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vitD缺乏性佝偻病.ppt

vitD缺乏性佝偻病

北溟愚鱼
2018-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《vitD缺乏性佝偻病ppt》,可适用于高等教育领域

病例个月婴儿平素多汗易惊体查发现前囟未闭枕秃血清钙稍低血清磷低。考虑为岁个月小儿反应灵敏多汗易惊烦躁前囟未闭鸡胸X型腿最可能的诊断是VitD缺乏性佝偻病学习目标了解VitD的来源及代谢。了解、(oH)D的生理作用。掌握VitD缺乏性佝偻病的定义。掌握VitD缺乏性佝偻病的病因并推出其预防措施。掌握VitD缺乏性佝偻病的临床表现、护理。一、概述(一)定义:是婴儿较常见的营养缺乏症以钙、磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征重者造成骨骼畸形称为VitD缺乏性佝偻病。(二)好发地区:北方多于南方。(三)好发季节:冬春季多见。(四)我国儿童保健重点防治的四病之一。二、VitD的来源及代谢、人体皮肤的脱氢胆固醇(内源性D)、动物食物提供的VitD、植物提供的麦角固醇(VitD原)阳光阳光VitDVitD羟化酶肝(OH)D(OH)D羟化酶肾(有生物活性)三、(OH)D的生理、促进钙、磷在肠内的吸收。、促进肾小管对钙磷的重吸收。、促进旧骨脱钙。四、病因(一)日光照射不足、隔普通玻璃晒太阳。、户外活动少。、北方。、烟雾。(二)摄入不足、长期单纯奶类喂养。、长期单纯谷类喂养。(三)需要量增多双胎及早产。(四)影响VitD代谢的疾病肝、肾疾病。五、发病机制VitD缺乏肠道钙磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿功能反应增强旧骨钙增加骨样组织成熟障碍尿磷排出增多血钙正常或稍低钙磷乘积降低骨样组织堆积血磷降低佝偻病六、临床表现(一)活动早期(初期)主要表现为神经精神症状:易激惹、烦躁、夜惊、夜啼、多汗、枕秃。枕秃(二)活动期、神经精神症状、骨骼的改变()头部:A、颅骨软化:多发生于个月小儿。B、方颅:多见于个月以上小儿。C、出牙延迟D、囟门迟闭方颅()胸部:岁左右多见A、肋骨串珠:多见于第肋。B、肋膈沟(郝氏沟)肋骨串珠肋膈沟C、鸡胸D、漏斗胸()四肢畸形(多见于个月以上小儿)A、腕踝畸形:腕:手镯征踝:脚镯征B、下肢畸形:“X”形腿“O”形腿()其他A、脊柱:后突或侧弯B、骨盆:三角骨盆或扁平骨盆O形腿X形腿、全身肌肉松弛:()坐、立、行延迟。()腹肌张力下降:蛙腹、其他表情淡薄、记忆力理解力差等。蛙腹(三)恢复期经适当治疗后临床症状逐渐减轻或接近消失血清钙、磷逐渐恢复正常ALP逐渐恢复正常。X线表现周后即有改善。(四)后遗症期、多见于岁以后小儿。、临床症状消失血生化及骨骼X线检查正常仅遗留不同程度的骨骼畸形。七、诊断(一)诊断依据、病因、临床表现、实验室检查(二)佝偻病各期诊断要点活动早期活动期恢复期后遗症期症状及体征摇头、烦躁、早期症状明显精神活泼症无明显症状夜惊、夜啼骨骼异常肌状减轻肌张仅遗留不同程多汗、枕秃张力低力恢复骨骼度骨骼畸形异常渐趋恢复血清钙短暂降低后正常稍降低正常正常血清磷正常或降低降低较快恢复正常ALP增高更高缓慢恢复正常正常骨骼X线变化少有变化有变化正常八、预防(一)孕母多食含VitD丰富的食物多晒太阳。(二)小儿多晒太阳。(三)按时添加含VitD丰富的辅食。(四)凡利用日光困难者应尽可能服用VitD制剂:足月儿于生后一个月开始服用每日Iu早产儿于生后第二周开始服用每日Iu个月后逐渐减量至每日Iu还可肌注次VitD万Iu或VitD万Iu。九、治疗((一)一般治疗、衣:衣服宽松柔软。、食:多食含VitD丰富的食物如:鱼虾、蛋黄、蕈类等。、住:居住在阳光充足的地方。、姿:佝偻病活动期的患儿不应久坐、久站等。口服法:VitDIUd,个月后改维持量IUd肌注法:VitD万IU次个月后改预防量(二)VitD疗法(三)钙剂:与VitD治疗的同时口服。(四)外科手术矫形:遗留有严重的上、下肢骨骼畸形者在岁以后可考虑外科手术矫形。十、护理诊断问题营养失调低于机体需要量日光照射不足和维生素D摄入不足有关。有感染的危险与免疫功能低下有关。知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。十一、护理措施户外活动补充维生素D预防骨骼畸形及骨折加强体格锻炼预防感染健康教育概述定义:是由于维D缺乏甲状旁腺又不能代偿使血钙降低而出现神经肌肉兴奋性增高出现惊厥和手足搐搦等症状。婴幼儿多见。治疗要点:是控制发作、补充钙剂和维生素D。当清血钙浓度<mmolL(正常值mmolL)游离钙<mmolL(正常值mmolL)时即可出现症状。护理评估(一)致病因素()大量维D注射。()感染、饥锇、发热时组织分解磷释出血磷升高与钙结合以磷酸钙形式沉积于骨上使钙降低。()冬末春初阳光充足小儿户外活动突增血中维D急速上升大量钙沉积于骨上使血钙降低。()维D缺乏早期甲状旁腺反应迟钝诱因:(二)身心状态躯体表现)喉痉挛小婴儿多见。常与惊厥并存可发生窒息死亡。)手足搐搦多见于较大儿童。为本病的特殊症状     有手痉挛和足痉挛。)惊厥最常见婴儿多见。阵发性抽搐不发热持续数秒或数分钟可一几日1次或1日数十次发作后入睡醒后一切正常。()症状:()体征:心理状态患儿家长多缺乏本病的知识多有焦虑和恐惧★面神经征★腓反射★陶瑟氏征无症状时体检可发现NM兴奋性增高的体征。(三)实验室检查:  血钙:降低 血磷:正常或升高 尿钙:阴性护理诊断及合作性问题潜在并发症脑水肿。2有外伤的危险与惊厥手足搐搦有关。1有窒息的危险与惊厥喉痉挛有关。预期目标呼吸通畅、平稳未发生窒息。皮肤、粘膜保持完好未发生外伤。护理措施(一)   发作时的护理预防外伤。宜选软质材料做的玩具床栏周围用棉制护围保护。预防窒息:保持呼吸道通畅:头偏向一侧舌头拉出口外清除口鼻分泌物必要时行人工呼吸或加压给氧。就地抢救保持安静。在紧急情况下可指压(或针刺)人中、十宣穴制止惊厥同时遵医嘱立即使用镇静剂、钙剂。(二)  发作缓解后的护理5密切观察病情变化并做好记录。4加强与患儿家长的沟通做好心理护理。饮食中应增加富含维生素D,钙质的食物。让患儿多采取侧卧位休息。保持环境安静避免刺激。(三)用药护理: 1) 遵医嘱立即使用镇静剂、钙和维生素D  3)静脉使用钙剂时应稀释后缓慢静注或静滴  以免引起心跳骤停。  避免药液外渗造成组织坏死。  口服氯化钙时应稀释3-5倍服用3-  5天后应改用其它钙剂。2) 静脉使用镇静药时需缓慢推注过快可  抑制呼吸。谢谢

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