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中医内科学课件肺痨.ppt

中医内科学课件肺痨

北溟愚鱼
2018-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医内科学课件肺痨ppt》,可适用于高等教育领域

肺痨【概述】一、定义肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病轻者不一定诸症悉具重者则每多兼见。二、文献摘要病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等临床表现:《素问·玉机真脏论》说:“大骨枯槁大肉陷下胸中气满喘息不便内痛引肩项身热脱肉破胭……肩髓内消。”«灵枢玉版»篇云:“咳,脱形,身热,脉小以疾”对传染性的认识:华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点认为“人之血气衰弱脏腑虚羸……或因酒食而遇或问病吊丧而得……中此病死之气染而为疾。”唐王焘《外台秘要·传尸》“传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门”病位及病因病机:宋许叔微《普济本事方诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起,说“肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶”元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说治疗:元·朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久《十药神书》收载十方,为治疗肺痨我国现存的第一部专著明虞抟《医学正传劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则三、讨论范围肺结核。【病因病机】一、病因肺痨的致病因素不外内外两端外因系指痨虫传染内因系指正气虚弱两者往往互为因果。(一)感染“痨虫”(二)正气虚弱禀赋不足酒色劳倦病后失调营养不良二、病机痨虫蚀肺耗损肺阴进而演变发展可致阴虚火旺或导致气阴两虚甚则阴损及阳。(以示意图表示)感染“痨虫”肾阴虚火旺阴阴虚阳肺两虚正气虚弱脾气阴两虚三、病因病机小结(一)、病位及涉及脏腑从“瘵虫”侵犯的病变部位而言则主要在肺。病变可影响整体传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝(二)、病理性质及疾病演变病理性质主要在阴虚进而阴虚火旺或气阴两虚病久甚则阴损及阳可见阴阳两虚。(三)、病机关键正气虚弱之人,痨虫蚀肺耗损肺阴进而演变发展可致阴虚火旺或导致气阴两虚甚则阴损及阳。(四)、预后转归【诊查要点】一、诊断依据病史:有与肺痨病人的长期密切接触史。临床表现:初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振形体逐渐消瘦。病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦等主要临床表现。体征:病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿罗音。二、病症鉴别虚劳肺痨肺痿三、相关检查胸部X线检查:不但可早期发现肺结核而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。【辨证论治】一、辨证要点当辨病变脏器及病理性质:其病变脏器主要在肺以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏肺损及脾以气阴两伤为主肺肾两伤元阴受损则表现阴虚火旺之象甚则由气虚而致阳虚表现阴阳两虚之候。二、治疗原则治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。三、证治分类肺痨肺阴亏损证虚火灼肺证气阴耗伤证阴阳虚损证(一)、肺阴亏损证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)干咳咳声短促或咯少量黏痰痰中时带有血丝血色鲜红午后自觉手足心热皮肤干灼或见少量盗汗(兼)胸部隐隐闷痛口干咽燥疲倦乏力纳食不香(舌脉)苔薄白边尖红脉细数。阴虚肺燥肺失滋润肺伤络损滋阴润肺月华丸加减(二)、虚火灼肺证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)呛咳气急痰少质黏或吐痰黄稠量多时时咯血血色鲜红混有泡沫痰涎午后潮热骨蒸五心烦热颧红盗汗量多(兼)口渴心烦失眠性情急躁易怒或胸胁掣痛男子可见遗精女子月经不调形体日益消瘦(舌脉)舌干而红苔薄黄而剥脉细数。肺肾阴伤水亏火旺燥热内灼络损血溢滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减(三)、气阴耗伤证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)咳嗽无力咳痰清稀色白量较多偶或痰中夹血或咯血血色淡红午后潮热伴有畏风怕冷自汗与盗汗可并见(兼)气短声低纳少神疲便溏面色咣白颧红(舌脉)舌质光淡边有齿印苔薄脉细弱而数。阴伤气耗肺脾两虚肺气不清脾虚不健益气养阴保真汤或参苓白术散加减(四)、阴阳虚损证、证候:、证机概要:、治法:、代表方:(主)咳逆喘息少气咯痰色白有沫或夹血丝血色暗淡潮热自汗盗汗(兼)声嘶或失音面浮肢肿心慌唇紫肢冷形寒或见五更泄泻口舌生糜大肉尽脱男子遗精阳痿女子经闭(舌脉)苔黄而剥舌质光淡隐紫少津脉微细而数或虚大无力。阴伤及阳精气虚竭肺、脾、肾三脏俱损滋阴补阳补天大造丸加减肺痈辨证论治简表证型肺阴亏损证虚火灼肺证气阴耗伤证阴阳虚损证证机咳嗽咯血潮热盗汗兼证舌脉治法主方【预防调护】一、预防二、调护【结语】临床特征:肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因:肺痨的致病因素不外内外两端。外因系指痨虫传染内因系指正气虚弱两者往往互为因果。病机:痨虫蚀肺耗损肺阴进而演变发展可致阴虚火旺或导致气阴两虚甚则阴损及阳。辨证及转归:肺痨初期表现为肺阴亏损证阴虚程度较轻无明显火旺现象病损主要在肺而虚火灼肺证多见于肺痨中期病程较长阴虚程度较重并有火象病损由肺及肾气阴耗伤证多见于肺痨中后期病程较久阴伤气耗肺脾同病阴阳虚损证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展因下损及肾阴伤及阳肺、脾、’肾三脏交亏病属晚期病情重笃预后多凶。治则:治疗应以补虚培元和治痨杀虫为原则。治法:调补脏器重点在肺并应注意脏腑整体关系同时补益脾肾。根据病理“主乎阴虚”的特点应以滋阴为主法火旺者兼以清火如合并气虚、阳虚见证者则当同时兼顾。肺痨复习题举例一选择题下列除哪项外,均为肺痨的证候特征  (A型题)A咳嗽 B潮热 C盗汗 D咳痰 E咳血 2我国现存的第一部治疗肺痨的专著是  (A型题) A《医学入门》B《千金方》C《丹溪心法》D《三因方》E《十药神书》 3肺阴亏损型肺痨最佳选方是 4气阴耗伤型肺痨最佳选方是      (B型题)A补天大造丸 B补肺汤 C保真汤 D百合固金汤 E月华丸 5肺痨的治疗原则为          (X型题)A补益肺肾 B清肺化痰 C滋阴降火 D补虚培元 E抗痨杀虫 6与肺痨发病关系最密切的脏腑是A脾 B肝 C心 D肺 E肾 二填空题1肺痨的致病因素主要有两个方面一为     一为     .2肺痨主要应与     和     相鉴别. 三简答题肺痨的诊断主要有哪几个方面?谢谢大家病名释义:肺指肺脏。痨义同劳意指劳损。由于本病劳损在肺故称肺痨。从定义可以看出肺痨有“三性”及“四大主症”:三性:传染性(痨虫感染即结核杆菌感染)、慢性(绝大多数由渐而起呈急性发作者很少)、消耗性(见全身虚弱不足之症)。四大主症:咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)、咯血(轻者为痰中带血重者可大口咯血)、潮热(下午发热傍晚为著子时后渐轻上午凉爽)、盗汗(寐中出汗醒时汗止)。肺结核是呼吸系统常见病据年全国性结核病流行病学抽样调查本病患病率为万平均死亡率在万左右。近年还有上升趋势。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治针对患者不同体质和疾病的不同阶段采取与之相应的治疗方法目前临床多结合抗痨西药治疗可以收到标本兼顾恢复健康的效果。与病人直接接触致痨虫侵人人体为害痨虫传染是发病不可缺少的外因举凡酒食、问病、看护或与患者朝夕相处禀赋不足:由于先天素质不强小儿发育未充。正虚是发病的基础酒色劳倦:酒色过度耗损精血正虚受感。或劳倦太过忧思伤脾脾虚肺弱。病后失调:大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)外感咳嗽经久不愈正虚是痨虫入侵和引起发病的胎产之后失于调养(如产后劳)等正虚受感主要内因营养不良:生活贫困营养不充体虚不能抗邪。由于肺主呼吸受气于天吸清呼浊若肺脏本体虚弱卫外功能不强或因其它脏器病变耗伤肺气导致肺虚则“瘵虫”极易犯肺侵蚀肺体而致发病。因而在临床表现上多见干咳、咽燥、痰中带血以及喉疮声嘶等肺系症状。故瘵疾中以肺痨为最常见。由于脏腑之间有互相资生、制约的关系因此在病理情况下肺脏局部病变也必然会影响到其它脏器和整体其中与脾肾两脏的关系最为密切同时也可涉及心肝。⑴脾为肺之母:《素问·经脉别论》云:“脾气散精上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚脾虚不能化水谷精微上输以养肺则肺亦虚终致肺脾同病土不生金。故肺阴虚与脾气虚两候同时出现伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。⑵肾为肺之子:肺肾相生肺虚肾失滋生之源或肾虚相火灼金上耗母气可致肺肾两虚。故在肺阴亏损的基础上伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。⑶若肺虚不能制肝肾虚不能养肝肝火偏旺上逆侮肺可见性急善怒胸肋掣痛等症。⑷如肺虚心火乘之肾虚水不济火还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。⑸肺痨久延而病重者因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏,甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行而致气虚血瘀出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。初起肺体受损肺阴耗伤肺失滋润故见肺阴亏损之候继则阴虚生内热而致阴虚火旺或因阴伤气耗阴虚不能化气导致气阴两虚甚则阴损及阳而见阴阳两虚之候。凡正气较强病情轻浅为时短暂早期治疗者均可获康复。若正气虚弱治疗不及时迁延日久每多演变恶化全身虚弱症状明显。出现大骨枯槁大肉尽脱肌肤甲错兼有多种合并症。如喉疮声哑咯血浅红色似肉似肺久泻不能自制腹部冷痛或有结块猝然胸痛喘息胸高不能平卧喘息短气口如鱼口面浮足肿面色青晦内热不退或时寒时热汗出如水脉小数疾者俱属难治的恶候。少数患者可呈急性发病出现剧烈咳嗽喘促倚息咳吐大量鲜血寒热如疟等严重症状俗称“急痨”、“百日痨”预后较差。肺痨虚劳病因为痨虫侵袭肺部导致的一虚劳病缘内伤亏损病机个独立的慢性传染性疾患是多种慢性疾病虚损有其发生发展及传变规律。证候的总称。发病具有传染性无传染性特点病位主要在肺五脏并重以肾为主病性主在阴虚阴阳(气血)俱虚阴阳并重。肺痨肺痿联系两者病位均在肺。肺痨后期可以转成肺痿但必须明确肺痨并不等于就是肺痿两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者即已转属肺痿之候。区别肺痨是痨虫侵袭肺部肺痿是肺部多种慢性疾患导致的一个独立的后期转归而成如肺痈、慢性传染性疾患。肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用俱可成痿。临床上以咳嗽、咯血、临床上以咳吐浊唾涎沫潮热、盗汗为特征。为主症。活动性肺结核:x线表现有浸润、干酪样变和空洞形成。痰中常可找到结核菌。结核菌素试验呈强阳性者。红细胞沉降率也可增快。非活动性肺结核:X线检查条索状、结节状病变经一定时期观察稳定不变或已纤维硬结。痰培养结核杆菌阴性。治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点以滋阴为主火旺的兼以降火如合并气虚、阳虚见证者则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗补虚杀虫应根据体质强弱分别主次但尤需重视补虚培元增强正气以提高抗病能力。调补脏器重点在肺并应注意脏腑整体关系同时补益脾肾。对于本病应注意防重于治要求在接触患者时身佩安息香或用雄黄擦鼻同时要饮食适宜不可饥饿若体虚者可服补药。既病之后不但要耐心治疗还应重视摄生禁烟酒慎房事怡情志适当进行体育锻炼加强食养忌食一切辛辣刺激动火燥液之物。

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