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首页 张廷模中药学讲稿中药学+第11章+化湿药

张廷模中药学讲稿中药学+第11章+化湿药.doc

张廷模中药学讲稿中药学+第11章+化湿药

横跨时空
2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《张廷模中药学讲稿中药学+第11章+化湿药doc》,可适用于医药卫生领域

第九章化湿药  【学习要求】  .掌握化湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意及性能特点。  、掌握苍术、厚朴、藿香、砂仁性能、功效和应用熟悉配伍和使用特点。  .了解其它化湿药的功效特点。    凡气味芳香具有化湿运脾作用的药物称为化湿药亦称芳香化湿药。  湿性粘滞易阻滞气机湿阻中焦则脾为湿困运化失常化湿药味多辛、苦性偏温燥主归脾、胃二经功能行气化湿健脾助运主要适用于湿阻中焦之证。脾为湿困运化失常而症见脘腹胀满恶心呕吐食欲不振肢体困重大便溏薄舌苔厚腻。对暑邪夹湿或湿温初起者亦可适用。又化湿药大多能行气故脾胃气滞者亦可选用。  湿有寒湿、湿热之分使用化湿药时应根据湿的不同性质进行配伍。寒湿者配温里药湿热者配清热燥湿药。行气有助于化湿故应用化湿药时常配伍行气药。脾弱则生湿脾虚者应配补脾药以培其本。又湿性趋下配伍利湿药可使湿邪下泄提高祛湿效果。  本类药物偏于温燥易致伤阴阴虚者应慎用。又其芳香含挥发油入汤剂不宜久煎以免降低疗效。一、含义 以化湿运脾为主要功效常用以治疗湿浊阻中的药物称为化湿药。因本类药物一般多具有芳香气味故又称为芳香化湿药。二、功效与主治 这类药以气用事即它芳香气味是它产生疗效的重要因素所以要充分保护它的气味(含芳香性的挥发油)。人体内生湿邪或外入湿邪以后有效处理湿邪的就是脾脾主运化运化水谷精微、水液、水湿而散布全身排除体表。脾功能降低消化功能、运化水湿就降、还有脾不虚完全正常如果进入人体水湿大量增加超过脾运化能力水湿也会停滞这两种情况首先受伤害的是脾本身。脾恶湿易受湿的伤害这类芳香药易消除脾受到湿邪伤害的病理改变变为脾喜湿燥。这类药就是针对水湿停滞在脾或者说中焦的药。化湿的功效主要是清除停积于脾的水湿或湿浊。作用局限固定。补气药中扁豆、蚕沙也是祛风湿的解表散寒中的香薷、有化湿作用但无芳香味化学成分中也无芳香油所以本节药叫芳香化湿药也不完全合适但上三味药不主要作用不强。在功效中化湿(化浊、去浊、祛湿浊等)还把化湿后果中焦调和联系在一起叫作化湿和中化浊和中化湿运脾化湿健脾这里的动词都是增强脾的功能的意思。与胃也不是完全没有关系有的称化湿和胃。主治湿阻中焦或湿邪困脾或湿困脾胃。都是湿阻中焦(症见脘腹胀满湿阻则气滞本身水湿停滞也会胀满气机阻滞更胀满体倦这是湿浊致病的一个特征恶心、呕吐、口甘多涎、食少便溏、舌苔厚腻或白腻如湿热困脾则苔黄)的意思。也用于湿温、暑湿和脾虚生湿的症候因为这些也有湿阻中焦脾虚生湿也是中焦湿停而阻滞了只不过是因为湿而产生。普遍称的湿阻中焦是实证所以不配补脾、补气药。而脾虚生湿则要以补气健脾为主加上芳香化湿。湿温和暑湿是湿热性的病也有湿阻中焦在针对湿邪、暑邪时配伍化湿药增强疗效。即无论其它什么病症只要出现了湿阻中焦就可用。这类药大多兼有行气有利中焦湿邪的宣化。化湿药具有化湿运脾的功效。脾喜燥恶湿土爱暖而喜芳香芳香化湿消除湿浊有利于恢复脾胃的运化功能脾胃功能的健运又能促进水湿的消散故化湿与运脾两者又是相互关联的。此外本类药还分别兼有解表、行气、温中、开胃、止呕等功效。化湿药主要适用于湿浊阻中(又称湿困脾胃、湿浊困脾等)之证。湿阻之证多因外湿太盛或涉水淋雨或居处潮湿之地感受湿邪侵犯中焦影响脾的运化而致湿邪困脾症见脘腹胀满体倦呕恶口甘多涎食少便溏舌苔白腻等。温燥之性较强者能温化寒湿主要用于寒湿困脾证温性较弱者或经配伍也可用于暑湿、湿温之湿热阻中证。三、性能特点 药味都辛(因化湿有行散的特征表示它芳香的气味)有一部分有苦味又是苦温燥湿药。药性偏于温燥偏温仅其中佩兰比较平和多是辛温、苦温。归经脾胃。辛能化浊苦温燥湿故化湿药味辛苦性温燥。因脾主运化水湿脾合气于胃故化湿药主要归脾、胃经。本类药物辛温行散为升浮之性。常用剂量一般不具毒性。四、配伍应用 有寒的寒湿中阻配伍温里的有热的湿热中阻配伍清热燥湿的脾虚生湿配补气药是除了寒热植物湿除了寒热之外湿浊偏盛的配伍除湿药有饮食积滞的配伍消食药有气滞的一般都有气滞配伍行气药这是共性的地方。无论寒热都配伍行气药。根据症状。有恶心呕吐的配伍止呕和胃的便溏腹泻的配伍除湿止泻、利水渗湿的。使用化湿药应根据湿浊内阻的不同情况及兼证而进行适当的配伍。湿为阴邪其性粘腻易阻遏气机出现脘腹胀满故常与行气药配伍既可增强化湿之效又可消除胀满之症寒湿中阻者可与温里药配伍以温化寒湿湿热中阻者宜与清热燥湿药及解暑、清利之品配伍以清化湿热若湿邪在表或兼有表证者当与解表药配伍以解表化湿脾虚湿阻神疲乏力脘痞纳差者应与补气健脾药同用以健脾除湿若湿阻较甚者化湿药也常与利水渗湿药配伍使用以提高治湿之效。五、使用注意 因证选药:偏寒选温燥较强的热的选湿燥弱的三因制宜炎热潮湿的选偏于清燥热的寒湿盛的选温燥重的素体偏寒、热的也应考虑中病即止不要上津。症候禁忌没湿浊津液不足的热病伤津的阴虚的不宜使用。药材方面芳香的不宜久煎就是丸散的现代剂型也要看有无提取方向油工艺没有不行。汤剂的要后下。本类药物多为辛香温燥之品易于耗气伤阴故对于气阴亏虚及血虚津伤舌干少津大便干结者应慎用又因本类药物气味芳香多含有挥发油一般以作丸散剂服用疗效较好若入汤剂宜后下且不应久煎以免挥发性有效成分逸失而降低疗效。化湿药的含义:以化湿运脾的主要功效常用以治疗湿浊阻中证的药物称为化湿药。化湿药的功效与主治:本类药的基本作用是化湿联系其效果又有化湿运脾、化湿和中或化湿和胃等用语。化湿亦称化浊或合称化湿浊。本类药物主治湿浊阻中证(或称湿阻中焦、湿困脾胃、湿邪困脾、脾为湿困)其症见脘腹胀满、恶心呕吐、口甘多涎、食少便溏肢体困倦、舌苔厚腻等。暑湿、湿温等病每兼湿浊中阻之象故亦为其主治病证。主要有关功效术语的含义:化湿:指辛散性燥的药物消散停积中焦的湿浊以促进脾之运化和胃之和降的治疗作用。故又称化湿运脾、化湿和中等。化湿药的性能特点:类药物药性偏温(仅佩兰为平性)且兼燥性其气芳香可使湿浊消散故均有辛味有的又为苦温燥湿药故又有苦味。其主治中焦之证故主要归脾胃经。化湿药的配伍原则:本类药物最常配伍行气药。湿阻中焦之寒湿证宜配伍温里药若为湿热证则宜配伍清热药尤其是清热燥湿药脾虚而生湿者宜配伍补气健脾药兼表证者宜配伍解表药夹食积者宜配伍消食药湿浊较甚者宜与利水渗湿药同用。化湿药的使用注意:一是病证禁忌。因化湿药性多温燥故气阴两伤或津血不足者应慎用。二是药物用法。因本类药气味芳香含挥发性有效成分故不宜久煎以防降低疗效。  苍术  《本经》为菊科多年生草本植物茅苍术(茅术、南苍术)Atractylodeslancea(Thunb)DC或北苍术Atractylodeschinensis(DC)Koidz的根茎。前者主产于江苏茅山、湖北、河南等地。后者主产于内蒙古、山西、辽宁等地。春秋季采挖。除去泥土、残茎。晒干水或米泔水润透切片晾干生用或炒微黄用。茅苍术切开后有很多红色的点叫朱砂点是它的油腺它含有挥发油很高所以南苍术优于北苍术。苍术切开后很快出现一种白霜一样的物质叫霜苍术。【性味归经】辛、苦温。归脾、胃、肝经。【功效与应用】燥湿健脾祛风湿解表。有明显的芳香气味首先是一个芳香化湿药。化湿。又明显有苦味的药且燥性较强所以又是苦温燥湿药苦温燥湿的强度强于芳香化湿。燥湿、健脾。主治湿浊中阻(常用、主要的药)。为什么重要因为它有很强的化湿、燥湿作用能消除中焦的湿浊同时又有一定的健脾作用而脾胃健运也有利于湿浊的运化和消除。湿阻中焦不管寒热虚实都可用平胃散加减、化裁(苍术为君药)如果寒邪偏盛的加一点温中药如湿热偏盛的加清热、清湿热的药(黄连、黄芩等)脾虚的配白术、人参健脾或茯苓这类健脾除湿药。因湿阻中焦而导致了痰饮、水肿等也能用。因为湿阻中焦常常有气机的阻滞苍术本身不能行气要加行气药(厚朴、陈皮它们是燥湿药它增效又行气)。健脾。用于脾虚证脾失健运。但现在单纯的脾虚用苍术的不多了因为它和白术相比较没优势脾虚为什么选白术如湿浊偏盛的选苍术。祛风湿。它温性是祛风湿散寒药适合于风湿寒痹它有一个重要特征长于除湿(燥湿又祛风湿)对风寒痹证是最重要的最佳适应证。湿浊偏盛的湿痹(着痹)热化成湿热痹证苍术同样有明显疗效也常用(与清热药黄柏配伍相须)。还可配伍清热药石膏、知母、薏仁等用于湿热痹证。前面学的络石藤、秦艽、防己都可配伍治湿热痹证关节红肿疼痛。发散风寒。用于风寒表证兼有湿浊中阻更好表里同治。明目治疗夜盲证(是食物里面维生素A不足严重的还出现角膜软化。现在临床上无实用价值因为这个病几乎没有了)。  .燥湿健脾用于湿阻中焦证。本品善燥脾湿对湿阻中焦脾失健运而致的脘腹胀满、食欲不振、吐泻乏力舌苔白腻等症最为适宜。常与厚朴、陈皮等配伍如平胃散。若湿热、湿温证则配清热药同用以化湿清热。若痰饮或湿溢水肿等证亦可用之。  .祛风湿用于风寒湿痹足膝肿痛、痿软无力等。本品辛散温燥能祛风湿治痹证以寒湿偏胜者为宜。因其兼能发汗故亦适用于外感表证风寒湿邪偏盛肢体酸痛较甚者均可与羌活、防风、细辛等配伍。若湿热下注足膝肿痛、痿软无力者应与黄柏配伍寒温同用即二妙散。.明目用于夜盲症及眼目昏涩。可单用或与猪肝、羊肝蒸煮同食。【应用】用于湿浊阻中证。本品辛香而苦具温燥之性既能芳化湿浊苦燥脾湿以除中焦秽浊之气又能健运脾胃促进运化为燥湿健脾要药。故对湿浊阻中脾失健运而致的脘腹胀满困倦乏力食少纳差呕恶泄泻舌苔白腻等证最为适宜。常与厚朴相须为用既能增强化湿之效又能行气以消除胀满之症提高疗效。如《和剂局方》平胃散其与厚朴、陈皮等药同用。对于水湿泄泻大便清稀甚如水样脘腹胀满之证本品能燥湿运脾使湿邪得去中焦得运泄泻得止常与茯苓、猪苓、泽泻等利水渗湿药配伍以增强治湿之效。对于脾虚湿盛水肿或痰饮等证本品除湿健脾则湿邪痰饮可化常与白术、茯苓等利水健脾药配伍。对于寒湿困脾身重肢冷口淡不渴脘闷胸胀之证宜与肉桂、干姜等温里药配伍以增强温散之力。若湿热疮疹或湿热脚气肿痛当与黄柏、黄芩、木通等清热燥湿及清热利湿药配伍以清除湿热。用于风湿痹证。本品辛温苦燥能祛风散寒除湿可用于风湿痹证。又因本品长于祛湿故对痹证而湿胜者尤宜。常与薏苡仁、独活、羌活等祛风湿药配伍。若湿热痹痛当与石膏、知母等清热药配伍。用于风寒表证。本品辛散能开腠理发汗解表祛除风寒邪气又长于胜湿。故多用于风寒表证而夹湿的恶寒发热头痛身疼无汗者。常与羌活、防风、白芷等辛温解表药配伍。此外本品尚能明目可用于多种目疾证。治夜盲及眼目昏涩可单用或配伍应用。如《圣惠方》以本品与羊肝蒸煮同食。【用法用量】煎服~g。【使用注意】本品苦温燥烈故阴虚内热、多汗者忌用。  【现代研究】本品含挥发油油中主要成分为苍术醇和茅术醇的混合结晶物尚含少量的苍术酮及维生素A。具有烟熏消毒、降血糖、镇静、保肝利胆、抗溃疡等作用。维生素A可防止因缺乏维生素A引起的夜盲症及角膜软化症。苍术醇和茅术醇是抗病毒的有效成分。本品含挥发油油中主要成分为苍术醇(系β桉叶醇和茅术醇的混合结晶物)其它尚含苍术酮、维生素A样物质、维生素B及菊糖等。苍术挥发油对实验性动物有健胃、镇静、降糖、排钾、排钠及抑菌作用。其挥发油有明显的抗副交感神经介质乙酰胆碱引起的肠痉挛对交感神经介质肾上腺素引起的兔肠肌松驰苍术制剂能促进幅度恢复同时可通过对抗胆碱作用而对抗盐酸而引起的大鼠急性胃炎及幽门结扎所致大鼠胃溃疡。苍术挥发油对中枢神经系统小剂量呈镇静作用同时使脊髓反射亢进大剂量则呈抑制作用。苍术醇有促进胃肠运动作用对胃肠平滑肌也有微弱收缩作用。苍术煎剂对实验性四氧嘧啶糖尿病动物有降血糖作用同时有排钠、排钾作用但未见排尿作用其有效成分维生素A样物质可治疗因维生素A缺乏引起的夜盲、角膜软化症苍术烟熏消毒对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌及绿脓杆菌有显著杀灭作用但水煎液无抑菌作用。  《本经》但言“术”而未有苍、白之分。陶弘景指出术有白术、赤术两种赤术即苍术。至《证类本草》始有苍术之名。古方之用“术”者应视其具体病证改用苍术或白术。  茅苍术及北苍术均为苍术的正品药材其中茅苍术为上品而又以江苏茅山一带所产的质量最好故有茅苍术之名。厚朴  《本经》  为木兰科落叶乔木植物厚朴MagnoliaofficinalisRehdetWils或凹叶厚朴MagnoliaofficinalisRehdetWilsvarbilobaRehdetWils的干皮、根皮及枝皮。主产于四川、湖北、安徽等地。~月剥取根皮及枝皮。直接阴干干皮置沸水中微煮后堆置阴湿处“发汗”至内表面变紫褐色或棕褐色时蒸软取出卷成筒状干燥姜汁制用。  【性味归经】苦、辛温。归脾、胃、肺、大肠经。【功效与应用】燥湿行气平喘。苦温燥湿药用于湿阻中焦作用很强但它的司仪功效应是行气比燥湿更重要它最佳分类应为行气药它和苍本有协同关系。行气主要部位是胃肠也包括肺经。效果主要是消胀的消除气积阻滞引起的脘腹胀满或腹胀行气消胀最强凡是胃肠气滞胀满不管寒热虚实也不管什么原因几乎都可用。它本身是温性的如是寒则加生姜、干姜等温中药湿热阻滞的胃肠气滞胀满可与清热燥湿药黄连等一起虚和补脾的饮食积滞配消食的药大便秘结不通胃肠气机也不能调畅配泻下通便的所以它是行气消胀的要药。当代手术后胃胀不通为了促进肠胃的运动消除胀满用它的制剂以达到通畅的作用。平喘。降肺气。也与它行气燥湿有一定关系用于气喘或喘咳有痰无痰均可用只要它有肺气壅滞就可。有点行气消胀的意思胸中有一种胀满胀闷它有利于祛痰行气则痰化。  .行气燥湿消积用于湿阻、食积、气滞所致的脾胃不和脘腹胀满。厚朴苦燥辛散温通长于行气燥湿消积。本品为消胀除满之要药凡湿阻、食积、气滞所致的脘腹胀满均可适用以治实胀为主。若湿阻中焦可配苍术、陈皮如平胃散。若热结便秘者配大黄、芒硝、枳实即大承气汤以达峻下热结消积导滞之效。.降逆平喘用于痰饮喘咳。本品能燥湿化痰降逆平喘。对于宿有喘病因外感风寒而发者可与桂枝、杏仁等配伍如桂枝加厚朴杏子汤。痰湿内阻胸闷喘咳者常与苏子、橘皮等同用如苏子降气汤。【应用】用于湿浊阻中证。本品辛香苦温既能芳化温燥中焦之湿又能行脾胃之气。适用于湿阻中焦气滞不利所致的脘腹胀满疼痛食少呕恶之证。属寒湿阻中者常与苦温燥湿药配伍使用如《和剂局方》平胃散其与苍术、陈皮等药同用。本品与黄连、栀子、薏苡仁等清热燥湿、清热利湿之品配伍以除湿清热可用于湿热阻中湿热俱重之证。用于胃肠气滞证。本品气味芳香善行中焦之气使胃肠气机通畅而消除脘腹胀满为行气消胀要药适用于胃肠气滞之证。常与枳实相须为用以增强行气消胀之力。若食积不化脘腹胀痛嗳腐吞酸多与行气消食药配伍以行气消食。如《兰室秘藏》枳实消痞丸以之与枳实、麦芽等药同用。若实热积滞大便秘结脘腹胀痛常与泻下清热药配伍以泻热通便行气。如《伤寒论》大承气汤以之与大黄、芒硝等药同用。若脾胃气滞脘腹胀痛大便不通常与行气泻下药配伍以行气通便。如《金匮要略》三物厚朴汤以之与枳实、大黄等药同用。若脾虚气滞体倦食少脘腹胀满宜与人参、白术等补气健脾药配伍以补脾行气。用于肺气壅逆之喘咳证。本品辛散苦降燥湿化痰降气平喘。治痰湿内阻肺气不降咳喘胸闷之证常与半夏、橘皮、紫苏子等燥湿化痰降气平喘之品配伍。若痰饮化热胸闷气喘烦躁不安常与石膏、麻黄、杏仁等清热宣肺药配伍。若宿有喘疾又因外感风寒而发者常与桂枝、杏仁等发汗解表宣肺平喘之品配伍。  【用法用量】煎服~g。【现代研究】本品主要成分是厚朴酚、四氢厚朴酚、异厚朴酚和挥发油等。具有中枢抑制、肌肉松弛、抗溃疡、抗菌、抗病毒、抗癌、抗过敏等作用对心血管系统有降压、抗血小板凝聚、拮抗钙调素作用。厚朴树皮含挥发油油中主要成分含β桉油醇、厚朴酚、四氢厚朴酚、异厚朴酚另含木兰箭毒碱、厚朴碱及鞣质等。厚朴煎剂对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、炭疽杆菌及若干皮肤真菌均有抑制作用。对肠管小剂量出现兴奋大剂量则为抑制对支气管亦有兴奋作用。厚朴箭毒碱能使运动神经末梢麻痹引起全身骨骼肌松弛有降压作用降压时反射性地引起呼吸兴奋心率增加。厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用并对组织胺所致十二指肠痉挛有一定的抑制作用能抑制胃液分泌。厚朴花为厚朴花蕾。性味辛温其功似厚朴而力缓具有化湿、行气之能用于湿阻气滞之脘腹胀满疼痛纳少苔腻等常与化湿行气药配伍。煎服~g。藿香  《名医别录》为唇形科多年生草本植物藿香Agastacherugosa(FishetMey)OKtze和广藿香Pogostemoncablin(Blanco)Benth的地上部分。主产于广东。夏、秋季枝叶茂盛时采割。鲜用或阴干切段生用。藿指豆叶大豆叶也是低贱、卑贱的意思。如生活困难用藜霍苟充来形容。世纪年代有把生长在南亚的唇形科多年生草本植物引种在海南、广东它的叶片厚芳香很浓相对原来的藿香而称广藿香。而原来的藿香称土藿香。理论上广藿香的挥发油高些质量好些为正品。但在运输中叶片干了掉了只剩下茎质量降得多与当地的土藿香比随采随用叶片没有任何损失质量反比广藿香好。  【性味归经】辛微温。归脾、胃、肺经。【功效与应用】化湿解表止呕。芳香化湿。治疗湿阻中焦最广泛。它药性微温所以不管偏寒偏热都适合温不热燥不烈。相对说偏寒的好些。解表。发散风寒。用于风寒感冒但解表力量不强。它对外有风寒内有湿浊可表里同治这点类似香薷但香薷解表优于化湿作用而藿香化湿作用优于解表作用。所以在感冒表证重时用香薷如果湿浊中阻重时用藿香。在外感风寒内伤湿浊尤其暑天常见可治。有的书上把解表叫解暑不准确应是解表和化湿在暑温证中的一个综合运用。它有一定的止呕作用它最适合的是湿浊中阻引起的恶心呕吐其他原因的不常用。藿香叶作用强些梗作用非常平淡轻证用梗。  .芳香化湿用于湿阻中焦证。本品为芳化湿浊的要药。若湿浊内阻中气不运见脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐者常与苍术、厚朴、半夏等配伍如不换金正气散。  .解暑发表用于暑湿证及湿温初起。藿香性温而不燥化湿又能发表。对暑月外感风寒内伤生冷而致恶寒发热、头痛脘痞、呕恶泄泻者可与紫苏、半夏、厚朴等同用如藿香正气散。湿温初起湿热并重者每与清热祛湿的滑石、黄芩、茵陈蒿等同用如甘露消毒丹。.止呕用于呕吐。既能化湿又能和中止呕。治湿浊中阻所致的呕吐最为适宜。常与半夏配伍偏于寒湿者可配丁香、白豆蔻等偏于湿热者配黄连、竹茹等。妊娠呕吐配砂仁、苏梗等。脾胃虚弱者配党参、白术等。【应用】用于湿浊阻中证。本品气味芳香具有良好的芳化湿浊醒脾快胃作用。故常用于湿浊阻中脾失健运所致的脘腹胀满食欲不振呕恶泄泻身体困倦者且多与苍术、厚朴等化湿行气药配伍。本品辛散而不偏于峻烈微温而不过于燥热故又常与清热药配伍用于暑湿、湿温之湿热阻中证。若湿重于热所致身热不扬肢倦身重胸腹痞闷口腻不渴者常与化湿、利湿之品配伍。如《感证辑要》藿朴夏苓汤以之与厚朴、茯苓等同用。若湿热并重身热困倦胸闷腹胀溺赤便结舌苔黄腻者常与滑石、茵陈、黄芩等清热燥湿及清利湿热之品配伍。用于外感风寒。本品辛温芳香外可透毛窍散表邪内能化湿浊快脾胃。故常用于暑天外感风寒内伤湿浊而致的恶寒发热头痛身疼腹胀脘闷呕恶腹泻苔腻者。宜与解表化湿药配伍使用。如《和剂局方》藿香正气散以之与紫苏、白芷、厚朴等药同用。  用于呕吐。本品既能醒脾和胃又能止呕故凡呕吐之证无论寒热虚实皆可使用。又因本品长于化湿对湿浊阻中所致的呕吐尤为适宜。若寒湿阻中胃失和降恶心呕吐者常与丁香、半夏等温中止呕药同用湿热阻中恶心呕吐者宜与黄连、竹茹等清胃、止呕药配伍脾胃虚弱恶心呕吐者宜与人参、橘皮等补气健脾药及理气和中药配伍妊娠恶阻恶心呕吐者宜与砂仁、紫苏等和胃安胎药配伍。  【用法用量】煎服~g。鲜品加倍。【现代研究】本品含挥发油油中主要成分为广藿香醇、广藿香酮和异回香醚等。具有抗真菌、胃肠解痉、促进胃液分泌、止泻、镇痛、镇吐等作用。广藿香含有挥发油油中主要成分为广藿香醇、苯甲醛、丁香油酚、桂皮醛、广藿香薁醇、广藿香吡啶、表愈创吡啶以及多种倍半萜此外尚含生物碱类、黄酮类化合物。本品挥发油能促进胃液分泌增强消化力对胃肠有解痉作用。广藿香酮有抗真菌作用。本品还有抗菌、发汗、止泻、扩张血管作用。除广藿香外尚有其同科不同属植物土藿香的地上部分作藿香药用并有较长历史但二者在性状、气味、所含成分上均有所不同其质量则以广藿香为优目前为藿香的正品而土藿香多作为地方性药物使用。藿香叶偏于发汗藿香梗偏于和中鲜藿香芳香气盛夏季还可泡汤代茶作化湿和中饮料。佩兰【出处】《神农本草经》【来源】为菊科多年生草本植物佩兰EupatoriumfortuneiTurcz的地上部分。主产于江苏、河北、山东等地。夏秋二季两次采割。鲜用或晒干切段生用。最早叫兰。秦时当时妇女喜欢把它的叶或它的花配在胸前它有香气可装饰所以屈原《离骚》里有“纫秋兰兮以为佩”故名佩兰。唐宋时叫兰草现在的兰花就是兰科的观赏植物如春兰、夏兰、秋兰与唐宋时不是一回事。【性味归经】辛平。归脾、胃、肺经。【功效】化湿解表。兰草总体上和藿香非常相似化湿。用于湿阻中焦。解表。治疗外感对外有表证里有湿浊的可以使用。对湿浊中阻的呕吐有一点缓解作用作用弱。它的几个功效都比藿香弱但它的优点是药性平性(此类药中唯一的)。所以它用于脾瘅(脾经湿热。临床表现有湿阻中焦的基本症状但它的舌苔黄腻更重要的是口臭口中觉得甜粘滞甜腻)。【应用】用于湿浊阻中证。本品气味芳香其化湿醒脾之功与广藿香相似而作用更为缓和。治寒湿阻中脘腹胀满纳呆不饥呕恶之证每与藿香相须为用或与苍术、厚朴、白豆蔻等化湿药配伍以增强芳香化湿之效。又因本品药性平和不偏温燥故尤长于治脾经湿热口中甜腻、多涎、口臭者。可单用或与清热除湿药配伍使用。本品亦适用于暑湿、湿温之湿热阻中证。治外感暑湿寒热头痛、胸闷不饥、腹胀苔腻常与藿香、荷叶、青蒿等化湿、解暑之品配伍。治湿温初起发热、肢体困倦、胸脘胀痛可与滑石、薏苡仁、藿香等品配伍。【用法用量】煎服~g。鲜品加倍。【使用注意】见本章概述。【参考资料】本品含挥发油油中主要成分为对聚伞花素、乙酸橙花醇酯和甲基麝香草醚叶含香豆精、邻香豆酸及麝香草氢醌。对聚花草素及乙酸橙花醇酯对流感病毒有直接抑制作用。佩兰水煎剂用试管稀释法对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、八叠球菌、变形杆菌、副伤寒杆菌有抑制作用的煎剂用平板稀释法对伤寒杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌亦有抑制作用。小鼠酚红法证明佩兰挥发油及其有效单体对伞花烃灌胃具有明显祛痰作用。口服佩兰能引起小鼠动情周期暂停且排卵受到抑制。佩兰在《本经》中称为兰草或单称为“兰”至清代《本草丛新》始称之为佩兰。白豆蔻【出处】《开宝本草》【来源】为姜科多年生草本植物白豆蔻AmomunkravanhPierreexGagnep的成熟果实。主产于泰国、柬埔寨、老挝、越南等地。我国云南、广东、广西等地亦有栽培。秋季采收。晒干生用用时捣碎。果壳带点白壳象纸样薄。现在药典不用白字了就叫豆蔻。古代用的豆蔻只有草豆蔻和现在的豆蔻不是一味药。【性味归经】辛温。归胃、脾、肺经。【功效】化湿行气温中止呕。【应用】  用于湿浊阻中证。本品气清香能化中焦湿浊行脾胃之气。适用于湿浊阻中脾胃气滞脘腹胀满不思饮食之证。属寒湿阻中者又能温中散寒。可单用或与砂仁、厚朴等化湿行气药配伍使用。本品长于化湿行气且温而不烈故常配伍用于湿温初起胸闷不饥舌苔浊腻之证。若湿邪偏重者常与利水渗湿之品配伍如《温病条辨》三仁汤以之与薏苡仁、滑石等药同用。若热重于湿者还应配伍清热燥湿药如《温病条辨》黄芩滑石汤。  用于呕吐。本品芳香能和胃降逆止呕可用于多种呕吐。又因能温脾暖胃化湿行气。故尤以胃寒湿阻气滞之呕吐者最为适宜。可单用亦可与藿香、半夏、橘皮等除湿行气、降逆止呕药配伍。治小儿胃寒吐乳不食可与砂仁、甘草等温胃和中之品同用。【用法用量】煎服~g。以入散剂为佳入汤剂宜后下。【使用注意】见本章概述。【参考资料】  白豆蔻含挥发油主要成分为桉叶素、α樟脑、草烯及其环氧化物、α松油烯、β松油烯、α蒎烯、β蒎烯、石竹烯、月桂烯、桃金娘醛、香芹酮、松油烯醇、香桧烯、莰烯、柠檬烯、对聚伞花烯、α松油醇。本品能促进胃液分泌增进胃肠蠕动制止肠内异常发酵祛除胃肠积气具有良好的芳香健胃作用并能止呕。果壳水煎剂对志贺氏痢疾杆菌有抑制作用。本品所含的α萜品醇、松油醇均具有明显平喘作用。挥发油对豚鼠实验性结核能增强小剂量链霉素作用。  白豆蔻壳为白豆蔻的果壳。性味功效与白豆蔻相似但温性不强力亦较弱。适用于湿阻气滞所致的脘腹痞闷食欲不振呕吐等。煎服~g。砂仁  《药性论》  为姜科草本植物阳春砂AmomumvillosumLour绿壳砂AmomumvillosumLourvarxanthioidesTLWuetSenjen或海南砂AmomumlongiligulareTLWu或缩砂AxanthioidesWall的干燥成熟果实。阳春砂主产我国广东、广西等地。海南砂主产于广东、海南岛及湛江地区。缩砂产于越南、泰国、印度尼西亚等地。均于夏秋间果实成熟时采收。晒干或低温干燥生用用时打碎。以阳春砂质量为优。用时打碎生用。多去外壳用里面的种子团。不是用全部果实。  【性味归经】辛温。归脾、胃、肾经。  【功效与应用】化湿行气温中止呕。  .化湿行气用于湿阻中焦及脾胃气滞证。本品辛散温通善于化湿行气为醒脾和胃的良药。若湿浊内阻中气不运见脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐者常与苍术、厚朴、白豆蔻等配伍。如脾虚气滞者配党参、白术等如香砂六君子丸。  .温中止泻用于脾胃虚寒吐泻。以其能化湿行气而调中止呕温脾止泻可单用研末吞服或与干姜、附子等药同用。.理气安胎用于妊娠恶阻胎动不安。本品能行气和中而安胎。妊娠中虚气滞而致呕吐、胎动不安者可与白术、苏梗等配伍。【应用】用于湿浊困脾之证。本品气味芳香善入脾胃长于化湿醒脾行气和胃温中散寒为化湿行气醒脾和胃之良药。适用于湿浊阻中脘腹胀痛食少纳呆呕吐腹泻之证。常与白豆蔻等化湿药同用以增强化湿行气之效。而本品又长于行气温中故对于寒湿气滞者尤宜。若寒湿内阻脘腹胀闷冷痛食少腹泻常与草豆蔻、干姜等温中、化湿药配伍。若脾胃气滞脘腹胀满作痛常与木香、枳实等行气除胀止痛药配伍。若脾虚气滞食少纳差脘腹胀闷常与补气健脾药配伍如《张氏医通》香砂六君子汤以之与人参、白术等药同用。用于脾胃虚寒之吐泻。本品善于温脾暧胃利气快膈并能止呕、止泻故适用于脾胃虚寒之吐泻证。治中焦虚寒胃气上逆所致的脘腹冷痛呕吐、呃逆者常与干姜、半夏等温中止呕药配伍。治脾胃虚寒清浊不分腹痛泄泻者可单用如《小儿卫生总微论》缩砂散以本品为末拌猪肚服治小儿滑泻脱肛也常与白术、干姜等温脾药配伍。若治湿伤脾胃、升降失职吐泻腹痛本品又能化湿醒脾止吐止泻常与藿香、半夏、木瓜等化湿和中、降逆止呕之品配伍。此外本品尚能安胎可用于胎动不安。若气血不足胎动不安者宜与人参、白术、熟地黄等补气养血药配伍。若肾虚胎元不固胎动不安者宜与杜仲、续断、桑寄生等补肾安胎药配伍。若妊娠恶阻呕恶不能食者宜与苏梗、白术等和胃安胎药配伍。  【用法用量】煎服~g。入煎剂宜后下。  【现代研究】阳春砂仁和绿壳砂含挥发油油中主要成分为乙酸龙脑酯、樟脑、柠檬烯等此外尚含皂苷。海南壳砂仁含挥发油微量油中主要成分为乙酸龙脑酯、α胡椒烯等。具有抑制离体肠管平滑肌的收缩、促进胃液分泌、抑制血小板聚集、抑菌作用。缩砂仁含挥发油油中主要成分为d樟脑、一种萜烯、d龙脑、乙酸龙脑脂、芳樟醇、橙花叔醇。阳春砂仁亦含挥发油油中成分与缩砂仁相似但另含柠檬烯、皂甙等成分。砂仁煎剂可增强胃的功能促进消化液的分泌可增进肠道运动排除消化管内积气。砂仁能明显抑制因ADP所致家兔血小板聚集对花生四烯酸诱发的小鼠急性死亡有明显保护作用同时有明显的对抗由胶原和肾上腺素诱发的小鼠急性死亡作用。  砂仁正品药材为阳春砂仁、海南砂仁及缩砂仁而以阳春砂仁质量为优。  砂仁壳为砂仁之果壳。性味功效与砂仁相似而温性略减药力薄弱。适用于脾胃气滞脘腹胀痛呕恶食少等症用量同砂仁。草豆蔻姜科多年生草本植物果实比砂仁大干了后和砂仁完全一样去外壳用种子团。草果【出处】《饮膳正要》【来源】为姜科多年生草本植物草果AmomumtsaokoCrevostetLemaire的成熟果实。主产于云南、广西、贵州等地。秋季果实成熟时采收。晒干或低温干燥。将原药炒至焦黄色并微鼓起捣碎取仁用或将净草果仁姜汁微炒用。【性味归经】辛温。归脾、胃经。【功效】燥湿温中。【应用】  用于寒湿阻中证。本品气浓味厚辛温燥烈其温燥中焦善除寒湿其燥湿温中之力皆强于草豆蔻故寒湿偏盛者更宜。常寒湿中阻胃失和降之呕吐、呃逆或寒湿阻中脾郁失运清浊相混之泄泻常与温中止呕或温中止泻药配伍。  此外本品芳香燥湿散寒辟秽化浊又能截疟。故适用于寒湿偏盛之疟疾并多与常山等截疟药配伍。【用法用量】煎服~g。【使用注意】见本章概述。白豆蔻、砂仁、草豆蔻、草果这四味药气味性状相似性能都是辛温的应用基本相同都有化湿、行气、温中、止呕功效。这四个药温燥性最弱的是白豆蔻但白豆蔻芳香化湿就最好了砂仁强于白豆蔻草豆蔻又强于砂仁草果又长于草豆蔻。所以对前两味功效是化湿后两味是燥湿。排序:从白豆蔻到草果温燥性是越来越强所以后两味药主治是寒湿阻滞中焦强调了它的温和燥前两味用于湿浊阻滞中焦其化湿、芳香化湿的作用好一些尤其是白豆蔻它不但作用于中焦还往往作用于上焦宣化肺的气积。四味药中对温湿病最适合的是白豆蔻因为温湿病在中上二焦这于白豆蔻归经有关系。行气作用也是白豆蔻最强至草果最弱(几乎是没有)。温中是从白豆蔻到草果越来越强。专门用于治疗中焦有寒的温中越强越适合。这四味药既是化湿药又是温里药都可用。止呕也是按此排序但是减弱的。不同的是白豆蔻对湿温证的应用对砂仁是强调安胎对气机阻滞或脾胃有寒湿而影响孕妇出现恶心呕吐可用砂仁来运气化湿利于安胎但它的温燥性在妊娠期是慎用的产前益凉产后益温所以在产前不是真正的寒湿阻滞砂仁不要乱用另外它温脾止泻微微有点涩性脾胃虚寒的腹泻用的多。草豆蔻现在用的不多多是做砂仁、白豆蔻的代用品另外真正的寒湿偏盛的湿浊很重的舌苔很腻且白的有明显寒象的用草豆蔻也可用草果它的温燥性比草豆蔻还强也用于寒湿中阻。其它书说草果有截疟作用治疗疟疾但现在发现它没有抑制疟原虫作用所以是否有此功效值得研究本人认为它在方中的作用可能是降呕、祛寒湿等。【参考资料】  草果仁含挥发油油中含α和β蒎烯、桉油素、对聚伞花素、壬醛、癸酸、芳樟醇、樟脑、反十一碳烯醛、α油醇、橙花醇αb、香叶醇、草果酮、橙花叔醇等此外含淀粉、油脂、微量元素Zu、Cu、Fe、Ni、Mn、Se等。本品~水煎剂对豚鼠离体肠管有兴奋作用。所含的α和β蒎烯有镇咳祛痰作用。桉油素有镇痛、解热、平喘等作用。β蒎烯有较强的抗炎作用并有抗真菌作用。香叶醇有抗细菌和抗真菌作用。  部分化湿药简表药名性味归经功效与应用用法用量佩兰辛平归脾、胃、肺经。化湿解暑。用于湿滞中焦证口中甜腻口臭多涎暑湿表证头胀胸闷。~g。鲜品加倍。白豆蔻辛温归脾、胃、肺经。化湿行气温中止呕。用于湿滞中焦脾胃气滞反胃呕吐。~g。入散剂为好。入汤剂宜后下。草豆蔻辛温归脾、胃经。燥湿健脾温胃止呕。用于寒湿内阻脘腹胀满冷痛嗳气呕逆不思饮食。~g。草果辛温归脾、胃经。燥湿温中除痰截疟。用于寒湿内阻脘腹胀满痞满呕吐疟疾寒热。~g。去壳取仁捣碎用。【复习思考题】  .试述化湿药的含义、功效、性能特点、使用注意及主要适应症。  *.比较苍术与厚朴性能、功效与应用之异同点。  .苍术配厚朴砂仁配木香各有什么意义。

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