第六讲 祛 湿 剂
定义
分类
使用注意
概述·定义
凡以祛湿药为主组成,
具有化湿利水,通淋泄浊作用,
以治疗水湿为病的方剂,
统称为祛湿剂
湿有外湿、内湿之分
外湿:外感湿邪,多伤肌表经络
内湿:内生湿邪,多致脾失健运
外湿与内湿常相因为见
概述
湿邪:
湿性重浊、粘腻,易阻滞气机
湿为阴邪,易伤阳气
祛湿剂中为什么经常配伍行气药?
湿邪重浊粘腻,易阻碍气机,而气滞不行,又使湿邪不得运化,故祛湿剂中常配行气药,以求气化则湿化
概述
化湿和胃剂——湿浊中阻
清热祛湿剂——湿从热化
利水渗湿剂——水湿壅盛
温化水湿剂——湿从寒化
祛风胜湿剂——外感风湿
概述·分类
(1)调治肺、脾、肾;
(2)配伍行气药;
(3)素体阴津亏虚,病后体弱及孕妇慎用(芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴)
概述·使用注意
化湿和胃剂
清热祛湿剂
利水渗湿剂
温化水湿剂
祛风胜湿剂
分 述
分述·化湿和胃
适应证
湿浊内阻,脾胃失和
配伍用药
苦温燥湿与芳香化湿药为主
配伍行气药;健脾药;解表药
藿香正气散
(《太平惠民和剂局方》)
组成:藿香10g 紫苏6g 白芷6g 茯苓10g大腹皮10g 白术10g 陈皮6g 半夏10g 姜制厚朴6g 桔梗6g 炙甘草3g 生姜3片
大枣3枚
功效:解表化湿,理气和中
主治:外感风寒,内伤湿滞证。或乱吐泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼痛,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等。
化湿和胃·藿香正气散
解析:表里双解,长于治里:化湿治里――大腹皮、厚朴,下气除满,降;桔梗宣肺利膈,升;半夏曲、陈皮,燥湿和胃,降逆止呕;茯苓、白术,健脾运湿;
方歌:藿香正气大腹苏,甘桔陈苓术朴俱;
夏曲白芷加姜枣,感伤岚瘴并能驱。
趣味记忆:二陈姐想找江苏白蜘蛛,补大腹皮。(二陈桔香枣姜苏白芷术,朴大腹皮)
陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛(陈皮 桔梗 茯苓 半夏 大腹皮 甘草 厚朴 藿香 大枣 生姜 紫苏 白芷 白术 )
湿浊内阻
脾胃失和
升降失常
气机不畅
外感风寒
卫阳被郁
发热恶寒
头痛
胸膈满闷
脘腹疼痛
恶心呕吐
肠鸣泄泻
湿浊内盛
舌苔白腻
主证病机分析:
化湿和胃·藿香正气散
外感风寒
内伤湿滞
方解
君:藿香——辛散风寒,芳香化湿,辟秽和中
臣:紫苏、白芷——发散风寒,芳化湿浊
半夏——燥湿和胃,降逆止呕
白术、茯苓——健脾燥湿,和中止泻
厚朴、大腹皮、陈皮
——行气化湿,畅中除湿
桔梗——宣肺利膈,利于解表与化湿
佐使:草、姜、枣——诸诸药,和营卫
化湿和胃·藿香正气散
加减变化:
表邪偏重加香薷或重用紫苏叶;
兼食滞去甘草、大枣,加神曲、莱菔子;
偏湿重者易白术为苍术;
气滞甚者加木香、延胡索
化湿和胃·藿香正气散
证治要点:
恶寒发热,上吐下泻,
舌苔白腻
使用注意:
湿热霍乱忌用;
作汤剂时,须武火急煎
化湿和胃·藿香正气散
藿香正气散与平胃散比较:
都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣,
皆具有芳香化湿,理气和中的作用,
均能治疗湿邪困阻中焦的病证。
平胃散以辛温香燥的苍术为君药,
具有燥湿运脾,行气和胃之作用,
主治湿困中焦,脾胃不和之病证,
藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药,
具有外散风寒,内化湿浊,理气和中之效,
主治外有风寒、内有湿滞之证。
化湿和胃·藿香正气散
化湿和胃剂
清热祛湿剂
利水渗湿剂
温化水湿剂
祛风胜湿剂
分 述
分述·清热祛湿
适应证:
湿热外感、内盛,下注所致病证
配伍用药: 清热利湿或清热燥湿药为主
配伍:宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、
补气养血药
茵陈蒿汤
(《伤寒论》)
组成:茵陈蒿六两(18g),栀子十四枚(9g),大黄二两(6g)。
功效:清热利湿退黄
主治: 湿热黄疸(阳黄)。一身面目俱黄,黄色
鲜明,腹微满,口中渴,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉数
等。
湿热交蒸,热不得外越,黄疸的发生、消退与小
便通利与否密切相关。
清热祛湿·茵陈蒿汤
方歌:茵陈蒿汤治阳黄,
栀子大黄组成方;
栀子柏皮加甘草,
茵陈四逆治阴黄。
趣味记忆:茵陈治黄。
(茵陈蒿 栀子 大黄)
清热祛湿·茵陈蒿汤
湿阻气机
湿热内蕴
熏蒸肝胆
胆汁外溢
一身面目俱黄,黄色鲜明
腹微满
湿热内郁
小便不利,口中渴,
苔黄腻,脉沉数(滑)
主证病机分析:
清热祛湿·茵陈蒿汤
方解
君:茵陈——清热利湿退黄
臣:栀子——清热利湿,通利三焦,
引湿热自小便而出。
佐:大黄——泻热逐瘀,通利大便,
导瘀热由大便而出。
清热祛湿·茵陈蒿汤
清热祛湿·茵陈蒿汤
如果患者无腹满、便秘,
是否可以用大黄?
证治要点:为治“阳黄”的常用方
一身面目俱黄,黄色鲜明,
苔黄腻,脉沉数。
使用注意:
大黄宜剂量稍大且后下;
不宜久服或大量应用;
阴黄及孕妇不宜应用
清热祛湿·茵陈蒿汤
加减变化:
兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜;
胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索;
黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金;
热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角;
清热祛湿·茵陈蒿汤
八正散
《太平惠民和剂局方》
组成:木通6g 瞿麦10g 车前子10g
萹扁蓄10g 滑石18g 炙甘草3g
栀子9g 熟大黄9g
功效:清热泻火,利水通淋
主治:湿热淋证尿频尿急,淋漓不畅,尿色浑赤,甚则癃闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。湿热下注膀胱,膀胱气化不利;邪热内蕴化毒,挟湿热上蒸,津液被灼蒸,津液被灼。
清热祛湿·八正散
方歌:八正木通与车前,
萹蓄大黄滑石研;
草梢瞿麦兼栀子,
煎加灯草痛淋蠲(juan)。
趣味记忆:黄山边区等通滑草车
(大黄 山栀 萹蓄 瞿麦 灯心草 木通 滑石 甘草 车前子)
清热祛湿·八正散
方解
木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄
——清热利湿,利水通淋
栀子——清泻三焦湿热
大黄——泄热降火
灯芯草——导热下行
甘草——和药缓急
清热祛湿·八正散
证治要点:
尿频、尿急、尿痛,淋沥不畅,
舌红苔黄,脉滑数
使用注意:
淋证日久,虚弱者,不宜用
孕妇慎用
清热祛湿·八正散
加减变化:
血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇;
石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子;
膏淋可加萆薢、石菖蒲;
热毒炽盛可加金银花、蒲公英;
腰痛可加牛膝;
清热祛湿·八正散
八正散与小蓟饮子比较?
均具有清热泻火,利水通淋作用,
均可治疗下焦热结之淋证
小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药,
以凉血止血为主,且清利中寓以滋养,
适用于热结膀胱,损伤血络之血淋、尿血;
八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药,
以清利湿热为主,无补益之功,
适用于湿热内蕴膀胱之热淋
清热祛湿·八正散
化湿和胃剂
清热祛湿剂
利水渗湿剂
温化水湿剂
祛风胜湿剂
分 述
适应证:
水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等
配伍用药:
利水渗湿药
+健脾药+温阳化气药或养阴药
分述·利水渗湿
五苓散
(《伤寒论》)
组成:猪苓9g 茯苓9g 白术9g
泽泻12g 桂枝6g
功效:利水渗湿,温阳化气
主治:a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑
——膀胱气化不利——蓄水证;
b.水湿内停证;c.痰饮
利水渗湿·五苓散
利水渗湿·五苓散
a.蓄水证:小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮。
b.水湿内停:水肿,泄泻,小便不利,以及霍乱等。
c.痰饮:脐下动悸,吐涎沫而头眩,或短气而咳者。
方歌:五苓散治太阳府,
泽泻白术与二苓;
温阳化气添桂枝,
利便解表治水停。
趣味记忆:领贵妇择白猪
(猪苓 桂枝 茯苓 泽泻 白术)
利水渗湿·五苓散
表邪未解:头痛微热
水蓄膀胱:小便不利(“蓄水证”)
气化不利:渴欲饮水
水气上逆:水入即吐(“水逆证”)
水邪泛滥:水肿、泄泻、脐下动悸、
吐涎沫而头眩、短气而咳
主证分析:
利水渗湿·五苓散
方解
泽泻(君)——淡渗利湿, 治标;
猪苓、茯苓(臣)—利水渗湿
白术(佐)——健脾燥湿 治本;
桂枝(使)——外解太阳之表(化辛温解表);用以解肌发表;温阳化气,以助膀胱气化。
证治要点:脾虚不运,气不化水证
小便不利,舌苔白,脉浮或缓
使用注意:
津液耗伤的口渴或小便不利者,不宜用
温热者不宜用
本方不宜长服
利水渗湿·五苓散
利水渗湿·五苓散
随证加减:
兼腹胀者加陈皮、枳实;
兼热者,去桂枝加黄芩、木通;
水肿甚者可合五皮散;
水肿兼表证可合越婢汤
后世衍化方:
四苓散(去桂枝)
茵陈五苓散(加茵陈)
春泽汤(加党参)
胃苓汤(合平胃散)
利水渗湿·五苓散
化湿和胃剂
清热祛湿剂
利水渗湿剂
温化水湿剂
祛风胜湿剂
分 述
适应证:
湿从寒化,阳虚不能化水
所致之痰饮、水肿等证
配伍用药:
温阳药和利湿药为主,
配健脾补肾药、理气药
分述·温化水湿
实脾饮《济生方》
适应证:湿浊不化之白浊、带下等证
配伍用药:祛湿药配除湿化浊药
组成:白术10g 厚朴6g 木瓜10g 木香6g
草果仁6g 槟榔10g 附子6g 干姜6g
白茯苓10g 炙甘草3g 生姜五片
大枣一枚
分述·温化水湿
功用:温阳健脾,行气利水。
主治:阳虚水肿。身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉弦而迟者。
方歌:实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加;
草果附姜兼厚朴,虚寒阴水效堪夸。
趣味记忆:夫妇枣煮草姜,生瓜果脯香槟。
(附子 茯苓 大枣 白术 甘草 干姜 生姜 木瓜 草果 厚朴 木香 槟榔)
分述·温化水湿
方解:
附子、干姜――温阳化气行水;
茯苓、白术――健脾渗湿,使湿邪从小便而走;
厚朴、木香、槟榔、草果――行气导滞,化湿行水,气顺则胀消;
木瓜――酸温,芳香醒脾化湿;其酸敛可以护阴,同真武汤中之白芍;
甘草、生姜、大枣――调和诸药,益脾和中。
分述·温化水湿
化湿和胃剂
清热祛湿剂
利水渗湿剂
温化水湿剂
祛风胜湿剂
分 述
独活寄生汤
(《备急千金要方》)
祛风胜湿·独活寄生汤
组成:独活9g 桑寄生12g 秦艽6g 防风6g
细辛3g 当归9g 芍药9g 川芎6g
生地9g 杜仲9g 党参9g 茯苓9g
牛膝 9g 桂心1.5g 甘草3g
功效:祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。
主治:痹证日久,肝肾两虚,气血不足。见腰膝疼痛,肢节屈伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。
祛风胜湿·独活寄生汤
方歌:独活寄生艽防辛,归芎地芍桂苓均;
杜仲牛膝人参草,顽痹风寒湿是因。
趣味记忆:情人细心独寄贵药,杜兄放牛归伏草地。
(秦艽 人参 细辛 独活 桑寄生 肉桂心 芍药 杜仲 川芎 防风 牛膝 当归 茯苓 甘草 干地黄)
独活寄生汤证病机分析
素体不足,风寒湿邪内侵;
风寒湿邪痹着日久,邪气深入,着于筋骨,致肝肾不足,气血两虚。
肢节屈伸不利?肾主骨,腰为肾之府;肝主筋,膝为筋之会。肝肾不足,气血亏虚,筋骨失养,故肢节屈伸不利。
祛风胜湿·独活寄生汤
祛风胜湿·独活寄生汤
方解
独活(君)——祛风除湿,通痹止痛
防风、秦艽、细辛——祛风散寒,胜湿止痛
桑寄生、杜仲、牛膝
——补肝肾,强筋骨,祛风湿
人参、茯苓——补气健脾,以生化气血
当归、川芎、生地、芍药——养血活血
桂心——温通血脉
甘草——和中调药
证治要点:
腰膝冷痛,关节屈伸不利,
心悸气短,舌淡苔白,脉细弱
使用注意:
湿热痹证不宜用
祛风胜湿·独活寄生汤
【复习思
考题
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】
1.祛湿剂的概念、分类与注意事项有哪些?
2.八正散、小蓟饮子均治淋证,在功效、主治上有何异同?