高血压的药物治疗70485

高 血 压 药 物 治 疗 岳阳市一医院心血管内科 潘 港副主任医师 NCCD 高血压患病率持续增长 第一节 我国高血压防治现状 NCCD 高血压“三率”水平 高血压的危害 血压水 平升高 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP <110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP <75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 2000万人 6000万人 1.2 亿人 第二节 高血压的诊断与评估 高血压基本定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 规范血压测量 常用的测量 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 有3种,即诊室血压、自测血压、动态血压。 一般讲,诊室血压水平高于自测血压和动态血压24h平均水平。而自测血压水平接近动态血压24h平均水平。 血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。 正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。 自测血压有利于提高治疗依从性。 动态血压 (1) 动态血压的正常值推荐以下国内参考标准 24h平均值<130/80mmHg 白昼平均值<135/85mmHg 夜间平均值<125/75mmHg 正常情况下,夜间血压均值比白昼血压值低10%～15% 临床决策参考倾向于用24h平均血压。 动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐性高血压、难治性高血压、发作性高血压或低血压。 动态血压(2) 血压的波动类型 1、杓型血压 2、非杓型血压 3、超杓型血压 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 　简化危险分层项目内容 危险因素:年龄≥55 岁;吸烟;血脂异常;早发心血管病家族史;肥胖;缺乏体力活动; 靶器官损害:左心室肥厚;颈动脉内膜增厚,斑块;肾功能受损 临床疾患:脑血管病;心脏病;肾脏病;周围血管病;　视网膜病变;糖尿病. 按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南） 注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 高危 高危 高危 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊 ： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 第三节 高血压的药物治疗 高血压治疗目标 高血压药物治疗的原则： 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 高血压的药物治疗时机 初诊高血压的评估干预 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 中国系列大型高血压临床研究 时间 试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China, STONE 钙拮抗剂 ↓ CINT （CCB） 1993 PATS 吲达帕胺 ↓ 2000 FEVER CCB+ 利尿剂 ↓ 2007 CHIEF CCB+ ARB ↓？ + Statin ↓？ 我国高血压临床研究的证据 ①治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。 ②我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。 ③CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。 常用降压药种类 ① 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。 ②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。 ③根据国家基本药 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则， （二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 ④可单用或与其它4种药合用， ⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ① 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 ② 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 ③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 ④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 ⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） ①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 ②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 利尿剂（噻嗪类） ①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平 β受体阻滞剂 ①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平 α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 ②也用于难治性高血压 ③禁用于体位性低血压，心力衰竭 ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量 ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 基层常用降压药（1） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 尼群地平 10～30mg 2 氨氯地平 2.5～10mg 1 拉西地平 4～8mg 1 非洛地平缓释片 2.5～10mg 1 硝苯地平 10～20mg 2～3 硝苯地平缓释片 20mg 1～2 左旋氨氯地平 2.5～5mg 1 基层常用降压药（2） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 10～20mg 1-2 卡托普利 12.5～50mg 2～3 贝那普利 10～40mg 1～2 三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg 1 缬沙坦 80～160mg 1 厄贝沙坦 150～300mg 1 替米沙坦 20～80mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂； 基层常用降压药（3） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1 五、β阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓 心绞痛； 哮喘 支气管痉挛 心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度传导阻滞 充血性心衰 阿替洛尔 12.5～25mg 1～2 美托洛尔 25～50mg 2 比索洛尔 2.5～10mg 1～2 基层常用降压药（4） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应 六、复方制剂 1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用 复方利血平片 1～3片 2～3 复方利血平氨苯蝶定片 1～2片 1 珍菊降压片 1～2片 2～3 缬沙坦/氢氯噻嗪 1～2片 1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪 1片 1 卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 1～2 阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1 贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1 基层常用复方制剂主要成分 复方利血平氨苯蝶啶片主要成分是利血平0.1 mg、氨苯蝶啶12.5 mg、氢氯噻嗪 12.5 mg、硫酸双肼屈嗪12.5 mg。 珍菊降压片主要成分是可乐定0.03 mg、氢氯噻嗪5 mg。 降压药选择 ① 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 ② 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。 ③ 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药种类更重要。 2007 ESC/ESH :单药与联合治疗的选择 在两者中选择 低剂量二种药联合 低剂量单药 轻型高血压 低危/中危，常规血压目标 2-3级高血压高危/很高危血压目标更低 如血压未达标 原单药加足量 开始低量不同药 原联药加足量 加第三种低量药 二至三种药联合至足量 联合足量 二种至三种药联合至足量 如血压仍未达标 联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片； 两种药物联合参考 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACE 抑制剂 α-阻滞剂 β-阻滞剂 临床试验证实的降压药组合 试验 组合 药物 ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CHIEF： CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+α C+D+A C+A+B D+A+α C+B C+D C+A D+A F C A D B 确诊高血压 血压<160/100mmHg 低危，中危患者 血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等 第三步 注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂 治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 基层小剂量两种药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； C+A方案： 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪 D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦； 注： A：ACEI或ARB；B：小剂量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1） 1 级高血压：(低危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10mg，每日2次 ① 氨氯地平2.5~5mg，每早1次 ② 依那普利10mg，每日1次 ② 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 ③ 硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③ 贝那普利10~20mg， 每日1~2次 ④ 复方降压片1～2片，每日2~3次 ④ 拉西地平4mg，每日1次 ⑤ 珍菊降压片1～2片，每日2~3次 ⑤ 硝苯地平缓释片 20mg 每日1~2次 ⑥ 卡托普利12.5~25mgmg， 每2~3次； ⑥ 氯沙坦50~100mg，每日1次 ⑦ 降压0号 1片，每日1次； ⑦ 缬沙坦80~160mg，每日1次 ⑧ 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； ⑧ 替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨ 吲达帕胺1.25~2.5mg 每日1次； ⑨ 比索洛尔 2.5～5mg，每日1次 ⑩ 美托洛尔12.5~25mg，每日1~2次； ⑩ 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 ⑾ 复方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾ 硝苯地平控释片30mg，每日1次 适用低收入患者 基层高血压降压药物选用参考方案（范例2） 2 级高血压：(中危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 尼群地平10～20mg，每日2次； ① 氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次 ② 依那普利20mg，每日2次； ② 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 ③ 氨氯地平5mg， 每早1次； ③ 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ④ 非洛地平缓释5~10 mg， 每早1次； ④ 拉西地平4mg+美托洛尔12.5~25mg，每日1次 ⑤ 左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤ 氨氯地平2.5~5mg+复方阿米洛利半片,每早1次 ⑥ 降压0号 1～2片，每日1次； ⑥ 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日1~2次 ⑦ 贝那普利20mg， 每日1~2次； ⑦ 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑧ 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； ⑧ 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑨ 替米沙坦80mg,，每日 1 次； ⑨ 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑩ 缬沙坦 160 mg， 每早1次； ⑩ 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 ⑾ 氯沙坦100mg，每日1次； ⑾ 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 ⑿ 拉西地平4～8mg，每日1次； ⑿ 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 ⒀ 硝苯地平控释30～60mg，每日1次； ⒀ 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 ⒁ 比索洛尔2.5 ～ 5mg，每早1次 ⒁ 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次 基层高血压降压药物选用参考方案（范例3） 3 级高血压：(高危) 第一套选用方案 第二套选用方案 ① 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； ① 非洛地平缓释片5~10mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 ② 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ② 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次 ③ 非洛地平缓释片5~10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③ 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 ④ 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； ④ 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 ⑤ 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； ⑤ 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 ⑥ 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥ 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 特殊人群高血压的处理 特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。 高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。 老年人高血压 老年(>65岁)高血压降压治疗同样受益； 目标收缩压<150mmHg。 降压药务必从小剂量开始,根据耐受性逐步降压； 注意原有的或治疗后出现的体位性低血压。 对于部分舒张压低的老年收缩期患者 ： 1）DBP<70mmHg,如SBP<150mmHg,则观察； 2）如SBP≥150mmHg,则谨慎用小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂; DBP低于60mmHg时应引起关注。 高血压合并冠心病 稳定型心绞痛时首选βB或长效CCB及长效ACEI; ACS时选用βB或ACEI; MI后病人用ACEI、βB和醛固酮拮抗剂。 高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和βB; 症状多的可将ACEI或ARB、βB和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用。 βB从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量。 左心衰竭者的血压目标<120/80mmHg。 血压合并糖尿病 常需要严格控制血压,一般ACEI、ARB为首选。 要求将血压目标降至130/80mmHg以下,因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或βB。 降糖和降压都要重视。 慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/80mmHg以下； 尿白蛋白>1g/d时血压控制在125/75mmHg以下； 首选ACEI、ARB, 重度患者合用袢利尿剂。 血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂。 用ACEI/ARB后注意监测肾功能 1）如血肌酐较基础升高<30%,则可谨慎使用或减量; 2）如升高>30%,可考虑停药。 脑血管病后 急性脑卒中降压治疗有争议。 如血压≥220/120mmHg的,可考虑适度降压治疗,但应缓慢降压和密切观察病人反应。 有TIA或脑卒中史(非急性期)者,进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB等有利于减少脑卒中再发事件。 降压后头晕加重者,应注意有无颈动脉狭窄问题。 如双侧颈动脉严重狭窄,则谨慎或缓慢降压。 妊娠高血压 1)诊断依据:妊娠高血压是指妊娠后20周,孕妇发生高血压(血压≥140/90mmHg);或血压较孕前或孕早期升高≥30/15mmHg;至少测量两次血压,应间隔6h。妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或)水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。 2)处理原则:及时转上级医院治疗;必要时用甲基多巴、肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等;分娩后继续监测血压。 难治性高血压 定义：使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制达到140/90 mm Hg以下者，对于糖尿病和肾脏疾病未能降至130/80 mmHg者，为难治性高血压。 原因： 假性抵抗（诊所高血压；假性高血压） 治疗依从性差 治疗方案不佳或剂量、疗程不足 外源性物质的干扰 个体因素影响（•肥胖/高脂血症•酒精滥用•睡眠呼吸暂停等） 未发现的继发性高血压 遗传学/遗传药理学因素 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 高血压急症 处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层动脉瘤SBP降至100mmHg（如可耐受）。 初诊高血压转出条件 合并严重的临床情况或靶器官的损害； 患者年轻且血压水平达3级； 怀疑继发性高血压的患者； 妊娠和哺乳期妇女； 因诊断需要到上级医院进一步检查。 随诊高血压转出条件 按治疗方案用药2-3个月，血压不达标者； 血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并且难以控制者； 血压波动较大，临床处理有困难者； 随访过程中出现新的严重临床疾患； 患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应； 高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。 举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3） 危险分组 适用范围 防 治 措 施 控 制 目 标 高危组或 很高危组 高血压 合并 2型糖尿病 非药物治疗； 降压治疗首选ACEI 或ARB； 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂； 如血脂异常，加用调脂药； 1个月随诊1次； 监测血压、血糖和干预危险因素； 治疗糖尿病： 健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。 BP<130/80 空腹血糖＜7 mmol/L 糖化血红蛋白6.5～7.5% 总胆固醇<4.5mmol/L 高密度脂蛋白>1.0mmol/L 甘油三酯 <1.5mmol/L 高危组或 很高危组 高血压 合并左室肥厚 非药物治疗； 适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂； ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂； 钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂； 1个月随诊1次，监测血压。 BP<140/90 无心功能不全 Thank you 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。