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药理学讲义ylx_jy3001.doc

药理学讲义ylx_jy3001

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2018-09-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《药理学讲义ylx_jy3001doc》,可适用于医药卫生领域

执业药师资格考试辅导  药理学                         第三十章 利尿药和脱水药  尿液生成  肾小球滤过  肾小管和集合管的重吸收和分泌  ()近曲小管  ()髓袢升支粗段  ()远曲小管和集合管  重吸收的离子:Na、K、Cl    常用利尿药依据其作用部位和药效分为:  主要作用于髓袢升支粗段髓质部:高效利尿药(呋塞米、布美他尼等)  主要作用于远曲小管近端:中效利尿药(噻嗪类、氯噻酮等)  主要作用于远曲小管和集合管:低效利尿药(螺内酯、氨苯喋啶等)  主要作用于近曲小管:乙酰唑胺等  一、高效利尿药  Ⅰ呋塞米(速尿)  (一)作用机制  作用部位:髓袢升支粗段  阻断NaKCl共同转运系统  降低肾的稀释、浓缩功能  (二)药理作用  利尿作用强、迅速、而短暂  尿中Na、K和C浓度增高  排Cl量大于排Na量故可引起低氯性碱中毒及低血钾症  扩张血管  (三)临床应用  严重水肿  急性肺水肿和脑水肿首选呋塞米  急、慢性肾功能衰竭  加速毒物排泄  其它:高血压危象、高钙血症  (四)不良反应  水电解质紊乱:低血容量、低血钠、低血钾、低氯碱血症等低血镁  及时补钾加服留钾利尿药  耳毒性:耳鸣、听力下降  高尿酸血症:诱发痛风  其它:胃肠道反应过敏反应  Ⅱ布美他尼  与呋塞米相似  二、中效利尿药  噻嗪类利尿药:  强度:氯噻嗪<氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪  氢氯噻嗪  药理作用  利尿:远曲小管近端  抑制NaCl共同转运载体  影响稀释功能  降压:重要降压药  抗利尿:降低血浆渗透压  临床应用  消除水肿  高血压病:与其他药合用  其他:尿崩症特发性高尿钙伴尿结石  不良反应  电解质紊乱:低血钾、低血镁、低氯碱血症  合用保钾利尿药  引起高尿酸血症、高钙血症痛风患者慎用  高血糖高血脂  其他:过敏反应、胃肠道反应  三、低效利尿药  Ⅰ螺内酯(安体舒通)  药理作用  机制:保钾利尿竞争远曲小管及集合管细胞浆内的醛固酮受体抑制K+-Na+交换减少Na再吸收和K的分泌。  作用特点:  仅在体内醛固酮增多时才能发挥作用  作用弱起效慢持续久排钠能力最低  临床应用  常用于醛固酮增多的顽固性水肿:肝硬化、肾病综合征  用于原发性醛固酮增多症  不良反应  长期应用可引起高血钾症对肾功能不良及高血钾者禁用  性激素样副作用  Ⅱ氨苯蝶啶  机制:直接抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收减少K+分泌。  应用:  常与其它利尿药合用治疗各种顽固性水肿对抗其它利尿药排K+的副作用。  氨苯蝶啶能促进尿酸排泄可用于痛风病人。  不良反应  长期应用可出现高血钾症肾功能不良、糖尿病者、老人更易发生。  引起叶酸缺乏。  常见水肿的利尿药应用  )心性水肿:  轻、中度:噻嗪类钾盐或保钾利尿药  重度:可选用高效类保钾利尿药  )肾性水肿:  原发性和继发性肾小球疾病:噻嗪类  急性肾衰初期:强效利尿药  急性肾衰少尿期:噻嗪类强效利尿药  严重肾衰(无尿期):禁用噻嗪类  肾病综合征:疗效不显著  )肝性水肿:  先选用螺内酯和氨苯蝶啶无效时加用噻嗪类或强效利尿药。  四、脱水药  甘露醇  (一)药理作用  脱水作用:迅速提高血浆渗透压使组织间液的水分向血浆转移。  利尿作用  (二)临床应用  脑水肿及青光眼:脑水肿的首选药  预防急性肾功能衰竭  ()维持足够的尿流量  ()肾小管内有害物质被稀释  ()改善早期的血流动力学变化。  (三)不良反应  校为少见  注射过快时可出现一过性头痛、眩晕和视力模糊。  禁忌:可使血容量迅速增加慢性心功能不全及活动性颅内出血病人禁用。  习题  A型题  呋塞米利尿的主要作用部位是  A远曲小管近端  B远曲小管远端  C肾小管髓袢升支粗段  D集合管  E肾小球  【答疑编号】  答案:C  螺内酯临床常用于治疗  A脑水肿  B急性肾功能衰竭  C醛固酮增高引起的水肿  D尿崩症  E高血压  【答疑编号】  答案:C  配伍选择题  A螺内酯  B甘露醇  C氨苯蝶啶  D阿米洛利  E呋塞米  治疗急性肾功能衰竭的药物是( )  【答疑编号】  答案:E  治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是( )  【答疑编号】  答案:A  治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物是( )  【答疑编号】  答案:B      第页

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