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药理学讲义ylx_jy1801.doc

药理学讲义ylx_jy1801

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2018-09-05 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《药理学讲义ylx_jy1801doc》,可适用于医药卫生领域

执业药师资格考试辅导  药理学                         第十八章 作用于肾上腺素受体的药物第一节 肾上腺素受体激动药(adrenoceptoractivatingdrugs)  【大纲要求】:  去甲肾上腺素的药理作用及临床应用  肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症  异丙肾上腺素的药理作用、临床应用及不良反应  多巴胺、麻黄碱、间羟胺、多巴酚丁胺的药理作用特点  拟交感药  sympathomimeticdrugs  INCLUDEPICTURE"kcjyimagesjygif"*MERGEFORMAT    一、α受体激动药  (一)αα受体激动药  去甲肾上腺素  (NoradrenalinenorepinephrineNA、NE)  【药动学】  一般给药方式:静滴(口服仅用于上消化道出血)  【药理作用】  激动α、α受体对β受体较弱  血管:血管平滑肌收缩   强度:皮肤粘膜血管>肾血管>其他部位  心脏:整体表现:心率↓ 心肌收缩力↓ 心输出量→↘      (血压急剧升高反射性兴奋迷走神经阿托品预防)  血压:收缩压↑↑ 舒张压↑ 脉压↗  其他:妊娠子宫收缩、血糖↑  【临床应用】  休克(仅用于休克早期及由于小动脉扩张阻力下降的)  上消化道出血  【不良反应】  局部组织缺血坏死  急性肾功能衰竭  停药后的血压下降  二、α和β受体激动剂  肾上腺素  (Adrenaline,epinephrineAD)  【药理作用】  激动α和β受体  心血管系统  ()心脏 强效心脏兴奋药  ()血管 α受体缩血管(皮肤、粘膜、内脏:肾→肺、脑)       β受体扩血管(骨骼肌、冠状动脉)  ()血压 治疗量:收缩压↑、舒张压→↓ 平均压先↑后↓       大剂量:收缩压↑、舒张压↑  平滑肌:β 支气管扩张  代谢:机体代谢↑  【临床应用】  过敏性休克(首选)  心脏停搏  支气管哮喘  减少局麻药吸收  局部止血  【不良反应和禁忌症】  禁用于:器质性心脏病、高血压、冠状动脉粥样硬化症、甲状腺功能亢进、糖尿病。  多巴胺  【药理作用】  激动α、β受体也能激动D受体  心血管系统  ()心脏:β受体兴奋  ()血管:小剂量(多巴胺受体)扩血管       大剂量(α)缩血管  ()血压:小剂量 收缩压↑ 舒张压→ 脉压↑       大剂量 类似AD  肾脏  小剂量(多巴胺受体):肾血管舒张、血流增加  【临床应用】  适合休克伴有心收缩力减弱及尿量减少者  麻黄碱  (ephedrine)  【药理作用】         中枢神经系统作用强兴奋作用     快速耐受性  【临床应用】  鼻塞、支气管哮喘、过敏反应的皮肤粘膜症状、低血压  三、ββ受体激动药  异丙肾上腺素  (isoprenaline,isoproterenol)  【药理作用】  β、β受体激动药  心血管系统  ()心脏 心率↑ 传导↑  ()血管 骨骼肌扩张       冠脉扩张  ()血压 小剂量:收缩压↑、舒张压↓ 脉压↑↑       大剂量:收缩压↓、舒张压↓  支气管平滑肌  松弛作用>AD但不能解除支气管水肿  代谢与AD相似升血糖作用较弱  【临床应用】  支气管哮喘  房室传导阻滞  心脏骤停  休克  第二节 肾上腺素受体阻断药  【大纲要求】  酚妥拉明的药理作用及主要临床应用  普萘洛尔的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症  噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛的药理作用特点及临床应用    肾上腺素作用的翻转adrenalinereversal      图 给α受体阻断药前后Adr对血压的影响  虚线:表示α、β受体激动时引起的血压变化  实线:表示实际的血压变化↑:给药处    图 给肾上腺素受体阻断剂前后儿茶酚胺对血压的影响↑:给药处  一、αα受体阻断药  短效:竞争性α受体阻断药      酚妥拉明  长效:非竞争性α受体阻断药      酚苄明  酚妥拉明(短效)  【药理作用】  选择性地阻断α受体  血管 血管舒张(阻断α受体、直接松弛血管)  血压↓外周血管阻力降低。  心脏 兴奋心收缩力↑心率↑输出量↑      a血管舒张血压↓反射引起      b阻断α受体NA释放↑  其他 拟胆碱:胃肠平滑肌兴奋。      组胺样作用胃酸分泌↑、皮肤潮红  【临床应用】  外周血管痉挛性疾病  静滴NA发生外漏时  抗休克  肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象以及手术前的准备  充血性心力衰竭(辅助用药)  酚苄明(长效)  【药理作用】  心血管系统作用类似酚妥拉明   特点:起效慢、作用强而持久  较弱的抗组胺、抗HT、抗胆碱作用  【临床应用】  外周血管痉挛性疾病  二、β受体阻断药    【药理作用】  β是受体阻断作用  ()心血管系统  ()支气管平滑肌  ()其他  内在拟交感活性  膜稳定作用  普萘洛尔(propranolol,心得安)  无内在活性的β、β受体阻断药  【药理作用】  较强的β受体阻断作用  心率↓ 心收缩力↓ 输出量↓ 冠脉流量↓ 心肌耗氧量↓  肾素释放减少对高血压病人可使血压下降  支气管阻力也有一定程度的增高  【临床应用】  心绞痛、心律失常、高血压、甲亢等  【不良反应及禁忌症】  心功能不全的病人会引起心力衰竭  糖尿病患者慎用  支气管哮喘及房室传导阻滞者慎用    三、α、β受体阻断药  拉贝洛尔(labetalol)  兼具β和α受体阻断作用。  【临床应用】  中度和重度高血压病  练习:          图 给α受体阻断药前后Adr对血压的影响  虚线:表示α、β受体激动时引起的血压变化  实线:表示实际的血压变化↑:给药处      第页

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