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首页 中医诊断学2电子教案第2章

中医诊断学2电子教案第2章.doc

中医诊断学2电子教案第2章

银行工
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医诊断学2电子教案第2章doc》,可适用于医药卫生领域

湖北中医药高等专科学校教案首页教师课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次授课类型理论班级授课日期授课题目(章,节)第章闻诊第一节听声音第二节嗅气味教学目的与要求:、掌握闻诊的概念、基本内容和基本方法。重点掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。、熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化及临床意义。、了解口气、汗、痰、二便、带下及病室之气的变化及其临床意义。教学重点:咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、谵语的变化及临床意义。教学难点:分析各种症状变化的临床意义。复习内容:望舌质的舌色、舌形、舌态变化的临床意义舌苔之苔色、苔质变化及临床意义。教案续页基本内容辅助手段和时间分配第三章闻诊通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。第一节听声音概述声音是由肺部呼出的气流冲击声带并经过诸相关器官参与调节而形成。在发出声音的过程中肺、肾(肺主气、肾主纳气)、心(心主血藏神)等脏及喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官都发挥着重要作用。如果这些脏器发生病变声音就会有异常改变。一、正常声音共同特征:发声自然音调和谐柔和圆润语言流畅应答自如言与意符。声音的变化与性别年龄有关:男性低沉重浊女性声高而清儿童尖利清脆老人浑厚低沉与情志的变动也有一定关系如:喜声音欢畅而散怒声音忿厉而急悲哀声音悲惨断续欢乐声音舒畅而缓崇敬声音正直而严肃情爱声音温柔而和悦以上均属正常声音范畴。二、异常声音第一课时分钟(一)语声语声变化的一般规律高亢宏亮有力声音连续而多言阳证、实证、热证(正盛邪实、机能亢进)低微细弱无力、声音断续而懒言阴证、虚证、寒证(正气教案续页基本内容辅助手段和时间分配亏虚、无力振奋)常见语声的异常表现①语声重浊语声重浊――外感风寒、痰湿内阻肺气不宣、鼻窍不通②音哑、失音新病突然声哑、失音、伴表证多属实证外邪(风寒、风热)袭肺或痰浊壅肺导致肺气不宣息道闭塞古称“金实不鸣”。久病音哑伴干咳、咽喉干痒多属虚证肺肾阴虚虚火灼金津枯气弱声音难发古称“金破不鸣”。妊娠后期失音胎儿压迫胞络肾经经气不利肾精不能上荣分娩后自愈。暴怒叫喊失音肺肾气阴耗伤。③呻吟:因病痛而发出哼哼声痛证、胀满按语声高低强弱分虚实:声高有力实证、剧育低微无力虚证结合姿态判断病痛部位:护腹腹痛护心胸胸痛④惊呼:突然发出惊恐尖叫声。剧痛、惊恐、小儿惊风(二)语言言为心声语言异常多与心神失常有关。沉默寡言语声低微而断续者虚证、寒证烦躁多言语声高亢有力而连续者实证、热证。谵语:神识不清语无伦次声高有力的症状热扰心神实证(伴高热面赤)郑声:神识不清语言重复时断时续语声低弱模糊症状教案续页基本内容辅助手段和时间分配心气大伤精神散乱虚证独语:自言自语喃喃不休见人语止首尾不续症状心气虚神失所养痰气郁结阻蔽心窍。可见癫证、郁证错语:语言错乱言后自知症状虚证(心脾两虚神失所养)实证(痰湿、瘀血、气郁阻碍心窍)狂言:狂躁多言语无伦次伴精神失常痰火扰神阳证、实证语言謇涩:说话不流利吐词不清晰风痰阻络多见于中风先兆、后遗症。(三)呼吸健康人呼吸均匀气息通畅频率适中成人次分钟。呼吸快速有力气促息粗实证、热证邪气壅肺息道不利。呼吸缓慢无力声低气弱虚证、寒证肺肾气虚宣降乏力。喘:呼吸困难促短急迫甚则鼻煽张口抬肩不能平卧。实喘发病急骤气粗声高胸中胀满以呼出为快邪气壅肺肺失宣降。虚喘病势缠绵声低息弱短促难续动则喘甚肺肾气虚摄纳无权。哮:呼吸喘促喉间有哮鸣音反复发作宿痰内伏复感外邪、因久居寒湿之地、过食酸咸生冷而诱发。第二课时分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配短气:呼吸短促气息不畅虚证肺脾气虚实证痰饮、气滞、瘀血阻肺。少气:呼吸微弱声低气少不足以息语声低微肺肾气虚诸劳虚损久病体虚。(四)咳嗽有声无痰咳有痰无声嗽有痰有声咳嗽(肺失宣降、肺气上逆)。分辨咳声、痰的色、量、质寒热虚实咳声重浊沉闷鼻塞流涕风寒、痰湿犯肺咳声抑郁不扬痰黄稠难咳出热邪壅肺咳声轻清低微肺气虚证咳声阵发、痉挛性、连声不绝终止时声如鸡啼顿咳(白日咳)外感时邪痰热阻遏气道咳声如犬吠伴音哑吸气困难白喉肺肾阴虚火毒攻喉(五)呕吐:食物、痰涎从胃中上涌、由口中吐出的症状(胃气上逆)有声有物呕吐有物无声吐有声无物干呕吐声微弱吐势徐缓吐物清稀虚寒证有力较猛污浊(粘痰黄水、酸腐食物)实热证喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神(颅内压增高)病重朝食暮吐暮食朝吐反胃――脾胃阳虚教案续页基本内容辅助手段和时间分配口干欲饮饮入即吐――水逆――痰饮内停(六)呃逆(哕、打呃)气从咽喉冲出发出声短而频、不能自制的呃呃声――胃气上逆动膈呃声高亢、短频有力实证、热证(热邪客胃)呃声低沉、轻缓无力虚证、寒证(脾胃虚寒)久病呃逆不止声低气怯无力胃气将绝(七)嗳气(噫、打饱嗝)胃中气体向上泄出于咽、口发出低沉而长的声音胃气上逆。嗳腐吞酸伴厌食、脘胀食积(食滞胃脘不化)实证嗳气频作、响亮、伴脘胁胀满肝胃不和(肝失疏泄胃失和降)实证嗳气低沉、断续伴纳呆食少脾胃气虚嗳气频作、连续伴脘腹冷痛寒邪客胃(八)太息(叹息)情绪抑郁胸闷不畅发出长吁、叹息声――肝气郁结(九)喷嚏肺气上冲于喉鼻而突然发出的声响――风寒表证或久病阳虚而阳气回复(十)肠鸣脘腹肠鸣漉漉如饥肠得温得食则减受寒、饥饿加重胃肠虚寒教案续页基本内容辅助手段和时间分配是腹部因胃肠蠕动所产生的响声正常和病变时皆可闻及。胃脘部振动有声如囊裹水起立或以手按抚则其声下行水饮停胃腹中雷鸣脘腹痞满大便溏泄风寒湿邪客于肠道肠鸣完全消失且腹部胀痛拒按或呕吐、便秘胃肠气滞重证第二节嗅气味(病室、病体、分泌物、排泄物)气味酸腐、臭秽、浓烈实证、热证气味轻淡或微带腥臭虚证、寒证一、病体气味、口气:口中散发出异常气味臭气(口臭)口腔不洁、消化不良酸臭气(伴食欲不振、腹胀)胃肠积滞血腥味吐血、咳血、汗气(汗液散发出的气味)腋下发出臊臭气味湿热内蕴(狐臭病)、痰、涕之气腥臭黄痰肺热炽盛腥臭脓血痰肺痈(热毒炽盛)痰稀、无气味寒证腥秽浊涕鼻渊清涕外感风寒教案续页基本内容辅助手段和时间分配.呕吐物之气清稀、无臭味胃寒酸臭秽浊胃热未消化、酸腐食积.排泄物之气大便:臭如败卵夹未消化食物宿食停滞、消化不良酸臭难闻肠湿热溏泄而腥脾胃虚寒小便:黄赤、臊臭味膀胱湿热烂苹果味消渴病经、带、恶露之气:月经:臭秽热证腥味寒证带下:黄稠臭湿热白稀臭寒湿恶露臭秽:湿热或湿毒下注二、病室气味尿臊味水肿晚期、肾衰烂苹果味消渴重症教案末页小结本次课重点掌握音哑、失音、谵语、郑声、独语、错语、咳嗽、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。复习思考题,作业题、谵语、郑声、独语的概念及临床意义。、喘、哮、呕吐、呃逆、嗳气的基本概念及临床意义。下次教学预习要点问诊的内容、方法、内容。实施情况及分析第页

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