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艾灸通说.doc

艾灸通说

呗星草堂
2018-09-08 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《艾灸通说doc》,可适用于医药卫生领域

《艾灸通说》的灸疗观点《中国针灸》()  《艾灸通说》是日本江户时代名医后藤艮山〔-年〕之弟子、门人对其学术观点之笔录。后藤艮山是德川中期医家名达字有成俗称佐一郎号艮山他天生聪明伶俐自幼入林大学头门下研习儒家经书后又师从当时名医牧村卜寿岁出道悬壶于京都俗称彦兵卫改号为养庵。行医二十年间名声大噪各地的病人不远跋涉接踵于门。艮山认为”万病在于一气留滞。治疗要诀在于“气顺”。艮山的次子后藤省(-年)字仲介号椿庵继承家业以灸治扬名天下。后藤省去世后其子后藤敏(字求之号慕庵又号衡阳)继承祖业诊治之余整理、编辑先祖遗著并于日本宝历十三年(年)中国乾隆二十七年将《艾灸通说》刊行于世。  《艾灸通说》传入中国后湮没于中国医著的浩翰书海之中声闻一度不彰直到上世纪才逐渐被一些针灸辞书或讲义收录引用注意到它的学术价值。如《中医古籍珍本提要》就称它“在(关于艾灸治病的)个部分的阐述中都有一些独到见解”。下面介绍该书在灸疗方面的独到之处。  藏艾三年捻卷成炷  孟子说:”七年之病求三年之艾“新鲜艾叶内含挥发性油质较多灸时火力过强易伤人肌脉。(《本草纲目》)故历来以收藏年以上者为上品。对此后藤采取先贮藏后加工的方法:其法是“四五月间连茎刈取曝干收叶”(《艾灸通说 制法精粗》)并不立即加工而是先予贮藏经二三年后取出再予捣碎加工。这与我国采收当年即予加工的方法有所不同好处是加工前能将霉变者剔除减少了无用功加工后可立即使用久藏的艾叶是否霉变仅仅观其色泽闻其气味并不能完全判定必须经过口嚼尝其是否有霉烂味才能确定如艾叶、口嚼气味俱脱者慎勿用之。(《制法精粗》)这应该是来自实践的经验之谈。  后藤为制作艾绒制定了十分细致的质量标准:选出洁净者放入石臼中用木杵捣碎筛去杂梗!泥砂再晒再捣所谓筛去黑滓十次风日透干亦十次。(《制法精粗》)直至艾绒颜色淡黄质地细软“柔烂如绵”与“印色胎”(古代印泥由上等艾绒!蓖麻油及红色颜料如朱砂一类制成)者毫无二致才能充作药用。这种艾绒易于燃烧气味芳香温暖透达能发挥温通经脉、行气活血、散寒除积之功。  艾炷的卷制--“ 艾”。(《艾灸通说 艾炷大小》)看似简单其实却是至关重要的一个环节。如捻得太紧艾炷内部可因挤压反弹而松胀致使在燃烧过程中火势突然猛烈病人“苦热难堪。”(《艾炷大小》)不能忍受。后藤的方法是:先将艾绒烘干再用“纸卷压转”使之“细长如火叉状”用时用剪刀剪取使艾炷的一头呈斜尖型另一头平直将纸揭去后艾炷齐整“毛茨不起”“根下平正”(《艾炷大小》)。这种方法制作简便艾炷不松不紧火气温和徐而不急不致爆烈扩展延及非灸组织使人较易忍受灼痛。现在虽已很少使用直接灸法但这种火气温和持久的方法同样适用于隔姜!隔蒜等间接灸而后藤制艾过程中所具的巧思也颇具启迪性。     小炷多灸中病即止  后藤认为艾炷大小均以鼠粪麦粒大为则。(《艾炷大小》)即艾炷底部直径约》~mm为宜。孙思邈说:“灸不三分是谓徒冤炷务大也。”(《千金方》卷二十九)故隋唐以来艾炷有“务大”的倾向。后藤认为艾炷不可偏大。他说“自予观之大者痛楚苦恼不可堪也”(《艾炷大小》)病人难以坚持治疗。故灸疗治病宜以小炷多壮为原则。对此他力辟古人陈说提出自己的看法。如王执中说“腹中疝痃癖伏梁等唯须大艾炷”(《针灸资生经》)此语被广为引述而大炷治积则被普遍遵从。后藤从自己的经验中认识到“今治积聚沉痼乃炷小而壮数多者为胜于炷大而壮少者矣”(《艾炷大小》)即或深积大聚须用大炷也宜先予小炷进行试探“须渐粗”每壮递增之让病人在逐渐适应中增加灸灼量。  《说文》的灸字有“长久当灼之意”(《艾灸通说 灸数多少》)故灸疗之炷数应不厌其多尤其对于疝!滞患!痼疾!坏证。(《艾炷大小》)一类慢性疾患“灸数不多无因决敌”(《灸数多少》)有时甚至于成千累万才能起到温通血脉!行气活血!散寒除积的作用另一方面对于“伤食!卒痱!疝痛!虫痛!妇人难产!小儿惊痫”(《艾灸通说 灸法异同》)一类急性病证需要艾火摧城拔寨也宜多灸“以治为期”。历来中医在灸炷的多少上采取预拟壮数的方法古书中不乏“发热灸大椎二十壮牙痛灸合谷三十壮”一类记载。后藤认为预拟壮数刻板而不识通变施灸一如用药也应“以知为住”(《艾炷大小》)中病即止同时密切观察病人反应对灸治中可能出现的不良反应当洞烛机先有所防范“宜早就事斟量之”。     灸治于外神应于中  《素问 汤液醪醴》说:“针石道也。精神不进意志不治故病不可愈”针刺要通过体内“神气”发挥作用。后藤认为灸疗同样如此。盖疾病发生乃“元气疲于大寇不自能冲阵”(《灸数多少》)而艾灸之功在于扶助元气“元气扶伤勃然与之戮力遂以去其邪。故灸治于外神应于中元气存则神能使气气行血畅则阴阳调和自能愈疾”。所以无论怎样“沉滞久痼”之疾只要元气尚存都可以外引灸火为“援兵”“保元气于险地”在这种情况下扶元益气须日积月累以期“元气得势”发挥作用则“自可以补充其诸虚不足之地也”切不可“二报!三报不得其效”便轻易放弃治疗。反之如果元气大亏神不使气病人“就虚分死”预后会十分恶劣。  “凡病者惟元气之所当自治者也”。艾灸治病就是调动体内自身具有的抗病能力或予鼓舞或予培养故灸疗过程中应以固护元气为圭臬存得元气则存得生机所以对于症情轻微之疾则不宜施灸因为火气入经病受少而人受多反而戕害元气此时唯须“避风寒!节饮食!省思虑!远房欲”(均引自《灸数多少》)“俟元气恢复其疾自愈”这些议论皆是灸疗大有体味之谈。     艾火非燥火无良毒  《灵枢 官能》说:“阴阳皆虚火自当之”。艾灸能升提中气温养元气补阴和阳故疾无论寒热证无论虚实都可以施以艾灸治疗。后藤说:“今之医家谓以灸干耗血精者何足以语治病养生之术哉!”(《艾灸通说 艾火非燥》)那种认为艾灸之性大热耗人津血的看法是不正确的。其实艾火热而非燥温而能润“孤行虽微内治有力”能够解表通里消积化滞活血化瘀攻去疝并能促进消化增进食欲化生气血火气虽热施之于外神应于内有如“火焙粢糕中心温润”并无伤津耗液之弊却有补阴和阳之功非但寒证可灸“骨蒸劳瘵”阴虚之人以及“血精元气虚乏。阴阳两虚诸不足者”均可用之。甚至“浮数之脉”(均引自《艾火非燥》)阳热实证亦可酌情施为。后藤对艾火性质“非燥”的定性对于消除艾火燥热的偏见至今仍然不乏积极意义。  自古有火源不同性能则异之说。如松!柏!橘!榆!枳!桑!枣等八木之火因其燃烧过于猛烈还可能发出明火会“伤血脉肌肉骨髓”(《黄帝虾蟆经#辨灸火木法》)故不宜于用来作为艾灸点火之用。后藤认为这种说法值得怀疑因为“饶氏艾灸唯以五火为良然榆!枣即古之所忌已在五火中”所以无论使用何种物件点火都与“戛金击石”所引之火没有什么实质性区别盖火乃“附物为体”其燃烧之徐急则应视其“所受之物”而定即使真有所谓“太阳真火”或者“圣火”“若点之艾上即艾火也”(均引自《艾灸通说 火无良毒》)。可见后藤讲实用不尚虚谈格物致知之功高于同代的同侪之上。  立足临床破除迷信  在诊断方面后藤强调四诊合参并认为那种迷信切脉“取一不及三”的观点是十分错误的。他将切诊进一步分为“切脉”和“按腹”其中以“按腹为第一切脉为第二”对腹部触诊给予特别的重视这似应与他长于治疗腹部包块有关此外他还于四诊之上补充了“嗅法”加上“按胸腹”和“候背部”共为七诊。“候背”之法一可用于诊断如脏腑疾病可在相应背俞穴上发现敏感点二则借以探明穴位。谈到关于诊断的体会时他说大凡诊断之法存乎操作者心手之间其中要妙即使父子之间也“不可相传”(均引自《艾灸通说 答植木举因书》)只有在实践中摸索!体会!积累经验才能运用自如。  古人针灸有日厌!月忌!日杀!月形!四激!六害等禁忌经唐代孙思邈!王焘等人提倡无论在中国或在日本一直被针灸医生莫名其妙地遵守着。后藤认为这一类避忌“愚而无稽”毫无根据“皆是阴阳先生术家之腐谈也”(《艾灸通说 不选时日》)结果使医生“束手就困大觉妨碍”耽误治疗贻害病人。他直言无忌地对古代名医提出批评这无疑来自治病救人的道德勇气但是另一方面他认为在“大风!大寒!大暑!大雨!雷电!虹霓之时不宜施灸”因为此时自然界阴阳之气逆乱灸之可能导致气逆!血滞等后遗症。当然如遇紧急情况当用则用救人为急则不当拘此。另外他认为中国自宋明以来流行的五运六气之说皆是杜撰无用之言。“绝无益乎医事”(《答植木举因书》)没有什么实际意义。治疗过程中念咒!颂经!胜等法均与愈疾无关应当摈弃。他提倡一类有利于益元气!养精神的方法如灸前静养!禁房事灸后“远眺高山大岭以开畅郁气”(《灸法异同》)等。看来他从中国“拿来”医学的时候着实是运用了脑髓有些眼光有所取舍的。  还需注意后藤灸疗观点是围绕着他“万病在于一气留滞”的学术思想展开的。艾灸治病在于“艾火彻内开郁通滞”(《艾灸通说 灸疮要发》)能产生极强的“顺气”作用诚如《灵枢 官能》所论艾灸的作用那样:“上气不足推而扬之下气不足积而从之”所谓“针所不为灸之所宜”艾灸行气通郁之功是针石难以比拟的。这一认识或许能使今天针灸学科的同仁当针刺之声名远播而艾灸日渐凌夷之际有所反思和检讨吧。

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