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黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记----06肝病.doc

黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记----06肝病

温柔自处
2018-09-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记----06肝病doc》,可适用于医药卫生领域

肝病全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額)等等→目前沒有較佳療法中藥只能緩解症狀沒有治本之法。民間療法:壁虎蟾蜍斑毛蟲…等等→以毒攻毒(效用無)、茵陳蒿湯【傷寒:身黃如橘子色小便不利(多、少、頻、短、無皆是)腹微滿者】原方:茵陳蒿兩山梔子枚大黃兩黃煌:茵陳蒿~g山梔子~g制大黃~g(茵陳蒿→退黃專藥)本方適用於”急性”病毒性肝炎重症肝炎膽道感染見黃疸色鮮明(陽黃→有光澤:三黃瀉心湯、黃連解毒湯)小變色黃短少腹滿舌紅苔黃膩(如甲肝大流行即可用)患者體質:身目黃染色鮮明黃紅隱隱兼有身熱便結口乾燥煩舌紅脈數(陰黃:晦暗如煙薰非本方証)可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)新生兒黃疸紅素血症(量要少如:茵陳g、梔子g、大黃g水煎ml每次服ml一日四次)本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰:「與小柴胡湯合用治療熱毒鬱肝症見黃疸、腹脹」與大柴胡湯合用治療膽道感染、膽囊炎本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下用量不必太大)大黃主退黃、除腹滿本方劑型可用灌腸、小柴胡湯(天然之干擾素所有病毒感染均可用)黃煌方:柴胡~g黃芩~g薑制半夏~g黨參~g生甘草~g乾薑~g紅棗~g(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)小劑量長期服用(因為此藥亦須由肝處理)兩個月檢查肝指數一次沒有改善或肝功能反異常即停體質:青年人多膚色黃暗、偏瘦舌脈無明顯異常肝功能基本正常(GOTGPT高可)易食慾不振睡眠障礙常與五苓散、茯苓、豬苓合用(便稀,口渴無津)(不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)脂肪肝病人數上升(酒肉油炸)中醫可治調代謝補虛、小建中湯經方:桂枝兩芍藥兩甘草兩生薑兩大棗枚飴糖(麥芽糖)升黃煌方:桂枝~g肉桂~g白芍~g(倍於桂枝)炙甘草~g生薑~片乾薑~g紅棗~g糖~g(可用蜂蜜代替亦可用麥芽糖代替)本方為強壯性保肝藥治療慢性肝炎、肝硬化體型:多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅芍藥當重用赤芍為佳(膽紅素高時尤有效!茵陳無效時可試)(黃疸越深預後越差)原發性膽汁淤積性肝硬化渾身發癢如蟲咬大便乾結如栗右側腰部肌肉酸痛→芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)、白芍g、赤芍g、炙甘草g(需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗效果才出來)按照中醫養肝柔肝學說加減(龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參)飴糖一般不用以生麥芽取代糖尿病足可用四味健步湯(芍藥牛膝石斛丹蔘)、茵陳五苓散(治濕>熱)(五苓散可解酒毒、味精吃多)原方:茵陳蒿分五苓散分黃煌方:茵陳蒿~g豬苓~g澤瀉~g白朮~g茯苓~g桂枝~g肉桂~g本方治慢性肝炎、肝硬化見輕度黃疸(膽紅素偏高)兼下肢浮腫、大便不成型者若有腹水者→加懷牛膝~g、赤芍~g若無黃疸者→去茵陳蒿本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)即濕、水、瀆身困重】酗酒者或伴有腹瀉者→可加葛根~g(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)如血清白蛋白低下、浮腫時白朮可重用至g白朮→天然白蛋白(蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝)五苓散服法:“上五味搗為糊以白飲(米湯)和服方寸匕(量器單位)日三服多飲暖水汗出癒”→期間多飲溫熱水忌生冷建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜、真武湯原方:茯苓兩芍藥兩生薑兩白朮兩附子枚黃煌方:茯苓~g白芍或赤芍~g乾薑~g白朮~g制附子~g(傷寒:太陽病發汗汗出不解心下悸頭眩身EQ*jc*"Font:新細明體"*hpso(sup(ㄖㄨㄣˊ),瞤)動振振欲僻地者)本方為傳統溫陽利水劑陽虛有水陰寒體質陽虛→脈沉細無力畏寒肢冷精神萎靡(大病重症)有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)小便不利舌胖大苔滑本方多用於肝硬化失代償期即低蛋白血症(易腹水)腹水難消醫案:真武湯合五苓散、牛膝(附子量可加至g要先煎分赤白芍各g)比較心腎功能精神狀態浮腫程度真武湯→器質性失常多有不全萎靡、昏迷重五苓散→功能性失常正常尚可輕

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