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第十八章 抗精神失常药.doc

第十八章 抗精神失常药

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2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第十八章 抗精神失常药doc》,可适用于医药卫生领域

第十八章抗精神失常药基本要求重点难点讲授学时内容提要基本要求TOP掌握①氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应②米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。熟悉碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应熟悉抗精神失常药物的分类熟悉精神分裂症的类型。了解其他抗精神病药物的作用和应用了解其他抗抑郁症药物的作用和应用。重点难点TOP重点氯丙嗪和米帕明的药理作用及应用。难点抗精神病药物的作用机制及锥体外系不良反应。讲授学时TOP建议学时内容提要TOP抗精神病药(一)抗精神失常药分类抗精神失常的药物分为四类。.抗精神病药又称神经安定药药物包括氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平等。.抗躁狂症药药物包括碳酸锂等。.抗抑郁症药药物包括米帕明等。.抗焦虑症药。(二)常用抗精神病药物.吩噻嗪类氯丙嗪(chlorpromazine)【药理作用】①对中枢神经系统作用包括抗精神病作用(也称神经安定作用)、镇吐作用、对体温调节的作用(对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用)②对植物神经系统的作用氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和M胆碱受体③对内分泌系统的影响。【适应证】①Ⅰ型精神分裂症②呕吐和顽固性呃逆③低温麻醉与人工冬眠。【不良反应】①常见的中枢抑制症状(嗜睡、淡漠、无力等)、M受体阻断症状(视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等)、α受体阻断症状(鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等)②锥体外系反应包括帕金森综合征、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍③精神异常④惊厥与癫痫⑤过敏反应常见的症状有皮疹、接触性皮炎等⑥心血管和内分泌系统反应直立性低血压持续性低血压休克多见于年老伴动脉硬化、高血压患者心电图异常及心律失常者长期用药还会引起内分泌系统紊乱如乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制儿童生长等⑦一次性吞服大剂量后可致急性中毒。.硫杂蒽类泰尔登(tardan)【适应证】适用于带有强迫状态或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。【不良反应】不良反应较轻锥体外系症状较少。氟哌噻吨(flupenthixol)【适应证】抗精神病作用与氯丙嗪相似也用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。【禁忌证】躁狂症。【不良反应】镇静作用弱锥体外系反应常见偶有猝死报道。.丁酰苯类氟哌啶醇(haloperidol)【适应证】不仅可显著控制各种精神运动兴奋的作用同时对慢性症状有较好疗效。【不良反应】锥体外系副作用发生率高、程度严重但对心血管系统的副作用较轻对肝功能影响小。氟哌利多(droperidol)【适应证】主要用于增强镇痛药的作用与芬太尼配合使用使患者处于一种特殊的麻醉状态:痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠称为神经阻滞镇痛术。可用于小的手术如烧伤清创、窥镜检查、造影等。也用于麻醉前给药镇吐、控制精神病人的攻击行为。匹莫齐特(pimozide)【适应证】精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。【禁忌证】伴有心脏病的患者禁用。【不良反应】与氯丙嗪相比镇静、降压、抗胆碱作用较轻锥体外系反应较强。.其他抗精神病药物五氟利多(penfluridol)【适应证】一次用药疗效可维持一周。适用于急、慢性精神分裂症尤其适用于慢性患者对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效。亦可用于镇吐。【不良反应】锥体外系反应最常见。舒必利(sulpiride)【适应证】对紧张型精神分裂症疗效好奏效快有“药物电休克”之称。对情绪低落、忧郁等症状也有治疗作用对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定疗效。【不良反应】锥体外系不良反应较少。氯氮平(clozapine)【适应证】为广谱神经安定药对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近但见效迅速多在一周内见效。抗精神病作用强对其他药无效的病例仍有效也适用于慢性患者对其他抗精神病无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人。也可用于长期给予氯丙嗪等抗精神病药物引起的迟发运动障碍。【不良反应】有抗胆碱作用、抗组胺作用、抗α肾上腺素能作用几乎无锥体外系反应和内分泌方面的不良反应但可引起粒细胞减少严重者可致粒细胞缺乏(女性多于男性)。利培酮(risperidone)【适应证】对精神分裂症阳性症状如幻觉、妄想、思维障碍等以及阴性症状等均有良效。适用于首发急性病人和慢性病人。该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。【不良反应】锥体外系反应轻抗胆碱作用及镇静作用弱。抗躁狂症药碳酸锂(lithiumcarbonate)【适应证】对躁狂症患者有显著疗效特别是对急性躁狂和轻度躁狂疗效显著。有时也对抑郁症有效有情绪稳定药之称。【不良反应】不良反应多安全范围窄。轻度的毒性症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻和细微震颤较严重的毒性反应涉及神经系统包括精神紊乱、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥、直至昏迷与死亡。由于该药治疗指数很低测定血药浓度至关重要。抗抑郁症药米帕明(imipramine)【药理作用】①对中枢神经系统作用正常人服用后出现安静、嗜睡、血压下降、头晕、目眩等反应但抑郁症病人连续服药后出现精神振奋现象②对植物神经系统的作用③对心血管系统的作用。【禁忌证】前列腺肥大、青光眼。【适应证】①抑郁症用于各种原因引起的抑郁症对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好对反应性抑郁症次之对精神病的抑郁成分效果较差。也可用于强迫症的治疗②遗尿症③焦虑和恐怖症。【不良反应】常见的不良反应有口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排尿困难和心动过速等抗胆碱作用还出现多汗、无力、头晕、失眠、皮疹、直立性低血压、反射亢进、共济失调、肝功能异常、粒细胞缺乏症等。阿米替林(amitriptyline)【适应证】与米帕明相似。【不良反应】与米帕明相似但比米帕明严重偶有加重糖尿病症状的报道。氯米帕明(clomipramine)【适应证】抑郁症、强迫症、恐怖症和发作性睡眠引起的肌肉松弛。【不良反应】与米帕明相似。多塞平(doxepin)【适应证】与米帕明类似对伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳也可用于治疗消化性溃疡。【不良反应】与米帕明相似。曲米帕明(trimipramine)【适应证】抑郁症、消化性溃疡。【不良反应】与米帕明相似但镇静作用与抗胆碱作用更强。地西帕明(desipramine)【适应证】抑郁症。【不良反应】与米帕明相比不良反应较少但对心脏的影响与米帕明相似。过量导致血压降低心律失常、震颤、惊厥、口干便秘等。马普替林(maprotiline)【适应证】抑郁症。【不良反应】治疗剂量可见口干、便秘、眩晕、头痛、心悸等。也有用药后出现皮炎和皮疹的报道。能增强拟交感胺药物作用减弱降压药物反应。去甲替林(nortriptyline)【适应证】对内源性抑郁症效果优于反应性抑郁症比其他三环类抗抑郁药治疗显效快。【不良反应】镇静作用、抗胆碱作用、降低血压作用、对心脏的影响均比米帕明弱但过量仍可引起心律失常双相抑郁症病人可引起躁狂症发作可降低惊厥发作阈癫痫病人慎用。氟西汀(fluoxetine)【适应证】①抑郁症②神经性贪食症。【不良反应】偶有恶心呕吐、头痛头晕、乏力失眠、厌食、体重下降、震颤、惊厥、性欲降低等。氟西汀与MAO抑制剂合用时须警惕“羟色胺综合征”的发生。心血管疾病、糖尿病者应慎用。帕罗西汀(paroxetine)【适应证】抑郁症。【不良反应】常见不良反应为口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心等。禁与MAO抑制剂合用。舍曲林(sertraline)【适应证】抑郁症、强迫症。【不良反应】主要不良反应为口干、恶心、腹泻、男性射精延迟、震颤、出汗等禁与MAO抑制剂合用。曲唑酮(trazodone)【适应证】抑郁症适于夜间给药。【不良反应】不良反应少偶有恶心、呕吐、体重下降、心悸、直立性低血压等过量会出现惊厥、呼吸停止等。米安色林(mianserin)【适应证】抑郁症。【不良反应】头晕、嗜睡等。米他扎平(mirtazapine)【适应证】抑郁症。【不良反应】食欲增加及嗜睡。反苯环丙胺(tranylcypromine)【适应证】抑郁症、焦虑症、强迫症。【不良反应】常见不良反应如头痛、乏力、心悸、不安、失眠、恶心、口干、视力模糊、排尿困难、社交困难等可用引起焦虑有报道加重躁狂症状。吗氯贝胺(moclobemide)【适应证】抑郁症。【不良反应】主要不良反应为恶心、头痛、头晕、失眠、便秘。PAGE

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