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第五章脾系病证鹅口疮.doc

第五章脾系病证鹅口疮

天道酬勤
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第五章脾系病证鹅口疮doc》,可适用于医药卫生领域

第五章脾系疾病第一节鹅口疮概述一、定义: 鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时状如鹅口故名。因其色白如雪片又称“雪口”。、发病情况:年龄常见于禀赋不足体质虚弱营养不良久病、久泻的小儿尤以早产儿、新生儿多见。季节本病无明显季节性。预后一般预后良好重症患儿可因白屑延至鼻腔、咽喉或气管影响呼吸或吮乳。三、历史沿革:()病名、病机本病在《诸病源候论·鹅口候》中已作了较为系统的论述书中说:“小儿初生口里白屑起乃至舌上生疮如鹅口里世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛心脾热气熏发于口故也。”明确指出了鹅口疮是由心脾积热所致。()治疗方法《外科正宗·鹅口疮》说:“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻致满口皆生白斑雪片甚则咽间叠叠肿起致难乳哺多生啼叫……随以冰硼散搽之内服凉膈之药。”对鹅口疮的外形特征如白斑雪片进行了描述指出病重者尚可见咽间肿起呼吸及乳哺困难并提出用冰硼散外搽患处的治疗方法这一治疗方法一直沿用至今。(三)预防《婴童类粹·胎毒论》提出:“凡妇怀孕宜清心远欲饮食宜淡忌煎炒辛辣厚味并飞禽走兽之肉俱不可食。……或夏月耽胎冬月拥炉胎中内蕴热毒所生生下而生熏舌、木舌、鹅口……皆母不洁故也。”书中提出胎毒之因责之母并指出预防办法。四、讨论范围西医学具有相同病名鹅口疮是白色念珠菌侵犯口腔粘膜所致的一种霉菌性传染并病。病因病机本病以胎热内蕴口腔不洁感染秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿或生后护理不当口腔不洁柔嫩粘膜易于破损秽毒之邪乘虚而入发为本病。或因疾病用药不当正气受损体内阴阳平衡失调阴液暗耗虚火内生上熏口舌而成。鹅口疮的病变部位在心脾病久可影响到肾。脾开窍于口脾络布于舌下口腔粘膜有赖于脾气煦养心开窍于舌心脉布于舌上。心脾积热循经上炎熏灼口舌秽毒外侵致使口腔舌上产生白屑。若因婴儿先天禀赋不足素体阴亏或久病伤阴肾阴不足水不制火虚火上浮内熏口舌亦可导致口腔舌上出现白屑且绵延反复。[诊断]1舌上、颊内、牙龈或唇内、上腭散布白屑可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延影响吮乳及呼吸。2多见于新生儿、久病体弱儿或长期使用抗生素者。3取白屑少许涂片镜检可见真菌的菌丝及孢子。鹅口疮的诊断以口腔局部症状为主。一般患儿口腔内白屑主要见于舌上、舌边或上颚、颊部严重者可蔓延整个口腔甚至可以达到唇、咽部、偶有白屑至气管、食道甚至到肺与肠道。白屑附着可融合成片形似奶瓣但不象奶瓣那样容易擦去如硬性擦去可见下面粘膜潮红粗糙。鉴别诊断.口疮口颊、舌上散在或满布黄白色溃疡点疼痛流涎。  .滞留奶块 口腔滞留奶块其状虽与鹅口疮相似但用温开水或棉签轻拭即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去若用力擦去其下面的粘膜潮红、粗糙。[辨证论治]、辨证要点辨轻重 鹅口疮轻证除口腔舌上出现白屑外并无其它症状。重证白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道甚至白屑叠叠壅塞气道妨碍吮乳啼哭不止。若见脸色苍白或发灰呼吸急促哭声不出者为危重证候。辨虚实 凡病程短口腔白屑堆积周围红烦躁多啼便干尿黄舌红者属心脾积热之实证。病程长口腔白屑散在周围不红形瘦颧红手足心热舌光红少苔者多属虚火上浮之虚证。、治疗原则根据临床表现本病可分为实火与虚火两证前者治以清热泻火后者治以滋阴潜阳。均当配合外治疗法。、分证论治心脾积热证候 口腔舌上白屑堆积周围红较甚面赤唇红烦躁不宁吮乳啼哭或伴发热口干或渴大便秘结小便短黄舌质红脉滑数或指纹紫滞。分析 婴儿胎热内盛或感受秽毒之邪或久病余热未清蕴积心脾热毒循经上炎熏灼口舌故出现白屑堆积状如鹅口。火热炎上故面赤唇红舌质红脉滑数心火内炽故烦躁不宁多啼。热盛伤津故口干或渴大便秘结。心热移于小肠故小便短黄。指纹紫滞为积热实证之征。治法 清心泻脾。方药 清热泻脾散加减。常用药:黄连、连翘、山栀清心火黄芩、生石膏泻脾热生地凉血滋阴茯苓、灯芯导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑泻热口干喜饮加芦根、天花粉清热生津。本证轻症热毒不重可用验方银连汤(银花、灯心草各g黄芩g黄连、薄荷各g枳壳g)治疗。热盛口臭涎多大便干结者可选用凉膈散或清胃散加减治疗。对于心热重湿热上蒸者可用加味导赤散加黄连、滑石治疗。因湿热郁阻者可用三仁汤加青蒿、黄芩治疗。据报道黄连等单味中药具有抗霉菌作用可在辨证基础上选择应用。虚火上浮证候 口腔舌上白屑稀散周围红晕不著形体怯弱面白颧红手足心热口干不渴或大便溏舌嫩红苔少脉细数无力或指纹淡紫。分析 先天禀赋不足后天调护失宜或久病久泻致肾阴亏损水不制火虚火上浮故见面白颧红手足心热白屑稀散周围红晕不著。若真元不足脾虚不运可见大便溏。舌嫩红苔少脉细数无力指纹淡紫均为阴虚虚火内生之象。治法 滋阴潜阳。方药 知柏地黄丸加减。常用药:生地、熟地、山茱萸滋肾养阴山药、茯苓、泽泻健脾利湿丹皮、知母、黄柏清热降火佐牛膝引火下行焦山楂消食助运。若大便溏薄舌淡等偏于脾肾阳虚者用附子理中汤合参苓白术散加减以温补脾肾之阳摄纳无根之火。虚火上浮型鹅口疮也可用甘草干姜汤加黄连、肉桂治疗。[其它疗法]、中成药剂五福化毒丹 每服2~3g日3次。用于心脾积热证。知柏地黄丸 每服2~3g日3次。用于虚火上浮证。、单方验方  1板蓝根g生山栀、薄荷(后下)各3g黄柏5g。每日1剂水煎分2~4次服。用于心脾积热证。  2土牛膝根g生大黄、生甘草各3g绿豆g。每日1剂煎汤取汁频服。用于心脾积热证。、药物外治冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂任选一种搽口腔患处。银花g川黄连2g生甘草5g。煎汤。每日拭口3~5次。用于心脾积热证。  3附子药饼 附子、吴茱萸各g。上药共研细末用醋调成稠糊做成饼状敷贴两足心涌泉穴每日换药1次可连用3~5天。用于虚火上浮证。[预防护理]、预防注意饮食卫生食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛辣炙烤及辛辣刺激之品。婚后妇女患阴道霉菌病应及早治疗。  2注意小儿口腔清洁卫生哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴乳母的乳头均应保持清洁。防止损伤口腔粘膜。  3对禀赋不足、久病、久泻的婴儿应加强护理。避免长期使用抗生素导致体内菌群失调。、护理.勤喂水避免过热、过硬或刺激性食物防止口腔粘膜损伤。  2加强口腔护理可用清毒棉签蘸冷开水轻轻拭洗患儿口腔或用前列外治方药洗搽口腔患处。[文献摘要]《幼科类萃·耳目口鼻门》:“小儿初生口内白屑满舌上如鹅之口故曰鹅口也。此乃胎热而心脾最盛重发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁水拭口内如不脱浓煮栗米汁拭之即用黄丹煅过去火毒掺于患处。”《医门补要·鹅口疮》:“脾胃郁热上蒸口舌白腐叠如雪片在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火。”[现代研究]徐克信鹅口散治疗婴儿鹅口疮中医杂志():鹅口散由生蒲黄、西黄、煅石膏、冰片组成上药共研细末每瓶装3g。使用时先用生理盐水清洗患处然后适量鹅口散局部涂敷每日3~4次。治疗鹅口疮例均在3天内痊愈无1例发生副作用。

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