娠及哺乳期妇女慎用。()出现水、电解质紊乱者停药。()建议不要长期使用儿童应为短期治疗疗程最好不超过个月可配合其他通便措施。【禁忌证】()对本品过敏者。()炎症性器质性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠和肠扭转患者。()未确诊的腹痛。【不良反应】因为在消化道内不被吸收或吸收量极少潜在毒性极低。可能会导致腹泻少数甚至腹胀、腹痛恶心停药后~小时将恢复正常。重新再服用小剂量即可。罕有过敏反应如皮疹、荨麻疹和水肿。特例报道有过敏性休克。【用法和用量】口服:成人和岁以上儿童一次g一日~次或一日g一次顿服将每袋本品溶解在一杯水中服用。【制剂与规格】聚乙二醇:g硫酸镁MagnesiumSulfate【适应证】用于导泻、肠道清洗十二指肠引流及治疗胆绞痛。【注意事项】()肾功能不全者慎用。()儿童及老年人慎用。()呼吸系统疾病患者特别是呼吸功能不全者慎用。()严重心血管疾病患者慎用。()服用中枢抑制药中毒需导泻时应避免使用硫酸镁改用硫酸钠。()本品的致泻作用一般在服药后~小时出现故宜早晨空腹服药并同时大量饮水以加强导泻作用防止脱水。【禁忌证】急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女。【不良反应】可能引起嗳气、腹痛、食欲减退等。连续服用硫酸镁可引起便秘部分患者可出现麻痹性肠梗阻停药后好转。【用法和用量】口服:用于导泻一次~g一日次用水~ml溶解后顿服。用于利胆服用的溶液剂一次ml一日次。【制剂与规格】硫酸镁溶液:ml:g。硫酸镁注射液(可用于口服):()ml:g()ml:g。开塞露(含山梨醇、硫酸镁):本品含山梨醇%~%(gg)硫酸镁%(gml)成人剂量一次ml儿童一次ml。刺激性泻药刺激性泻药包括比沙可啶、蒽醌类、番泻叶、丹蒽醌。由于在动物肿瘤研究中发现丹蒽醌具有致癌性和遗传毒性所以其适应证比较局限(如下)。有些刺激性比较强的泻药如鼠李、蓖麻油已基本不用。刺激性泻药能够增加肠道蠕动常引起腹痛故肠梗阻患者应禁用。过度使用刺激性泻药会引起腹泻以及相关不良反应如低钾血症。甘油栓剂具有温和的刺激作用局部作用于直肠。拟副交感神经药如新斯的明能够增强胃肠副交感神经活性促进胃肠蠕动但因为其胃肠不良反应已经很少使用。在使用之前必须排除器质性梗阻在肠道吻合术后不能立即使用。比沙可啶Bisacodyl【适应证】用于便秘的治疗腹部X线检查或内镜检查前以及手术前后清洁肠道。【注意事项】()本品有较强刺激性应避免将本品吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触。()为避免胃肠道刺激应用肠溶片在服药时不得咀嚼或压碎()进餐小时内不宜服用本品服药前小时不得服牛奶或抗酸药。()不宜长期使用(不超过天)。()妊娠期妇女慎用哺乳期妇女在用药期间应停止哺乳。【禁忌证】()对本品过敏者。()急腹症(阑尾炎、肠梗阻和胃肠炎等)、炎症性肠病、严重水、电解质紊乱者。()岁以下儿童不建议用此药新生儿禁忌直肠给药。【不良反应】偶见明显的腹部绞痛停药后即消失直肠给药有时有刺激性反复应用可能引起直肠炎可引起过度腹泻可出现尿色异常和低钾血症。【用法和用量】口服:成人一次~mg一日次。直肠给药:一次mg一日次。造影检查和手术前服用手术前一日晚上口服或直肠用栓~mg早上再服mg(片剂起效时间~小时栓剂起效时间~分钟)【制剂与规格】比沙可啶片:()mg()mg。比沙可啶栓:()mg()mg。酚酞Phenolphthalein【适应证】用于治疗便秘也可在结肠镜检查或X线检查时用作肠道清洁剂。【注意事项】()幼儿及妊娠期妇女慎用。()避免过量或长期应用。()药物过量处理应马上洗胃并给予药用炭。()禁用导泻药。【禁忌证】()对本品过敏者。()阑尾炎、肠梗阻、直肠出血未明确诊断的患者、充血性心力衰竭和高血压、粪块阻塞者。()婴儿和哺乳期妇女。【不良反应】偶见肠绞痛、出血倾向罕见过敏反应。【用法和用量】口服:成人一日~mg根据患者情况而增减~岁儿童一日~mg岁以上儿童一日~mg。一般应睡前顿服服药后约小时排便。【制剂与规格】酚酞片:()mg()mg。蓖麻油OleumRinii【适应证】用于外科手术前或诊断检查前清洁肠道之用。用于器械润滑。【注意事项】不宜作为治疗便秘长期用药忌与脂溶性驱肠虫药同用。【禁忌证】妊娠及经期妇女。【不良反应】泻后可有短期便秘常见不良反应为恶心、呕吐等。蓖麻油在小肠内可引起形态学改变并改变黏膜的通透性。可发生腹痛、脱水和电解质失衡。【用法和用量】口服:成人一次~ml总量不超过ml儿童一次~ml小于岁的婴幼儿一次~ml。润滑性泻药(粪便软化药)甘油Glycerol【适应证】用于便秘。【用法和用量】直肠塞入:栓剂一次粒塞入肛门(成人用g儿童用g)对儿童及年老体弱者较为适宜。也可用本品%溶液灌肠。【制剂与规格】甘油栓剂:()g()g。甘油灌肠剂:ml。开塞露(甘油):()ml()ml。液状石蜡LiquidParaffin【适应证】用于肠梗阻、肠粪块嵌塞、便秘也用于器械润滑。【注意事项】本品不可久用因口服可妨碍脂溶性维生素和钙、磷的吸收并有吸入肺部的危险。在摄用后保持直立位至少小时以减少脂肪性肺炎的危险。对有吞咽异常者不宜给予口服液状石蜡。【禁忌证】婴幼儿禁用。【不良反应】曾有报道在全身性吸收液状石蜡后在肝、脾或肠系膜淋巴结内发生异物肉芽肿或液状石蜡瘤。【用法和用量】口服:成人一次~ml一日次岁以上儿童一次~ml睡前服用。肠道清洗药肠道清洗剂仅仅用于结肠手术、结肠镜检查、影像学检查前的肠道清洗以保证肠道中无固体内容物不能用于便秘治疗。聚乙二醇电解质散PolyethyleneGlycolElectrolytePowder【适应证】用于术前肠道清洁准备肠镜、钡灌肠及其他检查前的肠道清洁准备。【注意事项】()妊娠及哺乳期妇女慎用。()溶解药品时不要添加香料等其他成分服药前配置溶液可冰箱保存数小时(时间不宜过长)。()伴心血管疾病的患者及高龄者给药时应减慢速度边观察边给药。在小时内最多用盒。()咽反射障碍、反流性食管炎、意识障碍者慎用。()大剂量使用时要慎重当服用完ml时尚未排便暂停服药进行观察无呕吐、腹痛并排便后才可继续用药。()出现水、电解质紊乱者应及时停药【禁忌证】心肾功能不全者、肠梗阻、未确诊的急性腹痛、急性消化道出血、肠穿孔、中毒性巨结肠患者。【不良反应】()有时会引起休克、过敏样症状。()由于呕吐可引起水、电解质紊乱。【用法和用量】口服:溶液配制方法将盒(内含A、B、C各小包)内各包药粉一并倒入杯中加温开水至ml搅拌至完全溶解即可服用。术前肠道清洁准备剂量为~ml首次服用~ml以后每隔~分钟服用次一次ml直至服完或直至排出水样清便肠镜、钡灌肠及其他检查前的肠道清洁准备剂量为~ml服法相同。【制剂与规格】聚乙二醇电解质散:每盒g由A、B、C各包组成A包氯化钠、无水硫酸钠混合物(g)B包氯化钾、碳酸氢钠混合物(g)C包:聚乙二醇(g)。复方聚乙二醇电解质散:每盒g。每盒由A、B、C各包组成A包含氯化钾g碳酸氢钠gB包含氯化钠g硫酸钠gC包含聚乙二醇g。配制方法:以上两种散剂均加水配成ml溶液即成等渗性全肠灌洗液。肛门和直肠疾病及其药物治疗肛门或肛周瘙痒、疼痛、脱皮常见于痔疮、肛瘘、直肠炎患者。肛门和直肠这些病变最好使用刺激性小的软膏和栓剂并采取调整饮食如多渣食物和容积性泻药(见)避免大便干结。这些可以作为使用糖皮质激素或柳氮磺吡啶治疗的直肠型溃疡性结肠炎患者的辅助治疗。缓解痔疮症状的药物多含有少量的收敛剂能够缓解痔疮症状如次没食子酸铋、氧化锌、金缕梅。许多药物还含有一些润滑剂、血管收缩剂和少量抗菌剂。局麻药可以缓解痔疮和瘙痒引起的疼痛但是缺乏有力证据。排便前使用利多卡因软膏可以缓解肛裂引起的疼痛。其他局麻药有丁卡因、辛可卡因、普莫卡因但是刺激性较强。局麻软膏中的麻药可以经直肠黏膜吸收因而禁止过度使用特别是婴儿和儿童。含有局麻药的局部作用制剂与规格只能在几天内短期应用否则易致肛周皮肤过敏。在除外肛周真菌感染后如有必要可使用含有麻醉药或糖皮质激素的局部作用制剂。肛周真菌感染可口服或局部使用制霉菌素。肛裂的治疗需要软化大便比如通过增加膳食纤维如麦麸或者使用容积性泻药。短期应用局麻药可能有助于缓解症状。或使用局部作用的硝酸盐。如果上述治疗无效应该住院由专科医师治疗如行手术。复方角菜酸酯栓【适应证】用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、肿胀、出血和瘙痒的对症治疗亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。【注意事项】()妊娠及哺乳期妇女慎用。()使用本品日后如症状尚未缓解请及时就医。()使用本品时宜先洗净患处使用期间注意保持良好的饮食习惯。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】用药部位皮肤可能会略感不适。【用法和用量】外用:塞肛门内约cm处一次枚一日~次【制剂与规格】复方角菜酸酯栓:g。每枚含角菜酸酯g、二氧化钛g、氧化锌g。地奥司明Diosmin【适应证】用于急性痔疮发作引起的各种症状静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感)。【注意事项】应用本品治疗须是短期的不能替代处理肛门疾病所需的其他特殊治疗。如症状不能迅速消除应肛肠病专科诊治。治疗期间不推荐母乳喂养。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】有少数轻微胃肠反应和自主神经障碍的报告但未必须中断治疗。【用法和用量】口服:常用剂量为一日片当用于急性痔疮发作时前日一日片以后日一日片并将一日剂量平均分为次于午餐、晚餐时服用。【制剂与规格】地奥司明片:mg(地奥司明mg、橙皮苷mg)。急性胰腺炎及其药物治疗急性胰腺炎(Acutepancreatitis)是由多种病因引起胰酶在胰腺内激活引起以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床分两型轻型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)后者主要指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或二者兼有。急性胰腺炎的治疗目的主要包括抑制胰液分泌对症支持治疗并发症的监测和治疗。发病初期治疗包括纠正水电解质紊乱支持治疗防止局部及全身并发症。基本治疗措施包括()饮食控制发病后即应该禁食当腹痛症状完全缓解腹部压痛体征消失肠鸣音恢复正常可先进无脂流食逐步恢复饮食。()胃肠减压:严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患者可予胃肠减压治疗。()补液:积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要包括补充血容量、保持水、电解质和酸碱平衡。补液量依据基础需要量和流入组织间隙的液体决定注意补充胶体液和补充微量元素、维生素。()镇痛:可予哌替啶不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药如。()抗菌药物:非胆源性MAP不推荐使用抗生素对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高、和(或)器官衰竭者进行培养同时(包括CT引导经皮胰腺抽吸)予以恰当的抗生素是合理的如未发现感染源则停用抗生素。抗生素使用原则:抗菌谱为革兰阴性和厌氧菌为主脂溶性强有效通过血胰屏障。一线药:甲硝唑和喹诺酮类药。严重时可予亚胺培南西司他丁。()营养支持:MAP可予全胃肠外营养(TPN)。SAP一旦明确患者数周内不能经口摄食,则应开始营养支持。可予肠内营养(EN)()预防和治疗肠道衰竭:谷氨酰胺保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物。()抑制胰液分泌:生长抑素或其长效类似物奥曲肽()抑制胰酶药:加贝酯或抑肽酶:抑制蛋白酶作用。氟尿嘧啶一日~g静脉滴注,抑制胰蛋白酶。()H受体拮抗药和PPI抑制胃酸分泌间接抑制胰液分泌。()抗炎症因子药物:lexipafant:肿瘤坏死因子拮抗剂使用于SAP全身炎症反应明显者。()鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST)。对感染性胰腺坏死、胰腺脓肿:应手术治疗。加贝酯GabexateMesilate【适应证】用于急性轻型(水肿型)胰腺炎的治疗也可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。【注意事项】()哺乳期妇女慎用。()本品在使用过程中应密切观察谨防过敏一旦发现应及时停药或抢救。()勿将药液注入血管外。()多次使用应更换注射部位。()药液应新鲜配制随配使用。【禁忌证】有药物过敏史者、儿童、妊娠期妇女。【不良反应】少见出现注射部位疼痛、皮肤发红等刺激症状及轻度浅表静脉炎。偶见皮疹、面部潮红、过敏。极个别病例可能发生胸闷、吸吸困难、血压下降等过敏性休克现象。【用法和用量】静脉滴注:一次mg治疗开始日一日剂量mg症状减轻后改为一日mg。疗程~日先以ml注射用水注入装有加贝酯冻干粉针瓶内待溶解后即移注于葡萄糖注射液或复方氯化钠注射液ml中。滴速不宜过快应控制每小时mgkg以内不宜超过每小时mgkg。【制剂与规格】注射用甲磺酸加贝酯:g。生长抑素Somatostatin【适应证】用于:()严重、急性胃及十二指肠溃疡出血。()急性糜烂性或出血性胃炎。()胰腺手术后的术后并发症的预防。()严重急性食管静脉曲张出血。()胰、胆和肠瘘的辅助治疗。()糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。【注意事项】()糖尿病患者慎用。()用药前后及用药时应检查或监测血糖由于本品抑制胰岛素和胰高糖素的分泌所以对胰岛素依赖型糖尿病患者在使用时须小心这些患者可能会发生短暂的低血糖或~小时后出现高血糖故使用时应每隔~小时测试一次血糖浓度。()本品与其他药物的不相容性未经测试所以在注射或静滴时应单独应用。【禁忌证】()对本品过敏者。()儿童、妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】()常见:恶心、呕吐少见眩晕、面部潮红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化。()消化系统:出现恶心、呕吐、腹泻和腹部痉挛性疼痛。()血液系统:静脉用药期间出现白细胞增多。()神经、精神系统:有输注本品时发生头痛的报道但罕见。()心血管系统:①有报道在输注本品期间出现心律失常如室性期前收缩但罕见。②静脉给予本品期间正常人的血压和脉搏有短暂的升高但在高血压患者中血压反而降低。这些发现的临床意义还不清楚。()代谢内分泌系统①由于本品抑制胰岛素及胰高糖素的分泌在治疗初期可能会导致短暂的血糖水平下降。②有报道某些非糖尿病患者用药时出现糖耐量异常但也有研究报道型糖尿病患者用本品治疗后胰岛素的需要量下降血糖控制改善。③有发生危及生命的水潴留伴低钠血症的个案报道。()呼吸系统:曾有静脉用药(μg)的患者出现呼吸困难伴全身广泛烧灼感的报道但这一反应是否确为本品引起尚不肯定。()皮肤:个案报道患者静脉注射本品小时后出现红皮病停药后症状消失。【用法和用量】静脉注射:()用于严重的上消化道出血包括食管静脉出血:初始μg缓慢静脉注射(~分钟内)而后以每小时μg静脉滴注。止血后应连续用药至小时。()对胰胆肠瘘的辅助治疗每小时μg静脉连续滴注给药直到瘘管闭合闭合后继续应用~日然后逐渐停药以防反跳。()对胰腺手术并发症的预防和治疗手术开始时以每小时μg的速度静脉滴注手术后持续用药日。()糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗以每小时~μg的速度静脉滴注同时配合胰岛素治疗。一般小时内可缓解酮症酸中毒小时内可使血糖恢复正常。()急性胰腺炎的治疗应尽早用药每小时μg静脉滴注连续用药~小时。【制剂与规格】注射用生长抑素:()μg()μg()mg。奥曲肽Octreotide【适应证】用于:()缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。()预防胰腺手术后并发症。()与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管胃静脉曲张出血的紧急治疗。【用法和用量】皮下注射:()用于预防胰腺手术后并发症皮下注射一次mg一日次连续天第一次用药至少在术前小时进行。()用于胃肠胰内分泌肿瘤,皮下注射一次μg一日~次渐增至次mg一日次用药不能超过天。()用于肢端肥大症,皮下注射,一次~mg每小时次多数患者一日最适剂量为~mg一日最大剂量不宜超过mg用药达数周。静脉滴注:用于食管静脉曲张出血连续静脉滴注每小时μg最多治疗天。【制剂与规格】奥曲肽注射液:()ml:mg()ml:mg。其他见第五章内分泌代谢疾病用药急性胆囊炎及其药物治疗急性胆囊炎(acutecholecystitis)系因化学性刺激或细菌感染引起的胆囊急性炎症临床表现为右上腹疼痛伴恶心、呕吐、轻度黄疸、发热和白细胞增多等是常见外科急腹症之一也是胆囊结石常见的并发症。药物治疗包括()解痉镇痛对症治疗:有阵发性腹痛者可予以山莨菪碱()或阿托品()肌内注射。诊断明确而腹痛剧烈者必要时可用派替啶()肌内注射。吗啡可使胆道平滑肌张力增加故不宜使用。可用%硫酸镁()溶液口服或胃管注入利胆治疗。()抗生素应用:急性胆囊炎应及时控制感染改善症状。胆系感染的细菌可能为大肠杆菌、肠球杆菌、肺炎杆菌、其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。宜选用在胆汁中浓度高的药物。一般可用第二、三代头孢菌素。第三代喹诺酮及抗厌氧菌药物。()口服溶石治疗:各种口服溶石药物如鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸等均是通过降低胆固醇饱和度起到溶石作用故仅对胆固醇结石有效。熊去氧胆酸UrsodeoxycholicAcid【适应证】用于胆固醇型胆结石及胆汁缺乏性脂肪泻也可用于预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。【注意事项】()长期使用本品可增加外周血小板的数量。()如治疗胆固醇结石中出现反复胆绞痛发作症状无改善甚至加重或出现明显结石钙化时则宜中止治疗并进行外科手术。()本品不能溶解胆色素结石、混合结石及不透X线的结石。【禁忌证】(1)严重肝功能减退者禁用。(2)胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎。()妊娠及哺乳期妇女。()胆结石钙化病人出现胆管痉挛或胆绞痛时。【不良反应】常见腹泻偶见便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。【用法和用量】口服:成人按体重一日~mgkg早、晚进餐时分次给予。疗程最短为个月个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药如结石已有部分溶解则继续服药直至结石完全溶解。熊去氧胆酸胶囊:()mg()mg()mg。茴三硫AnetholeTrithione【适应证】用于胆囊炎、胆结石及消化不适也用于急、慢性肝炎的辅助治疗。【注意事项】甲状腺功能亢进者慎用。【禁忌证】对本品过敏者胆道完全梗阻者。【不良反应】偶有发生荨麻疹样红斑。【用法和用量】口服:一次mg一日次或遵医嘱。【制剂与规格】茴三硫片:mg。肝硬化与门脉高压症用药肝硬化的药物治疗肝硬化(hepaticcirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的肝脏的慢性、进行性、弥漫性病变。肝硬化的治疗是综合性的。首先针对病因进行治疗如乙醇性肝硬化患者必须戒酒乙型肝炎病毒复制活跃伴肝纤维化患者可行抗病毒治疗忌用对肝脏有损害的药物。晚期主要针对并发症治疗。目前尚无肯定有效的逆转肝硬化的药物部分临床试验结果提示活血化淤软坚的中药用于早期肝硬化的抗纤维化治疗有一定疗效。腺苷蛋氨酸Ademetionine【适应证】用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积也用于妊娠期肝内胆汁郁积。【注意事项】(1)本品可用于妊娠期和哺乳期。(2)儿童慎用。(3)老年用药尚未进行该项实验且无可靠参考文献。(4)注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解溶解后只能保存小时。静脉注射必须非常缓慢。(5)注射液不可与碱性液体或含钙液体混合。(6)口服片剂为肠溶片最好整片吞服不得嚼碎。(7)建议在两餐之间服用。(8)用药期间宜进行血气监测注意患者的酸碱平衡。【禁忌证】对本品过敏者禁用。【不良反应】因为本品只有在酸性环境中才能保持活性故有些患者服后感烧心和上腹痛。偶可引起昼夜节律紊乱睡前服用催眠药可减轻此症状。以上症状均表现轻微不需中断治疗。【用法和用量】肌内或静脉注射:初始治疗一日~g连续周。口服:维持治疗一日~mg。【制剂与规格】腺苷蛋氨酸肠溶片:g。注射用腺苷蛋氨酸:g。门脉高压症(包括胃底食管静脉破裂出血)的药物治疗门静脉高压症(portalhypertension)的发生机制主要和门脉系统的血流增多及门脉系统阻力增高有关。因此从理论上说能够减少门脉系统血流量或降低门脉系统阻力的药物均有可能降低门脉高压。前者主要包括非选择性β受体拮抗药(普萘洛尔、纳多洛尔)后者主要包括有机硝酸盐类(硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯)钙通道阻滞药(硝苯地平),α受体拮抗药(哌唑嗪)肾素血管紧张素系统阻断剂(血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药)。目前经严格临床研究证明有效的药物包括非选择性β受体拮抗药(阻断心脏β受体以降低心输出量、阻断β受体从而使内脏血管收缩而减少门脉血流降低门脉压力)和有机硝酸盐类(通过产生一氧化氮而降低细胞内钙离子浓度扩张静脉系统、降低门脉系统的阻力从而降低门脉压力)。临床上药物治疗门脉高压的目的在于:①预防胃底食管静脉曲张的发生②预防首次胃底食管静脉曲张破裂出血③治疗急性胃底食管静脉曲张破裂出血④预防再次胃底食管静脉曲张破裂出血。目前不推荐应用药物预防胃底食管静脉曲张的发生。对于仅有轻度的胃底食管静脉曲张的患者也不主张用药物预防首次出血。因为对这种疗效尚不肯定。对于已经出现中到重度胃底食管静脉曲张的患者应当给予药物治疗以预防首次出血。一般首选非选择性β受体拮抗药如普萘洛尔从小剂量开始增至使基础心率降低(但不得低于次min),或达到最大耐受量。服用年可使首次出血发生率由~降低到~但对病死率改善不明显。如果不能耐受本品有本类药物的禁忌证或效果不好可试用单硝酸异山梨醇。两者联合应用效果并不显著增加但不良反应增加因而不推荐使用。对于急性胃底食管静脉曲张破裂出血者应立即给予药物治疗。①加压素()硝酸甘油():垂体后叶素主要通过收缩内脏血管减少门静脉血流量达到曲张静脉止血。不主张给予初剂负荷量。此药的不良反应有腹痛、血压升高、心绞痛等有心血管疾病者禁用。应合并使用硝酸甘油。加压素的临时止血效果尚满意但必须静脉内持续均匀地给药停药后多数患者又发生再出血因此只能用于急性大出血时的临时措施为其他治疗创造条件。②加压素类似药:其优点有耐受性好不良反应小不需静脉持续输注及作用时间长等。如特利加压素为长效加压素可显著降低门静脉压力和胃底食管曲张静脉内压力几乎无加压素的心、脑血管不良反应但价格昂贵。③生长抑素及其类似物:生长抑素是一种胃肠激素能抑制胰高血糖素和其他胃肠道激素的分泌减少内脏血流量和降低门静脉压力而对全身血流动力学影响较小。人工合成的生长抑素(肽)()和肽奥曲肽()半衰期较长持续静脉滴注连续~h,出血停止后逐渐减量。对于已经发生首次胃底食管静脉曲张破裂出血的患者均应给予治疗以预防再次出血首选非选择性β受体拮抗药治疗它可使再出血率由降低到。如果不能使肝静脉压力梯度降至mmHg以下或比基础值降低>可加用单硝酸异山梨醇。如果单用药物治疗失败可联合应用非选择性β受体拮抗药及内镜疗法(硬化疗法或结扎法)。特利加压素Terlipressin【适应证】用于食管、胃肠道等消化道疾病引起的急性大出血的辅助治疗。【注意事项】(1)高血压、晚期动脉粥样硬化、心律失常或冠脉功能不全者慎用。(2)应监测血压、血清电解质及液体平衡。【禁忌证】()患有冠心病、高血压、脑血管病、周围血管病、机械性肠梗阻、肾功能衰竭者。()妊娠期妇女。()对本品过敏者。【不良反应】可见腹绞痛、排便次数增加、头痛、面色发白、血压升高或降低、冠状动脉痉挛、心绞痛、诱发心肌梗死、心功能衰竭、脑血管意外、少尿和尿失禁。【用法和用量】静脉注射:治疗食管胃底静脉曲张出血首剂mg(用氯化钠注射液稀释)静脉缓慢注射(超过分钟)维持剂量为每小时静脉缓慢注射~mg延续~小时直至出血控制。建议出血停止后仍维持治疗~日以防止再出血。用于其他胃肠道出血对疑为上消化道出血的患者进行早期治疗时使用可每~小时缓慢静脉注射mg,连续用药直至出血控制。本品也可作为急救药物使用。【制剂与规格】注射用特利加压素:mg。腹腔积液的药物治疗腹腔积液患者的治疗主要是减少腹腔积液以及预防复发。经限钠和卧床休息仍不消退者须应用利尿剂。首选醛固酮拮抗剂螺内酯可以合用袢利尿剂呋塞米利尿剂的使用应从小剂量开始服药后体重下降为有效(无浮肿者每天减轻体重g有下肢水肿者体重减轻g日)。如出现肝性脑病、低钠血症(血钠<mmoL)肌酐>mmoL应停用利尿剂。对于低蛋白血症患者每周定期输注白蛋白、血浆可提高血浆胶体渗透压促进腹水消退。对于难治性腹水还可用药物治疗:输注白蛋白。肝硬化并发症的药物治疗自发性细菌性腹膜炎的药物治疗对于临床上怀疑自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitisSBP)或腹腔积液中性粒细胞>×L应立即行经验性治疗抗生素首选头孢噻肟或头孢曲松用药后h再行腹腔积液检查如中性粒细胞数减少一半认为抗生素治疗有效疗程~天。腹腔积液蛋白<gL、已发生过一次SBP以及食管静脉破裂出血者是复发性SBP的高危患者应口服环丙沙星mgd~天进行预防。肝肾综合征的药物治疗肝肾综合征(hepatorenalsyndrome,HRS)的治疗原则是增加动脉有效血容量和降低门静脉压力在积极改善肝功的前提下采取以下措施:早期预防和消除诱发肝肾衰竭的因素避免使用损害肾功能的药物。药物治疗的目的是增加肾血流量。应用较多的是血管收缩剂加输注白蛋白。白蛋白gkg小时后~g日持续~日使血肌酐<µmolL。血管活性药物特利加压素()~mg静脉注射每间隔小时一次有肯定效果。肝性脑病的药物治疗肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征主要表现可以从人格改变、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。治疗肝性脑病的目的为治疗基础肝病和促进意识恢复。早期治疗远比进入昏迷期效果更好。首先应纠正或去除诱因合理饮食和营养。药物治疗包括:()口服不吸收双糖(乳果糖和乳糖醇)对各种急、慢性HE均有一定疗效,它可使HE患者症状和脑电图明显改善,对亚临床肝性脑病的患者也有显著疗效。()口服肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌减少氨的生成。由于这些药物有潜在毒性和导致耐药菌株产生的危险目前多不主张长期应用。()服用不产生尿素酶的有益菌(乳酸杆菌肠球菌双歧杆菌)可抑制产生尿素酶细菌的生长并酸化肠道对防止氨和有毒物质的吸收有一定作用。()氟马西尼()为γ氨基丁酸苯二氮卓(GABABZ)复合受体拮抗剂可以使内源性BZ衍生物导致的神经传导抑制得到短期改善。氟马西尼可能对部分急性肝性脑病患者有利。门冬氨酸鸟氨酸LOrnithineLAspartate【适应证】用于因急、慢性肝病(如各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引发的血氨升高及治疗肝性脑病如伴发或继发于肝脏解毒功能受损(如肝硬化)的潜在性或发作期肝性脑病尤其适用于治疗肝昏迷早期或肝昏迷期的意识模糊状态。【注意事项】()儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女慎用。()当使用大剂量的本品时应监测患者血清和尿中的药物水平。如患者的肝功能已经完全受损输液速度必须根据患者的个体情况来调整以免引起恶心和呕吐。【禁忌证】严重肾功能不全的患者(诊断标准是血清肌酐水平超过mgml)禁用本品。【不良反应】偶见恶心少数病例出现呕吐。总体来说上述症状都是一过性的不需停止治疗。如减少药物剂量或减慢输液速度上述不良反应就可消失。【用法和用量】口服:成人常用量一次g一日~次溶解在水中餐前或餐后服用。静脉滴注:①用于急性肝炎一日~g②用于慢性肝炎或肝硬化一日~g病情严重可适当增加剂量但一日不得超过g③肝昏迷早期可视病情轻重最多使用不超过g。【制剂与规格】门冬氨酸鸟氨酸颗粒:g。门冬氨酸鸟氨酸注射液:ml:g。支链氨基酸BranchAminoAcid【适应证】用于肝性脑病也用于肝功能不全时的营养缺乏症。【注意事项】()儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女慎用。()注意水电解质平衡的监测。()严防微生物的污染一旦发现外观异常则不得使用启用后留存液不宜使用。()气温较低时宜将溶液加热至接近正常体温再予输注。()重度食管静脉曲张患者使用本品时应注意控制速度和剂量以防静脉压过高。()支链氨基酸H注射液和六合氨基酸注射液可补充支链氨基酸调节肝病患者的氨基酸代谢紊乱状态主要用于支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调引起的肝性脑病及各型肝病引起的氨基酸代谢紊乱。()氨基酸主要用于肝功不全合并蛋白营养缺乏症和肝性脑病。每ml溶液含种氨基酸g折合含氮量g。()本品滴注速度不宜超过ml分钟。神志清醒后剂量可减半。疗程一般为~日。【禁忌证】氨基酸代谢失调、心肾功能不全者禁用。【不良反应】输注速度过快可引起恶心、呕吐、头痛和发热等反应尤其对危重和老年患者。【用法和用量】静脉滴注:一次ml一日次与等量葡萄糖注射液缓慢静脉滴注。中心静脉滴注:一日量以~gkg计成人剂量相当于一日~ml与~高渗葡萄糖注射液等量混匀后缓慢滴注每分钟不得超过滴。【制剂与规格】以所含氨基酸的种数不一而有不同的制剂与规格。支链氨基酸H注射液:ml:g总氨基酸。六合氨基酸注射液:ml:g总氨基酸。氨基酸注射液:ml:g总氨基酸。谷氨酸钠SodiumGlutamate【适应证】用于血氨过多所致的肝性脑病、肝昏迷及其他精神症状。【注意事项】()肾功能不全者慎用。()儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女慎用。()用药期间应注意电解质平衡可能时测血二氧化碳结合力及钾、钠、氯含量。()用于肝昏迷时与谷氨酸钾合用二者比例一般为:或:钾低时为:。【禁忌证】少尿、尿闭者禁用。【不良反应】①大量谷氨酸钠治疗肝性脑病时可导致严重的碱中毒与低钾血症原因在于钠的吸收过多因此在治疗过程中须严密监测电解质浓度。②输液太快可出现流涎、面部潮红、呕吐等症状。③过敏的先兆可有面部潮红、头痛与胸闷等症状出现。④儿童可有震颤。⑤合并焦虑状态的患者用后可出现晕厥、心动过速及恶心等反应。【用法和用量】静脉滴注:一次g一日不超过g用葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。【制剂与规格】谷氨酸钠注射液ml:g。谷氨酸钾PotassiumGlutamate【适应证】同谷氨酸钠。【注意事项】()肾功能不全慎用。()儿童、老年人、妊娠及哺乳期妇女慎用。()肾功能不全者或无尿患者慎用谷氨酸。()不与谷氨酸钠合用时注意产生高血钾症。()注射液每支谷氨酸钾含钾离子mmol大剂量或高浓度使用可致心律失常。【禁忌证】本品过量可致碱血症故有碱血症者慎用或禁用。【不良反应】①静脉滴注过快可引起流涎、皮肤潮红和呕吐。儿童可见震颤等。②大量谷氨酸钾治疗肝性脑病时可导致高钾血症。静脉滴注期间应注意电解质平衡可能时测血二氧化碳结合力及钾、钠、氯含量。③过敏先兆有面部潮红、头痛与胸闷等症状。④合并焦虑状态者可有昏厥、心动过速流泪及恶心等。【用法和用量】静脉滴注:用于治疗肝昏迷将谷氨酸钾g溶于或葡萄糖注射液~ml中缓慢滴注一日~次低钾血症患者适用。为维持电解质平衡谷氨酸钾常与谷氨酸钠合用以:或:混合应用。【制剂与规格】谷氨酸钾注射液ml:g。原发性胆汁性肝硬化的药物治疗原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)是多见于中年女性的慢性进行性胆汁淤积性肝脏疾病。临床有瘙痒、黄疸、肝肿大、骨质疏松等表现绝大多数患者抗线粒体抗体阳性。病理特点为肝内进行性非化脓性小胆管破坏伴门脉区炎症、纤维化、最终可发展为肝硬化和肝衰竭。对症支持治疗同肝硬化。特殊药物治疗包括熊去氧胆酸()等。熊去氧胆酸能改善患者的临床和实验室指标及组织学损伤程度、延迟疾病发展。该药没有明显不良反应但价格较昂贵并需长期治疗。对熊去氧胆酸单独治疗反应不完全的患者(定义为不能使肝酶降至正常和或发展为肝硬化)可考虑联合应用免疫抑制性药物但联合用药的有效性还未被证实
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