(一)填空题:(每空0.5分,共11分)
1. 腺垂体分泌的激素有: 、 、 、 、 、
。
答案:促肾上腺皮质激素 促甲状腺激素 促黄体生成素 促卵泡刺激素 生长激素 泌乳素
2.糖尿病诊断标准中,空腹血糖(FBG)________mmol/L,或口服75g葡萄糖后2小时血糖________mmol/L,或随机血糖值________mmol/L,符合任意一条,就可以诊断糖尿病,但需要用任一
方法
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_______检查,如符合,诊断才可以确立。
答案:_≧7.0___,_≧11.1____,_≧11.1_____,_重复____。
3 Graves病的临床主要
表
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现为:甲状腺毒症,弥漫性甲状腺肿,眼征,胫前粘液性水肿。
4. 甲亢危象是甲状腺毒症急剧加重的一个综合征,发生的常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。
5.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症ACTH ,而继发性肾上腺皮质功能减退症ACTH 。
答案:增高、降低
6. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症ACTH兴奋试验 ,继发性肾上腺皮质功能减退症ACTH兴奋试验 。
答案:不反应或反应低下、有反应但呈延迟反应
(二)名词解释(每空3分,共9分)
1.diabetes mellitus: 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群
2.妊娠期糖尿病: 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠期糖尿病。
3.原发性甲状旁腺功能亢进症:是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素(PTH)合成与分泌过多,通过其对骨与肾的作用,导致高钙血症和低磷血症。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。
三、选择题(每个2分,共62分)
[A1型题]
1. 下列哪种激素属于细胞受体相关激素
A 甲状腺素 B 胰岛素 C 肾上腺素 D 生长激素 E 前列腺素
答案:A
2. 下列激素作用于催乳素分泌细胞
A 促性腺激素 B 促性腺激素释放激素 C 生长抑素 D 孕酮
E 多巴胺
答案:E
3.下列激素中哪种不是促激素
A ACTH B TSH C FSH D LH E PRL
答案:E
4. 关于激素的生理作用,下述哪一项是错误的?
A、激素只对具有其受体的靶细胞作用
B、调节机体的新陈代谢,包括消化道和消化腺运动
C、调节细胞外液的量和组成成分,维持内环境稳定
D、不仅能影响细胞原有的代谢过程,还能创造或产生新的功能或反应
E、调节机体的生长发育和生殖机能
答案:D
5. 下列哪个激素更符合异位激素的条件:
A、由膀胱壁间神经节嗜铬细胞瘤分泌的
B、由肾上腺皮质网状带分泌的睾丸酮
C、由心房细胞分泌的利钠多肽
D、由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素
E、由胰岛D细胞分泌的生长抑素
答案:D
6.SIADH最常见的病因为
A.肺燕麦细胞癌 B.网状细胞肉瘤 C.垂体瘤 D.胸腺瘤 E.Hodgkin lymphoma
答案:A
7. 下列激素中哪一个属于类固醇激素
A、促肾上腺皮质激素
B、肾上腺皮质激素
C、促甲状腺素
D、血管紧张素Ⅱ
E、前列腺素
答案:B
8.原醛最多见的原因是
A.特发性醛固酮增多症 B.醛固酮瘤 C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症 D.醛固酮癌 E.迷走的分泌醛固酮组织
答案:B
9.嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时,首选下列哪一项
措施
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控制血压
A.静滴硝普纳 B.舌下含服硝苯地平
C.静脉缓慢推注酚妥拉明 D.静滴硝酸甘油
E.静脉注射速尿
答案:C
10.对于催乳素瘤的治疗,首先考虑
A 手术切除 B 溴隐亭治疗 C 放射治疗 D 替代治疗
E 可暂不治疗,定期随访,每6个月查PRL和CT/MRI,如果PRL升高或CT/MRI发现肿瘤增大则行手术治疗或药物治疗。
答案:B
11.糖尿病代谢紊乱的主要原因是
A.胰岛素分泌减少 B.长期大量摄糖 C.长期使用肾上腺皮质激素
D.胰岛素抵抗 E.胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足
答案:E
12.下列关于I型糖尿病的说法不正确的是
A.有胰岛B细胞破坏 B.呈酮症酸中毒倾向
C.与某些特殊HLA类型有关,决定其遗传易感性
D.病毒感染常是重要的环境因素 E.常不依赖胰岛素治疗
答案:E
13.下列关于2型糖尿病的说法不正确的是
A 不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤
B存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
C 很少自发性发生酮症酸中毒
D 血胰岛素水平可正常或升高
E 常需依赖胰岛素治疗
答案:E
14.1型糖尿病主要死亡原因
A 感染 B 糖尿病肾病 C 酮症酸中毒 D 糖尿病合并的心血管病变 E糖尿病神经病变
答案:B
15.2型糖尿病主要死亡原因
A 感染 B 糖尿病肾病 C 酮症酸中毒 D 糖尿病合并的心血管病变 E 糖尿病神经病变
答案:D
16、60岁甲亢病人,甲状腺III度肿大,高代谢症状严重,肝、肾功能正常。首选的治疗措施为【D】
A、立即手术
B、立即131I治疗
C、复方碘溶液治疗2周后手术
D、抗甲状腺药物控制症状后手术
E、抗甲状腺药物长期治疗
17、女性,24岁,因心悸,多食,消瘦,月经量少就诊,经查体及实验检查确诊为Graves病,病人幼年时有哮喘史,下述何种药物应禁忌【E】
A、甲基硫氧嘧啶
B、他巴唑
C、甲亢平
D、甲状腺素片
E、心得安
18、女性,35岁,诊甲亢后即行甲状腺次全切手术,术后病人出现高热,心率160次/分,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是【C】
A、甲亢症状加重
B、甲亢术后感染
C、甲亢危象
D、甲亢危象前期
E、甲亢术后感染性腹泻
19、女性,28岁,Graves病患者,应用国产甲巯咪唑+心得安治疗2周,病人出现低热,乏力加重,咽痛,WBC2.7×10 9/L,粒细胞<1.5×10 9/L,下述哪种处置最为合适【E】
A、继续现有治疗
B、改用进口丙基硫氧嘧啶
C、维持现有治疗+升白细胞药
D、改用同位素治疗
E、停抗甲状腺药,加用升白细胞药,预防治疗感染
20. 14岁,女性,主诉活动后心悸,查甲状腺Ⅰ°肿大,TT4为160.8mmol/L(正常值51.6~154.8mmol/L),甲状腺吸碘率3小时31.2%,24小时67%既往:慢性活动性肝炎史2年。如FT3,FT4,TSH结果正常,本例应如何治疗【E】
A、次全甲状腺切除术
B、放射性碘治疗
C、放射治疗
D、抗甲状腺药物治疗
E、以上都不是
21.Cushing综合征最常见的原因是
A.垂体分泌ACTH过多 B.垂体以外的肿瘤分泌ACTH过多 C.肾上腺皮质腺瘤
D.肾上腺皮质癌 E.原发性肾上腺增生
答案:A
22.Cushing综合征患者可有红细胞数及血红蛋白增多,原因是
A.皮质醇刺激骨髓 B.慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生 C.肾脏促红细胞生成素分泌增多
D.肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症 E.骨髓病变导致克隆性红细胞增多
答案:A
23.下列哪一项不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因
A.肥胖 B.皮肤薄 C.脂肪合成受抑制 D.蛋白分离亢进 E.皮肤弹性纤维断裂
答案:C
24.下列哪一项不是Cushing综合征患者发生高血压的原因
A.肾素-血管紧张素系统激活 B.对血管活性物质加压反应增强,血管舒张系统受抑制
C.皮质醇可作用于盐皮质激素受体 D.Cushing综合征患者常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化
E.儿茶酚胺分泌过多
答案:E
(X型题)
1.下列关于垂体性Cushing病的说法正确的有
A.约占Cushing综合征的70%
B.多见于成人,女性多于男性
C.多见于儿童和青少年
D.约80%患者的垂体病变为ACTH微腺瘤
E.ACTH微腺瘤可受CRH兴奋
答案:ABDE
2.根据WHO1999年公布的协商性
报告
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,新的分类法建议,糖尿病主要分为
A 1型糖尿病 B 2型糖尿病 C 妊娠期糖尿病 D 其他特殊类型糖尿病 E 营养不良相关性糖尿病
答案:ABCD
3.免疫介导1型糖尿病的自身免疫反应标志是
A 谷氨酸脱羧酶自身抗体 B 酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体
C 胰岛细胞自身抗体 D 胰岛素自身抗体 E 伴随其他自身免疫疾病
答案:ABCDE
4.糖尿病微血管病变的典型改变是
A 微血管的动脉粥样硬化,管腔狭窄
B 微血管的内皮细胞受损
C 微循环障碍
D 微血管瘤
E微血管的基底膜增厚
答案:CDE
5.下列关于2型糖尿病的叙述,正确的有
A 年龄多在40岁以上
B常超重或肥胖
C在一定诱因作用下可发生酮症酸中毒
D 口服降糖药一般有效
E 可发生血浆胰岛素增高
答案:ABCDE
6.1999年我国糖尿病学会采纳的糖尿病诊断标准是(5.22)
A空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L
B随机血浆葡萄糖水平≥7.8mmol/L
C糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L
D葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2小时PG水平≥11.1mmol/L
E餐后1小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L
答案:ACD
7.对糖尿病患者的教育包括
A糖尿病知识宣教 B学会测血糖和尿糖 C 掌握糖尿病饮食治疗措施
D使用降糖药的注意事项 E生活规律、讲求卫生、预防感染
答案:ABCDE
四简答题:(每个6分,共18分)
1. 简述胰岛素治疗适应症
答案:胰岛素治疗适应证主要有:①1型糖尿病;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;③糖尿病合并重症感染,消耗性疾病,视网膜病变,肾病,神经病变,急性心肌梗死,脑血管意外;④因伴发病需外科治疗的围术期;⑤妊娠和分娩;⑥2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制;⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
2试述甲状旁腺功能亢进症患者高钙危象的处理。
答案:甲状旁腺功能亢进症患者血清钙>3.75mmol/L时称高钙危象,严重威胁生命,应予以紧急处理。(1)大量滴注生理盐水,根据失水情况每天给4-6L。(2)二磷酸盐,如帕米磷酸钠60mg,静脉滴注,用1次,或30mg每天滴注1次,连用2天。应用时以10ml注射用水稀释,加入1000ml液体(生理盐水或5%葡萄糖液)中静脉滴注,不可用含钙的液体。(3)呋赛米40-60mg静脉注射,促使尿钙排出,但同时可导致钾与镁的丧失,应适当补充。(4)降钙素可抑制骨质吸收,2-8U/(kg.d)皮下或肌内注射。(5 )血液透析或腹膜透析降低血钙。当血清钙降至3.25mmol/L以下时则较相对安全。(6)糖皮质激素(氢化可的松或地塞米松)静滴或静注。
3急症患者有哪些情况时应考虑肾上腺危象?如何处理?
答案:对于急症患者有下列情况时应考虑肾上腺危象:所患疾病不太重而出现严重循环虚脱,脱水、休克、衰竭,不明原因的低血糖,难以解释的呕吐,体检时发现色素沉着,白斑病,体毛稀少,生殖器官发育差,原有体质衰弱,慢性消耗。对这类患者应补充葡萄糖盐水和糖皮质解释,待病情好转,再作检查,或同时治疗,并作ACTH兴奋试验。