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糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒护理查房

教育文库
2018-12-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病酮症酸中毒护理查房ppt》,可适用于医药卫生领域

糖尿病酮症酸中毒护理查房内分泌科罗碧霞查房目的熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及临床表现掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理糖尿病酮症酸中毒(DKA):是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不足明显加量升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等的一个症候群。定义发病机理胰岛素不足升糖激素增加血糖上升脂肪酸增加细胞外液高渗大量酮体产生细胞内脱水、电解质紊乱代谢性酸中毒wwwthemegallerycom糖尿病酮症酸中毒诱因wwwthemegallerycom糖尿病酮症酸中毒临床表现糖尿病症状加重  : 烦渴、尿量增多疲倦乏力等但无明显多食消化系统症状   :食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。   呼吸系统症状   : 酸中毒时呼吸深而快。动脉血PH值低于时由于呼吸中枢麻痹和肌无力呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。脱水:脱水量超过体重时尿量减少皮肤粘膜干燥眼球下陷等。如脱水量达到体重以上由于血容量减少出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。   神志状态 : 有明显个体差异早期感头晕头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失至昏迷经常出现病理反射。大量补液胰岛素治疗纠正电解质紊乱及酸碱平衡对症治疗糖尿病酮症酸中毒治疗原则入院方式:平车入院症见:神志嗜睡精神差呼吸急促口干多饮多尿胃纳差全身乏力入院诊断:糖尿病性酮症酸中毒基本资料:周驰男岁于:入病房主诉:乏力天气促半天病情介绍现病史患者于天前开始出现乏力易疲劳不愿意活动近天来乏力逐渐加重于年月日中午开始气促烦躁神志嗜睡遂于年月日点左右来我院急诊科急查生化八项血糖:mmolL,血酮:mmolL血气分析提示:PH考虑诊断糖尿病酮症酸中毒予胰岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗气促、嗜睡症状无明显改善遂进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿神志胃纳差口干多饮多尿伴有全身乏力无视朦无怕热多汗心悸手震无发热、畏寒、寒战睡眠一般大便正常近月体重减轻约Kg既往史:无家族史:父亲有糖尿病病史。入院一般情况体格检查:T:℃P:次分R:次分Bp:mmHgSpo:实验室结果:血糖Himmoll生化静脉血葡萄糖mmolL血酮mmoll血钾:mmolL血钙:mmolL血液酸碱度:ECO二氧化碳结合力mmolL糖化血红蛋白跌倒评分:分(中危风险)启用跌倒护理单。BADL评分:分(中度依赖)护士予协助洗漱及穿衣行走上下楼梯入院护理评估全身乏力步态不稳病情经过月日凌晨由急诊转入院诉有胃纳差口干多饮多尿全身乏力四肢肢端麻木感神志嗜睡呼吸急促未闻及烂苹果酸味体格检查:T:℃P:次minR:次分BPmmHgSpO血糖HimmolL血酮mmolLPHECO二氧化碳结合力mmolL,BADL评分分中度依赖大部分需要他人照顾跌倒评分分中度跌倒风险。入院后予书面病重Ⅰ级护理心电监护吸氧戒糖饮食予大量补液补碱补钾补钙抗感染治疗胰岛素维持静脉滴注。动态表血酮(mmolL)血糖(mmolL)生化葡萄糖(mmolL)血钾(mmolL)血钙(mmolL)PH神志呼吸急诊Hi嗜睡急促入院时Hi嗜睡急促早上下午Hi改善清醒改善平顺月日患者神志清气促乏力较前改善仍有纳差有口干多饮多尿四肢肢端麻木感查体T:℃HR:次minR:次分血压mmHgSpO继续予静脉胰岛素维持加强补液注意补钾治疗白细胞总量xL胸片:无异常。继续予抗感染治疗。病情经过h入量:mlh出量:ml血酮(mmolL)血糖(mmolL)生化葡萄糖(mmolL)血钾(mmolL)血钙(mmolL)PH神志呼吸清改善月日患者精神状态较前好无气促乏力胃纳一般间有有口干多饮多尿四肢肢端麻木感有好转查体T:℃HR:次minR:次分血压mmHgSpO大便未解小便次数增多予乳果糖通便对症处理继续予补液及静脉胰岛素维持以及抗感染治疗治疗。BADL评分分中度依赖大部分需要他人照顾跌倒评分分中度跌倒风险。病情经过h入量:mlh出量:ml血酮(mmolL)血糖(mmolL)生化葡萄糖(mmolL)血钾(mmolL)血钙(mmolL)PH神志呼吸清改善清平顺病情经过h入量:mlh出量:ml月日患者精神胃纳尚好大小便正常。有口干多饮多尿四肢肢端麻木感明显改善T:℃HR:次minR:次分血压mmHgSpOECO二氧化碳结合力患者胃纳明显好转酸中毒已纠正予停书面停心电监护改胰岛素泵强化治疗。BADL评分分轻度依赖大部分需要他人照顾跌倒评分分中度跌倒风险。血酮(mmolL)血糖(mmolL)生化葡萄糖(mmolL)血钾(mmolL)血钙(mmolL)PH神志呼吸清改善清平顺清平顺病情经过h入量:mlh出量:ml月日患者精神胃纳尚好大小便正常。有口干多饮多尿四肢肢端麻木感明显改善T:℃HR:次minR:次分血压mmHgSpOECO二氧化碳结合力患者胃纳明显好转酸中毒已纠正予停书面停心电监护改胰岛素泵强化治疗。BADL评分分轻度依赖大部分需要他人照顾跌倒评分分中度跌倒风险。血酮(mmolL)血糖(mmolL)生化葡萄糖(mmolL)血钾(mmolL)血钙(mmolL)PH神志呼吸清改善清平顺清平顺主要护理问题及其措施、营养失调低于机体需要量:与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 护理措施: )、予糖尿病饮食 定时定量进食。)、定时检测白蛋白、总蛋白血红蛋白 )、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白主要护理问题及其措施、有并发低血糖的危险:与持续静滴胰岛素、不能进食有关  护理措施: )、密切观察病情  注意血糖监测及时发现低血糖每小时监测血糖、尿糖和尿酮体等。)、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素将体内的酮体排出体外宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度血糖下降的速度一般以每小时约降低mmolL为宜尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。)、定时监测血糖根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度并加强巡视注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现及早发现及早处理。低血糖的症状:()出冷汗肢冷脉弱饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。()精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。血糖≤mmolL主要护理问题及其措施、低效型呼吸形态(深大呼吸):与酮症酸中毒有关 护理措施: )保持病房安静,绝对卧床休息,吸氧,专人守护 )迅速建立静脉通路,双管补液充分补液,纠正脱水 )遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因 )密切监测血气血糖血酮、电解质的变化。 )准确记录小时出入量以判断输液量及速度是否合适。主要护理问题及其措施、营养失调低于机体需要量:与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关 护理措施: )、予糖尿病饮食 定时定量进食。)、定时检测白蛋白、总蛋白血红蛋白 )、必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白讨论如何教会糖尿病患者预防酮症酸中毒?出现酮症酸中毒时应该如何处理?宣教当感到不适时检测血糖、血酮、尿酮情况如连续两次血糖>mmoll及时就诊。增加液体摄入量多喝一些无糖的流质。按时按量服药或打针严禁擅自停药、减量特别是注射胰岛素的患者饮食上要注意:避免饮食过量或不足避免摄入过甜食品严禁酗酒避免感染防寒保暖、注意劳逸结合避免上呼吸道感染注意个人卫生避免泌尿系感染注意保护好皮肤避免皮肤破损如出现感染情况应及时就诊谢谢

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