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神经脑梗.doc

神经脑梗

夹谷雨
2018-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《神经脑梗doc》,可适用于医药卫生领域

分型:全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死病因最常见的是动脉粥样硬化其次是高血压糖尿病高血脂等临床表现中老年多见起病急到天可达高峰发病前多有高危因素多在安静状态下发病部分患者病前有反复的TIA发作意识清醒但有神经功能缺失颈内动脉系统脑梗:颈内静脉血栓:同侧horner征对侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼同向性偏盲优势半球受累时可有失语大脑中动脉闭塞综合征最为常见。(一)主干闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲可伴有不同程度的意识障碍若优势半球受累还可出现失语非优势半球受累可出现体象障碍。(二)皮质支闭塞上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失Broca失语(优势半球)或体象障碍(非优势半球)下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等而无偏瘫。(三)深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫可伴有面舌瘫对侧偏身感觉障碍有时可伴有对侧同向性偏瘫优势半球病变可出现皮质下失语。大脑前动脉闭塞综合征(一)主干闭塞前交通动脉以后闭塞时额叶内侧缺血出现对侧下肢运动及感觉障碍因旁中央小叶受累小便不易控制对侧出现强握、摸索及吸吮反射等额叶释放症状。若前交通动脉以前大脑前动脉闭塞时由于有对侧动脉的侧支循环代偿不一定出现症状。如果双侧动脉起源于同一主干易出现双侧大脑前动脉闭塞出现淡漠、欣快等精神症状双侧脑性瘫痪、二便失禁、额叶性认知功能障碍。(二)皮质支闭塞对侧下肢远端为主的中枢性瘫痪可伴有感觉障碍对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状。(三)深穿支闭塞对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫椎基底节系统脑梗:大脑后动脉闭塞综合征(一)主干闭塞对侧同向性偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍丘脑综合征主侧半球病变可有失读症。(二)皮质支闭塞因侧支循环丰富而很少出现症状仔细检查科发现对侧同向性偏盲或象限盲伴黄斑回避双侧病变可有皮质盲顶枕动脉闭塞可见对侧偏盲可有不定型幻觉痫性发作主侧半球受累还可出现命名性失语距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。(三)深穿支闭塞丘脑穿通动脉闭塞产生红核丘脑综合征如病灶侧小脑性共济失调、肢体意向性震颤、短暂的舞蹈样不自主运动、对侧面部感觉障碍丘脑膝状体动脉闭塞可出现丘脑综合征如对侧感觉障碍(深感觉为主)以及自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫和不自主运动可伴有舞蹈、手足徐动和震颤等锥体外系症状中脑支闭塞则出现大脑脚综合征(Weber综合征)如同侧动眼神经瘫痪对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫或Benedikt综合征同侧动眼神经瘫痪对侧不自主运动对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。椎基底动脉闭塞综合征(一)主干闭塞常引起广泛梗死出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等患者常因病情危重而死亡。(二)中脑梗死常见综合征如下:Weber综合征同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫和上下肢瘫。Benedikt综合征同侧动眼神经麻痹对侧肢体不自主运动对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。Claude综合征同侧动眼神经麻痹对侧小脑性共济失调。Parinaud综合征垂直注视麻痹。(三)脑桥梗死常见综合征如下:Foville综合征同侧周围性面瘫双眼向病灶对侧凝视对侧肢体瘫痪。MillardGubler综合征同侧面神经、展神经麻痹对侧偏瘫。RaymondCesten综合征对侧小脑性共济失调对侧肢体及躯干深浅感觉障碍同侧三叉神经感觉和运动障碍双眼向病灶对侧凝视。闭锁综合征又称为睁眼昏迷系双侧脑桥中下部的副侧基底部梗死。患者意识清楚因四肢瘫痪、双侧面瘫及球麻痹故不能言语、不能进食、不能做各种运动只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。(四)延髓梗死最常见的是Wallenberg综合征​(延髓背外侧综合征)表现为眩晕眼球震颤吞咽困难病灶侧软腭及声带麻痹共济失调面部痛温觉障碍Horner综合征对侧偏身痛温觉障碍。(五)基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征是椎基底动脉供血障碍的一种特殊类型即基底动脉顶端cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的条血管闭塞所产生的综合征。其常由栓塞引起梗死灶可分布于枕叶、颞叶、丘脑、脑干和小脑出现眼部症状意识行为异常及感觉运动障碍等症状。辅助检查一般检查:血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等心电图胸片特殊检查:CT、MRI、血管影像、经颅多普勒超声、SPECT、PET鉴别诊断:脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内占位病变治疗:内科综合支持治疗(一般治疗、控制血糖、控制感染、调控血压)、降低颅内压控制脑水肿、改善脑血循环(溶栓、降纤、抗凝、扩容、中医中药)、神经保护治疗(CCB、自由基清除剂、胞磷胆碱、亚低温治疗、其他)、外科治疗、介入治疗、康复治疗、建立脑卒中绿色通道和卒中单元

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