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脉学最为繁琐,28脉条理难明,触指之间,浑浑茫然.doc

脉学最为繁琐,28脉条理难明,触指之间,浑浑茫然

罗震天
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脉学最为繁琐,28脉条理难明,触指之间,浑浑茫然doc》,可适用于医药卫生领域

一、绪言脉学最为繁琐脉条理难明触指之间浑浑茫然。历代医家众说不一至使后人也难得其宗。脉诊是诸诊中最难学也是最能洞悉脏腑变化阴阳之升化的诊法。愚学脉数年潜心不得其奥秘今稍有开阔提笔诎言望请见笑。浮沉长短虚实细濡芤洪革散伏牢微弱动速迟缓疾代结促弦紧滑涩现代脉诊走向可分三类:、传统派:仍以脉或脉为准以八纲为辨、现代派:也以、脉为准但基本不用八纲辩证而是直接道出病名、气道派:不受、脉所限取其共性合于阴阳气机变化。上述三类中我不赞成第二类中医就是用阴阳五行气机升降来辩证论治如果诊出西医病名那么就与中医基础脱节。应该要坚持传统派最终达到气道派。不过也有第一、二类结合即尊传统又融现代能达到这个境界的人也有不少。二、五位法诊脉之要在识脉之别犹如辩证辩证不清不得病机识脉不清不得所然。历来医家识别脉象可为尽思竭旦。然识脉之前在于归类。众观之唯五位法最易可取。五位:表里速度(寒热)宽度长度虚实表:浮洪芤革濡散(共种)余:长短动速迟缓表里疾代结促弦紧里:沉伏牢微弱(共种)实虚滑细涩快:速疾动洪促滑(共种)余:浮沉芤革濡散速度沉伏牢微弱弦(寒热)慢:迟缓代结(共种)紧实虚长短涩粗:洪牢紧散实芤革(共种)余:浮沉伏长短动宽度速迟缓疾代结细:濡弱细微(共种)促弦滑涩虚长:长洪牢弦紧滑(共种)余:浮芤濡散沉伏长度微弱速迟缓疾短:短动(共种)代结促虚实细革涩实:实洪牢长动促紧滑结(共种)余:迟、速疾缓虚实浮沉伏弦虚:虚芤革濡散微弱短细涩代(共种)三、表里诊脉由表及里是有一个深度这个深度的分层就体现出表中里伏。那么如何来定这个深度呢?由于人体手臂粗细不同因此不可死定深度多少。而是诊脉之前先触及皮肤然后重按至骨那么这个深度就是表里的范围再用力即里至着骨的范围则为伏层。表里范围的分配:表中里各占二份。表中表里范围里(共分六个单力度)伏四、力度柔度峰度脉的力度与柔度体现在虚实中但两者有区别就好比钢与铁一样钢有硬度但同时也有柔韧性而铁只有硬度。峰度是脉从指下流过时搏动感象紧脉最为明显而弦脉则无。力有力:正气或者邪气足柔柔:正气足峰搏:正气或者邪气足度无力:正气弱度硬:邪气足度静:邪气足五、元脉拼音有声母韵母一切读音皆由此组成。同样脉也有元脉余脉皆有此合成。共十二种:浮沉伏迟速疾细长短虚实(截)上述脉临床上不会单纯出现。、浮:举之有余按之不足《脉经》释:浮取即得稍按反弱。凡脉在表层即有明显感觉就是浮。临:这种只是理论临床上浮就是脉象在表层浮即脉在表至于有余不足不必理睬。、沉:举之不足按之有余《脉经》释:中取方得重取才明显感觉。凡脉在里层才有明显感觉就是沉。临:临床上也是如此沉脉即在里层方有明显感觉。、伏:重按著骨指下裁动《脉经》释:一般是按至脉没有感觉(脉按扁了)按至不能再按为止。凡脉在伏层才感觉到就是伏。临:伏层一般无脉可得脉中只有牢脉在伏层。、迟:一息三至来去极慢《脉经》释:脉速在次分之间。临:碰到的机会不多。一些运动员如果是迟脉则为正常。、速:一息六至《脉经》释:脉速在次分之间。临:碰到的机会比较多速脉对于婴幼儿来讲是正常。、疾:七至为及为疾《濒湖脉学》释:脉速在次分之间。临:这种脉象一般在高热病人或者重危病人身上出现。、细:小于微而常有细直而软若丝线之应指《脉经》释:细就是细没有什么软不软表里范围俱可见。临:此脉在临床很多见一般主阴虚。、长:长脉迢迢首尾俱端直上直下如循长竿《张氏医通》释:三指诊脉脉从尺部向寸部流动时超过寸部范围直入鱼际。临:长脉一般临床不多见因为现在人大多是亚健康。、短:应指而回不能满部《脉经》释:三指诊脉脉不能满寸关尺三部。临:短脉临床较多见。.虚:迟大而软按之无力隐指豁豁然空《脉经》释:凡无力之脉即为虚这里的虚只代表正气。临:此脉多见。.实:浮沉皆得脉大而长微弦应指辟辟然《脉经》释:凡有力之脉即为实实不仅仅代表正气也代表邪气。.截:脉气流动时中有一止而再动。释:此为了结代促脉而临时制订的脉。表里速度宽度长度虚实浮沉长短迟速疾虚实细伏注:(阳):表快粗长实(阴):里慢细短虚上述十二种元脉有些同历代医家认识不同。在临床中脉如同病一样很少会单纯的出现总夹有一些其它症状。倘若理上再明用之临床差距很大此又有何意义呢?中医疗效到了现代如老牛耕地越来越低。为了使脉学通俗易懂人人可学能让许多人能学会制订此十二种元脉甚为必要。六、复脉除之以上十二种脉余下十七脉即为复脉。洪濡芤革散牢微弱动缓代结促弦紧滑涩表里速度宽度长度虚实表里速度宽度长度虚实濡弦芤紧洪滑革涩散缓牢代微结弱促动注:(阳):表快粗长实(阴):里慢细短虚.洪:脉来洪盛去还衰满指滔滔应夏时《濒湖脉学》在时应夏在脏应心释:洪脉在表层即应指明显来时体宽而有力去时体细而乏力一般讲所谓来即是从尺部来而去即是从寸部而出。脉在表层从尺到关之间粗大搏指有力而到寸部变细而乏力的脉。病:①邪热在气分(阳明经)。辨:洪脉难诊处在于去衰一秒之内脉体流过去衰仅在半秒之内倘若稍有走神即难诊得。误:沉洪脉许多书籍有此相兼脉临床由于指的重按脉势被挤压在很窄的里层范围内是不可能体现去来盛去衰。洪脉是五位占全(在表呈速为粗为长属实)有力搏指唯独柔度相兼。兼:洪柔脉洪硬脉。.濡:软脉极软而浮细按之无有举之有余。《脉经》释:濡脉在表层感觉很明显稍按至中层则没有感觉脉呈细状、柔度很足、力度小(但不是无力)指下稍有搏动感(峰度)。病:①气血两虚②主湿证③推断病情:是重病好转的迹象。辨:诊濡脉一般不难但会与浮细脉相混这个时候要诊明柔度、峰度、力度。兼:①可与速度类元脉兼:速、疾、迟、缓②可与长度类元脉兼:长、短③可与截元脉相兼:结、代、促。.芤:浮大而软按之中央空两边实《脉经》释:《濒湖脉学》解释最好如按葱管。临床上初按感觉体粗、柔度足按至中层反而没有再按至里层又出现粗软。这个脉象历代上争论其争论点在“两边实”:①两侧脉体实②表里两边实。自从李明珍比喻成葱管后后人就陷入这根葱管里葱管不要说山东大葱就是江南小葱的葱管也要比脉粗几倍在葱管上试诊那么会出现指峰陷入葱体而感觉到两边实中空但毕竟那是葱不是脉比喻可以但不能死搬硬套。芤脉的力小柔软峰度稍有。病:①主突然亡血、大失血②肠痈脓成突然溃破③慢性消耗性疾病伤阴、失精。辨:芤脉临床上很少诊到因为现在急症病人基本是不会到中医科治疗而急诊科只有西医(包括中医院)除非在住院部工作。芤脉与革脉只是柔度之差与散脉相似但散脉重按则无而且散脉更软几近无力时有时无状态。兼:①可与长度类元脉兼:长芤脉短芤脉②可与速度类元脉兼:速、疾、迟、缓③可与截元脉相兼④可与弦脉相兼此即为革脉。.革:脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名为革《伤寒论·辨脉法》释:革脉就是在芤与弦相兼。所以初按感觉体宽、硬按到中层则无再按至里层体宽而硬轻微的搏指感。病:①肠痈脓成突然溃破②慢性消耗性疾病伤阴、失精。辨:革与芤仅柔度不同一柔一硬因此它比芤脉少了突然大失血的新病。久病邪重则逐渐脉硬。兼:①可与长度类元脉兼:长革脉短革脉②可与速度类元脉兼:速、疾、迟、缓③可与截元脉相兼。.散:脉大而散散者气实血虚有表无里《脉经》释:临床上散脉极少见见于危证、濒临死亡的人诊脉时见于表层体虽宽柔软无力时而感觉微微的搏动时而没有感觉重按至里层则没有脉可寻。病:主元气离散气血消亡。辨:散脉同微脉脉感类似相同:时有时无乏力微搏区别:一表一里一宽一细。兼:①可与速度类元脉兼:速、疾、迟、缓②可与截元脉相兼。.牢:似沉伏实大而长微弦《脉经》释:脉中唯牢脉在里伏之间因此诊时只管重按感觉是否体宽而长硬而有力搏指明显。病:①主邪重内结②虚劳内伤胃气将绝。辨:牢脉在伏层所以没有什么脉可与它混扰。兼:①可与速度类元脉相兼:迟、缓、速、疾②可与截元脉相兼:结、代、促。.微:极细而软或欲绝若有若无《脉经》释:虽然微脉没有言及表里但临床上微脉诊于中里层特别是里层。微脉是弱脉是甚弱脉是微脉之渐。细而几近无力时而微微搏指时而无。病:气血虚衰、阳衰已极。辨:微脉与弱脉相似仅区别在微脉时有时无。兼:①可与速度类元脉相兼:迟、缓、速②可与长度类元脉相兼:长、短。.弱:极软而沉细按之乃得举之无有《脉经》释:临床上比较多见脉位在里层脉体细软少力稍搏指。病:气血不足元阳衰微失精血亏。辨:弱与濡只是表里之不同。兼:①可与速度类元脉相兼:迟、缓、速、疾②可与长度类元脉相兼:长、短③可与截元脉相兼:代、结、促。.动:见于关上无头尾大如豆厥厥然动摇《脉经》释:动脉临床上极少见但最容易诊之。动脉其搏指有力体稍硬。病:①主惊恐、心悸、突发性疼痛②妊娠③虚劳病辨:动脉有些书中认为有滑状但这个滑状仅仅是在关部滑不象滑脉从一部滑到前一部所以严格上讲没有滑状只是由于流动快又搏指明显成豆状这样连贯起来而成。兼:可兼表里:浮中沉.缓:去来亦迟小于迟缓脉四至来往和匀微风轻扬初春杨柳《脉经》释:次分。体柔搏指力匀。其关键点在于匀。病:一般属于正常或者表示有湿证。辨:缓脉比较常见是紧脉的相异脉。兼:①可同表里类相兼②可同速度类相兼③可同粗细类相兼④可同长度类相兼⑤可同截类脉相兼。.代:代脉之止止有常数代脉之止良久方至《诊家正眼》释:脉来迟搏指到一定次数有规律停止过一会儿再开始搏动相同次数依次类推。它只是代表一种脉流动的规律所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。病:①气衰主指心气也指脾气(那是在心脾两气俱虚的情况下)②风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤妊娠初期一般三个月左右③某些健康也会出现。辨:代、结、促是脉中独立的脉群它们只是代表一种脉流动规律所以很容易与其它脉相区别。而它们三者之间需要区分一下:速度力度停顿节奏停顿时间代迟正常有规律长代结缓无规律短结促速有力促兼:①可与表里类兼:浮、中、沉、伏②可与长度类兼:长、短、弦③可与宽度类兼:牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细④可兼力度⑤可兼柔度⑥可兼峰度⑦可兼涩脉。.结:脉来缓时一止复来者《伤寒论·辨脉法》释:脉来迟搏指到一定次数稍停再开始搏动依次类推。搏指的次数没有规律停顿时间比代脉短它只是代表一种脉流动的规律所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。病:①正常人可见结脉②阴寒邪气内盛③有形之邪:积、聚、症瘕④正气不足辨:见代脉兼:①可与表里类兼:浮、中、沉、伏②可与长度类兼:长、短、弦③可与宽度类兼:牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细④可兼力度⑤可兼柔度⑥可兼峰度⑦可兼涩脉。.促:来数时一止复来者《伤寒论·辨脉法》释:脉来速搏指到一定次数稍停再开始搏动依次类推。搏指的次数没有规律停顿时间同结脉搏指的力度大。病:①外热袭表引起高热②血热有瘀或瘀血久而发热引起的发狂、发热③痰饮内停化热或热兼痰阻的咳喘、水肿等④气郁化热的急躁易怒⑤食积化热不便干、腹痛、腹胀等⑥暴怒气逆突然昏倒。辨:见代脉兼:①可与表里类兼:浮、中、沉、伏②可与长度类兼:长、短、弦③可与宽度类兼:牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细、滑度④可兼柔度⑤可兼峰度⑥可兼涩脉。.弦:端直以长如张弓弦按之不移《濒湖脉学》在时应春在脏应肝释:弦脉历代争论较大争论焦点:①是否有搏指感②是否有表里之分。弦即是弓弦、琴弦之状如果感觉一下琴弦因此是没有搏动感临床上弦脉不仅仅在于表层(弦浮取可得是张仲景所言)。弦脉长而挺直有力而硬没有搏指感或很轻微的搏指感。病:①春季正常脉象②肝胆病、疟疾、少胆证③痉病、癫狂、风寒湿热④主疼痛辨:弦脉它的特点是很轻微的搏动感但同时又很硬一般来讲柔度越硬其搏指也越明显而弦脉是反差因此比较容易诊清。它与紧脉基本一致只是弦脉轻微搏指感而紧脉搏指感明显所以紧脉是弦脉之甚弦脉是紧脉之渐。兼:①可兼表里类:浮、中、沉、伏②可兼速度类:迟、缓、速、疾③可兼宽度类:细牢芤④可兼截元脉:代、结、促。.紧:紧脉有力左右弹指如绞转索如切紧绳《诊家正眼》释:此脉也是历代医家争论较大的脉争论点就是左右弹指我们首先要明确一个宗旨紧脉就是脉来紧而有力这个紧是柔度较硬搏指明显。而左右弹人手一般临床是无法触到这是因为只有突然寒气袭体而体质又强时会出现正气与邪气猛烈相搏因此产生紧脉必须要有一点:就是要有运动员的体质然后又突受寒气脉管收紧同时产生痉挛所以这个左右弹指一般无法触到。平常时紧脉倒是不难触到只是搏动在上下间。病:①主寒证②主宿食所致胀、痛③痉病④主疼痛⑤偶见疟疾。辨:见弦紧。兼:①可兼表里类:浮、中、沉、伏②可兼速度类:迟、缓、速、疾③可兼长度类:短④可兼截元脉:代、结、促。.滑:往来前却流利展转替替然与速相似《脉经》释:滑脉就如同荷叶上的露珠流利圆滑与涩相反。其脉速较快力匀柔而不软有搏指感。病:①属平脉或见于正常人或见于妊娠妇女②主痰饮③主实热④主食积。辨:有人一见露珠般流利而认为滑脉就是指下有一粒粒珠子滚过感临床上不是这样是一粒粒珠子紧密排列后从指下迅速流过。此脉容易同弦速脉相混但弦速脉柔度偏硬。兼:①可同表里类相兼:浮、中、沉、伏②可与宽度类相兼:细③相与长度类相兼:长、短.涩:往来时不利而蹇涩也《素问》往来艰涩动不流利如雨沾沙如刀刮竹《景岳全书》释:涩脉比较少见与滑脉相反其脉短迟有力稍硬搏指稍有状如蚯蚓收缩前行。病:①主气滞②主食积③主痰积④主血瘀⑤主少血伤精。辨:涩脉不同于代、结、促脉其感觉有停顿但其时间相当小不向它们明显如果停顿感作个比较从长到短依次:代>结>促>涩。兼:①可与表里类兼:浮、中、沉、伏②可与速度类兼:迟、缓、速、疾③可与宽度类兼:细。凡此脉一一辨明接下来将各脉的五位法与力度、柔度、峰度再排列成一张表。表里速度宽度长度虚实力度柔度峰度濡特柔稍芤,柔稍洪革,硬微散极柔微牢硬微特柔微弱特柔稍动硬弦硬微紧硬滑柔涩稍硬稍缓柔和代结促注:(阳):表快粗长实(阴):里慢细短虚铁清大夫年月日星期四

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