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中医诊断学2习题库第11章.doc

中医诊断学2习题库第11章

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2018-09-08 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《中医诊断学2习题库第11章doc》,可适用于医药卫生领域

第十一章病案书写习题一、选择题【A型题】下述哪项不属于对病案的恰当注释A古称诊籍B临床工作记录C病人的诊疗档案D又称病历E临床第一手资料《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》颁布于哪一年A年B年C年D年E年下述哪项不属于病案书写文字方面的要求内容A内容完整重点突出B主次分明条理清晰C语句精练字迹清晰D书写整洁无错别字E归纳分析综合整理除过敏药物名和上级医生阅改处可使用其他墨水外病案其他书面文字书写一律使用哪一种墨水和笔A红色墨水钢笔B红色圆珠笔C蓝黑墨水钢笔D黑色宝珠笔E蓝色宝珠笔下列哪项不是中医术语和中药名称使用标准A《中医临床诊疗术语》B《中医病证分类与代码》C《中医病证诊断疗效标准》D《疾病分类与代码》E《中华人民共和国药典》门诊病案和急诊病案中的各种记录要求完成的时限是A小时内B小时内C小时内D小时内E即时完成住院病历、住院记录、死亡记录完成的时限是A小时内B小时内C小时内D即时完成E事前完成交班记录、转出记录、出院记录完成时限是A小时内B小时内C小时内D即时完成E事前完成.“死亡病例讨论记录”要求在患者死亡什么时间内完成A小时内B小时内C天内D周内E周内住院病历在一页中间改几次需要重新抄写A一次B二次C三次D四次E五次当住院病历与住院记录内容不一致时以什么为准A上级医生的意见B住院病历C检验报告D住院记录E会诊意见按现行法规规定门诊病历和住院病历保存的年限分别是A年年B年年C年年D年年E年年下列哪项属于诊断的正确表述A初步意见B印象C初步诊断D拟诊E××症待查下列关于主诉的表述哪项是不恰当的A高热身目发黄天B身、目、尿发黄右肋疼痛天C恶寒发热天,加剧天D恶寒发热无汗天E反复咳喘年,发热、气喘天现病史与既往史划分的依据是A以主诉所述主症为准B以主诉所记时间为准C以主诉症状加重为准D以主诉所述主症为准E以主诉所定主症及时间为准下列哪项不属病名诊断A黄疸B疟疾C感冒D麻疹E湿热痢疾下列哪项不属证名诊断A脾气亏虚证B肝气郁结证C胃气上逆证D久痛入络证E脾肾阳虚证现病史不包括下列哪项A起病情况B现在症状C诊疗经过D病情演变E既往状况下列哪项不属个人史A生活与工作情况B出生地及迁徙区C患过哪些疾病D居住环境和条件E烟酒嗜好程度下列哪项不属婚育史A结婚年龄B初潮年龄C闭经年龄D配偶情况E子女情况【A型题】首次病程记录、手术记录、转入记录、接班记录、会诊记录等书写的限时要求是A小时内B小时内C即时完成D事前完成E小时内“病案首页”实行按科室(或病区)签署首页制度要求在出院后什么时限完成A天内B天内C天内D周内E周内患者就诊时最感痛苦或迫切需要医生解除的症状和体征及其持续时间是指A主症B主诉C现病史D个人史E既往史体温、脉搏、呼吸、血压属于体格检查的什么内容A整体情况B生命体征C全身情况D体格检查E特殊检查望神、望形、望态、鼾声、嗅味、舌诊、脉诊等属于体格检查的何种范围A生命体征B望诊范围C闻诊范围D整体情况E切诊范围当某一阳性体征出现时需要详细记录其大小、活动度、部位、数目、压痛、质地等该体征是指A皮肤肿块B腹部肿块C颈部肿块D头部肿块E颈部瘰疬需要详细检查其色泽、纹理、弹性、温度、汗液、斑疹、疮疡、疤痕、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等的是A皮肤B粘膜C头部D腹部E皮肤粘膜需要注意有无出血、水肿、苍白、充血、滤泡的受检部位是A眼睑B结膜C眼球D巩膜E瞳孔需重点观察其色泽、有无肿胀、溢脓、出血、铅线、萎缩等的受检部位是A口唇B乳头C牙齿D口腔粘膜E齿龈需检查其柔软与紧张有无压痛与反跳痛、拒按与喜按的受检部位是A胸部触诊B胸部视诊C腹部触诊D腹部视诊E腹部叩诊【B型题】A大病历、入院病历B入院录、入院志C病程日志、治疗过程D病程总结、病历小结E转出志、转出病历阶段小结不准使用的不规范名称是住院病历不准使用的不规范名称是住院记录不准使用的不规范名称是A项B项C项D项E项住院期间病案的内容共有多少项出院后病案的内容共有多少项A入院小时内B入院小时内C患者就诊当时D入院小时内E出院前小时门诊病案应何时完成住院记录应何时完成【X型题】病案的重要作用体现在A是复诊、转诊、会诊的依据B是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险核算的依据C促进了医疗、保健、教学、科研及医院管理的水平D体现了医生的技术业务工作质量、科学作风和文化修养水平E对培养学生独立分析和解决实际问题的能力大有帮助中医病案书写的要求有A要按四诊系统检查顺序记录B症状体征描述详细完整重点突出主次分明条理清晰。C病证名称诊断标准规范D语句精练字迹清楚书写整洁E记录全面、准确、及时主诉的诊断学意义体现在A为确定主症提供范围和依据B确定病情的轻重缓急及救治原则C确定询问及检查的主次和顺序D是辨别病种、病位、病性的主要依据E是界定现病史与既往史的依据主诉的书写要求有A只能由症状和体征组成B是患者最感痛苦的症状个C主诉的时间要准确清楚D其症状的部位、性质、程度要描述清楚E应是精练的医学术语中医病历“诊断”的内容有A中医病名B中医证名C体检资料D西医病名E疾病证明二、名词解释病案急诊病案主诉现病史既往史生命体征三、填空题病案的重要意义是对、、、和医院管理起着重要的促进作用。除病案首页的过敏药物名称和上级医生阅改病案时使用红色墨水笔外其他书面文字书写一律使用和墨水。病案中每页均应填写患者姓名、号和号。住院医师负责阅改主治医师负责阅改并负责病案质量。住院病历归档后应将所有检验报告单粘贴在专用纸上用红色铅笔斜线封档。过敏史主要记录致敏和的名称及其表现。生命体征检查的内容是、、、等。住院期间病案内容共项其前项排列顺序依次是、、和住院记录等。出院后病案内容共项其前项排列顺序依是、、出院记录或死亡记录、、住院病历等。病程记录的要求是:入院及手术后的前天至少每日记录次危急重症患者应记录病情稳定者每周至少记录次。病情要点包括:重要病史、、、实验室检查结果。家庭史要求记录及与本人生活有密切关系亲属的与。四、简答题病案重要的管理学意义体现在哪些方面?病案对临床医疗和医务工作者的重要作用是什么?病案书写通则包括哪四个方面?主诉书写的注意事项及要求有哪些?中医证名诊断的注意事项有哪些?既往史包括哪些内容?住院病历的个人史应包括哪些内容?月经史的内容及其书写格式如何?首次病程记录的主要内容有哪些?病程记录的要求有哪些?五、论述题及病案分析试述主诉的确定有哪些重要的诊断学意义?试述现病史的书写要求及注意事项。试述中医病名、证名诊断的注意事项有哪些?试述急救记录的九项内容及排序顺序。张某男岁。患者前天因吃火锅且饮烧酒半斤次日腹痛腹泻口服黄连素、痢特灵等药未效。昨晚诸症加重现腹痛腹泻日十余次泻黄褐色稀水且不爽脘腹痞胀纳呆恶心呕吐肢体困倦舌红苔黄腻脉濡数。写出主诉、证候分析、辨病辨证依据、病名诊断、证名诊断。赵某女岁。月前食欲下降腹胀满面目及下肢浮肿心悸气急。个月以来下肢明显水肿小便不利不能平卧。脘腹胀满颈脉怒张心悸气急加重。畏寒四肢欠温舌淡胖苔薄腻脉弦滑。写出主诉、证候分析、辨病辨证依据、病名诊断、证名诊断试拟出治法、方药。参考答案一、选择题A型题EBECDECEDCDCEDEEDECEA型题CEBBDEEBECB型题CABBECBX型题ABCDEABCDEABCDEABCDEABD二、名词解释病案:又称病历。是医务工作者的临床工作记录是病人的诊疗档案。急诊病案:是指患者在急诊就诊和急诊留观期间的全部诊疗资料。主诉:是患者就诊时最感痛苦或迫切需要医生解除的症状或体征及其持续时间。现病史:指当前所患病证的状况包括本次发病演变与诊治的全过程以及就诊当时的全部自觉症状。既往史:是指患者过去(即本次发病以前的)健康和疾病的状况。生命体征:一般将人的体温、脉搏、呼吸、血压测量质称为生命体征。三、填空题医疗保健教学科研钢笔蓝黑色病案页序住院病历住院记录左低右高药物食物体温呼吸脉搏血压体温单长期医嘱单临时医嘱单住院病历目录病案首页住院证随时生命体征症状体征直系亲属健康状况患病情况四、简答题病案作为第一手信息资料对医疗、保健、教学、科研、医院管理方面起着重要作用。同时又为解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险核算提供原始资料的重要依据。病案是病人的诊疗挡案是正确诊断和治疗的文字依据是复诊、转诊、会诊的重要依据也是考察医务工作者技术水平、工作质量、科学作风和文化素养的重要依据。包括文字、格式、用语书写要求病案的书写时限病案的阅批其他要求等四个方面。主诉只能写症状或体征而不能用诊断代替主诉是患者最痛苦的症状、体征、只允许~个主诉的时间界定要准确清楚准确描述主症的确切部位、性质和程度主诉应是精练的医学术语而不是俗话。证名诊断一般应将病位、病性综合为一个完整的名称有多个疾病存在时不宜每个病后列一证名应力求一证全部概括证名不能只有病位而无病性同时不能将病机分析术语作为证名。包括既往健康状况患过哪些疾病预防、接种、手术、外伤、中毒及输血史等。患者的出生地和经历地居住环境和条件生活及饮食习惯烟酒嗜好程度性格特点与人际关系过去及目前的职业及工作情况其他重要个人史。包括月经初潮年龄每次行经天数经期间隔天数闭经年龄或末次月经时间。其书写格式为:月经初每次行经天数闭经年龄或潮年龄经期间隔天数末次月经时间①一般项目:姓名、性别、年龄、主诉、入院时间、入院途径。②病情要点:重要病史、生命体征、症状体征、检验报告。③入院诊断。④诊疗计划:目前的诊疗措施、治法、方药对调摄、护理、生活起居宜忌的具体要求。要求及时、准确、详细、文字清晰简练、重点突出、讨论深入。入院及手术后的前天至少每日记录次。危急重症患者应随时记录。病情稳定者每周至少记录次。一律按时间、内容、签名顺序书写。五、论述题及病案分析主诉是调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。其诊断学意义在于:①为确定主症提供范围和依据②可提示病情的轻重缓急及救治原则③确定问诊和检查的主次和顺序④是确定病种和辨病位、病性的主要依据⑤是界定现病史和既往史书写内容的依据。总体要求是系统、完整、准确、详实。具体要求是:①发病原因和诱因发病缓急要确切。描述主症出现、加重、发展的时间范围(病发年以上要精确到旬或周月以内者精确到天天以内者精确到时或分)。②入院前在其他医院的检查、诊断、治疗要详记(医院写全称)。③现在症状要书写清楚可围绕主症、伴随症并结合“十问”内容进行书写。使用中医病名和证名不得以西医病名代替不能限于教材列举的病证名而应以《中医临床诊疗术语》为据病名和证名必须分别书写不得将病、证名合而为一进行诊断若有几种病共存应按重、急、本科的优先次要的、慢性的、他科的在后的顺序分行排列对某病不能当即诊断时可用“××症待查”、“××病待排”、“××?”等诊断一经确诊立即更正而不用“初步意见”、“印象”、“拟诊”、“初步诊断”等名称证名诊断应是病位、病性的完全综合多种病存在时应力求一证概括全貌不能将病机分析术语作为证名如久痛入络。①一般项目送诊者姓名及与患者的关系。②就诊时主诉、生命体征及阳性体征。③中、西医诊断。④化验结果抢救计划。⑤抢救措施及使用方法、执行时间及实施后病情变化。⑥详记用药名称、用量、途经及速度医嘱执行时间。⑦上级医生及会诊医生意见及时间。⑧与家属谈话内容患者家属对诊疗的意见及家属签字。⑨记录参加抢救人员的名单主持抢救医师签名及记录医师签名。主诉腹痛腹泻天加重天。证候分析患者病起因吃火锅过饮烈酒加之饮食不洁。过食辛辣肥甘饮食不洁湿热内生损伤脾胃健运失司故见脘腹痞胀纳呆恶心呕吐湿热下注大肠。故见腹痛腹泻日十余次泻下黄褐色稀水且大便不爽肢体困倦舌红苔黄腻脉濡数均为湿热内蕴之征。辨病辨证依据本案有过食辛辣肥甘的病因虽腹泻但无里急后重及红白粘冻不属痢疾而为泄泻以症状体征看病位在脾胃大肠病性为湿热内蕴并下注无疑病势较急。病名诊断泄泻。证名诊断湿热蕴脾证。主诉浮肿心悸半年加剧月。证侯分析浮肿为主症伴小便不利下肢明显水肿说明水液内停无疑病久畏冷四肢不温、舌淡胖乃阳虚之见症心悸、气喘、颈脉怒张、不能平卧是心阳不振肺失宣肃气血运行不畅之征食少脘腹胀满四肢欠温是脾阳受损运化失职之症苔薄腻脉弦滑亦为水停之证。辨病辨证依据水肿个月病程较长伴阳虚见症应属阴水。其病位涉及心、脾、肺三脏病性为阳虚、水液内停故总的病机为心脾阳气亏虚、水液内停泛溢。病名诊断水肿(阴水)。证名诊断阳虚水泛证。治法温阳利水。方药真武汤加减。(廖福义)PAGE

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